eiwit-energie ondervoeding
Invoering
Inleiding tot ondervoeding van eiwitenergie Eiwit-energie ondervoeding (PEM) is een voedingstekort veroorzaakt door onvoldoende voedselvoorziening of ziektefactoren.Het komt klinisch tot uiting als marasmus en mastiek dystrofie syndroom (kwashiorkor) Gewichtsverlies is te wijten aan een langdurig dieet. Het gebrek aan warmte, eiwitten en andere voedingsstoffen, of de spijsvertering, opname en gebruik van voedsel door obstakels. Dit type is voornamelijk gebrek aan energie en heeft een gebrek aan eiwit.Het wordt gekenmerkt door progressief gewichtsverlies, vermindering van onderhuids vet, oedeem en disfunctie van verschillende organen. Kwaadaardige ondervoeding wordt gekenmerkt door een gebrek aan eiwit in de voeding en de toevoer van warmte is nog steeds voldoende. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als dystrofisch oedeem, maar de meeste patiënten zitten daar tussenin, lichte chronische eiwit-energie ondervoeding wordt vaak verwaarloosd, het beïnvloedt de groei en ontwikkeling van kinderen, immuunfunctie, gemakkelijk ziek te worden en moeilijk te herstellen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: voedingsanemie, hypoglykemie, bacteriële infectie
Pathogeen
Eiwit-energie ondervoeding
Onvoldoende inname (35%):
Hongersnood, oorlog of economische achterstand veroorzaken voedseltekort of onbalans, psychische stoornissen, anorexia nervosa en bovenste maagdarmobstructie en andere ziekten kunnen niet normaal zijn als normale mensen. Dit heeft geleid tot ondervoeding.
Het lichaam moet worden verhoogd en het aanbod is onvoldoende (30%):
Vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, zwangere en zogende vrouwen, bovendien, hyperthyreoïdie, kanker, tuberculose, diabetes en andere consumptieve ziekten verhogen de consumptie van verschillende voedingsstoffen in het lichaam, als het gebrek aan suppletie ook eiwit-energie ondervoeding kan veroorzaken.
Digestieve malabsorptie (25%):
Hardnekkig en langdurig braken, diarree en spijsverteringsstoornissen geassocieerd met andere ziekten.
pathogenese
Het optreden van ondervoeding met eiwit-energie is een complex pathofysiologisch proces.Als de eiwit- en energievoorziening in voedsel onvoldoende is, begint het lichaam de voedingsbehoeften van weefsels en organen te verminderen door fysiologische regulatie en kan het lichaam overleven in een omgeving met weinig voedingsstoffen. Wanneer eiwit en energie echter nog steeds een tekort hebben, kunnen fysiologische disfunctie en falen van het aanpassingsmechanisme tot de dood leiden.
1. Eiwitmetabolisme: Wanneer de eiwit- en energievoorziening onvoldoende is, neemt het eiwitgehalte in plasma af en vertraagt de snelheid van eiwitsynthese en -afbraak.
Albumine: het gehalte van de lichaamsbank is verminderd, vooral in het extravasculaire deel, en de snelheid van afbraak en synthese neemt af.Als serumalbumine daalt tot 30 g / l, zijn andere stoffen in het lichaam zoals lipoproteïne, alanine en proline duidelijk. wijzigen.
Globuline: de concentratie in plasma en de verdeling in het lichaam zijn niet significant veranderd, maar plasma-ferritine is aanzienlijk verlaagd.
In vivo eiwitconversie: hoewel de mate van eiwitgebrek in verschillende weefsels en organen in het lichaam anders is, verandert de snelheid van synthese en afbraak.In het algemeen wordt na 5 tot 6 weken vanaf het begin van eiwitgebrek de conversie verlaagd met 30% en wordt hoog eiwitvoer geleverd tijdens dierproeven. 23% van de aminozuren wordt omgezet in ureum uitgescheiden, maar wanneer het eiwit onvoldoende is, wordt slechts 3,4% van de aminozuren omgezet in ureum en wordt de hoeveelheid stikstof verlaagd.
