baarmoederhalsstompkanker
Invoering
Inleiding tot baarmoederhalskanker Cervicale stompkanker verwijst naar het kankerachtige deel van de baarmoederhals dat overblijft na subtotale hysterectomie. Cervicale stompkanker kan optreden binnen een paar maanden tot 2 jaar na subtotale hysterectomie en kan ook optreden in jaren of langer. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bacteriële infectie
Pathogeen
Oorzaken van baarmoederhalskanker
Het geslacht van de eerste geslachtsgemeenschap is te vroeg en het seksuele gedrag van meerdere seksuele partners en mannelijke partners wordt beschouwd als gerelateerd aan het optreden van baarmoederhalskanker. Er wordt aangenomen dat dit verband houdt met de plaveiselcelapapie van de baarmoederhals en de gevoeligheid voor carcinogenen.
Meer dan 50 jaar geleden werd geconstateerd dat baarmoederhalskanker uiterst zeldzaam is onder nonnen.Veel onderzoek heeft aangetoond dat huwelijks- en seksuele aandoeningen, zoals de eerste geslachtsgemeenschap, meerdere seksuele partners en baarmoederhalskanker nauw verwant zijn, en baarmoederhalskanker werd gemeld in de jaren zeventig. Er is een verband tussen het sterftecijfer van de casus en de incidentie van gonorroe. Daarom wordt aangenomen dat baarmoederhalskanker vooral wordt veroorzaakt door seksueel overdraagbare aandoeningen. Onder deze factoren is de meest constante relatie met baarmoederhalskanker het aantal seksuele partners. De resultaten van de studie gaven aan dat vrouwen met baarmoederhalskanker meer seksuele partners hadden dan vrouwen in de controlegroep, en het risico op ziekte was recht evenredig met het aantal seksuele partners. Het relatieve risico van 10 persoonlijkheidspartners was minder dan 1 persoonlijkheidspartners. Meer dan 3 keer hoger, de feiten laten zien dat meerdere seksuele partners een significante correlatie hebben met CIN en baarmoederhalskanker, maar de correlatie met de eerste is duidelijker, Slattery heeft in één onderzoek berekend, het aantal seksuele partners 10 bij baarmoederhalskanker 36% van de nieuwe gevallen, waarbij het aantal seksuele partners 6 en de eerste geslachtsgemeenschap vóór de leeftijd van 15 jaar, het risico op baarmoederhalskanker 5 tot 10 keer toenam.
Epidemiologische studies hebben ook aangetoond dat de eerste geslachtsgemeenschap 16 jaar oud is, het relatieve risico is meer dan 20 jaar oud, sommige wetenschappers wezen erop dat de eerste huwelijkleeftijd minder dan 18 jaar oud is, de prevalentie 13,3 keer hoger is dan die ouder dan 25 jaar oud, Biswas (1997) rapporteerde dat de initiële geslachtsgemeenschap jonger was dan 12 jaar en 18 jaar oud, de OK-waarde van 3,5 en de relatie met baarmoederhalskanker onafhankelijk van andere factoren en onafhankelijk.
De kenmerken van seksuele relaties kunnen ook van invloed zijn op het risico op baarmoederhalskanker Sommige wetenschappers hebben ook het aantal seksuele partners op verschillende leeftijden geanalyseerd Brinton (1987) en Herrero (1990) vonden het aantal seksuele partners niet vóór de leeftijd van 20 dan de levenslange partners. Meer betekenis, maar Peter (1986) ontdekte dat de rol van levenslange partners kan worden toegeschreven aan de rol van meerdere seksuele partners vóór de leeftijd van 20, hij ontdekte ook dat menarche en een kort interval tussen de eerste geslachtsgemeenschap het risico kunnen vergroten, vergeleken met de eerste geslachtsgemeenschap De rol van het individu alleen is sterk, maar latere generaties hebben niet bevestigd dat een stabiele seksuele partner (tijd 3 maanden), een meer onstabiele seksuele partner relevanter is voor het risico op baarmoederhalskanker (Brinton, 1987; Herrero, 1990), Dit fenomeen suggereert dat het risico van seksuele partners met seksueel overdraagbare aandoeningen gedurende een langere periode kan worden verhoogd en dat het risico toeneemt. Herrero (1990) ontdekte dat het risico op baarmoederhalskanker bij anale seks ook was verhoogd. Of het waar is of niet alleen andere aspecten van seksueel gedrag aan beide kanten weerspiegelt, het is nog steeds onduidelijk over seks.
Humane papillomavirusinfectie (20%):
Humaan papillomavirus (HPV) -infectie is een belangrijke risicofactor voor baarmoederhalskanker Epidemiologisch onderzoek en klinische gegevensanalyse laten zien dat er tot nu toe ongeveer 30 soorten en geslachtsorganen zijn gevonden in meer dan 80 soorten HPV-typen. Gerelateerd aan de laesie.
