chronische glomerulonefritis
Invoering
Inleiding tot chronische glomerulonefritis Chronische glomerulonefritis (chronischglomerulonefritis) is een groep primaire glomerulaire ziekten die bestaat uit veel verschillende oorzaken en verschillende pathologische typen. De klinische kenmerken zijn een lang verloop, langzame ontwikkeling, milde of ernstige symptomen en een abnormale periode van asymptomatische urinetest.Daarna zijn er verschillende graden van oedeem, proteïnurie, microscopische hematurie en kunnen deze worden geassocieerd met hypertensie en / of azotemie. en progressief verslechterde nierdisfunctie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005%, meestal van acute glomerulonefritis Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ondervoeding, chronische nefritis, bloedarmoede, uremie, hypertensie, cardiomyopathie, pericarditis, nierinsufficiëntie, oedeem
Pathogeen
Oorzaken van chronische glomerulonefritis
Immuundeficiëntie (45%):
Immuunfunctiedefecten kunnen het vermogen van het lichaam om weerstand te bieden aan infecties verminderen, wat resulteert in herhaalde invasie van micro-organismen; het lichaam kan niet voldoende antilichamen produceren om pathogene stoffen (antigenen) te verwijderen, zodat het antigeen in het lichaam kan blijven en immuuncomplexen kan vormen, afgezet in Nierweefsel, dat een chronisch ontstekingsproces veroorzaakt.
Infectie (15%):
Er zijn veel infecties van de bovenste luchtwegen of andere infecties vóór het begin.Een paar chronische nefritis kan zijn geëvolueerd uit nefritis na acute streptokokkeninfectie, maar de meeste chronische nefritis wordt niet vertraagd door acute nefritis.
Glomerulaire laesies (15%):
Andere primaire glomerulaire ziekten zijn direct ontwikkeld.
pathogenese
Omdat chronische nefritis geen onafhankelijke ziekte is, is de pathogenese ervan anders, de meeste zijn immuuncomplexziekten, die kunnen worden afgezet in de glomerulus door circulerende oplosbare immuuncomplexen, of door antigeen en antilichaam in situ in de glomerulus. Het complex, dat complement activeert om weefselschade te veroorzaken, kan ook het immuuncomplex passeren, maar het bacteriële toxine, metabolieten afgezet op het glomerulaire gebied, activeert het complement door het "bypass-systeem", waardoor een reeks ontstekingsreacties wordt veroorzaakt die naar de nier leiden. Kleine balontsteking.
Daarnaast kan niet-immuun-gemedieerde nierschade ook een belangrijke rol spelen bij het optreden en de ontwikkeling van chronische nefritis. Dit niet-immuunmechanisme omvat de volgende factoren: 1 intrarenale arteriosclerose veroorzaakt door glomerulaire laesies, intrarenale slagader Verharding kan ischemische schade van het nierparenchym verder verergeren; 2 renale hemodynamische compensatieveranderingen veroorzaken glomerulaire schade, wanneer een deel van de glomerulus is betrokken, wordt de glomerulaire filtratiesnelheid van het gezonde nefron gecompenseerd, Deze hoge perfusie, hoge filtratietoestand kan de glomerulaire sclerose veroorzaken en uiteindelijk tot nierfalen; 3 hypertensie veroorzaakt renale arteriosclerose, langdurige hypertensie veroorzaakt ischemische veranderingen, wat leidt tot nierarteriestenose, occlusie Versnel glomerulaire sclerose, hypertensie kan ook de glomerulaire capillaire hydrostatische druk verhogen, glomerulaire hyperfiltratie veroorzaken, glomerulaire sclerose versnellen; 4 glomerulaire mesangiale overbelastingsstatus, normale nier Kleine mesangiale cellen hebben fagocytose en hebben een duidelijke immuuncomplexfunctie, maar wanneer de belasting te zwaar is, kan dit mesangiale matrix en celproliferatie veroorzaken en uiteindelijk uitharden.
Kortom, chronische glomerulonefritis, langdurig beloop, continue ontwikkeling van laesies, geleidelijke vernietiging van glomerulaire capillairen, mesangiale matrix en vezelplasma hyperplasie, leidend tot glomerulaire fibrose, hyalinedegeneratie, tubulaire atrofie, interstitiële Inflammatoire celinfiltratie en fibrose, en uiteindelijk wordt het nierweefsel ernstig beschadigd om een terminale pyknotische nier te vormen.
