Micro-invasief baarmoederhalscarcinoom
Invoering
Introductie van cervix micro-invasief carcinoom Cervicaal micro-invasief carcinoom verwijst naar preklinische baarmoederhalskanker die alleen onder de microscoop kan worden gedetecteerd en klinisch moeilijk te vinden is. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,001% - 0,005% Gevoelige mensen: goed voor volwassen vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cervicale invasieve kanker
Pathogeen
Cervicale micro-invasieve kanker veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
Cervicaal micro-invasief carcinoom is een belangrijk stadium van de progressie van cervicale intraepitheliale neoplasie CIN (voornamelijk carcinoom in situ) naar invasief carcinoom, en de belangrijkste oorzaken van CIN zijn als volgt:
1. Humaan papillomavirusinfectie In de afgelopen jaren, met de verdieping van de relatie tussen humaan papillomavirus (HPV) -infectie en het lagere geslachtsorgaan, is gebleken dat HPV-infectie een zekere correlatie heeft met het optreden van cervicale precancereuze laesies. Een speciaal type seksueel overdraagbare aandoening is de oorzaak van cervicale intra-epitheliale neoplasie. Moleculaire biologie en epidemiologische studies hebben aangetoond dat humaan papillomavirus carcinogeen is. HPV kan in verschillende typen worden ingedeeld op basis van de carcinogeniteit: HPV16, 18, 45, 56 zijn van het type met hoog risico, HPV31, 33, 35 en andere 11 soorten zijn van het type met gemiddeld risico, HPV6, 11, 26 en andere 8 soorten zijn van het laag-risicotype, CINI en subklinische HPV-infectie zijn vaak HPV6, type 11, 80% van CIN III is een HPV16-infectie.
Ernstige dysplasie van de baarmoederhals De intracellulaire chromosomen worden vaak geassocieerd met de integratie van het HPV-gen, waardoor het E1-, E2-gen wordt geactiveerd, wat leidt tot de expressie van virale genen in het cervicale epitheel, waarna de E6-, E7-genen coderen voor synthetische multifunctionele eiwitten die de celgroei verstoren. Hoog risico HPV6-eiwit kan een belangrijke rol spelen in celcarcinogenese in 16 en 18 hoog-risico HPVE6-eiwitten. Het hoog-risico HPVE6-eiwit kan binden aan het tumor-onderdrukkingsgen p53, wat leidt tot de afbraak van p53. (PRb) productbinding resulteert in zijn functionele inactivering, waardoor zijn rol bij het remmen van celgroei wordt beïnvloed.
2. Andere factoren
(1) Roken: roken heeft een zekere relatie met het optreden van cervicale intra-epitheliale neoplasie De degraderende nicotine en cervicale irriterende stof vergelijkbaar met longkanker spelen een belangrijke rol bij het optreden van cervicale intra-epitheliale neoplasie.
(2) Microbiële infectie: Neisseria gonorrhoeae, herpes simplex-virus (HSV), trichomoniasis-infectie kan de gevoeligheid voor HPV verhogen en dus verband houden met het optreden van cervicale intraepitheliale neoplasie.
(3) Endogene en exogene immunodeficiëntie: infectie met het immunodeficiëntievirus kan de incidentie van CIN verhogen, zoals de ziekte van Hodgkin, leukemie, collageen-vaatziekten en HPV-infectieziekten.
(twee) pathogenese
1. De stadium Ia1 kankercellen hebben een lichte infiltratie in de diepere cortex.De kankercellen zijn knopachtig aan het begin van de infiltratie, en vervolgens rond, gespleten of tongvormig, soms infiltrerend aan de rand van de laesie op basis van uitgebreide betrokkenheid van de klier. Er zijn veel lymfocyten geïnfiltreerd in het omliggende interstitium.
2. Ia2 stadium kankerlaesies kunnen worden gemeten, de diepte van het infiltrerende epitheel is niet meer dan 5 mm, de breedte is minder dan 7 mm, de laesies zijn kleine infiltrerende foci fusie, de kankercellen kunnen verschillende graden van differentiatie zijn, soms in een massa, soms door veel nagels De reticulaire vorming van de voet, er zijn veel ronde cellen geïnfiltreerd in de omringende interstitiële, soms zichtbare gigantische cellen, interstitiële vezels zijn ontspannen of samengetrokken.
Het voorkomen
Cervicale micro-invasieve kankerpreventie
Preventie: naast een goede gezondheid na de menstruatie of na abortus, moeten we in het dagelijks leven aandacht besteden aan de hygiëne van de vulva, vaginale ontsteking en cervicale erosie voorkomen met behoud van seksuele hygiëne. Bovendien is het noodzakelijk katoenen ondergoed te dragen en te dragen. Op basis hiervan is regelmatige inspectie van vrouwenziekten ook erg belangrijk.