2. Aminozuurmetabolisme: bij ernstige ondervoeding van eiwit-energie kan de concentratie van aminozuren in plasma worden verlaagd tot 1/2 van de normale, met name vertakte keten aminozuren en threonine, en valine-type proline kan worden verlaagd tot 30 mol. / L (250mol / L bij normale kinderen), de concentratie van alanine in het plasma vóór oedeem kan te wijten zijn aan verhoogde gluconeogenese of verminderde ureumproductie en later alanine als een glucose-vormende stof Bij gebruik nam de concentratie in plasma echter af en de verhouding van fenylalanine tot tyrosine nam ook af bij late ondervoeding van eiwit en energie.
3. Koolhydraatmetabolisme: bij ondervoeding van eiwit en energie is de bloedsuikerspiegel over het algemeen lager, het magere type is duidelijker dan het oedeemtype en de gluconeogenese is versterkt. De herstelperiode kan worden verhoogd tot 16%.
4. Lipidemetabolisme: eiwit-energie ondervoeding vaak gecompliceerd met leververvetting, triglyceride, cholesterol, -lipoproteïne gehalte in normaal of licht verhoogd bloed, triglyceride, cholesterol, - in oedeembloed Het gehalte aan lipoproteïnen is normaal of iets lager.
5. Lichaamsvloeistoffen en mineralen: eiwit-energie ondervoeding, of het nu dun of oedemateus is, met vochtretentie, oedeem, extravasculaire extracorporale vloeistofruimte-expansie is de belangrijkste oorzaak van verhoogde lichaamsvloeistoffen, mate van oedeem en hypoalbuminemie In verband met het mechanisme van oedeem is te zien in figuur 1, ondervoeding van eiwit en energie, het algehele kaliumgehalte en het magnesiumgehalte nam af, het natriumgehalte nam toe.
Eiwit-energie ondervoeding is onderverdeeld in de volgende drie soorten: 1 ernstig eiwitgebrek (kwashiorkor), warmte wordt voornamelijk geleverd door koolhydraten; 2 ernstige energie-inname (marasmus), ook bekend als magerheid en zwakte; 3 gemengd type (kwashiorkor marasmus), "kwashiorkor" is een transliteratie van het Ghanees in Afrika. Het wordt vertaald als "rood kind". Het haar en de huid van het zieke kind zijn vaak rood, wat wordt veroorzaakt door het ernstige tekort aan eiwitten en essentiële aminozuren in het voedsel, waardoor het haar van zwart naar grijs verandert of Rode, ruwe huid, Kwashiorkor staat ook bekend als maligne ondervoeding syndroom.
Het voorkomen
Preventie van ondervoeding door eiwitten
Actieve preventie, zuigelingen moeten binnen 6-7 maanden borstvoeding krijgen, tijdig aanvullend voedsel toevoegen, hun dieet diversifiëren, hoogcalorisch, eiwitrijk, vitaminerijk voedsel geven en verschillende chronische ziekten actief behandelen. En gastro-intestinale aandoeningen om het voorkomen van verschillende ziekten te voorkomen.
Complicatie
Eiwit-energie ondervoeding complicaties Complicaties, voedingsanemie, hypoglykemie, bacteriële infectie
(1) Nutritionele bloedarmoede, die het meest voorkomt bij hypochrome bloedarmoede in kleine cellen. Bloedarmoede wordt geassocieerd met het gebrek aan ijzer, foliumzuur, vitamine B12, eiwit en andere hematopoëtische materialen.
(2) Micronutriëntentekort Ondervoeding kan meerdere vitaminetekorten hebben, vooral vetoplosbare vitamine A, D-tekort komt veel voor. In het geval van ondervoeding zijn de symptomen van vitamine D-tekort niet duidelijk en zijn de symptomen prominenter wanneer de groei en ontwikkeling van de herstelperiode wordt versneld. Ongeveer 3/4 van de zieke kinderen wordt geassocieerd met een tekort aan zink.
(3) infectie als gevolg van lage immuunfunctie, het is vatbaar voor verschillende infecties, zoals herhaalde luchtweginfecties, spruw, longontsteking, tuberculose, otitis media, urineweginfecties; baby diarree vaak langdurige niet-genezen ondervoeding, het vormen van een vicieuze cirkel.
(4) kinderen met spontane hypoglykemie kunnen plotseling bleek, bewusteloos, trage pols, apneu lijken, de lichaamstemperatuur stijgt niet, maar in het algemeen kunnen geen stuiptrekkingen, indien niet onmiddellijk behandeld, de dood veroorzaken als gevolg van ademhalingsverlamming.