Het voorkomen
Chronische glomerulonefritis preventie
Zodra de ziekte duidelijk is gediagnosticeerd, moet deze actief worden behandeld en voorkomen om een progressieve verslechtering van de nierfunctie te voorkomen en de toegang van de patiënt tot het stadium van niervervangingstherapie te voorkomen en uit te stellen.
1 om infectie, vermoeidheid en andere factoren die de aandoening verergeren te voorkomen.
2 Controleer strikt het dieet om voldoende voeding te garanderen.
3 complicaties actief beheersen en behandelen.
4 Gebruik met of zonder nefrotoxiciteit en geneesmiddelen die gemakkelijk nierbeschadiging kunnen veroorzaken.
5 met behulp van de traditionele Chinese geneeskunde, volgens de toestand van de patiënt, syndroomdifferentiatie en behandeling, wetgeving en voorschrift, met behulp van de traditionele Chinese geneeskunde om de voortgang van nierfalen te verbeteren en uit te stellen.
Complicatie
Chronische glomerulonefritis complicaties Complicaties ondervoeding chronische nefritis anemie uremie hypertensieve cardiomyopathie pericarditis nierinsufficiëntie oedeem
1. Infectie: langdurige proteïnurie leidt tot een groot verlies van proteïne, ondervoeding, immuundisfunctie en verschillende infecties, zoals luchtweginfecties, urineweg- en huidinfecties. Infectie, als een kwaadaardige stimulator, veroorzaakt vaak acute exacerbatie van chronische nefritis, waardoor de ziekte ontstaat Progressieve exacerbatie, hoewel er momenteel verschillende antibiotica beschikbaar zijn, als de behandeling niet op tijd of onvolledig is, is infectie nog steeds de belangrijkste oorzaak van acute exacerbatie van chronische nefritis en moet hoge prioriteit worden gegeven.
2. Nieranemie: nierparenchymale schade treedt op in de late fase van chronische nefritis, wat gecompliceerd kan zijn door verschillende afwijkingen van het bloedsysteem, zoals bloedarmoede, abnormale bloedplaatjesfunctie, abnormale lymfocytenfunctie en stollingsmechanismestoornis, waaronder bloedarmoede de meest voorkomende complicatie is, bloedarmoede De belangrijkste redenen zijn: 1 vermindering van de productie van rode bloedcellen; 2 verhoogde vernietiging van rode bloedcellen: bij nierfalen accumuleren uremische gifstoffen in het lichaam, het metabolisme van rode bloedcellen is verstoord en gemakkelijk te vernietigen, treedt hemolyse op, wat leidt tot bloedarmoede, 3 bloedverlies: ongeveer 25% van de patiënten met gevorderd nierfalen Aanzienlijke bloedingen kunnen optreden, waardoor bloedarmoede verergert.
3. Hypertensie: Chronische nefritis nierfunctiestoornis, vaak met ernstige cardiovasculaire complicaties, zoals hypertensie, atherosclerose, cardiomyopathie, pericarditis en nierinsufficiëntie, enz., Voornamelijk als gevolg van chronische nefritis nierfunctiestoornis Periode (CRF) zelf wordt veroorzaakt door metabole afwijkingen in het ontwikkelingsproces. Volgens de statistieken is de incidentie van hypertensie 70% -80%. Patiënten die niervervangingstherapie nodig hebben, hebben bijna alle hypertensie en 3/4 gebruiken zoutarm dieet en dialyse. Kan hoge bloeddruk onder controle houden, nog een 1/4 van de patiënten met dialyse om overtollig natrium en water in het lichaam te verwijderen, de bloeddruk is verhoogd, bovendien hebben CRF-patiënten met hypertensie zijn inherente kenmerken, die een verlies van nachtelijke fysiologische bloeddrukdaling vertonen, deel Kan worden onderverdeeld in eenvoudige systolische hypertensie.