Volgens de virulentie van HPV en de verdeling van HPV-infectie in verschillende CIN- en baarmoederhalskankerweefsels, is HPV verdeeld in twee categorieën: type met hoog risico en type met laag risico. Type met laag risico leidt tot laagwaardige cervicale intraepitheliale neoplasie (CINI) en Vlakke sputumlaesies, voornamelijk HPV 6,11,30,39,42,43 en 44, type met hoog risico leiden voornamelijk tot het optreden van CINII-III en baarmoederhalskanker, voornamelijk HPV 16,18,31,33,35,45, 52, 56, enz., Zoals weergegeven in tabel 3, vergeleken met normale baarmoederhals en CIN, HPV 16 en 18 hebben het hoogste positieve percentage bij cervicaal invasief carcinoom, gevolgd door CIN, terwijl HPV 6,11 vaker voorkomt bij CIN, HPV 16 Type 18 komt vaker voor in CINII en III, terwijl HPV 6,11 vaker voorkomt in CINI De verdeling van HPV-subtypen in cervicaal invasief carcinoom wordt weergegeven in tabel 4. Het meest voorkomende type is 16, gevolgd door 18 Type, 45, 31, 33 type was goed voor 2% tot 5% Een ander onderzoek wees uit dat HPV 18 het meest voorkomende type cervix adenocarcinoom is en HPV type 16 is het belangrijkste in verband met plaveiselcelcarcinoom.
HPV-infectie in de geslachtsorganen wordt voornamelijk overgedragen via seksuele overdracht. Het komt het meest voor bij jonge vrouwen met actief seksueel gedrag. De piekleeftijd van infectie is 18 tot 30 jaar oud. Als een veel voorkomende seksueel overdraagbare aandoening is HPV-infectie meestal van voorbijgaande aard. De natuurlijke klaringstijd van cervicale HPV-infectie is ongeveer 7 tot 12 maanden, en slechts een klein aantal aanhoudende infecties. Veel studies hebben aangetoond dat aanhoudende hoog-risico HPV-infectie een noodzakelijke voorwaarde is voor cervicale laesies. Er is gemeld dat de persistentie van hoog-risico HPV Geïnfecteerde patiënten hebben een 100- tot 300-voudig verhoogd risico op het ontwikkelen van CINIII, terwijl hoog-risico HPV-negatieve patiënten minder geneigd zijn om HGSIL (inclusief CINII en CINIII) te ontwikkelen binnen de komende 2 jaar, en cytologische resultaten in de follow-up zijn ook mild of beperkt. De afwijking werd normaal.
Dalstein et al. (2003) rapporteerden een prospectieve studie van 781 vrouwen met normale cervicale cytologie / ASCUS / LSIL De auteurs gebruikten HPV met een hoog risico voor de 781 vrouwen die de tweede generatie hybride capture-methode (HCII) gebruikten. HR-IPV), gevolgd door een follow-up elke 6 maanden, met een gemiddelde follow-up van 22 maanden, toonden de resultaten aan dat de gemiddelde infectietijd van hoog-risico HPV-positieve patiënten 7,5 maanden was (3 tot 42 maanden), meer dan 50% van de geïnfecteerde mensen waren Klaring binnen 7,5 maanden, vergeleken met hoog-risico HPV-negatieve patiënten, komen HPV-transiënte infectie en persisterende infectie vaker voor bij cervicale cytologie ASCUS en SlL, met een relatief risico (RR) van respectievelijk 2,38 en 9,13. Patiënten met CIN 2/3 of hoger waren aanhoudend geïnfecteerd met hoog-risico HPV De auteurs ontdekten ook dat hoog-risico HPV-patiënten met lage tot matige virale belasting en hoge virale belasting vaker cervicale cytologie-afwijkingen hadden dan patiënten met hoog-risico HPV-negatief. Het relatieve risico (RR) is respectievelijk 1,65 en 8,66.
Schlecht et al (2001) rapporteerden de resultaten van een prospectieve HPV-persistente infectiestudie naar HPV en cervicale cytologie van 1.611 vrouwen van 1993 tot 2000, eenmaal per vier maanden in het eerste jaar. Vervolgens, tweemaal per jaar, werden de eerste twee opeenvolgende HPV-DNA-positieven gedefinieerd als persistente infectie, en de resultaten toonden aan dat het relatieve risico op SIL bij patiënten met HPV 16 of 18 persistente infectie 8,68 (95% BI, 5,9 ~) was in vergelijking met HPV-negatieve patiënten. 17.6); Het relatieve risico van SIL voor een hoog-risico HPV-persistente infectie was 10.17 in vergelijking met hoog-risico HPV-negatieve patiënten, en het relatieve risico op het ontwikkelen van HSIL was 11.6.
