dunne darm duplicatie
Invoering
Korte introductie van herhaalde misvorming van de dunne darm Duplicatie van dunne darm (duplicatie van kleine darm) verwijst naar een cirkelvormige of buisvormige structuur van het holle orgaan dat verschijnt aan de proximale mesangiale zijde van de dunne darm. De aangrenzende dunne darm heeft dezelfde weefselstructuur en de bloedtoevoer is ook heel dichtbij. Het komt voor in elk deel van de dunne darm, maar komt het meest voor in het ileum. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% -0,007% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: volvulus, mediastinale tumor, intussusceptie, peritonitis
Pathogeen
Dunne darm herhaalt misvorming
Woningachtige buitentas theorie (20%):
Na 8 tot 9 weken embryo's zwellen de epitheelcellen bedekt door bindweefsel in het distale deel van de dunne darm uit tot een tijdelijke verstikkingsachtige buitenzak, die geleidelijk verdwijnt. Indien achtergelaten, kan de originele diverticulumachtige buitenzak zich ontwikkelen tot Dunne darm van het cystetype herhaalde vervorming.
Notochord - primaire intestinale scheidingsstoornis (15%):
Na 3 weken embryonaal is er een notochord tussen het binnenste en buitenste ectoderm. Op dit moment is er een abnormale hechting tussen het ectoderm. Het notochord is verdeeld in twee delen in het linker- en rechterdeel, waarbij het notochord en het wervellichaam door het ectoderm en het spijsverteringskanaal gaan. Wanneer het endoderm wordt ontwikkeld tot een darmbuis, wanneer het endoderm zich ontwikkelt tot een darm, vormt het darmbuisdeel dat wordt getrokken door de strookachtige hechting een divergente bolling naar de dorsale zijde, en het deel kan later een herhaalde vervorming ontwikkelen, omdat de hechting in het origineel optreedt De dorsale kant van de darm, dus de herhaalde vervorming bevindt zich ook aan de mesenterische kant, de hechting van de kabel kan de ontwikkeling van het wervellichaam beïnvloeden, dus deze herhaalde vervorming, vaak vergezeld door ontwikkelingswervelingen van het wervellichaam, zoals semi-wervellichaam, vlinderwervel, enz., Li Long, enz. De darmduplicatie werd verdeeld in 2 soorten en de mesenterische herhaalde misvormingsdarm bevond zich tussen de twee mesangiale membranen, die 91,6% was, gecombineerd met thoracale vervorming, en dit type werd veroorzaakt door de scheiding van het notochord en de oorspronkelijke darm.
Intestinale ischemische necrose-theorie De afgelopen jaren hebben veel wetenschappers bestudeerd dat na de ontwikkeling van de primitieve darm, als gevolg van de ischemische necrose van de darm, er veranderingen zijn in darmatresie, stenose en korte darm. De toevoer van bloedvaten kan zich ontwikkelen tot herhaalde misvormingen, dus sommige dunne darm met herhaalde misvormingen kunnen gepaard gaan met darmatresie, stenose en korte darmafwijkingen.
Pathogenese (20%):
Herhaaldelijke misvorming van de dunne darm heeft een normale ontwikkeling van de weefselstructuur van het spijsverteringskanaal.De meeste misvormingen worden gecombineerd met de aangehechte hoofddarm om een gemeenschappelijke spierwand te vormen, die een gemeenschappelijke serosa, mesenterium en bloedtoevoer delen, maar met afzonderlijke, afzonderlijke of getransporteerd slijmvlies. Holte, enkele misvormingen hebben afzonderlijke mesangiale en vasculaire takken, dunne darm herhaalt vervormde holte met meerdere darmwand van darmslijmvlies, 20% tot 35% van ectopische gastro-intestinale mucosa of respiratoire mucosa, ectopische mucosa met maagslijmvlies Zie af en toe dat er meer dan 2 soorten ectopische slijmvliezen tegelijkertijd zijn, 80% van de repetitieve slijmvliesholte en de hoofddarm niet met elkaar communiceren, en de slijmafscheiding zich ophoopt in de holte om een ronde of ovale cyste te vormen, en de vervorming is meestal enkel, een paar Er kunnen meer dan twee herhaalde misvormingen in het spijsverteringskanaal van de zaak zijn. Herhaalde misvorming is een goedaardige ziekte bij kinderen, maar het kan kanker veroorzaken op volwassen leeftijd. De pathologische morfologie van herhaalde misvorming in de dunne darm kan vele vormen aannemen.
