cervicale lymfekliermetastase
Invoering
Inleiding tot cervicale lymfekliermetastase Cervicale mfnode uitgezaaide kanker is goed voor ongeveer 3/4 van het totale aantal kwaadaardige tumoren in de nek; in de nekmassa komt de incidentie alleen voor bij chronische lymfadenitis en schildklieraandoeningen, en het grootste deel van de primaire kanker (85%) Het hoofd en de nek, vooral de metastase van nasofarynxcarcinoom en schildklierkanker, komen het meest voor.De primaire tumor van de metastatische tumor van de supraclaviculaire fossa bevindt zich meestal in de borst en buik (inclusief long, mediastinum, borst, maagdarmkanaal, pancreas, enz.); Het maagdarmkanaal, cervicale lymfekliermetastase van pancreaskanker en het transthoracale kanaal komen echter meestal voor in de linker supraclaviculaire fossa. Opgemerkt moet worden dat bij veel patiënten met hoofd- en nekmaligniteiten (zoals nasofaryngeale kanker, schildklierkanker), cervicale metastatische tumoren vaak de eerste belangrijke symptomen zijn. Primaire kankers daarentegen zijn meestal klein. De patiënt voelt het helemaal niet en het is moeilijk te vinden, zelfs wanneer het wordt onderzocht.Daarom is het noodzakelijk om een grondig en gedetailleerd onderzoek uit te voeren om de diagnose te bevestigen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: vaker voor bij mannen van 50 tot 60 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van cervicale lymfekliermetastase
(1) Oorzaken van de ziekte
Cervicale lymfekliermetastase heeft een belangrijke relatie met zijn anatomische kenmerken. De diepe cervicale lymfeklieren bevinden zich tussen de inkomende fascia en de prevertebrale fascia. Er zijn 10 groepen, ongeveer 300, en de lymfeklieren omringen de halsslagader. , zenuwen, spieren en nekorganen.
De cervicale lymfe is het totale gebied van de lymfe van het hele lichaam en de lymfe van het hele lichaam kan erdoorheen worden gedraineerd. De lymfedrainage van de nasopharynx gaat bijvoorbeeld door de posterieure faryngeale lymfeklieren en gaat over in de lymfeklieren van de interne halsader; de lymfevaten aan de onderkant van de mond komen dan in de axillaire lymfeklieren en vervolgens de axillaire lymfeklieren De submandibulaire lymfeklieren en diepe cervicale lymfeklieren worden samengevoegd; de borst- en buikvloeistoffen worden overgebracht naar het thoracale kanaal en vervolgens afgevoerd naar de supraclaviculaire lymfeklieren, zodat de systemische kanker na de invasie van het lymfestelsel kan worden overgedragen en de kanker wordt overgedragen naar de nek. Lymfe passeert vaak drie paden:
1. Overdracht van de lymfevaten, de meest voorkomende.
2. Het bloed wordt overgebracht naar de capsule van de lymfeknoop en de bloedvaten van de trabeculae.
3. Carcinomen (zoals parotis en schildkliercarcinoom) vallen direct nabijgelegen lymfeklieren binnen.
Omdat er een output of input lymfatische lijn is tussen de lymfeklieren van de nek, worden de lymfeklieren van een bepaalde groep overgedragen en kunnen ze achtereenvolgens worden binnengevallen.
Om de distributie van lymfeklieren te vergemakkelijken, publiceerden de Verenigde Staten in 1991 een klinische divisie van de cervicale lymfeklieren en subregionale divisie (figuur 2), die veel wordt gebruikt door artsen in verschillende landen.
Gebied I: inclusief het infraorbitale gebied en het submandibulaire gebied.
IA: His Majesty District, geen klinisch belang.
IB: Submandibulair gebied, waar de orale metastase van de tumor zich bevindt.
Zone II: het bovenste deel van de interne halsader lymfeknoop, dat wil zeggen onder de tweede buikspier, die gelijk is aan het niveau van de schedelbasis van het hyoid bot. De voorste grens is de laterale rand van de sternohyoid spier en de achterste rand is de achterste rand van de sternocleidomastoid spier.
IIA: De interne halsaderlymfeklier, het belangrijkste lymfedrainage-gebied van de hoofd- en nektumor, is het eerste station-schildwachtlymfklier.
IIB: Positie op het achterste, bedekt door sternocleidomastoïde spier, dit deel van de lymfeklier is vaak de metastase van nasopharyngeal carcinoom, recidief na chirurgische nek dissectie is hier ook vaak.
Zone III: Het middelste segment van de interne halsader, van het niveau van het hyoid bot tot de kruising van het schouderblad en de interne halsader, de voorste en achterste randen zijn hetzelfde als de II.