De incidentie van HPV-infectie in het voortplantingskanaal is de afgelopen 30 jaar aanzienlijk toegenomen.De incidentie van HPV-infectie in het Rockester-gebied in de Verenigde Staten is tussen 1950 en 1978 8 keer toegenomen, 106/10 per 100.000 in 1978 (Chuang, 1984) en tussen 1966 en 1984. Het aantal patiënten in de Verenigde Staten als gevolg van natheid is met 4,5 keer toegenomen.
Uit de onderzoeksresultaten van verschillende regio's in zes provincies en steden in China bleek dat het positieve percentage HPV 16-DNA in baarmoederhalskankerweefsels 36% -64% was volgens de nucleïnezuurhybridisatiemethode, 64% in de provincie Shanxi in het gebied met hoge incidentie en 36% in het gebied met lage incidentie in de provincie Sichuan. Er is een aanzienlijk verschil in de detectiegraad van HPV 16 tussen de twee plaatsen (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei et al. (1992) De resultaten van het onderzoek naar Xinjiang, een gebied met hoge incidentie voor baarmoederhalskanker, Noord-China, Hubei, Heilongjiang en gebieden met lage incidentie in Guizhou Het positieve percentage van HPV type 16 bij baarmoederhalskanker was 60,4% en het positieve percentage van HPV16 bij baarmoederhalskanker was significant verschillend, en het kwam overeen met het sterftecijfer van baarmoederhalskanker op verschillende plaatsen, zoals Xinjiang, dat 77% was (sterftecijfer voor gevallen was 15,78 / 100.000). In Guizhou was dit 45% (het sterftecijfer bedroeg 4,92 / 100.000). Uit verdere analyse bleek dat het positieve percentage van HPV 16 bij baarmoederhalskanker op het platteland 88% was, wat aanzienlijk hoger was dan in stedelijke gebieden (66%).
In verschillende case-control studies was HPV-infectie nauw verbonden met de ontwikkeling van CIN en baarmoederhalskanker.Een grote case-control studie in vier Latijns-Amerikaanse landen, waaronder 759 cervicale invasieve carcinomen en 1467 controles De detectie van HPV6 / 11, 16/18 door FISH toonde aan dat er een significante correlatie was tussen HPV 16/18 en baarmoederhalskanker.Wanneer HPV6 / 11 en HPV 16/18 positief waren, was het relatieve risico het hoogste. Er is ook waargenomen dat seksueel gedrag en de effecten van HPV-infectie onafhankelijk zijn van andere factoren (Reeves, 1989).
Twee case-control studies in de Verenigde Staten (Manos, 1991; Morri-son, 1991) toonden ook aan dat HPV-infectie een sterke correlatie heeft met CINI-III, wanneer er meerdere typen HPV-infecties tegelijkertijd bestaan. Het risico is hoger. Na correctie voor HPV-infectiefactoren is de eerste geslachtsgemeenschap in de twee groepen te vroeg, en de correlatie tussen meerdere seksuele partners, orale anticonceptiva en roken verdwijnt of neemt aanzienlijk af. Eileen's literatuur uit 2003 is van mening dat het voortplantingskanaal Er zijn verschillende soorten HPV meervoudige infecties bij HPV-infectie, en het aantal meervoudige infecties kan 39% bereiken, en meerdere infecties worden geassocieerd met de ernst van de laesie, met ongeveer 11,8% cytologisch normale of niet-geïdentificeerde atypische plaveiselcellen (ASCUS). Bij vrouwen en 35,4% van de vrouwen met milde tot matige dysplasie kunnen meerdere infecties worden gezien en ten minste een van hen is een hoog-risico HPV.
Schellekens et al. Detecteerden 12 HPV-DNA in 74 monsters van baarmoederhalskanker, HPV-infectiegraad was 96%, 14,1% was 2 tot 3 HPV-infecties, waarvan ten minste 1 HPV met een hoog risico en meerdere infecties werden gevonden in klierschalen. Het kwam vaker voor bij kanker dan bij plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom (P = 0,014).