Symptoom
Eiwit-energie ondervoeding symptomen Vaak symptomen Ascites expressie apathie diarree wang depressie is aap sputum prikkelbaarheid septikemie elasticiteit huid slechte reactie
Ten eerste variëren de klinische manifestaties van ondervoeding van proteïne-energie afhankelijk van individuele verschillen, ernst, begintijd, enz. Klinische symptomen zijn onder meer gewichtsverlies en -reductie, onderhuidse vetreductie en verdwijning, en verschillende mate van disfunctie in verschillende orgaansystemen in het lichaam. Klinisch is het over het algemeen onderverdeeld in marasmus, oedeemtype (kwashiorkor) en gemengd type (marasmickwashiorkor) type 3. Het is licht, gemiddeld en zwaar volgens de mate van voedingstekort.Het kan worden verdeeld in acuut, subacuut en chronisch volgens de pathogenese. 3 soorten.
1. Gewichtsverliestype: vanwege het ernstige gebrek aan energie, wordt het gekenmerkt door gewichtsverlies, onderhuidse vetverwijdering, droge en slappe huid en verlies van elasticiteit en glans. Degenen die ernstig dun zijn, zijn "huid en botten".
Haar is geel en dun, valt gemakkelijk af, wangdepressie is aapachtig, patiënten zijn zwak, zwak, zwakke pols, bloeddruk, onderkoeling, viscerale organen atrofie, lymfeklieren zijn gemakkelijk te bereiken, kinderen zijn duidelijk klein, geïrriteerd, koud Gevoelige, ernstige gevallen met diarree, braken en kunnen leiden tot uitdroging, acidose en een verstoorde elektrolytenbalans, vaak de doodsoorzaak.
2. Oedeemtype: vanwege ernstig eiwitgebrek, gekenmerkt door systemisch oedeem, wordt oedeem eerst gezien in de onderste ledematen, de achterkant van de voet, geleidelijk en het hele lichaam, de patiënt is zacht en zwak, de uitdrukking is onverschillig, de eetlust is verminderd, vaak gepaard met diarree, hepatosplenomegalie Ascites, ernstig oedeemtype kan gecompliceerd zijn door bronchiale pneumonie, longoedeem, sepsis, gastro-intestinale infecties en elektrolytenbalans, vaak de doodsoorzaak.
3. Hybride: de meeste patiënten hebben een tekort aan eiwitten en energie, dus de klinische manifestatie is een mengsel van de bovengenoemde twee soorten.
Ten tweede is het vanwege de verschillende klinische soorten ondervoeding van eiwit en energie moeilijk om milde, matige en chronische ondervoeding te diagnosticeren, dus een uitgebreide diagnose is nodig.
1. Medische geschiedenis: volgens de voedingssituatie, begrijp de geschiedenis van onvoldoende voedselinname en de geschiedenis van ziekten die de spijsvertering en absorptie van het lichaam beïnvloeden.
2. Klinische manifestaties:
(1) Symptomen: er zijn geen duidelijke symptomen in de vroege fase, alleen de eetlust is slecht, de lengte van het kind, het gewicht is iets lager dan normaal, de aandoening blijft zich ontwikkelen, de spijsvertering kan afnemen, de luchtweginfectie kan optreden en de ernstige ondervoeding kan dun zijn, weigeren te eten. De uitdrukking is onverschillig, reageert niet, vaak vergezeld van meerdere vitaminetekorten en verschillende complicaties zoals hoekige cheilitis, verzachting van het hoornvlies, purpura, enz., En uiteindelijk in de systemische oedeem en de remmingsstatus.
(2) Tekens:
1 Gewicht: Eiwit-energie ondervoeding beïnvloedt de groei en ontwikkeling van kinderen, gewichtsverlies, Gomez et al. Hebben gesuggereerd dat: I graad ondervoeding is 75% tot 90% van het standaardgewicht, en II graad ondervoeding is 60% van het standaardgewicht. 75%, III graden ondervoeding <60%, heeft diagnostische betekenis.
2 Lengte: tijdens de kindertijd neemt de lengte van het kind lineair toe en de toename van ondervoeding door eiwit-energie blijft vertragen. Over het algemeen wordt het vergeleken met de gemiddelde lengte van de regio. Het heeft een diagnostische waarde. De lengte is X ± 2S ~ X ± S. De hoogte van de ondervinger is minder dan X ± 2S, maar het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de uitgebreide analyse.Omdat de hoogte normaal is, kan er ook ondervoeding van eiwit-energie optreden, anders is de korte gestalte niet allemaal ondervoed.
