niet-thyreoïdaal ziek syndroom
Invoering
Inleiding tot het syndroom van niet-schildklieraandoeningen Bij honger of systemische ziekten daalt de concentratie van schildklierhormoon in het lichaam vaak tot het niveau van hypothyreoïdie. Er is gedacht dat dit een lichaamscompensatie is en de schildklierfunctie normaal is, dus het wordt normaal schildklieraandoeningssyndroom (ESS) genoemd, maar In ernstige ziektetoestanden worden ernstig verlaagde concentraties van schildklierhormoon (T4) geassocieerd met verhoogde mortaliteit, dus sommige mensen geloven dat het slecht wordt gecompenseerd, dus nu gebruikt het de term zonder subjectieve kleur: non-thyroid disease syndrome (nonthyroidillnesssyndrome) , NTIS). NTIS verwijst naar het effect van acute en chronische nonthyroidillness (NTI) op de functionele parameters van de normale schildklier en de schildklier zelf heeft geen laesies. De verandering in schildklierhormoon hangt samen met de ernst en de duur van de onderliggende NTI, ongeacht het type ziekte. Vaak bij vasten en chronische ondervoeding, ernstige infecties, brandwonden, zware operaties en trauma, hart-, lever-, nierziekte of falen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spataderen
Pathogeen
Niet-schildklierziektesyndroom
Acute en chronische ziekten
Infectieziekten, koorts, acuut myocardinfarct, chronische degeneratieve ziekten, chronische ziekten zoals cirrose, chronische nierziekte en nierinsufficiëntie, diabetes en andere metabole ziekten, kwaadaardige tumoren, enz., Kunnen deze ziekte veroorzaken.
drugs
Zoals propranolol, propylthiouracil, glucocorticoïden, jodium bevattende contrastmiddelen.
Met lage T3 als de belangrijkste verandering, het normale type T4, het zogenaamde lage T3-syndroom: voornamelijk vanwege de remming van perifere 5'-deiodinase-activiteit, verminderde activiteit en verminderde T4 naar T3-conversie, maar op dit moment is de periferie 5'- Deiodinase-activiteit is normaal, resulterend in een relatieve toename van de conversie van T4 naar rT3.
Lage T4 is de belangrijkste verandering, het normale type T3, het zogenaamde lage T4-syndroom: lage T4-syndroom treedt op bij relatief kritische patiënten, relatief snel, de mate van T4-reductie weerspiegelt de ernst van de ziekte, is de prognose Een van de belangrijke indicatoren kan verband houden met de volgende factoren: perifere 5'-deiodinase-afwijking; T4 en binding van schildklierhormoonbindende eiwitbinding; plasma-albumine, schildklierbindende globuline verminderd, wat leidt tot TT4-reductie; lever aan schildklierhormoon Inslikken en metabole afwijkingen veroorzaken een afname van T4.
Hoog T4-syndroom: zeldzaam, voornamelijk verhoogde serum TT4-waarden, vaak voorkomend bij chronische hepatitis, primaire galcirrose, ernstige acute intermitterende porfyrie, enz., Kan de serum-schildklierbindende globuline (TBG) liter van de patiënt zijn Hoog, deels gerelateerd aan het nemen van jodiumhoudende medicijnen.
Leeftijd factor
Pasgeborenen, de incidentie van ouderen is hoger, buitenlanders hebben gemeld dat ouderen 14% kunnen bereiken.
Voedingstoestand
Anorexia, ondervoeding, honger, eiwitgebrek, etc.
Ernstig trauma
Anesthesie, na een operatie, enz.
pathogenese
1. Lage T3-syndroom (normale T4, lage T3) 5'-monodeiodinase (5'-MDI) zorgt ervoor dat T4 overschakelt naar T3, rT3 naar 3,3'-diiodotyrosine, lage T3-syndroom Op dat moment kan de remming van weefsel 5'-MDI leiden tot een afname van T4 tot T3, een afname van de snelheid van T3 (PR-T3), een vertraging in de klaring van rT3 en een normale productiesnelheid van rT3 (PR-rT3) per dag, bloed rT3. Hoogte, voor een ziekte, is de mate van afname van TT3-bloedconcentratie gerelateerd aan de ernst van de ziekte. Bij patiënten met een matig ernstige ziekte bevindt TT4-bloed zich in het normale bereik, omdat de combinatie van eiwit en hormoon is verminderd, het effect op T4 is zeer hoog. Bij T3 neemt het aandeel van FT4 toe, de KT4-bloedconcentratie en de vrije T4-index nemen vaak toe Bloed TSH en de reactie ervan op TRH zijn over het algemeen normaal, wat gunstig is om het energiemetabolisme te verminderen en het energieverbruik bij ernstig zieke patiënten te voorkomen. Beschermende reactie.