Zone IV: Het gebied onder de interne halsader lymfklieren, van het schouderblad van het schouderblad tot het sleutelbeen, de voorste en achterste randen zijn hetzelfde als de II.
V-zone: inclusief de achterste occipitale driehoekige lymfeknoop (of para-neuro-lymfatische keten) en supraclaviculaire lymfeklieren, de voorste rand is de achterste marge van de sternocleidomastoïde spier, de achterste rand is de voorste rand van de trapeziusspier en de onderste grens is het sleutelbeen.
VA: Paraspinal paraganglia
VB: supraclaviculaire lymfeklieren.
Algemene klinische behandeling kan worden gemengd met VA en VB, maar een diepgaande bespreking van problemen met supraclaviculaire lymfeklieren moet worden gescheiden.
Zone VI: Lymfeklieren rond de ingewanden (of voorste regio), inclusief de circumflex-lymfeknoop, de peri-tracheale (terugkerende larynxale zenuw) lymfeklieren, de lymfeklieren rond de schildklier en enkele van de posterieure faryngeale lymfeklieren zijn ook toegewezen aan dit gebied. De gemeenschappelijke slagader en de interne halsader, de bovengrens is het hyoid bot en de ondergrens is de borstbeenfossa.
Zone VII: Bovenste mediastinale lymfeklieren, als gevolg van larynxkanker, slokdarmkanker en schildklierkanker kunnen hierop worden overgedragen, het wordt aanbevolen dat de bovenste mediastinale lymfeklieren worden geclassificeerd als VII.
(twee) pathogenese
1. De relatie tussen metastatische lymfeklieren en primaire tumoren De cervicale lymfekliermetastase van tumoren begint meestal in de schildwachtklier (of de eerste stationaire lymfeklieren) en is meestal de grootste, waarvan 95% unilaterale (meestal ipsilaterale) lymfeklierbetrokkenheid is, maar De tumoren van het zachte gehemelte en de Wechsler-ring kunnen worden uitgezaaid naar bilaterale cervicale lymfeklieren, vooral nasopharyngeal carcinoom.De neiging van epitheelkanker is soms niet duidelijk. Patiënten hebben vaak de interne halsader lymfeklieren groep (regio II). Gezwollen chirurgie; orale kanker kan worden overgedragen naar de submandibulaire en axillaire lymfeklieren, terwijl nasofaryngeale, hypofaryngeale en laryngeale kanker zelden voorkomt hier lymfekliermetastase; interne halsader lymfeklier bovenste groep en achterste groep (IIB gebied) hoofdafvoer van de neus Lymfatische keelholte, orofaryngeale lymfeknoop; lymfekliermetastase in de achterste driehoek van de nek is voornamelijk van de nasopharynx, een klein deel is van de oropharynx en occipitale huidtumor, terwijl het VB-gebied voornamelijk de supraclaviculaire metastase is en de primaire tumor van de thoracale en abdominale organen moeten worden onderzocht; Cervicale lymfekliermetastase komt vaker voor bij larynxkanker (subglottisch type), piriforme fossakanker, schildklierkanker, slokdarmkanker (bovenste segment) en tracheale tumor.In het algemeen wordt lymfekliermetastase van hoofd- en nektumoren uitgevoerd volgens de lymfedrainagerichting. Maar zou moeten Merk op dat de 2% tot 10% van de cervicale lymfekliermetastasen is de sprong, Tabel 2 geeft de bronnen van cervicale lymfe lymfedrainage, makkelijk om de primaire tumor te vinden.
2. Verband tussen pathologisch type en primaire tumor (tabel 3)
(1) gemetastaseerd carcinoom afkomstig van het hoofd en de nek: meestal plaveiselcelcarcinoom, vooral de sterk gedifferentieerde en matig gedifferentieerde typen, voornamelijk uit de mondholte, sinus, keel en keelholte, en de slecht gedifferentieerde kanker komt voornamelijk uit de neus. Faryngeal, een klein aantal kan ook afkomstig zijn van de basis van de tong en piriform fossa, adenocarcinoom is meer dan de primaire schildklier, vaak een typische schildklierpapillaire adenocarcinoomstructuur, een klein aantal kan ook afkomstig zijn van de parotis of de neusholte. Maligne lymfoom is minder , de originele multi-lijn faryngeale tonsillen, sputum tonsillen, tongwortel en andere faryngeale lymfatische zone, kunnen ook de nek-manifestatie zijn van systemisch kwaadaardig lymfoom, kwaadaardig melanoom meestal uit de huid van het hoofd en de nek, vooral de harige hoofdhuid, een paar uit de mond, Neusslijmvlies of oog.