Vroege diagnose, vroege behandeling en vervolgwerkzaamheden.
Complicatie
Cervicale micro-invasieve kankercomplicaties Complicaties Cervicaal invasief carcinoom
Infectie en laesies ontwikkelen zich tot cervicale invasieve kanker.
Symptoom
Cervicale micro-invasieve kankersymptomen Vaak voorkomende symptomen Verhoogde vaginale afscheiding verhoogde leucorroe verhoogde rugpijn, etterende leukorroe, baarmoederhalsslijm
Cervicale microfocaal invasief carcinoom heeft geen specifieke symptomen en tekenen als carcinoom in situ.Betsill (1985) rapporteerde dat 33% tot 81% van de gevallen asymptomatisch is, sommige hebben een verhoogde vaginale afscheiding, contactbloeding of onregelmatige vaginale bloeding en chronische cervicitis. Volgens de statistieken hebben 56,7% van de microkankers contactbloedingen en onregelmatige bloedingen, 40% van de asymptomatische patiënten, sommige auteurs meldden dat chronische cervicitis 39,6% voor hun rekening nam, milde en matige erosie goed was voor 28,3% tot 75,0% en ernstige erosie 7,5%, leukoplakie goed voor 3,8%, klinische verdachte kanker goed voor 12,5% en het aandeel gladheid van de baarmoederhals (9,4% tot 12,5%) was lager dan CIN.
In 1985 en 1994 vereiste de diagnostische criteria van FIGO voor stadium Ia niet alleen een duidelijke diepte van infiltratie, maar vereiste ook een berekening van de horizontale verspreiding van laesies, wat suggereert dat de diagnose van cervicaal microfocaal invasief carcinoom een histologische diagnose is, die gebaseerd moet zijn op alle baarmoederhalskanker. Cervicale resectie of cervicale conisatie, continue of sub-continue plakmicroscopie van het hele hysterectomiemonster kan worden gediagnosticeerd.Daarom worden twee punten benadrukt in de diagnose van MICA: 1 de noodzaak van gecombineerd gebruik van aanvullende diagnostische methoden; 2 zorgvuldig geselecteerde materialen en weefsels belang.
Onderzoeken
Cervicale micro-invasieve kankeronderzoek
1. De nauwkeurigheid van de cytologische diagnose van cytologie is gerelateerd aan de mate van laesies De tellinggegevens van het Kankerziekenhuis van de Chinese Academie voor Medische Wetenschappen in het gebied met hoge incidentie van baarmoederhalskanker tonen aan dat in een vroeg stadium baarmoederhalskanker (inclusief carcinoom in situ en vroeg invasief carcinoom) en cervicale atypische hyperplasie Onder hen was de incidentie van cytologische afwijkingen significant verschillend, namelijk Pascal IIa 3,1% en 31,6%, IIb 21,5% en 32,9%, III 18,5% en 15,2%, IV 35,4% en 7,6% en V18,5%. 10,1%, het cytologisch positieve percentage (IV + V-graad) in de twee was significant verschillend, die respectievelijk 53,8% en 17,7% waren, hetgeen het belang van cytologie bij het screenen van vroege baarmoederhalskanker aangeeft (Zhang Wenhua et al., 1994). Zie tabel 1, Frable et al. (1998) melden dat de positieve voorspellende waarde van traditionele cytologie 80% is, met 10% tot 15% valse negatieven. Recentelijk de toepassing van nieuwe cytologietechnieken voor dunne-laag vloeistofgebaseerde cytologie (TCT) Het detectiepercentage was verbeterd, de positieve cijfers voor HSIL en kanker waren respectievelijk 92,9% en 100% en de conventionele uitstrijkjes waren 77,8% en 90,9% (Martha et al., 1999) De Chinese Academie voor medische wetenschappen kankerziekenhuis was de eerste in het Chinees-Amerikaanse samenwerkingsproject. De positieve detectiepercentages van HSIL en plaveiselcelcarcinoom in 1997 waren respectievelijk 93,2% en 100%.