1. Volgens de classificatie van het klinische uiterlijk
(1) Herhaaldeformiteit van het extra-intestinale cyste-type: het meest voorkomende type herhaalde vervorming, een cystische massa die cirkelvormig of ovaal is en niet communiceert met de dunne darm, en nauw verbonden is met de twee bladeren van het dunne darm mesenterium. Zeer inconsistent, de kleine heeft slechts een diameter van 1 cm, de grotere kan het grootste deel van de buikholte innemen, de cyste is gevuld met kleurloze of lichtgele slijmafscheiding, de cyste groeit tot op zekere hoogte, het kan de hoofddarm samendrukken of darmtorsie induceren en de binnenwand van de cyste is anders. Bij patiënten met maagslijmvlies of pancreasweefsel treedt maagzweer op als gevolg van de corrosieve werking van maagzuur of pancreasenzym, waardoor intracapsulaire bloeding of perforatie peritonitis veroorzaakt.
(2) Cystische zwelling in de darmwand: cysten komen voor in de lege, ileale spierlaag of submucosale en communiceren niet met de dunne darm en darm, dit type komt meestal voor in het terminale ileum of ileocecale gebied, Zhao Li et al meldde 13 gevallen van darm Intramurale cyste-misvorming, 11 gevallen (84,6%) bevonden zich in het terminale ileum binnen 5 cm van de ileocecale klep. Dit type cyste was iets vergroot en stak de darm in. Vroege obstructie van het darmlumen veroorzaakte obstructie of geïnduceerde intussusceptie. De cysten hebben een diameter van minder dan 4 cm.
(3) Buisvormige herhaalde vervorming: Er zijn twee vormen van buisvormige herhaalde vervorming.
1 lange buisvormige vervorming: vervormd tot een lange buisvormige vorm, bevestigd aan de zijkant van het mesenterium, naast de hoofddarmbuis, de vervormde wand heeft een volledig normale darmstructuur, vaak met de hoofddarm, de mesenterische en bloedvatenaanvoer, de lengte van de vervorming is anders, de lengte van de kleine is lang Cm, een breed bereik van maximaal 50 ~ 70cm, zelfs verspreid naar de dunne darm, het grootste deel van de misvormde proximale blind blind blind, distale opening en de hoofddarm; de wand is bekleed met maagslijmvlies of pancreasweefsel, vaker voor dan cystic en vervormd Het is niet verbonden met de hoofddarm, of het distale uiteinde van de vervorming is blind gesloten en het proximale uiteinde is open voor de hoofddarm.De vervormde holte is gevuld met een groot aantal mucosale afscheidingen, die grote buisvormige cysten zijn, die darmobstructie veroorzaken door de hoofddarm te duwen of te drukken.
2 ventriculaire dysplasie: misvorming in de vorm van een diverticulum, zich uitstrekkend van de mesenterische mesenteriek naar enig deel van de buikholte, waarvan het uiteinde vrij is, hecht aan de darmbuis of het orgaan dat in contact is; het proximale segment van het proximale uiteinde van de darm opent naar de hoofddarm Dergelijke misvormingen kunnen hun eigen onafhankelijke mesangiale en vasculaire toevoer hebben en kunnen volledig worden verwijderd tijdens een operatie.
(4) Herhaalde misvorming van de borstholte en buikholte: de herhaling van de borst- en buikholte is 2% tot 6% van de herhaling van het spijsverteringskanaal, die afkomstig kan zijn uit elk deel van het maag-darmkanaal.De borst- en buikherhaling van de dunne darm is afkomstig van het jejunum en de vervorming is lang buisvormig. De mesenterische kant van de hoofddarm wordt uitgestoten en komt het achterste mediastinum binnen via een abnormaal gat of een slokdarmhiaat van het middenrif.Het vervormde uiteinde kan zich uitstrekken tot de top van de pleura en hechten aan de halswervel of de bovenste borstwervel. Wervellichaam, fusie van het wervellichaam, voorste wervelkolom of wervelkanaal van het wervelkanaal.
Herhaalde thoracale en abdominale misvormingen kunnen ook voorkomen in respectievelijk de thoracale holte en buikholte. Er is geen verband tussen deze. Hoewel deze gevallen zeldzaam zijn, worden ze gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd of klinisch gemist. Controleer daarom of er een afwijking is in de diagnose van een deel van de herhaalde misvorming. .