Morrison (1991) wees er ook op dat het risico van verhoogde virale belasting ook was toegenomen op basis van de intensiteit van het hybridisatiesignaal, en er was een statistisch significante dosis-responsrelatie tussen hen, Munonz et al. (1992) in case-control studies in Colombia en Spanje in de afgelopen jaren. HPV-DNA werd gedetecteerd met drie verschillende hybridisatiemethoden, en er was een sterke correlatie tussen HPV en baarmoederhalskanker in beide landen, en het risico op baarmoederhalskanker werd ook waargenomen toen de virale belasting toenam. Josefssonzai et al. Gemeld in 2000. De resultaten van HPV 16 virale load assay werden uitgevoerd op 478 gevallen van cervixcarcinoom in situ en 608 normale controles.Ze werden verdeeld in vijf groepen volgens de virale load van laag naar hoog.In vergelijking met HPV 16 negatieve patiënten trad cervicale cervix op. De OK-waarde van kanker werd geleidelijk verhoogd van de groep met lage virale belasting naar de groep met hoog niveau, die respectievelijk 2,0, 4,4, 8,1, 18,7 en 68,8 waren. Ho et al. Volgden 100 vrouwen in 1999 en volgden gedurende 6 weken in de eerste 3 maanden. Eén keer, gevolgd door elke 3 maanden gedurende 15 maanden, werden twee opeenvolgende HPV-positieven gedefinieerd als persistente infectie, en HPV-persistente infectie werd geassocieerd met de persistentie van SIL, met een OR van 3,91 (95% BI, 1,58). ~ 9,65) Aanhoudend hoge virale lading 0R was 4,97 (95% Cl, 1,45 ~ 17,02), na correctie voor HPV factoren, orale contraceptiva, nog nauw verwant aan de oorspronkelijke lage opleidingsniveau en vroege geslachtsgemeenschap en baarmoederhalskanker.
Cohort-onderzoek is een ideale methode om de natuurlijke relatie tussen HPV en baarmoederhalskanker te bepalen.Campion (1986) gebruikte gedurende 2 jaar langdurige observatie van 100 CIN-vrouwen en detecteerde HPV-DNA met FISH met tussenpozen van 8 maanden.Daarom ontwikkelden HPV 16/18-positieve patiënten 56%. Voor CINIII zijn HPV 6-positieve patiënten slechts 20% Schneider (1987) heeft vergelijkbare rapporten Het is interessant op te merken dat 3 gevallen van cervicale CINI-II met HPV 16/18 infectie zijn verwijderd van hun seksuele partners met HPV type 16 Na de infectie verdwenen ook hun laesies. Finse 530 cervicale HPV-positieve vrouwen werden gemiddeld 60 maanden opgevolgd. Het celvormige HPV-type werd gebruikt als een indicator voor ziekteprogressie. De resultaten gaven aan dat HPV16 waarschijnlijk CIN induceert dan andere typen. Verslechtering (verslechtering van 45% van HPV type 16 en 27% van HPV type 18, 0 en 13% voor HPV 6/11) (Syranen, 1990) Murthy (1990) wees erop dat 63 gevallen vorderden van CIN naar CIS. Bij vrouwen was het positieve percentage HPV 16/18 bij biopsiemonsters die werden gediagnosticeerd als CIS 68,3%, terwijl bij 44 vrouwen met progressievrije CIN het HPV 16/18 positieve percentage 27,3% was en de OK 5,9 was aan het einde van de follow-up. Statistisch significant.
Het Institute of Oncology, Institute of Oncology, Chinese Academie voor Medische Wetenschappen, toonde in de hoge incidentie van baarmoederhalskanker in Jixian County, provincie Shanxi, aan dat hoog-risico HPV van genitale infecties een belangrijke risicofactor is voor baarmoederhalskanker en intra-epitheliale neoplasie bij lokale vrouwen. Een studie van 1997 getrouwde vrouwen van 45 jaar, inclusief 12 gevallen van baarmoederhalskanker, 31 gevallen van CIN III, 43 gevallen van CINII, 127 gevallen van CINI, infectiegraad van cervicaal invasief carcinoom en CIN III HPV waren 100% (12/12, 31/31) ), CINII was 95,3% (41/43), CINI was 61,4% (78/127) en de normale populatie was 14,2% (253/1784). Bosch en Manos verzamelden 1008 biopsie van baarmoederhalskanker uit 22 landen. PCR-analyse onthulde dat HPV-DNA detecteerbaar was in 93% van de tumoren en dat er geen significant verschil was tussen landen (Bosch FX, 1995). Onlangs hebben Manos et al. (Walboomers JM, 1999) HPV-negatieve gevallen in deze studie opnieuw geanalyseerd. In combinatie met de vorige gegevens werd de factor onvoldoende steekproefgrootte uitgesloten en bleek het HPV-detectiepercentage van baarmoederhalskanker in de wereld 99,7% te zijn.
Samenvattend kan de etiologie van HPV en baarmoederhalskanker als volgt worden samengevat: 1 De bovengenoemde groepen studies geven aan dat de correlatie tussen de twee sterk en consistent is; 2 de correlatie ervan wordt voornamelijk weerspiegeld in een paar speciale soorten virussen dat wil zeggen een virus met een hoog risico.
