pericardiale metastasen
Invoering
Inleiding tot pericardiale metastasen Pericardiale metastasen zijn het resultaat van metastase van andere delen van de kwaadaardige tumor naar het pericard en zijn een van de systemische manifestaties van kwaadaardige tumoren. Pericardiale metastasen komen vaker voor dan primaire pericardiale tumoren en hartmetastasen. Autopsie bevestigde dat 5% tot 15% van de patiënten met kwaadaardige tumoren pericardiale betrokkenheid had. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie
Pathogeen
Pericardiale metastase
Primaire metastase van de ziekte (35%):
80% van de primaire laesies van pericardiale metastasen zijn primair bronchiaal carcinoom, borstkanker, leukemie, de ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfoom. Minder vaak zijn gastro-intestinale tumoren, eierstokkanker, baarmoederhalskanker, sarcoom, Thymische kanker en melanoom.
Pathologische veranderingen (20%):
Het belangrijkste pathologische proces is tumorinvasie en pericardium leidend tot bloederige of sereuze exsudatie.Het ontwikkelt zich extreem snel en kan acute of subacute harttamponade produceren Pericardiale metastasen van sarcoom en melanoom kunnen de ventrikels en pericardiale vaten binnendringen. , resulterend in acute pericardiale dilatatie en fatale pericardiale tamponade, pericardiale verdikking en pericardiale effusie kunnen naast elkaar bestaan of alleen bestaan, vergelijkbaar met de pathologische veranderingen van exudatieve constrictieve pericarditis of constrictieve pericarditis.
Pericardiale tumorinfiltratie (10%):
Primaire pericardiale tumor pericardiale lokale infiltratie.
pathogenese
De vorming van pericardiale metastasen wordt bereikt via de volgende routes:
1. Kwaadaardige mediastinale tumoren zijn wijd verbonden aan het pericardium.
2. Tumorknobbeltjes worden in het pericardium afgezet door bloed of lymfatische verspreiding.
3, tumor infiltratie diffuus pericardium.
Het voorkomen
Preventie van pericardiale metastasen
Behandeling van primaire tumoren en vroege detectie en behandeling van tumorpericardiale metastase is de sleutel tot het voorkomen van pericardiale metastasen. Door regelmatig lichamelijk onderzoek te verrichten, worden afwijkingen in het lichaam en risicofactoren voor kanker ontdekt en wordt het risico op kwaadaardige tumoren verminderd door tijdige aanpassing en behandeling. Anderzijds kan regelmatig lichamelijk onderzoek vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling, dwz secundaire preventie, tot stand brengen. Probeer geen alcohol te drinken.
Complicatie
Complicaties van pericardiale metastasen Complicaties aritmie
Er kunnen complicaties zijn zoals aritmie en pericardiale tamponade.
Symptoom
Symptomen van pericardiale metastasen Vaak voorkomende symptomen Pijn op de borst mediastinum verwijding oneven puls pericardiale effusie halsader woede stagnatie zittende ademhaling pericardiale vulling pericarditis dyspneu tachycardie
1. Pericardiale metastasen veroorzaken voornamelijk acute exudatieve pericarditis, maar ze zijn meestal asymptomatisch, de meeste worden alleen bij toeval aangetroffen, maar het is een van de meest voorkomende oorzaken van acute pericarditis in ontwikkelde landen. Bij patiënten met niet-gediagnosticeerde kwaadaardige tumoren, leukemie, enz. Kan tamponade de vroegste manifestatie zijn.
2, ademhalingsmoeilijkheden zijn de meest voorkomende symptomen.
3, andere veel voorkomende symptomen en symptomen pijn op de borst, hoesten, zittende ademhaling, vergroting van de lever en hartgeluiden op afstand en pericardiale wrijvingsgeluiden zijn zeldzaam, de meeste patiënten met pericardiale metastasen verschijnen alleen in duidelijke pericardiale tamponade zoals halsaderaandoening, vreemde pols en lage pols Bloeddruk wordt vastgesteld.
Bij patiënten met pericarditis is 90% van de röntgenonderzoeken op de borst abnormaal, gemanifesteerd als pleurale effusie, vergroot hart, verbreed mediastinum, vergroot hilar, enz., Enkele manifestaties van onregelmatige knobbeltjes aan de rand van het hart, elektrocardiogram gemanifesteerd als pericarditis Niet-specifieke veranderingen, zoals tachycardie, ST-T-golfveranderingen, QRS-laagspanning en incidentele atriumfibrillatie, in zeldzame gevallen, persistente tachycardie en ECG-veranderingen kunnen de vroegste manifestaties zijn.
Een groot aantal metastatische pericardtumoren werden gevonden bij autopsie; vroege klinische manifestaties werden gemakkelijk gemaskeerd door de primaire ziekte en typische symptomen waren pericardiale effusie en pericardiale tamponade.
Onderzoeken
Onderzoek van pericardiale metastasen
1. Cytologisch onderzoek: het vinden van tumorcellen in de pericardiale punctie vloeistof is zinvol voor de diagnose.
2. Serum carcino-embryonaal antigeen (CEA) is verhoogd.
3, röntgenonderzoek: kan hartvergroting, pericardiale effusietekens vertonen; teratoomtumoren kunnen worden gezien op de thoraxfoto.
4, pericardiale holte inflatie (CO2) contrast angiografie: kan de contour van de pericardiale massa tonen.
5, cardiovasculaire angiografie: kan een gelokaliseerde extracardiale compressiezone vertonen.