2. Lage T4-syndroom (lage T4, lage T3) Patiënten met een ernstigere ziekte hebben een lagere serum-T3 en T4, en sommige patiënten hebben een duidelijkere combinatie van eiwit- en hormoonreductie. Bij andere patiënten is TSH-secretie verminderd als gevolg van een ernstige ziekte. Daarom kan de gevoelige TSH-test vinden dat de TSH-bloedconcentratie lager is dan normaal, de respons op TRH langzaam is en de bloedconcentratie van TT4, FT4 en TSH is verlaagd, wat suggereert dat de hypofysefunctie wordt geremd, wat mogelijk verband houdt met cytokines zoals IL-1, IL- 2, IL-6, TNF-, INF- en andere effecten op de hypofyse, hoewel T4 afnam, PR-rT3 afnam, maar de degradatie ervan werd verzwakt door ernstige ziekte, bloed RT3 is nog steeds verhoogd, nadat de onderliggende ziekte verbeterde, TSH-niveau Het kan worden verhoogd totdat de T4- en T3-bloedspiegels weer normaal worden en de grootte van serum-T4-reductie correleert met de prognose van de patiënt.
3. Hoog T4-syndroom Sommige NTIS-patiënten hebben verhoogd serum TT4 Deze patiënten hebben verhoogd serum-TNG, wat gebruikelijk is bij patiënten met ernstige acute intermitterende porfyrie, chronische hepatitis en primaire galcirrose. Op dit moment is FT4 normaal, serum TT3 kan normaal zijn, FT3 normaal laag of verlaagd, serum rT3 verhoogd, met amiodaron of met jodiumcontrast jodium contrast serum, serum FT4 is vaak verhoogd, deze geneesmiddelen verminderen de opname van T4 in de lever en verminderen de omzetting van T4 naar T3, Bij patiënten met autonome schildklierknobbeltjes kan hyperthyreoïdie worden geïnduceerd.De algemene dosis van het contrastmiddel voor de orale galblaas heeft minder dan 24 uur effect op T4 NTIS-patiënten met verhoogd serum TT4 en FT4, vooral degenen die jodium gebruiken, moeten zorgvuldig worden onderzocht op hyperthyreoïdie. Omdat het medicijn of de ziekte zelf een effect heeft op de omzetting van T4 naar T3, kan het serum T3 normaal of zelfs laag zijn, maar TT4 kan plotseling toenemen tijdens de ziekte.
De pathogenese van NTIS is niet volledig opgehelderd. Studies hebben aangetoond dat de vermindering van de T3-productie in omliggende weefsels niet alleen verband houdt met de afname van de 5'-MDI-activiteit en -concentratie, maar ook met de afname van de opname van T4 door weefsels. -4-methyl-5-propyl-2-furaanzuur (CMPF) en indolsulfaat zijn verhoogd en bilirubine en vrije vetzuren (FFA) zijn verhoogd bij andere niet-schildklierpatiënten, Dierstudies hebben bevestigd dat deze stoffen de opname van T4 in de lever van ratten verminderen, maar deze stoffen hebben geen effect op de TSH-secretie Recent zijn studies naar de pathogenese van NTIS gericht op cytokines en immuunfactoren, en cytokines hebben verschillende organismen voor verschillende doelcellen. Rol, ze kunnen autocriene, paracriene en endocriene effecten veroorzaken, en deze lokale cytokines interageren met immuunfactoren, en het netwerk is een lokaal regulerend systeem Meestal zijn cytokines gericht tegen ontsteking, oxidatieve stress, infectie en celbeschadiging. Het cytokine werkt door te binden aan een specifieke celoppervlakreceptor (zoals de schildklier), meestal in het geval van niet-schildklieraandoeningen. Hypothalamus - hypofyse - schildklieras cytokinen voornamelijk afkomstig uit circulerend bloed maar de synthese van schildkliercellen en afgifte van cytokinen, kunnen autocriene of paracriene regulering van schildklierfunctie gerelateerde.