Menstruatie- en bevallingsfactoren (10%):
Zhang et al. (1989) wezen op het risico van baarmoederhalskanker bij vrouwen op het platteland van China (Jing'an County) met slechte hygiëne (niet wassen van vulva, enz.) En menstruatie. De andere groep ontdekte ook dat het puerperium tijdens de menstruatie slecht was gesaneerd. De RR tussen de casusgroep en de controlegroep was 2.27 (Liao Caisen, 1986), wat statistisch significant was. Bovendien gaven meer en meer feiten aan dat Productie en baarmoederhalskanker hangen nauw met elkaar samen: veel provincies en steden in China rapporteerden de laagste prevalentie van 1-3 keer levering (110,38 / 100.000), 4-6 keer hoger (192,36 / 100.000) en namen significant meer dan 7 keer toe (377.52 / 10) Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989) onderzoek in Latijns-Amerika, na correctie voor sociaal-economische factoren en seksuele factoren, ontdekte dat het risico op geboorte van 12 geboorten bij cervicale invasieve kanker 0 tot 1 kind is. 4 maal hoger, Wang (1996) rapporteerde dat de gegevens van 1991 tot 1994 in Taiwan, China aantoonden dat het risico op vaginale bevalling 4 maal met 2 maal toenam vergeleken met 1, deze correlatie kan het trauma van de baarmoederhals tijdens de bevalling zijn. En de rol van endocriene en voeding tijdens de zwangerschap, naast Hoge detectie van HPV is nu zwangere vrouwen, zwangerschap is waarschijnlijk immuun dysfunctie induceren als gevolg van verhoogde activiteit van het virus.
Seksueel gedrag bij mannen en gerelateerde factoren (10%):
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat seksueel gedrag van mannen nauw verwant is aan baarmoederhalskanker, sommige wetenschappers vergeleken het seksuele gedrag en andere gedragskenmerken van baarmoederhalskanker en de echtgenoten van gezonde vrouwen om de rol van mannen in de pathogenese van baarmoederhalskanker te bestuderen. Consistente conclusie: het aantal seksuele partners van echtgenoten van baarmoederhalskanker is veel hoger dan dat van de controlerende echtgenoten.Het onderzoek wees er ook op dat de meeste echtgenoten van patiënten met baarmoederhalskanker een verschillende seksuele geschiedenis hebben, waaronder genitale wratten, gonorroe, genitale herpes en echtgenoten. Vrouwen die vaak condooms gebruiken, hebben een laag risico op baarmoederhalskanker.De cohortstudie van 415 gevallen van baarmoederhalskanker in Jing'an County toonde aan dat het relatieve risico op baarmoederhalskanker toenam met de toename van de geslachtsgemeenschap van de echtgenoot en de echtgenoot vóór de eerste geslachtsgemeenschap. Ook stijgend, heeft de echtgenoot twee buitenechtelijke seksuele partners, het relatieve risico op baarmoederhalskanker is 5 keer toegenomen, 306 paar onderzoeken (Liao Caisen, 1986) laat ook zien dat de seksuele stoornis van de persoon en de echtgenoot hoog of laag is in het paaronderzoek. In het vergelijkende onderzoek van de normale populatie in het haarproducerende gebied was de casusgroep hoger dan de controlegroep en was het gebied met hoge incidentie hoger dan het gebied met lage incidentie.
Sommige wetenschappers hebben de relatie tussen het risico op baarmoederhalskanker en het soort seksueel gedrag van de echtgenoot verder bestudeerd.Sommige onderzoekers in Europa, Thailand en Taiwan hebben ontdekt dat het hoge risico op baarmoederhalskanker verband houdt met het aantal echtelijk sputum (Buckley, 1981). ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves en Quiroz (1987) meldden dat echtgenoten van mannelijke partners in Latijns-Amerika de prevalentie van seksueel overdraagbare aandoeningen kunnen beïnvloeden, dus het is belangrijker in het gebied met hoge incidentie om het bovengenoemde seksuele gedrag te onderzoeken, de meest overtuigende Het bewijs is dat monogame vrouwen direct gerelateerd zijn aan het risico op baarmoederhalskanker (Buckley, 1981), en Skegg (1982) gelooft dat de incidentie van baarmoederhalskanker bij vrouwen die traditioneel maagdelijkheid behouden vóór het huwelijk (Indonesische moslims) Zeer hoog, dit komt omdat hun echtgenoten carcinogene factoren op deze vrouwen hebben overgedragen. Mannelijke genitale HPV-infectie is ook nauw verbonden met het risico op baarmoederhalskanker in hun echtgenoten. Barrasso et al (1987) gebruikten colposcopie om 294 gevallen van baarmoederhalskanker te onderzoeken. 480 gevallen van mannelijke partner met plat condyloma en 186 gevallen van cervicale intraepitheliale neoplasie, 64% van de mannelijke geslachtsorganen hebben condyloma acuminata en papels, cervicale intraepitheliale neoplasie 32,8% (61 gevallen) van de seksuele partners van de patiënt had ook intraepitheliale neoplasie van de penis, terwijl slechts 1,4% (4 gevallen) van seksuele partners bij platte wratten en 60% (36 gevallen) van 60 gevallen van penile papels. De HPV-DNA-sequentie werd gedetecteerd en HPV 16 en 33 werden gevonden in bijna alle intra-epitheliale neoplasie van de penis, terwijl HPV 6, 11 en 42 alleen werden gevonden in genitale wratten. Het bovenstaande feit ondersteunt ook baarmoederhalskanker en de precancereuze laesies en de mannetjes. Seksueel geassocieerde HPV-infectie.