Symptoom
Chronische glomerulaire nefritis symptomen vaak voorkomende symptomen dubbele nierschors dunner verlies van eetlust aanhoudende urine eiwit plasma albumine lager bloed urine eiwit bacteriële infectie erytrocytose verhoogde zuurabsorptie
De klinische manifestaties van deze ziekte zijn gediversifieerd. Vroege patiënten hebben mogelijk geen duidelijke symptomen, of ze kunnen alleen een toename van urine-eiwit, een toename van erytrocyten in het urinesediment en een buisvormige vorm vertonen, soms vergezeld van vermoeidheid, burn-out, rugpijn, verlies van eetlust en soms oedeem. Meestal ooglidoedeem en (of) depressief oedeem van de onderste ledematen, in het algemeen geen lichaamsholte-effusie, glomerulaire filtratiefunctie en tubulaire verdunde verdunningsfunctie is normaal of licht aangetast, sommige patiënten kunnen worden gemarkeerd als persistent matig hierboven Hypertensie, retinale bloeding, exsudatie en zelfs optisch schijfoedeem kunnen optreden Sommige patiënten kunnen na niet-specifieke virussen en bacteriële infecties een grote hoeveelheid proteïnurie (urine-eiwit> 3,5 g / 24 uur) of zelfs nefrotisch syndroom vertonen. Er kan een plotselinge verslechtering optreden. Bij acute exacerbatie van patiënten met chronische nefritis kan een grote hoeveelheid proteïnurie optreden, zelfs grove hematurie, verhoogde buisvorm, verhoogd oedeem, hypertensie en verslechtering van de nierfunctie. De aandoening kan na de juiste behandeling naar het oorspronkelijke niveau worden hersteld, maar sommige patiënten Dit leidt tot ziekteprogressie en toegang tot de uremie-fase.
Chronische nefritis kan variëren afhankelijk van de aard van de ziekte en het verloop van de ziekte kan aanzienlijk variëren.Van de eerste ontdekking van urinewegafwijkingen tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen, kan het enkele jaren duren, zelfs decennia, hypertensie, infectie, onjuist dieet en toepassing van nefrotoxische geneesmiddelen. En aanhoudende proteïnurie, enz., Kan chronische nefritis versnellen tot chronisch nierfalen, chronische nefritis is over het algemeen verdeeld in drie soorten:
1. Chronische nefritis - veel voorkomend type : het meest voorkomende type, patiënten kunnen zwakte, vermoeidheid, taillepijn, verlies van eetlust, soms geen oedeem hebben, over het algemeen niet erg ernstig, vaak vergezeld van milde tot matige hypertensie, denkbeeldig gezicht Geel, bleek, fundus arterieel dunner worden, arterioveneuze kruiscompressie, urinetest toonde matige proteïnurie (minder dan 3,0 g / d), urinesediment heeft rode bloedcellen en verschillende afgietsels, creatinineklaring verminderd; fenolrode afscheiding verminderd , urinaire verrijkingsfunctie en verhoogde serumcreatinine en ureumstikstof, azotemie, kunnen verschillende mate van bloedarmoede hebben, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, iets lagere plasma-albumine, iets hogere cholesterol, dit type ziekte vordert langzaam, uiteindelijk als gevolg van nier Dood van functiestoring.
2. Chronische nefritis-niertype: een veel voorkomend type chronische nefritis, gekenmerkt door een grote hoeveelheid proteïnurie (geen selectieve proteïnurie), urinaire proteïnurie meer dan 3,5 g / dl per dag, hoog oedeem en verlaagd plasma-albumine, meestal Minder dan 3 g / dl, hypercholesterolemie, meer dan 250 mg / dl, urine-sedimentonderzoek, kan rode bloedcellen en verschillende afgietsels, normale of matig verhoogde bloeddruk, normale of progressieve nierfunctie, serumcreatinine en bloed hebben Verhoogde ureumstikstof, creatinineklaring en fenolrode excretie zijn verminderd, patiënten kunnen bloedarmoede hebben, de bezinkingssnelheid van erytrocyten is aanzienlijk versneld, dit type nefritis kan worden verlicht na een passende behandeling.