Onderzoeken
Eiwit-energie ondervoeding controleren
1. Plasmaalbumine: normale waarde> 35 g / l, 30 ~ 34 g / l wanneer de voedingsstatus laag is, 25 ~ 25 g / l wanneer de voeding laag is; wanneer het plasma-albumine <25 g / l heeft het lichaam een duidelijke pathologie wijzigen.
2. Transferrine: de halfwaardetijd van serum transferrine in het lichaam is 8-10 dagen, wat korter is dan albumine (ongeveer 20 dagen), dus de voedingsstatus is gevoeliger dan albumine en de normale waarde is 1,7-2,5 g / l. De mate van ondervoeding was 1,0 tot 1,5 g / l en ernstige ondervoeding was <1,0 g / l.
3. Prealbumine: de halfwaardetijd van prealbumine in het lichaam is slechts 2 dagen, dus het is gevoeliger om de voedingsstatus te evalueren.De normale waarde is 280-350 mg / l en de ondervoeding van eiwit en energie is duidelijk verminderd.
4. Bepaling van serumaminozuren: de verhouding van niet-essentiële aminozuren tot essentiële aminozuren in serumveranderingen in het vroege stadium van tekorten aan voedingsstoffen, die gevoeliger is dan veranderingen in plasma-eiwitten en albumine. De normale waarde is 2 tot 3.
Serum aminozuurverhouding = glycine serine glutamaat taurine / leucine isoleucine valine methionine.
De verhouding> 3 heeft diagnostische referentiewaarde.
5. Ureum / creatinineverhouding: bij het innemen van een eiwitarm dieet wordt de ureumuitscheiding in urine verminderd, waardoor de verhouding afneemt.
6. Urinaire hydroxyproline-uitscheiding: de afvoer van hydroxyproline is gerelateerd aan de groeisnelheid. De hoeveelheid urine-urine-uitscheiding is verminderd. De hoeveelheid hydroxyproline en creatinine in urine kan worden bepaald. Zuurindex.
Hydroxyproline-index = hydroxyproline (mol / ml) / creatinine [mol / (ml · kg)].
Deze index is relatief constant binnen de leeftijd van 3 jaar en kleuters zijn 2,0 tot 5,0, <2 betekent langzame groei.
7. Elektrocardiogramonderzoek: het tonen van sinusbradycardie en QRS-golf laagspanning, ST-T-afwijking, zichtbare U-golf.
8. Tweedimensionale echocardiografie: toont een vernauwing van het hart, een klein aantal zichtbare hartkamers en een afname van de cardiale output.
9. Röntgenonderzoek op de borst: het hart is verminderd, een klein aantal patiënten met milde hartvergroting, borstwand en spinale osteoporose.
Diagnose
Eiwit-energie ondervoeding diagnose en identificatie
Gewicht / hoogte verhouding:
A. Van toepassing op de evaluatiecriteria voor kinderen vóór Xueling:
Obesitas> 22,0; uitstekend 22 ~ 19; normaal 19 ~ 15; mager 15 ~ 13; ondervoeding 13 ~ 10; verspilling van ziekte <10.
B. Toepasselijke evaluatiecriteria voor alle leeftijden na schoolleeftijd:
Obesitas> 156; obesitas 156 ~ 140; medium 140 ~ 109; dun 109 ~ 92; overmatig dun <92.
3 triceps talgdikte: de standaardwaarde is 12,5 mm voor mannen en 16,5 mm voor vrouwen en wordt omgezet in een percentage dat gelijk is aan de normale standaard op het moment van evaluatie.
4 Lengte rond de ledemaat: meting van de lengte van de middenarmomtrek.
Bovenarm spieromtrek lengte (cm) = bovenarm omtrek (cm)
De normale standaardwaarde is 25,3 cm voor mannen en 23,2 cm voor vrouwen.De evaluatiemethode wordt ook berekend als het percentage (%) equivalent aan de normale standaardwaarde: normale waarde> 90%, milde ondervoeding 80% tot 90%, matige ondervoeding 60% ~ 80%, ernstige ondervoeding <60%.
Kinderen met oedeem vanwege het kennelijke gebrek aan eiwitten moeten worden onderscheiden van hart, nieroedeem, tuberculeuze peritonitis, ascites als gevolg van cirrose en allergisch oedeem.