2. Colposcopie Bij de diagnose van CIN en vroege baarmoederhalskanker zijn colposcopie en cytologie onmisbare aanvullende diagnostische methoden. Het colposcopiebeeld van vroeg invasief carcinoom is vergelijkbaar met CIN III, maar meer abnormaal, "drievoudig beeld" Meer gebruikelijk, azijnwit epitheel is dikker, de grens is helder, het oppervlak is iets verhoogd of onregelmatig, de puntbloedvaten en (of) ingelegd grof en onregelmatig, de bloedvaten zijn verwijd, de afstand vergroot, zichtbaar gevormde bloedvaten zoals spiraal, haarspeld of komma Bij de telling werd colposcopie gebruikt bij de telling.Volgens Coppleson (1986) was het aandeel van ernstige afwijkingen (dwz graad III) bij vroege kanker en atypische hyperplasie respectievelijk 87,1% en 20,98%. Van de 62 gevallen van vroege kanker, behalve 2 gevallen van normale of goedaardige colposcopie, bereikte het abnormale beeld 96,7% zoals weergegeven in tabel 2. Er was geen geval van invasief carcinoom gemist door colposcopie in combinatie met cytologie en nekbuisschrapen (Zhang Wenhua et al., 1994). Colposcopie is echter moeilijk om de aanwezigheid of afwezigheid van cervicale interstitiële infiltratie te identificeren.
3. Cervicale biopsie en nekbuisschrapen moet worden uitgevoerd onder het blote oog (VIA) of colposcopie-indicatie voor cervicale multipuntbiopsie. Diepe biopsie of grote wigbiopsie op de verdachte locatie, met name biopsie en nek bij klinisch vermoed adenocarcinoom Buis schrapen is meer noodzakelijk (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993). Om vele redenen kan zelfs een biopsie met meerdere punten onder colposcopie vroege infiltraten missen, wat leidt tot onvoldoende pre-operatieve diagnose.
4. Cervicale conisatie is nog steeds de belangrijkste en meest betrouwbare diagnostische methode voor microfocaal invasief carcinoom De meeste auteurs geloven dat alleen kegelbiopsie een nauwkeurige diagnose van MI-CA kan maken, maar voor materiaal, plak en Pathologische diagnose en andere technische vereisten zijn streng, anders kan dit leiden tot een gemiste diagnose of een hoge diagnose. Met de toepassing van een vroege gecombineerde diagnosemethode wordt de snijsnelheid van de diagnostische kegel aanzienlijk verlaagd. In de afgelopen jaren, vanwege de jongere trend van CIN en vroege baarmoederhalskanker, baarmoederhalskanker Het aantal aanvragen is toegenomen.
(1) De indicaties worden herzien om:
1 cytologie meervoudig positief, colposcopie negatief of onbevredigend of colposcopie biopsie en nekbuisschrapen waren negatief.
2 Cytologisch onderzoek en colposcopie positionering biopsie of nekbuis schraapresultaten komen niet overeen.
3 jodiumkleuring, VIA of colposcopiebiopsie vermoedde vroege invasieve kanker.
Graad 4 hoge CIN-laesies reiken verder dan het bereik van de colposcopie en reiken tot in de nek.
5 klinisch vermoed vroeg adenocarcinoom, normale of abnormale cytologie, geen duidelijke abnormale afbeeldingen van CIN of plaveiselcelcarcinoom.
Voor jonge patiënten met cytologie en / of colposcopie die alleen SPI- of CINI-graden suggereren, moet conisatie zoveel mogelijk worden vermeden Klinische of colposcopie voor vermoedelijke invasieve kanker is een contra-indicatie voor chirurgie.
(2) Let op de volgende punten bij het zagen:
1 Cytologievlek, colposcopie of jodiumtest moeten worden uitgevoerd vóór conisatie.
2 Vermijd overmatige vaginale en cervicale preparaten om schade aan het cervicale epitheel te voorkomen.
3 met behulp van koud mes kegel snijden.
4 preoperatieve expansie van het cervicale kanaal en het schrapen van de nekbuis.
5 Conisch bereik omvat het abnormale bereik van colposcopie, het conversiegebied en de onderhals.
3. Cervicale ringelektrrotomie (LEEP) en resectie van grote ringtransformatie (LLETZ) als een nieuwe diagnose en behandeling van CIN en vroege kanker, hebben vele auteurs sinds de jaren 1990 gemeld, Meesing et al. (1994) was van mening dat de indicatie voor LLETZ conisatiebiopsie is:
(1) Niet tevreden met colposcopie.
(2) Schrapen van positieve nekbuis.
(2) Cytologie en cervicale biopsie resultaten zijn inconsistent (meer dan 2 niveaus).
(4) De laesie is ernstig, zoals ernstige atypische hyperplasie of cytologie die invasieve veranderingen suggereert.