Er zijn ook veel rapporten over de invloed van mannelijke peniskanker op baarmoederhalskanker in hun echtgenoten In het retrospectieve onderzoek naar sterfgevallen in China in de jaren 1970 was de geografische spreiding van de twee kankers statistisch significant (P <0.01, Li Bing, 1987), Creham (1979) en Smith (1980) rapporteerden dat de vrouw van patiënten met peniskanker 3 tot 6 keer meer kans had op baarmoederhalskanker dan andere vrouwen, en de tweede vrouw van een vrouw met baarmoederhalskanker heeft nu een vrouw. Het risico op baarmoederhalskanker is twee keer zo hoog als dat van de controlegroep.
Er is geen duidelijke conclusie over de relatie tussen mannelijke besnijdenis en baarmoederhalskanker Sommige wetenschappers hebben geconcludeerd dat het relatieve risico op baarmoederhalskanker in de besnijdenis van de besnijdenis extreem laag is (RR 0,3).
Roken (10%):
Roken kan een van de factoren zijn in de pathogenese van baarmoederhalskanker. Verschillende epidemiologische onderzoeken hebben aangetoond dat het risico op invasieve pre-invasieve en invasieve kanker bij rokers is toegenomen. Na het beheersen van verschillende andere factoren, blijkt dat de invloed van roken nog steeds bestaat. In de meeste onderzoeken was het risico op baarmoederhalskanker met een factor 2 verhoogd, en hoogrisicopatiënten waren meestal langdurig rokers, wat suggereert dat er mogelijk een geavanceerd effect is. Het effect van roken komt alleen tot uiting bij patiënten met plaveiselcelcarcinoom, maar met adenocarcinoom of klier. Plaveiselcelcarcinoom heeft niets te doen. Bij de detectie van cervicaal slijm van roker is vastgesteld dat roken hoge niveaus van nicotine en cotinine heeft. Studies hebben aangetoond dat rookjaren, dagelijks roken en de eerste leeftijd voor roken gerelateerd zijn aan baarmoederhalskanker, hoewel Het remmende effect van roken op de immuniteit van het lichaam moet worden overwogen, maar de biologische effecten moeten ook worden overwogen. Roken versterkt met name de effecten van infectiefactoren, waaronder HPV. ZurHausen (1982) is van mening dat het kankerbevorderende effect van roken op HPV nader moet worden onderzocht.
pathogenese
Cervicale stompen werden in verschillende mate verpletterd en het sputum was bloemkoolachtig, nodulair, zweren of uitgehold, en het parametriumweefsel was verdikt en nodulair.
Omdat de resterende baarmoederhals na subtotale baarmoederresectie nog steeds de oorspronkelijke lymfedrainage handhaaft, is de verspreiding van baarmoederhalskanker ook dezelfde als die van algemene baarmoederhalskanker, die zich kan uitbreiden naar het bekkenwandweefsel om zuur en lager buikongemak te veroorzaken. Tumoren kunnen worden overgedragen langs de paracervicale lymfeklieren naar het bekken en de verre lymfeklieren. De kankertumoren infiltreren naar voren. De blaas kan frequent urineren, dysurie, hematurie en andere symptomen. .