3. Chronisch nefritis-hypertensief type : Naast de bovengenoemde veel voorkomende chronische nefritis, wordt het gekenmerkt door aanhoudende hoogwaardige hypertensie en is het niet gevoelig voor algemene antihypertensiva, die vaak ernstige fundusbloeding of flocculatie veroorzaken. Afscheiding, zelfs optisch schijfoedeem, verminderd gezichtsvermogen, gepaard gaande met nierschade, urinetest heeft verschillende gradaties van proteïnurie en urinaire sedimentafwijkingen, dit type nierfunctie verslechtert snel, slechte prognose.
De bovenstaande klinische classificatie is niet absoluut en er is een kruising en wederzijdse transformatie tussen de verschillende typen. Sommige patiënten hebben zowel nefrotische als hypertensieve manifestaties en kunnen worden gemengd.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische glomerulonefritis
1. Urine routineonderzoek: hebben vaak milde, matige proteïnurie, vergezeld van hematurie, rode bloedcellen, grove hematurie is zeldzaam, meestal voor continue hematurie onder de microscoop.
2. Bloedonderzoek: vroege veranderingen zijn niet duidelijk, positieve pigmentatie, positieve celanemie, sedimentatiesnelheid van erytrocyten, afname van plasma-albumine, licht verhoogd cholesterolgehalte in het serum, serumcomplement C3 is normaal.
3. Nierfunctietest: 1 endogene creatinineklaring en fenolrode excretie nam licht af, urine-concentratie daalde, 2 serumureumstikstof en creatinine waren in principe normaal in de vroege fase, met de toestand verhoogd BUN, Scr geleidelijk verhoogd, toen deze hoger was dan normaal Destijds is bewezen dat 60% tot 70% van het effectieve nefron is beschadigd, en het is waardevoller voor de diagnose van nierinsufficiëntie, vooral uremie.
4. Buikröntgenfilm: de nier is duidelijk verkleind en het oppervlak is niet glad.
5. B-echografie: vroege nieren zijn normaal of krimpend, niercortex is een dunne of nierstoornis, B-echografie kan helpen congenitale nierhypoplasie, polycysteuze nierziekte en obstructieve urinewegaandoeningen uit te sluiten.
6. Nierbiopsie: volgens het pathologische type zijn de overeenkomstige pathologische veranderingen zichtbaar.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische glomerulonefritis
Diagnostische criteria:
Volgens de klinische manifestaties van chronische nefritis is de diagnose niet moeilijk, het begin is langzaam, de toestand is verlengd, de urinetest is abnormaal, vaak proteïnurie, soms gepaard met hematurie, oedeem en hypertensie, met verschillende gradaties van nierfunctiestoornis naarmate de ziekte vordert, de diagnostische criteria Ja: 1 Er is oedeem, hoge bloeddruk en progressieve schade aan de nierfunctie Er zijn proteïnurie met of zonder hematurie.2 Het verloop van de ziekte wordt meer dan 1 jaar vertraagd, 3 behalve secundaire en erfelijke nefritis.
Differentiële diagnose:
De belangrijkste differentiaaldiagnose zijn nierveranderingen secundair aan glomerulaire nefropathie en systemische ziekte Het volgende is een differentiële diagnose van verschillende soorten chronische nefritis.
1. Chronische nefritis type nefropathie en glomerulaire nefropathie: de twee punten zijn: een groot aantal proteïnurie, hoog oedeem en hypoproteïnemie, maar patiënten met glomerulaire nefropathie, geen microscopische hematurie, over het algemeen geen hypertensie en nier Onvoldoende functie, tenzij er tijdelijke nierdisfunctie of hypertensie is als gevolg van ernstig oedeem, die beide kort na diurese weer normaal moeten worden, dus er zijn zelfs microscopische hematurie of aanhoudende hypertensie. Nierfunctiestoornis, over het algemeen kan nefritis niet worden gediagnosticeerd als nierziekte, zoals verdere analyse van urine-eiwit, nuttiger voor diagnose, glomerulaire nefropathie is meestal zeer selectieve proteïnurie; chronische nefritis nefropathie patiënten zijn meestal geen keuze Seksuele proteïnurie, nefropathie komt zelden voor in de urine en chronische nefritis komt vaker voor. Bovendien zijn de meeste patiënten met glomerulaire nefropathie gevoelig voor hormonen en immunosuppressiva, terwijl patiënten met chronische nefritis en nieraandoeningen slecht reageren op deze geneesmiddelen.