2. Classificatie volgens mesangiaal bloedtransportrelatie In de afgelopen jaren hebben Li Long en anderen de relatie tussen de dunne darm en de mesenterische bloedtoevoer van de hoofddarm geclassificeerd en verdeeld in een juxtapositietype en een mesenterisch type.
(1) Parallel type (type I): de mesenteriale ader wordt gescheiden van de aorta door de twee darmen.De twee vaten zijn van de peritoneale zijde van de twee pagina's naar de toegevoerde darm en de bloedvaten van de hoofddarm worden niet door de zich herhalende darm geleid. De bloedtoevoer uit de herhaalde darmbuizen had geen invloed op de bloedtoevoer van de hoofddarm. Dit type was goed voor 75,3% van de repetitieve misvormingen, meestal cysten, en slechts 6,2% met thoracale misvormingen.
(2) Mesangiaal type (II): de herhaalde darm bevindt zich in het twee peritoneum van het mesenterium.De slagader kruist de herhaalde darmbuis aan beide kanten naar de hoofddarm en de korte tak die in de herhaalde darmbuis breekt heeft geen invloed op de bloedtoevoer van de hoofddarm. Het type was goed voor 24,7% van de repetitieve misvormingen, meestal in het buisvormige type, en de gecombineerde thoracale vervorming was zo hoog als 91,6%.
Het voorkomen
Preventie van kleine darmherhaling
1. Roken verboden alcohol: het is de primaire maatregel om keelkanker te voorkomen. De rook is de heetste leider. De wijn is de heetste en heetste. Roken en drinken zijn uiterst schadelijk voor de keelholte.
Ten tweede, een licht dieet: waar de gemberpepermosterd en alle pittige hete dingen het slijmvlies van de keel zullen beschadigen, moeten deze pittige en gefrituurde voedingsmiddelen vermijden, eet meer fruit en groenten die vitamine C bevatten.
Ten derde, let op mondhygiëne: let op persoonlijke hygiëne, was regelmatig de handen. 'S Morgens en' s avonds kunt u licht zout water gebruiken om uw mond te spoelen.Nadat u uw mond hebt gespoeld, kunt u een kopje licht zout water drinken om de keel schoon te maken en te bevochtigen, de keelomgeving te verbeteren en bacteriële infecties te voorkomen.
Ten vierde, versterk lichaamsbeweging: meestal deelnemen aan lichaamsbeweging is ook een van de maatregelen om keelkanker te voorkomen, het afweervermogen van het lichaam te verbeteren, omdat de immuniteit en keelweerstand van het lichaam de meest waarschijnlijke oorzaak is van herhaalde aanvallen van keelaandoeningen.
Ten vijfde, houd de binnenlucht fris: open in de klimaatomgeving altijd het raam om te ventileren, plaats het bassinwater binnen, verhoog de luchtvochtigheid. Vermijd tegelijkertijd het inademen van stof, rook en irriterende gassen. Draag een masker als bescherming wanneer u in een stoffige omgeving werkt.
Complicatie
Dunne darm complicaties complicaties herhalen Complicaties, volvulus, mediastinale tumor, intussusceptie, peritonitis
1. Ademhalingssymptomen Symptomen van herhalingen van de borstkas en de buikholte Naast buiksymptomen kunnen tegelijkertijd symptomen van ademhalings- of mediastinale compressie optreden, soms gemanifesteerd als pleurale symptomen, zieke kinderen met ademhalingsmoeilijkheden, astma, cyanose, mediastinale verschuiving, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als Longontsteking of mediastinale tumor.
2. Intestinale torsie als gevolg van de herhaalde zwaartekracht van de darm en de langwerpige mesenterische torsie, acute, volledige, verstikte darmobstructiesymptomen en -symptomen, meestal bij pasgeborenen en zuigelingen, acuut begin, ernstige symptomen, braken Buikpijn is ernstig en de buik raakt vaak de torsiemassa.
3. Intussusceptie in het distale ileum en ileocecale intestinale cystische herhaalde misvorming is gemakkelijk om intussusceptie te induceren, de auteur meldde dat herhaling van de darm in 17 gevallen (26%) intussusceptie, en jonger dan 1 jaar Bijvoorbeeld, goed voor 88,2%, hebben alle typische klinische manifestaties van acute intussusceptie. Intussusceptie veroorzaakt door herhaalde misvorming kan er niet toe leiden dat het hoofd wordt gereset ongeacht de druk of waterdrukklysma. Af en toe, na de succesvolle klysmaverlaging, heeft de buik nog steeds een pakket. Blokkeer, zie nog steeds cystische massa onder B-echografie.