Deze diagnostische methode heeft thermische schade en is geschikt voor de diagnose van vroege invasieve kanker. Het moet verder worden onderzocht. Hoewel LEEP-behandeling sinds de jaren 1990 als diagnose en behandelingsmethode wordt gebruikt, wordt het vermoedelijk vroeg in de cytologie of colposcopie. Invasieve kanker, het wordt nog steeds aanbevolen om koud mes kegel snijden (CKC) is meer geschikt.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van cervix micro-invasief carcinoom
Diagnostische criteria
Hoewel de diagnostische criteria voor cervicale micro-focale invasieve kanker vele malen zijn herzien, zijn er nog steeds verschillen en de problemen zijn vooral geconcentreerd op de volgende aspecten:
1. De diepte van het infiltreren van interstitiële is de belangrijkste kwantitatieve standaard voor de diagnose van MICA. De normen van verschillende auteurs in binnen- en buitenland zijn verschillend. De diepte van de meting kan variëren van 1 tot 9 mm. De meetmethoden zijn ook verschillend. De meeste van hen worden gemeten vanaf de keldermembraan. Er is ook een infiltratietip die meet van het oppervlak van de kanker tot de kanker in verticale richting (Ke Yingxi, 1992). Wat betreft de diepte van interstitiële infiltratie, wordt de initiële Meswavdt gediagnosticeerd met 5 mm. Later gebruikten veel auteurs deze standaard, maar vonden de lymfe van MICA. Metastase (1,2%) en sterftecijfer zijn erg laag (Hasumi et al., 1986). Sommige binnenlandse en buitenlandse wetenschappers pleiten ervoor dat de infiltratiediepte 3 mm als grens moet zijn. Er wordt aangenomen dat 1 mm goed is om de interstitiële infiltratie zonder metastase weer te geven.
2. Tumoroppervlak en -volume Burghardt en Holzer hebben voorgesteld dat volume een belangrijke factor is bij het bepalen van de prognose.Het wordt in het algemeen begrensd door 500 mm3 en is aanvaard door Europese pathologen FIGO gebruikte twee parameters van tumorinfiltratiediepte en -breedte in 1985. Differentiëren van Ia1 en Ia2 en identificeren van de Ib-periodecriteria, vanwege de microscopische meettechnieken, de complexiteit van volumemeting en subjectieve factoren, sommige wetenschappers hebben bezwaren.Tegenwoordig zijn FIGO's diagnostische criteria voor horizontale infiltratie door de meeste auteurs geaccepteerd.
3. Infiltratie van vasculaire (lymfevaten en bloedvaten) als een diagnostisch criterium verschilt. De meeste mensen geloven dat vasculatuur geassocieerd is met lymfekliermetastase en recidief (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al., 1983). MICA moet niet opnieuw worden gediagnosticeerd, maar sommige wetenschappers hebben een negatieve houding (Simon et al., 1986), Hasumi et al. (1980) rapporteerden 135 MICA, en geen van de 6 gevallen van vasculaire invasie trad op met lymfekliermetastase. Coppleson (1992) verzameld Verschillende groepen rapporten hebben het verband aangetoond tussen vat en invasiediepte: infiltratie <1 mm, vatinvasie 0% tot 8% en 3 tot 5 mm, 12% tot 43%, wat aangeeft dat de invasie van het vat verband houdt met infiltratiediepte. Een factor.
Differentiële diagnose
4. Invasieve interstitiële laesiemorfologie (focale fusie) Fidler et al (1959) stelden eerst voor dat laesiefusie een parameter is die verband houdt met metastase. Omgekeerd wordt aangenomen dat fusieletsels vaak voorkomen wanneer infiltratie diep is, maar er is geen duidelijke relatie met lymfatische metastase. Simon et al. (1986) suggereerden dat het concept van focale fusie dubbelzinnig en subjectief was. Omdat micro-invasieve adenocarcino-ma niet kan worden gezien als een basaal celmembraan in het plaveiselepitheel, kan de definitie niet duidelijk worden gedefinieerd. Bovendien hebben de meeste adenocarcinomen verschillende laesies en is het aantal conservatieve chirurgische uitkomsten niet Veel, niet volledig plaveiselepitheel micro-invasieve kanker als blauwdruk voor behandeling, moeten individueel worden overwogen na conische resectie, vooral in zeldzame adenocarcinomen, zoals clear cell carcinoom en adenoma malignum Hoewel hun klieren lijken op normale endometriumklieren, is hun diepte anders dan normaal.Adenosquameus carcinoom heeft een slechte celdifferentiatie en slechte prognose.Alleen nieuw gemelde villi zijn aanwezig. Adenocarcinoom (villoglandulair cervix adenocarcinoom), hoewel ook in de jongere leeftijdsgroep, heeft een goede prognose.