(2) gemetastaseerd carcinoom afkomstig van de borst, buik en bekkenholte: meestal adenocarcinoom, meestal van de borst, maag, dikke darm, rectum, enkele van de prostaat, lever, pancreas, baarmoeder, eierstok en nier, enz., Plaveiselcellen Minder kanker, meestal uit de slokdarm, long, kleincellige kanker komt voornamelijk uit de longen.
(3) Gemetastaseerde kanker met onbekende oorsprong: Er zijn twee gevallen: de ene is dat de primaire laesie niet werd gevonden op het moment van de initiële diagnose en deze werd uiteindelijk gevonden na 3 tot enkele jaren. Dit soort gevallen is goed voor ongeveer 1/3 en de andere is altijd Er werd niet gevonden dat zelfs de autopsie de primaire tumor niet kon vinden.De meeste van deze uitgezaaide kankers waren plaveiselcelcarcinoom en enkele slecht gedifferentieerde kanker, adenocarcinoom, kwaadaardig melanoom en andere soorten kanker.
3. De relatie tussen de mate van tumordifferentiatie en de primaire tumor Naast het slecht gedifferentieerde of ongedifferentieerde carcinoom van de ringtumor van Wei komen de hoofd- en nektumoren in andere delen vaker voor bij beter gedifferentieerde kanker China is een gebied met een hoge incidentie van nasofarynxcarcinoom. Op het moment van de initiële diagnose was de nekmassa de belangrijkste klacht van 45% tot 55% van de patiënten met nasofarynxcarcinoom, en het feitelijke metastasepercentage van de lymfeknopen was meer dan 70% op het moment van diagnose en 80% tot 85% van het nasofaryngeale carcinoom was slecht gedifferentieerde kanker. Voor de bovenste cervicale uitgezaaide slecht gedifferentieerde kanker (vooral lymfoïde folliculair carcinoom), moet eerst het nasofaryngeale deel zorgvuldig worden onderzocht en moet de nasopharyngeale biopsie worden uitgevoerd. Het is gemeld dat het microscopisch onderzoek aantoonde dat de primaire tumor zich in de nasopharynx en hypopharynx bevond. % ~ 40%, er is ook gemeld dat de primaire tumor zich in de amandelen bevindt en dat de tongwortels ongeveer 82% uitmaken.
Het voorkomen
Preventie van uitzaaiingen van cervicale lymfeklieren
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Cervicale lymfekliermetastase complicatie
Er is momenteel geen relevante inhoudsbeschrijving.
Symptoom
Symptomen van cervicale lymfeklieren metastase Veel voorkomende symptomen Radioactieve pijn abnormale baarmoeder bloeden lymfeklier zwelling knobbeltjes en schouder huid harde nek lymfeklieren gezwollen grijze knobbeltjes
Wat zijn de manifestaties van cervicale lymfekliermetastasen en hoe deze te diagnosticeren?
1. Symptomen en tekenen worden voornamelijk gekenmerkt door een harde, steenachtige vergrote lymfeklier in de cervicale of supraclaviculaire fossa. Het is meestal eenmalig, pijnloos en kan in het begin worden geduwd; meerdere lymfeklieren verschijnen kort daarna en dringen het omliggende gebied binnen. Weefsel, op dit moment is de massa nodulair, gefixeerd, lokale of radioactieve pijn, necrose kan optreden in de late massa, resulterend in zweren, infectie, bloeden, uiterlijk van bloemkool, afscheidingen met stank.
De primaire plaats van uitgezaaide kanker is anders en de symptomen en symptomen hebben hun eigen kenmerken.
(1) metastatisch carcinoom afkomstig uit het hoofd en de nek: meestal verdeeld in de lymfeklieren van de interne halsader, met lymfeklieren rond de sternocleidomastoïde spier. Zoals getoond in figuur 3, is plaveiselcelmetastase over het algemeen erg moeilijk; Een klein aantal kan cystisch zijn als gevolg van weefselnecrose, liquefactie, enkele of meerdere, progressieve vergroting, vaak hechting aan het omliggende zachte weefsel, uiteindelijk gefixeerd, meestal pijnloos, meestal vergezeld van de symptomen en tekenen van primaire kanker.
(2) gemetastaseerd carcinoom afkomstig van de borst, buik en bekkenholte: voornamelijk in de linker supraclaviculaire lymfeknoop, enkele kunnen ook in de rechter supraclaviculaire bovenste of onderste halsader zijn, of in de submandibulaire, bovenste nek of zelfs De achterste driehoek van de nek lijkt gevorderd te zijn, met veel symptomen en tekenen van primaire kanker.