De effecten van cytokines en immuunfactoren op TH-synthese en secretie kunnen primaire factoren of secundaire resultaten van andere pathofysiologische processen zijn.Er zijn veel andere factoren in de veranderingen van TIS, T4, rT3 en TSH in NTIS-serum, waaronder Hypothalamus-hypofyse-schildklierasregulatie en TH-synthese, secretie, metabolisme, enz., Of het syndroom van lage T3, het syndroom van lage T4 of het syndroom van hoge T4 vaak het resultaat zijn van een combinatie van factoren.
Het voorkomen
Preventie van niet-schildklieraandoeningen
Omdat de ziekte gerelateerd is aan leeftijd, is de incidentie hoog bij pasgeborenen en ouderen, en er wordt gemeld dat ouderen 14% kunnen bereiken. Het wordt ook geassocieerd met anorexia, ondervoeding, honger en eiwitgebrek. Ziekten en acute en chronische ziekten zoals infectieziekten, koorts, acuut myocardinfarct, chronische degeneratieve ziekten, chronische ziekten zoals cirrose, chronische nierziekte en nierinsufficiëntie, diabetes en andere metabole ziekten, kwaadaardige tumoren, ernstig trauma, anesthesie Er is een directe correlatie tussen na de operatie enzovoort. Daarom is vroege detectie van vroege diagnose de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. In aanwezigheid van de bovengenoemde ziekten, moet het actief worden behandeld om te voorkomen dat de incidentie van deze ziekte toeneemt.
Complicatie
Complicaties bij niet-schildklier morbide syndroom Complicaties spataderen
Voor degenen die deze ziekte in de kindertijd hebben en FT3, FT4-reductie hebben, kunnen er ontwikkelingsstoornissen van het centrale zenuwstelsel en skeletontwikkelingsstoornissen zijn, wat resulteert in mentale retardatie en een korte gestalte. Volwassenen hebben een verminderde motorische functie, een lager basaal metabolisme en kunnen worden gecompliceerd door obesitas. Andere complicaties zoals spataderen, verhoogd risico op hart- en vaatziekten en verhoogd risico op diabetes.
Symptoom
Niet-schildklier morbide syndroom symptomen vaak voorkomende symptomen hypoproteïnemie trage respons polydipsie hepatosplenomegalie varicose leverfunctie abnormaliteit spider sputum polyurie
Schildklierfunctie syndroom is een acute stressstoornis in het lichaam. Chronische ernstige ziekte heeft een laag niveau van serum T3 of T4 en rT3-niveau is verhoogd. De TSH van de meeste patiënten is normaal. Dit is de adaptieve verandering van het lichaam. Over het algemeen is NTIS niet beschikbaar. De voor de hand liggende klinische symptomen zijn voornamelijk de klinische manifestaties van de primaire ziekte en de veranderingen in de indicatoren van schildklierfunctietests.
Infectieziekten kunnen koorts hebben, verhoogd aantal witte bloedcellen, systemische vergiftigingsverschijnselen; nefrotisch syndroom kan gezichtsoedeem, massieve proteïnurie, hypoproteïnemie, enz. Hebben; patiënten met chronisch nierfalen kunnen gezichtsoedeem, hypertensie, bloedarmoede hebben, BUN en verhoogde serumcreatinine; patiënten met leverziekte met gele huidvlekken, spint, leverpalm, spataderen, hepatosplenomegalie, abnormale leverfunctie; diabetespatiënten kunnen meer drinken, meer urine, meer voedsel, gewichtsverlies, vermoeidheid , bloedglucose en geglycosyleerd hemoglobine verhoogd; patiënten met een hartinfarct kunnen een voorgeschiedenis hebben van coronaire hartziekten, myocardiale enzymologische veranderingen, ECG-veranderingen; ander hart, longziekte heeft zijn eigen klinische manifestaties en tekenen; patiënten met kwaadaardige tumoren kunnen lokale en metastatische symptomen hebben, tumoren Verhoging van de merker, veranderingen in de beeldvorming en histopathologisch bewijs; infectieziekten zoals malaria, tyfus, encefalitis, meningitis, enz. Hebben specifieke bronnen van infectie en kenmerkende klinische manifestaties; door drugs geïnduceerde patiënten hebben in het verleden medicijnen gebruikt, vaker De medicijnen omvatten glucocorticoïden, dopamine, propranolol, etc. Andere stressomstandigheden zijn onder meer een geschiedenis van trauma, een geschiedenis van chirurgie en een geschiedenis van toxische blootstelling bij vergiftigde patiënten.