2. Identificatie van het veel voorkomende type chronische nefritis en chronische pyelonefritis: in het vergevorderde stadium van chronische pyelonefritis kan er een grote hoeveelheid proteïnurie en hypertensie zijn, die moeilijk te onderscheiden is van chronische nefritis.De laatste komt vaker voor bij vrouwen en heeft vaak een geschiedenis van urineweginfectie. Urinesedimentonderzoek en urinaire bacteriecultuur positief, wat nuttig is voor de diagnose van actieve infectieuze chronische pyelonefritis. Bij patiënten met chronische pyelonefritis wordt nierfunctiestoornis voornamelijk veroorzaakt door nierbuisschade, mogelijk perchloorzuurvergiftiging, lage fosfor Nier osteopathie, terwijl azotemie en uremie mild zijn en de voortgang erg langzaam is, intraveneuze pyelografie en radionuclide nier- en nierscan, als er asymmetrische nierschade is, is het nuttiger voor chronische Diagnose van pyelonefritis.
3. Chronische nefritis, nefropathie of vaak en de identificatie van lupus erythematosus: klinische manifestaties van lupus nephritis en nierhistologische veranderingen zijn vergelijkbaar met chronische nefritis en vrouwen van lupus erythematosus zijn vatbaar voor en zijn een systemische ziekte, vaak vergezeld door Koorts, huiduitslag, artritis, enz., Bloedcellen zijn verlaagd, immunoglobuline is toegenomen, lupuscellen en antinucleaire antilichamen zijn aanwezig, serumcomplementen zijn verlaagd en histologisch onderzoek door de nieren onthult dat immuuncomplexen op grote schaal worden afgezet in verschillende delen van de glomerulus. IgG-immunofluorescentiekleuring was sterk positief, dat wil zeggen, "volledige hal heldere" prestaties.
4. Chronische nefritis hypertensie en primaire hypertensie secundair: differentiële diagnose van nierbeschadiging treedt op bij jonge volwassenen, hoge bloeddruk secundaire nierbeschadiging treedt later op, de geschiedenis is erg belangrijk, is hoge bloeddruk of proteïnurie In de eerste plaats, de belangrijkste rol van differentiële diagnose, bij patiënten met hypertensie secundair aan nierschade, is de hoeveelheid urine-eiwit vaak minder, zeldzame persistente hematurie en rode bloedcellen en nierbeschadiging is ernstiger, nierpunctie Vaak nuttig bij de identificatie, werd gevonden dat 20% van de initiële diagnose van essentiële hypertensie, bevestigd door nierpunctie als chronische nefritis.
5. Andere primaire glomerulaire ziekten: 1 occulte glomerulonefritis: klinisch milde chronische nefritis moet worden onderscheiden van occulte glomerulonefritis, de laatste voornamelijk gemanifesteerd als asymptomatische hematurie en / of proteïnurie , oedeem, hypertensie en nierfunctiestoornis, 2 acute nefritis na infectie: chronische nefritis met pre-infectie en acuut begin moet worden onderscheiden van de ziekte, de incubatietijd van de twee is anders, de dynamische veranderingen van serum complement C3 helpen Identificatie; Bovendien heeft de ziekte verschillende uitkomsten, heeft chronische nefritis geen neiging tot zelfgenezing en is het chronisch progressief en kan het worden onderscheiden.
6. Anderen: allergische purpurische nefritis, diabetische capillaire arteriolaire atherosclerose, jichtnier, multiple myeloma-nierschade, amyloïdose waarbij de nier betrokken is, enz., De bovengenoemde ziekten hebben hun eigen kenmerken, moeten worden uitgesloten bij de diagnose van chronische nefritis.
7.Alport-syndroom: vaak bij adolescenten, het begin is meestal vóór de leeftijd van 10, de patiënt heeft ogen (sferische kristallen, enz.), Oren (neurale doofheid), nier (hematurie, milde, matige proteïnurie en progressieve nierinsufficiëntie) Abnormaal, maar dit syndroom heeft een positieve familiegeschiedenis (meestal seksueel gekoppelde dominante overerving).