(3) uitgezaaide kanker met onbekende oorsprong: vaker voor bij mannen in de leeftijd van 50-60 jaar, de locatie van uitgezaaide kanker is niet beperkt, het grootste deel van de nek onder de l / 3 tot de supraclaviculaire regio, in het algemeen gebrek aan symptomen of tekenen die worden geproduceerd door de primaire tumor .
2. Klinische classificatie en stadiëring In 2002 hebben de Internationale Unie tegen kanker (UICC) en het Gemengd Comité voor kankerstadiëring van de Verenigde Staten (AJCC) de criteria voor de indeling van de TNM-classificatie voor hoofd- en halskanker (UICC en AJCC-2002) herzien.
T: primaire tumor.
Tx: de primaire laesie kan niet worden geëvalueerd.
TO: Er is geen primaire tumor gevonden.
Tis: carcinoom in situ.
N: regionale lymfeklieren (fig. 4).
NX: Regionale lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld.
N0: geen regionale lymfekliermetastase.
N1: ipsilaterale, enkele metastatische lymfeknoop met een maximale diameter van 3 cm of minder.
N2: ipsilaterale, enkele metastatische lymfeknoop, diameter groter dan 3 cm, minder dan 6 cm; ipsilaterale, meerdere metastatische lymfeklieren, maximale diameter minder dan 6 cm; bilaterale of contralaterale lymfeklier metastase maximale diameter minder dan 6 cm.
N2a: ipsilaterale, enkele metastatische lymfeknoop met een diameter groter dan 5 cm, minder dan 6 cm.
N2b: ipsilaterale, meervoudige metastatische lymfeklieren met een maximale diameter van minder dan 6 cm.
N2c: bilaterale of contralaterale lymfekliermetastase met een maximale diameter van minder dan 6 cm.
N3: metastatische lymfeklieren met een diameter groter dan 6 cm.
Bij patiënten ouder dan 40 jaar is er een aanhoudende zwelling van de cervicale lymfeklieren, geen acute ontsteking of tuberculose.Het is niet effectief na 2 weken conservatieve behandeling, vooral als de lymfeklieren hard zijn en de omliggende weefsels vastzitten. De kanker moet worden uitgesloten. Geschiedenis en vind de primaire laesie.
De diagnostische procedure voor cervicale lymfekliermetastase kan worden uitgevoerd onder verwijzing naar de diagnostische behandelingsmethode aanbevolen door het National Cancer Network (NCCN, 2000) (Fig. 6).
Onderzoeken
Onderzoek van cervicale lymfekliermetastase
Wat moet ik doen voor uitzaaiingen van de cervicale lymfeklieren?
1. Epstein-Barr virus (EBV) antilichaam detectie van VCA-IgA is gevoeliger, maar de specificiteit is iets slechter, terwijl EA-IgA gevoeliger is, maar de specificiteit is hoger, het serum EBV antilichaam van de patiënt is positief, vooral Het is een gebied met een hoog risico tegen nasofaryngeale kanker en moet zich concentreren op de nasopharynx.
2. Veel voorkomende methoden voor pathologisch onderzoek van lymfeklieren zijn onder andere punctiezuigingen en biopsie.
(1) punctie en aspiratiemethode: eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren, klein trauma, kan pathologische specimens verkrijgen en pathologische typen onderscheiden, zoals adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom, dat vaker wordt gebruikt in de klinische praktijk. Vanwege het kleine aantal verkregen weefsels zijn er beperkingen in de diagnose.
(2) chirurgische resectie van de lymfeknoop: vermijd meestal snijbiopsie, verdacht van kwaadaardige laesies, maar in de recente herhaalde herhaalde onderzoeken kon de oorspronkelijke laesie niet worden gevonden, of nadat het punctieonderzoek was mislukt of de diagnose nog steeds niet duidelijk is, bij voorkeur geselecteerd Met een grootte van 2 tot 3 cm, waarbij de actieve lymfeklieren werden vergeleken, werd de gehele lymfeknoop verwijderd voor pathologisch onderzoek, wat een belangrijke klinische betekenis heeft voor duidelijke pathologische classificatie en classificatie, met name de classificatie van lymfoom.