Lage T3-syndroom schildklierfunctietest kan serum TT3, FT3 verlaagd, TT4, FT4 normaal, TSH normaal, rT3 verhoogd tonen, de mate van T3-daling is gerelateerd aan de ernst van de ziekte en de prognose van de ziekte, ernstige ziekte kan een lage T4 lijken Syndroom, schildklierfunctietest kan serum TT4, FT4 verlaagd, TT3, FT3 ook verlaagd, TSH normaal of verlaagd tonen, rT3 kan worden verhoogd, de mate van T4-afname is aanzienlijk gerelateerd aan de ernst van de ziekte en kan worden gebruikt als een prognose van de ziekte Een van de indicatoren, hoog T4-syndroom is zeldzaam in klinisch, goed voor ongeveer 1% Schildklierfunctietesten kunnen verhoogde serum TT4, normale FT4, normale TT3, normale of verlaagde FT3 en verhoogde rT3 vertonen.
Onderzoeken
Onderzoek van het niet-schildklier morbide syndroom
1. Schildklierfunctietest met laag T3-syndroom is over het algemeen normaal T4 (TT4, FT4), laag T3 (TT3, FT3), rT3 is verhoogd, er moet worden opgemerkt dat de T4 van ernstige patiënten ook kan worden verlaagd, de TSH en T4 van de patiënt zijn volgens deze normaal Kan worden onderscheiden van hypothyreoïdie.
2. Laag T4-syndroom serum T4 verlaagd, kan vergezeld gaan van T3 verlaagd, TSH is normaal, aandacht voor ernstige gevallen van TSH kan ook worden verminderd en de respons op TRH is traag, wat wijst op hypofyse-hypothyreoïdie, maar het rT3-niveau van de patiënt is hoog, in Nadat de basislaesies zijn verbeterd, kunnen TSH, T4 en T3 allemaal weer normaal worden.Zorg ervoor dat een verkeerde diagnose als hypothyreoïdie wordt voorkomen.
3. Gedeeltelijke toediening van dopamine en glucocorticoïden kan een verlaging van de TSH-serumspiegels in NTIS veroorzaken, hetgeen verband houdt met remming van het geneesmiddel.
4. Tijdens de zwangerschap is TT4 vanwege de verhoogde secretie van oestrogeen in het lichaam verhoogd, zijn FT4, FT3, rT3 en TSH normaal en moet aandacht worden besteed aan het verschil tussen het hoge T4-syndroom.
5. 2% tot 3% van de patiënten met het lage T3-syndroom en het lage T4-syndroom kunnen duidelijke TSH-afwijkingen hebben (TSH> 20mU / L, TSH <0,01mU / L) en er moet aandacht worden besteed aan hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie. identificatie.
In het geval van comorbiditeiten kan het overeenkomstige myocardiale enzymologieonderzoek en elektrocardiogramonderzoek worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van niet-schildklier morbide syndroom
Diagnostische criteria
De diagnose NTIS wordt voornamelijk bepaald door de prestaties, graad, laboratoriumonderzoek en follow-upobservatie van schildklierhormoonveranderingen in de primaire ziekte. Als de bovengenoemde primaire oorzaak van het lage T3-syndroom bestaat, is serum TT3 verlaagd, FT3 is normaal of verlaagd, serum rT3 is verhoogd, serum TSH en TT4 zijn normaal, FT4 is verhoogd of normaal, de vrije T4-index is vaak verhoogd en in het algemeen kan het lage T3-syndroom worden gediagnosticeerd. Als de patiënt ernstige consumptieve ziekten heeft (zoals cirrose, nierinsufficiëntie, brandwonden, ernstige infectie) , langdurige honger, anorexia nervosa, zware operatie, kwaadaardige tumoren, enz.), bloed TT3, TT4, FT3-niveau verlaagd, FT4 normaal of verlaagd, bloed TSH normaal of laag, rT3 normaal of verhoogd, TBG normaal of laag TRH-stimulatietest is normaal of reageert niet, kan worden gediagnosticeerd als laag T3- of laag T4-syndroom, sommige patiënten in de acute fase van de ziekte, serum TT4 verhoogd, FT4 verhoogd of normaal, TT3 kan normaal zijn, FT3 normaal laag of lager Normaal, verhoogd serum rT3 moet worden vermoed van het hoge T4-syndroom (vaak voorkomend bij oudere vrouwen, meestal met een voorgeschiedenis van jodiumgebruik), maar moet worden onderscheiden van T4-hyperthyreoïdie.