Het voorkomen
Preventie van baarmoederhalskanker
Om de incidentie van baarmoederhalskanker te verminderen, moet baarmoederhalskanker strikt worden onderzocht voordat wordt besloten om subtotale hysterectomie of hysterectomie uit te voeren. Na totale hysterectomie moeten patiënten regelmatig deelnemen aan de telling en een vroege diagnose, tijdig en passend De behandeling is belangrijker voor stompkanker en moet regelmatig worden gecontroleerd na subtotale hysterectomie, bijvoorbeeld routinematig onderzoek van de baarmoederhals, intrinsieke fluorescentiespectroscopie, colposcopie en cervicale biopsie moeten worden uitgevoerd om kwaadaardige transformatie te elimineren. Om een gemiste diagnose te voorkomen, moet de patiënt vroegtijdig worden gediagnosticeerd als de patiënt klaagt over vaginale bloedingen na de tweede hysterectomie. Nadat de patiënt is behandeld, moet regelmatig een regelmatige follow-up worden uitgevoerd. Als er een recidief optreedt, moet de patiënt actief worden behandeld.
Complicatie
Baarmoederhals complicaties Complicaties bacteriële infectie
Co-infectie, hechting van omliggende weefsels, recidief.
Symptoom
Cervicale stomp kanker symptomen Vaak symptomen Plaveiselcelmetaplasie Vaginale onregelmatige bloeding Vaginale bloeding vesiculair oedeem Vaginale secreties Verhoogde kanker ureterale strictuur Cervicale slijm
Huishoudelijke patiënten met cervicale stompkanker gerapporteerd door Jiangsen et al (1992), 10 gevallen van klinische analyse van de tijd van de vorige operatie: 1 geval in 5 jaar, 4 gevallen in 5 tot 9 jaar, 3 gevallen in 10 tot 15 jaar, 2 gevallen in 15 jaar Zhang Rong (1997) rapporteerde de behandeling van 12 gevallen van baarmoederhalskanker en analyseerde de incidentie van de vorige operatie van 3 maanden tot 27 jaar; 3 gevallen in <3 jaar, 2 gevallen in 3 tot 5 jaar,> 10 jaar 7 gevallen.
Klinische tekenen en symptomen kunnen variëren, afhankelijk van het klinische stadium en het groeipatroon van de tumor.Vroege kankergevallen van baarmoederhalsstompkanker kunnen soms asymptomatisch zijn, goed voor ongeveer 6%. Ze worden alleen gevonden bij volkstelling of andere redenen. Patiënten met invasieve kanker kunnen over het algemeen onregelmatige vaginale bloedingen en verhoogde vaginale secreties hebben.De belangrijkste symptomen zijn dezelfde als baarmoederhalskanker Sommige wetenschappers hebben gemeld dat patiënten met baarmoederhalskanker vaginale bloedingen hebben van 75% tot 80% en vaginale afscheiding toeneemt van 10% tot 14%. Als de tumor secundair is aan infectie, weefselnecrose, secreties kunnen gepaard gaan met stank, evenals lage rugpijn, onderbuik en andere symptomen.
1. Het klinische stadium van baarmoederhalskanker is meer dan 70 jaar oud. Na verschillende revisies is het geleidelijk verbeterd. In het begin werd de tumor in de bekkenwand geïnfiltreerd, dat wil zeggen het "bevroren bekken" werd geclassificeerd als stadium IV en werd herzien in 1937 toen het stadium werd herzien. Fase III; toen het stadium in 1950 werd herzien, werd besloten het paleislichaam binnen te vallen als een standaard voor enscenering (het oorspronkelijke gefaseerde paleis werd binnengevallen als stadium II); de gefaseerde norm van 1961 definieerde dat stadium 0 kanker carcinoom in situ was, intra-epitheliale kanker, Er wordt ook op gewezen dat het geval van stadium 0 kanker niet is opgenomen in behandelingsstatistieken.In 1970 en 1985 werd het concept van occulte kanker (OCC) toegevoegd en in de derde fase werd hydronefrose of nierinactiviteit toegevoegd en later werden stadium 0 en IV toegevoegd. De standaard van de periode werd uitgelegd.Op de FI-GO-bijeenkomst in Santiago (Chili) in 2003 werd de fase I-norm herzien.De herziene klinische classificatiestandaard voor baarmoederhalskanker wordt momenteel internationaal gebruikt. Staging criteria:
Stadium 0: carcinoom in situ, intra-epitheliale neoplasie (dit geval is niet opgenomen in behandelingsstatistieken).
Fase I: de laesie is beperkt tot de baarmoederhals (ongeacht of de baarmoeder is aangetast of niet).
Stadium Ia: invasieve kanker die alleen onder de microscoop wordt geïdentificeerd, letsels die zichtbaar zijn met het blote oog, zelfs oppervlakkige infiltratie, is stadium Ib; interstitiële infiltratiediepte <5 mm, breedte <7 mm (infiltratiediepte van tumorplaatsepitheel of klier) Het basale membraan is <5 mm naar beneden en de infiltratie van de ader of lymfatische zone verandert het stadium niet.
Fase Ia1: interstitiële infiltratiediepte <3 mm, breedte <7 mm.