(3) Willekeurige biopsie van verdachte primaire mucosa: volgens de plaats van de lymfekliermetastase en het pathologische type, werd de potentiële primaire tumorplaats afgeleid. Zelfs als er geen tumor werd gedetecteerd, werd willekeurige biopsie uitgevoerd. Mendenhall analyseerde achteraf 130 gevallen van primaire tumor onbekend. De resultaten van cervicaal uitgezaaide plaveiselcelcarcinoom waren als volgt: voor gevallen zonder klinisch en beeldvormend bewijs was het detectiepercentage van primaire biopsie 17%; als er één geval van klinische of beeldvorming was, was het geval Het detectiepercentage van primaire biopsie laesies steeg tot 52% tot 56%; als klinische en beeldvormende onderzoeken aanleiding waren voor gevallen, kan het detectiepercentage van primaire laesies 65% bereiken.
Ongeacht de bovenstaande methoden, is het alleen nodig om in de nabije toekomst herhaaldelijk naar de primaire laesie te zoeken zonder te worden gediagnosticeerd.Alleen als het te vroeg of te snel wordt gedaan, kunnen de volgende bijwerkingen optreden: het bevorderen van de verspreiding van de laesie en kankercellen. Planten in de incisie; vernietigen van de normale weefselstructuur, vormen van littekenadhesie, belemmeren van de toekomstige nekdissectie; verstoren en verminderen van lokale bloedtoevoer, verminderen van de gevoeligheid van toekomstige radiotherapie; vertragen van het zoeken en behandelen van de primaire tumor, waardoor de patiënt nep wordt Een gevoel van veiligheid, verlies van waakzaamheid en moeilijkheden bij opvolgingsobservatie.
Echografie onderzoek
(1) B-echografie: het echografie toont meerdere hypoechoïsche knobbeltjes van verschillende grootte. Zoals getoond in figuur 5, zijn de knobbeltjes soms met elkaar versmolten. Echografie kan duidelijk cervicale lymfadenopathie aangeven, maar pathologische karakterisering is vaak moeilijk. Noodzaak om klinisch te combineren.
(2) Kleurendoppler: naast het verder begrijpen van de toestand van de cervicale lymfeklieren voor de stadiëring, kan kleurendoppler-onderzoek ook de parotis, kleine laesies van de schildklier en primaire foci van de borst, mediastinum, buik, bekken detecteren .
2. Patiënten met angiografie van het spijsverteringskanaal hebben mogelijk geen symptomen van het spijsverteringskanaal De slokdarmbariummaaltijd en andere beeldvormingstests moeten worden uitgevoerd volgens de kenmerken van het gebied van de patiënt en er worden enkele patiënten met slokdarmkanker gevonden.
3. Röntgenfoto van de borst en borstbeeld Bij patiënten met supraclaviculaire lymfekliermetastase moet de long worden onderzocht, vrouwelijke patiënten moeten ook worden onderzocht met mammografie of echografie van de borst.
4. CT- en MRI-onderzoek is de meest gebruikte en effectieve manier om naar de primaire tumor te zoeken.Als de primaire hoofd en nek worden vermoed, moeten de hoofd en nek worden gecontroleerd.Voor gevallen van supraclaviculaire lymfekliermetastase moeten borst-, buik- en bekkenscan worden uitgevoerd. Verbeterde MRI, met verschillende volgorde en functionele beeldvorming, kan worden gevonden in orofarynx, hypofaryngeale laesies en posterieure faryngeale lymfeklieren, kleine laesies in de parapharyngeale ruimte en schildklier- en mediastinale laesies, en de grootte, locatie, necrose van lymfeklieren in de nek. Observeer de relatie met omliggende weefsels en bloedvaten en zorg voor een nauwkeurigere basis voor enscenering.
5. Positronemissietomografie (PET) PET is een kenmerk van een hoog metabolisme en snelle proliferatie van tumorcellen.De FDG die zich in cellen heeft verzameld, wordt afgebeeld door positronemissietomografie, dat wil zeggen hoe meer FDG is geconcentreerd, het metabolisme van cellen. Hoe hoger de activiteit, het verschil tussen tumorweefsel en normaal weefsel, maar bij hoofd- en nektumoren is de totale diagnostische nauwkeurigheid van PET 69%, maar het klinische onderzoek en beeldvormingsonderzoek hebben de primaire laesie niet gedetecteerd. Het detectiepercentage van PET is minder dan 25% en de precieze positionering is moeilijk.Voor de borst- en buiktumor is het detectiepercentage van PET iets hoger, maar vanwege de hogere kosten wordt PET over het algemeen niet aanbevolen als routineonderzoek voor het vinden van de primaire tumor.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cervicale lymfekliermetastase
Cervicale lymfekliermetastase moet worden onderscheiden van ontwikkelingsmisvormingen en inflammatoire laesies. Naast het pathologische onderzoek is de locatie van de massa ook een belangrijke klinische factor bij het bepalen van de aard ervan (tabel 4).