Differentiële diagnose
1. Primaire of secundaire hypothyreoïdie Bij NTIS komt schildklierdisfunctie vrij vaak voor, de ernst ervan voorspelt de prognose van de patiënt, serum T3 is laag, hetgeen wijst op cirrose, gevorderd congestief hartfalen en andere ernstige systemische ziekten. Verhoogde mortaliteit (dezelfde betekenis voor lagere T4), en patiënten met lage serum T4 en gelijktijdig verlaagd bloed T3 hadden de slechtste prognose.
Het is duidelijk dat patiënten met NTIS moeite hebben met het diagnosticeren van schildklieraandoening. Op dit moment kunnen serum TT4 en TT3 normaal zijn bij patiënten met hyperthyreoïdie. Serum FT4 en FT3 hebben echter nog steeds een diagnostische waarde. Serum TSH is niet detecteerbaar (<0,10 U / ml) bij hyperthyreoïdie, maar TSH bij patiënten met slechts 7% of minder in NTIS is niet detecteerbaar. Het komt vaak voor bij patiënten die worden behandeld met dopamine en glucocorticoïden. Bij NTIS is klinische hypothyreoïdie ook moeilijk te diagnosticeren. Als TSH boven 25-30U / ml is, is het zeer waarschijnlijk Primaire hypothyreoïdie, ongeveer 12% van NTIS-patiënten met TSH boven normaal, minder dan 3% van NTIS-patiënten met TSH boven 20U / ml, NTIS-patiënten die geen TSH-secretiegeneesmiddelen gebruikten, serum FT4 suggereerde sterk hypothyreoïdie onder normaal RT3 is echter niet nuttig bij de diagnose van hypothyreoïdie Het niveau van TSH bij secundaire hypothyreoïdie kan laag, normaal of mild verhoogd zijn.Als NTIS-patiënten geen hypofyse of hypothalamische ziekte hebben, is bloedcortisol vaak verhoogd of normaal. PRL en gonadotropine zijn normaal, integendeel, als bloedcortisol en gonadotropine worden verlaagd en PRL wordt verhoogd, ondersteunt dit centrale (hypofyse of hypothalamische) schade. hypothalamus - hypofyse - Klier asfunctie.
Hoewel de serum-T3 laag is in NTIS, geloven veel wetenschappers dat de schildklierfunctie van deze patiënten normaal is, omdat de meeste patiënten met normaal serum TSH, sommige gegevens suggereren dat de synthese, secretie, regulatie en rol van TSH in NTIS abnormaal zijn, wanneer NTIS Op het moment van herstel geeft een tijdelijke toename van serum TSH aan dat TSH wordt geremd bij NTIS, wat stress veroorzaakt bij NTIS, bij cortisol, verhoogde catecholamine-niveaus en hitte-uitputting. De normale schildklierfunctie in NTIS wordt als volgt uitgelegd: 1TH Het niveau van lage tijd is kort en niet ernstig; 2 de klinische milde hypothyreoïdie is niet gevoelig; 3 het lichaamsweefsel is gevoeliger voor T3; 4 het lichaam heeft actieve TH anders dan T3 (sulfaat-T3); 5 lage T3 heeft minder effect op TSH; 6NTIS Het aantal T3-receptoren en affiniteit nemen toe.
2. T4-type hyperthyreoïdie De meeste patiënten met hyperthyreoïdie, hoewel serum T3 en T4 zijn verhoogd, maar de toename van serum T3-concentratie is duidelijker dan serum T4, wat suggereert dat de schildklier meer T3 vrijgeeft en het distale weefsel T4 zal transformeren in T3, T4-type hyperthyreoïdie Het verwijst naar een type hyperthyreoïdie waarbij serum T4 aanzienlijk wordt verhoogd en serum T3 over het algemeen normaal is.T4 type hyperthyreoïdie wordt vooral gezien bij ouderen die zijn blootgesteld aan overmatig jodium, oudere patiënten of oudere patiënten, en langdurige ziekenhuisopname komt vaker voor. Overmatige jodiuminname zorgt ervoor dat de klier meer T4 synthetiseert.Als er geen geschiedenis is van overmatige jodiuminname, wordt gesuggereerd dat de T4-transformatie naar T3 wordt geremd in perifere weefsels, terwijl het serum rT3 is verhoogd in het hoge T4-syndroom en TSH kan normaal worden geïdentificeerd.