4. Peritonitis wordt veroorzaakt door het corrosieve effect van het fascinerende maagslijmvlies en pancreasweefsel op de darmwand. Er is gemeld dat er ectopische maagslijmvliezen in de perforatieplaats zijn en zweren zijn gevormd, en de perforatie bevindt zich aan de onderkant van de zweer. De klinische is acute peritonitis. Symptomen en tekenen zijn misschien niet duidelijk in de tekenen van zuigelingen en jonge kinderen. Het is niet gemakkelijk te onderscheiden van perforatie van acute appendicitis. Het vereist geduld en zorgvuldig onderzoek.
Symptoom
Symptomen van herhaalde darmmisvormingen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Intussusceptie asfalt Peritonitis Buikspieren Bloedige ileocecale tuberculose Intestinale atresia ileum Herhaalde misvorming Haarspeld
Herhaaldelijke misvorming van de dunne darm als gevolg van pathologische anatomische kenmerken, locatie, pathologische morfologie, bereik van grootte, of het verband houdt met de darm, complicaties of andere complexe factoren, klinische symptomen variëren sterk, symptomen kunnen op elke leeftijd optreden, 60% tot 83% Binnen 2 jaar hebben veel gevallen symptomen binnen 1 maand na de geboorte, en een paar gevallen zijn asymptomatisch en worden alleen gevonden tijdens laparotomie bij andere ziekten.
1. Intestinale obstructie is vaak een klinische manifestatie van cystische herhaalde misvorming die niet communiceert met de hoofddarm, vooral cysten in de darmwand. De cyste steekt uit in het darmlumen en het darmlumen wordt geblokkeerd om verschillende graden van darmobstructie te veroorzaken. De cyste kan gemakkelijk een nestpunt worden om de darm te induceren. De stapel wordt gekenmerkt door plotseling braken, buikpijn, jamachtige bloederige ontlasting en andere symptomen van acute darmobstructie. De leeftijd van het begin van deze gevallen is klein. Zhao Li et al. Meldden dat 13 gevallen baby's jonger dan 2 jaar oud waren en dat 5 tot 9 maanden verantwoordelijk waren voor 61,5. %, wanneer de extraintestinale cyste geleidelijk toeneemt, zal deze obstructie veroorzaken als gevolg van compressie van de darm.Het kan ook intestinale torsie veroorzaken als gevolg van de zwaartekracht, wat leidt tot ernstige buikkrampen, braken, stoppen met ontlasting en ventilatie, en zelfs bloederige ontlasting, koorts en fijne aderen. , shock en andere vergiftigingsverschijnselen.
2. Gastro-intestinale bloeding De slijmvliesholte is bekleed met ectopisch maagslijmvlies of herhaalde misvorming van pancreasweefsel en hoofddarm.De zweer veroorzaakt gastro-intestinale bloeding, Holcomb verzamelt 101 gevallen van spijsverteringskanaal duplicatie en 21 gevallen hebben ectopische maagslijmvlies. Onder hen verschenen 11 gevallen (52%) in de ileale herhaalde misvorming. Hij geloofde dat bloed in de ontlasting vaak het eerste symptoom is van ileale tubulaire herhaalde misvorming. Het komt vaak voor bij kinderen ouder dan 1 jaar. De klinische manifestatie is terugkerend middelgroot volume bloed in de ontlasting. De kleur van bloederige ontlasting hangt af van de kleur. De locatie van de bloeding en de hoeveelheid bloeding, de locatie van hoge bloeding is minder teer, de positie is laag of de bloeding is donkerrood of fel rood bloed, zuigelingen en jonge kinderen vertonen vaak acute lagere gastro-intestinale bloedingen, terwijl oudere kinderen met intermitterende bloederige ontlasting Met buikpijn als de belangrijkste klacht, kan bloeden vanzelf stoppen, maar gemakkelijk te herhalen bloeden veroorzaakt door bloedarmoede, af en toe een groot aantal bloed in de ontlasting veroorzaakt door shock.