6, echocardiografie: echocardiografie is op grote schaal gebruikt bij de diagnose van pericardiale ziekte, kan worden gevonden in substantiële tumoren en pericardiale effusie, vooral gevoelig voor pericardiale effusie.
7. CT-onderzoek: de eerste CT-scan werd beïnvloed door biologische bewegingen. Het moderne CT-onderzoekstoestel overwint de bovengenoemde factoren en verhoogt de bruikbare informatie aanzienlijk. Hoewel biologische beweging nog steeds de diagnose van de hartkamer kan beïnvloeden, De diagnose van de pericardiale site is echter behoorlijk correct geweest.
8, magnetisch resonantieonderzoek: het belangrijkste voordeel van magnetisch resonantieonderzoek is dat het elk vlak kan scannen, afbeeldingen van het hart, grote bloedvaten en pericardium kan geven, zonder de invloed van straling of intraveneuze contrastmiddelen, door de magnetische relaxatietijd naar het weefsel De potentiële resolutie van functies is superieur aan CT en echocardiografie, maar of het nu CT of magnetische resonantie is, het is moeilijk om het weefsel te karakteriseren.
9, mediastinoscopie en biopsie sampling pathologie: is een effectief middel om lokale visuele en pathologische diagnose te bereiken, maar endoscopie heeft zijn beperkingen, de situatie van de waarneming van lokaal en extern contact is beperkt, moet nog andere combineren Hulpinspectie.
10. Elektrocardiogramonderzoek: ECG-tekenen van kwaadaardig pericardiaal exsudaat en pericardiale tamponade, zichtbare lage spanning, sinustachycardie, verschillende veranderingen van T-golf, gebrek aan specificiteit van laagspanning van elektrocardiogram en lage gevoeligheid tijdens pericardiale effusie Rinken beiger RL et al. Meldden dat wanneer een grote hoeveelheid pericardiale effusie of pericardiale tamponade heeft, het elektrocardiogram een meer specifiek teken kan hebben, dat wil zeggen elektrische afwisseling. Bij elektrocardiografie, elke 2 of 3 hartslagen, P-golf Het patroon verandert met de RST-golf, complete elektrocardiogramafwisseling, inclusief het afwisselende fenomeen van atriale en ventriculaire complexe golven. Het wordt alleen gezien bij pericardiale tamponade. Het mechanisme van elektrocardiogramafwisseling bij pericardiale effusie is dat het hart wordt gesuspendeerd in vloeibaar medium om het hart te maken Buitengewone grote swing, P-golf en R-golf zijn hoog wanneer het hart dichter bij de borstwand is. Wanneer het hart achteruit beweegt, neemt de amplitude van P-golf en R-golf af. De gemeenschappelijke aritmie van pericardiale effusie is atriumflutter, atriumfibrilleren, Multifocale atriale tachycardie, evenals niet-aanhoudende, plotselinge paroxysmale atriale tachycardie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pericardiale metastasen
Een uitgebreide en uitgebreide evaluatie is vereist om een definitieve diagnose te stellen, voornamelijk op basis van de manifestaties van pericardiale ontsteking en bewijs van primaire tumormetastase naar het pericardium Klinische symptomen, tekenen en röntgenfoto's van de borst kunnen aanwijzingen geven voor pericardiale effusie. Echocardiografie is duidelijk. De meest eenvoudige en effectieve methode voor pericardiale effusie, CT en beeldvorming met magnetische resonantie, naast duidelijke pericardiale effusie, kan ook een diagnose stellen van het proximale mediastinum en de primaire longtumor. Voor patiënten met pericardiale effusie kan 85% door pericardium worden gepompt Vloeibare cytologie is een duidelijke diagnose, vals negatief is niet gebruikelijk, vooral gezien bij lymfoom, maar meerdere onderzoeken kunnen de positieve snelheid verhogen, detectie van carcino-embryonaal antigeen (CEA) kan ook verdere diagnostische basis bieden, in het geval van een negatieve test hierboven kan worden overwogen Pericardiale biopsie, indien adequaat genomen, kan de oorzaak van de diagnose bepalen voor meer dan 90% van de patiënten.
Differentiële diagnose
Opgemerkt moet worden dat ongeveer de helft van de patiënten met symptomatische pericarditis een pericarditis heeft die niet wordt veroorzaakt door metastase van kwaadaardige tumoren .In plaats daarvan hebben veel kankerpatiënten vanwege radiotherapie of spontane oorzaken een lage immuunfunctie en / of behandeling tijdens de ziekte. De oorzaak is gevoelig voor tuberculeuze en schimmelpericarditis, en een klein aantal patiënten kan acute pericarditis veroorzaken wanneer ze systemische chemotherapie krijgen (zoals doxorubicine, daunorubicine).
De relatie tussen neoplastische pericarditis en cardiaal compressiesyndroom moet worden onderscheiden van andere oorzaken van veneuze congestie:
1 juist hartfalen veroorzaakt door basale hartziekte of doxorubicine-cardiotoxiciteit;
2 superieur vena cava obstructie syndroom;
3 portale hypertensie veroorzaakt door levertumoren;
4 microvasculaire tumoren veroorzaakt door pulmonale hypertensie secundair aan pulmonale hypertensie, daarnaast moeten congenitale hartdiverticulum, ventriculair aneurysma, coronair aneurysma of pericardiale laesies bij beeldvorming en cardiale pericardiale tumoren worden opgemerkt.