Fase Ia2: de interstitiële infiltratiediepte is 3 tot 5 mm en de breedte is <7 mm.
Stadium Ib: Klinisch onderzoek van laesies is beperkt tot cervicale of preklinische laesies groter dan stadium Ia.
Stadium Ib1: klinisch zichtbare laesies met een diameter <4 cm.
Stadium Ib2: klinisch zichtbare laesies> 4 cm in diameter.
Fase II: De laesie bevindt zich voorbij de baarmoederhals, maar niet tot aan de bekkenwand.De vaginale infiltratie bereikt het onderste derde deel van de vagina niet.
Fase IIa: geen duidelijke parametrische infiltratie.
Fase IIb: er is een duidelijke parametrische infiltratie.
Stadium III: De laesie infiltreert in de bekkenwand.Er is geen opening tussen de tumor en de bekkenwand tijdens rectaal onderzoek; de kanker betreft het onderste derde deel van de vagina; er is geen andere reden voor hydronefrose of geen functie van de nier.
Stadium IIIa: De laesie bereikte de bekkenwand niet, maar het betrof het onderste derde deel van de vagina.
Stadium IIIb: de laesie heeft de bekkenwand bereikt of heeft hydronefrose of geen functie van de nier.
Stadium IV: De laesie heeft het ware bekken of klinisch geïnfiltreerde blaas of rectale slijmvliezen overschreden.
Stadium IVa: de laesie verspreidt zich naar aangrenzende organen.
Stadium IVb: de laesie wordt overgebracht naar een ver orgel.
2. Staging overwegingen
(1) Fase 0 omvat atypische cellen in het gehele epitheel, maar geen interstitiële infiltratie.
(2) De diagnose van Ia (Ia1 en Ia2) moet worden bepaald volgens de waarneming onder de microscoop.
(3) De diagnose van fase III moet infiltratie van de bekkenwand zijn, geen opening tussen de tumor en de bekkenwand en de verdikking van de nodulaire vorm kan worden bepaald.
(4) Zelfs als het volgens andere tests als stadium I of II is geclassificeerd, moet het als stadium III worden geclassificeerd als er een stenose van de urineleider en een hydronefrose of geen functie van de nier is.
(5) Blaasoedeem kan niet worden geclassificeerd als stadium IV, cysten en sulcus worden gezien bij cystoscopie en wanneer de uitstulping of rectum kan worden bevestigd door vaginaal of rectaal onderzoek, moeten de uitstulping of sulcus en tumorfixatie worden beschouwd als submucosale submucosaal Invasieve blaasirrigatievloeistof met kwaadaardige cellen moet worden bevestigd door pathologisch onderzoek van het levende weefsel in de blaaswand.
Volgens de symptomen en tekenen is klinisch onderzoek en pathologische diagnose van baarmoederhalskanker niet moeilijk, de diagnose is dezelfde als de diagnose van algemene baarmoederhalskanker Sommige wetenschappers geloven dat het stadium van de diagnose van baarmoederhalskanker beter is dan de periode van diagnose van algemene baarmoederhalskanker. Het is laat, maar sommige wetenschappers zijn van mening dat vaginale bloedingen na subtotale hysterectomie eerder aandacht zullen veroorzaken dan patiënten zonder chirurgie. Daarom vormen vroege gevallen de meerderheid en wordt baarmoederhalskanker veroorzaakt door resectie van de baarmoeder en eerdere operaties. Vroege diagnose is vooral belangrijk omdat anatomische veranderingen en mogelijke complicaties de behandeling bemoeilijken.
Onderzoeken
Onderzoek van baarmoederhalskanker
1. Cervicale schraapcytologie: algemeen gebruikt voor screening op baarmoederhalskanker, moet in de cervicale overgangszone schraaptest zijn, voornamelijk gebaseerd op nucleaire veranderingen om celmaligniteit te bepalen.
2. Jodiumtest: de jodiumtest is niet specifiek voor kanker.Het normale baarmoederhalsepitheel is rijk aan glycogeen, dat door jodium bruinzwart wordt gekleurd, terwijl het kankerepitheel een tekort aan glycogeen heeft, jodium niet gekleurd is en levend weefsel niet gekleurd is. Verbeter de diagnostische nauwkeurigheid.
3. Colposcopie: observeer de aanwezigheid of afwezigheid van atypisch epitheel of vroege kanker op het oppervlak van de baarmoederhals en selecteer de laesie voor biopsie om de diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren.
4. Cervicale en cervicale biopsie: is de meest betrouwbare en onmisbare methode voor de diagnose van baarmoederhalskanker en de precancereuze laesies.
Diagnose
Diagnose en diagnose van baarmoederhalskanker
Moet worden opgemerkt met de cervicale, vaginale ontstekingsziekte.