3. Buikmassa en buikpijn ongeveer 2/3 gevallen in de buik raken de massa, cystische vervorming is rond of ovaal, glad oppervlak met zak sexy, zonder tederheid, de grens van de tumor is zeer duidelijk, er is een zekere mate van activiteit, Buisvormige misvorming is verbonden met de hoofddarm en de endocriene vloeistof wordt uitgescheiden, dus er is minder kans op het aanraken van de tumor.Als de afvoer van de uitlaat niet soepel is, kan het volume van de misvormde darmvloeistof worden opgeslagen in de buik om het koord aan te raken, zodra de uitlaat is afgevoerd. Onbelemmerd, krimpt de tumor en de snellere cysten verhogen buikpijn als gevolg van verhoogde wandspanning.Als trauma of infectie cystische bloeding of inflammatoire exsudatie veroorzaakt, neemt de tumor snel toe, buikpijn wordt verergerd en buikspierspanning en -gevoeligheid gaan gepaard. Zodra de cyste is gescheurd of geperforeerd, veroorzaakt het peritonitis.
4. Ademhalingssymptomen Symptomen van herhalingen van de borstkas en de buikholte Naast buiksymptomen kunnen tegelijkertijd symptomen van ademhalings- of mediastinale compressie optreden, die zich soms manifesteren als borstklachten, zieke kinderen met ademhalingsmoeilijkheden, astma, cyanose, mediastinale verschuiving, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als Longontsteking of mediastinale tumor.
5. Coëxisterende misvormde herhaalde misvorming van de dunne darm kan samengaan met atresie van de dunne darm, slechte darmrotatie, navelstrengbolling en soms herhaalde misvorming als gevolg van co-existerende misvorming. Terugkerend thoraco-abdominaal recidief gaat vaak gepaard met nek, thoracaal wervellichaam of fusie-misvorming. Er zijn maar weinig patiënten met intestinale blokkade in de buikmassa, kinderen met ondervoeding hebben meer kans om de actieve massa aan te raken vanwege een zwakke buikwand.
Onderzoeken
Onderzoek van de dunne darm herhaalde vervormingen
1. Röntgenonderzoek van de buikfilm kan de verplaatsing van de darmbuis aantonen, in het geval van onvolledige darmobstructie, ziet de gastro-intestinale fluoroscopie dat de darm een gebogen indruk heeft, en het bariummeel kan worden gezien in een groep dunne darmvullingen of druk, let vooral op het einde Afbeeldingen van de nabijheid van het ileum en de ileocecale klep, als u kunt zien dat het tubulaire of sacrale sputum zich buiten de dunne darm vult, en een belangrijke diagnostische waarde hebben wanneer peristaltiek optreedt.
Röntgenfoto's van de wervelkolom van afwijkingen van het wervellichaam moeten verder worden uitgevoerd door spinale kanaalangiografie, magnetische resonantie of CT-onderzoek om de aanwezigheid of afwezigheid van intraspinale neurale buiscysten te bepalen.
2. Echoscopisch onderzoek Echografisch onderzoek van de buik laat zien dat de buikmassa cystisch is en dat de positie en grootte ervan worden beoordeeld, wat bevorderlijk is voor de diagnose en differentiële diagnose.
3. Radionuclidenonderzoek Wanneer het ectopische maagslijmvlies wordt herhaald in de darm, toont de buikscan na intraveneuze injectie van 99mTc vaak de radioactieve concentratiezone van de herhaalde darmbuis, maar deze moet worden onderscheiden van het Merkel-diverticulum. Merk op dat een negatief resultaat een diagnose niet kan worden ontzegd.
4. Laparoscopie, indien voorwaardelijk laparoscopisch, kan de locatie en het type laesie nauwkeurig bepalen.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van dunne darm
Preoperatieve diagnose is niet eenvoudig. Het wordt vaak gediagnosticeerd door nood laparotomie vanwege complicaties. Het preoperatieve diagnosepercentage in de literatuur is slechts 15,3% ~ 45,7%. Hoe kleiner de misvormingscyste, hoe lager het preoperatieve diagnosepercentage. Daarom, als de patiënt 2 jaar of jonger tegenkomt Pediatrische patiënten met onverklaarde buikpijn, bloed in de ontlasting, onvolledige of volledige darmobstructie, vooral in de buikholte tot cystische massa, moeten de dunne darm herhalen, misvorming, buikröntgenfilm vertoont uniforme dichtheid van cyste schaduw, of dunne darmvulling Defecte, gecomprimeerde, buisvormige of diverticulaire sputumvulling buiten de dunne darm en spinale misvorming hebben diagnostische waarde.
De ziekte moet worden geïdentificeerd met het Merkel-diverticulum.
