sepsis nierschade
Invoering
Inleiding tot sepsis en nierschade Sepsis verwijst naar een systemische infectie waarbij bacteriën (pathogene bacteriën en voorwaardelijke pathogenen) de menselijke bloedcirculatie binnendringen en in het bloed groeien en zich vermenigvuldigen om toxische symptomen te veroorzaken.In het algemeen is het begin acuut en zijn de klinische manifestaties ernstig. Gram-positieve bacteriën sepsis is gevoelig voor migrerende laesies, terwijl gram-negatieve bacteriën gevoelig zijn voor septische shock. De ziekteverwekker zelf kan in het bijzonder geconcentreerd zijn in bepaalde weefsels, wat meningitis, endocarditis, longontsteking, leverabces, artritis, enz., Reticulo-endotheliaal systeem en reactieve hyperplasie van het beenmerg veroorzaakt, wat resulteert in verhoogde splenomegalie en witte bloedcellen in het omliggende bloed. Patiënten met een ernstige infectie en een langdurig ziekteverloop, long, nier, onderhuids weefsel en spieren kunnen een gemetastaseerd abces of vasculaire infectieuze embolie hebben Ernstige verstoring van het menselijk metabolisme kan water, elektrolytenmetabolisme, acidose en stikstofbloed veroorzaken. Symptomen, microcirculatie wordt beïnvloed, het leidt tot septische shock en het optreden van sepsis-gerelateerde nierdisfunctie is ook multi-factor, zoals endotoxemie, renale hypoperfusie en de rol van nefrotoxische stoffen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut nierfalen, septische shock, nierabces
Pathogeen
Oorzaken van sepsis en nierschade
(1) Oorzaken van de ziekte
Het afweersysteem van het menselijk lichaam kan snel de pathogene bacteriën elimineren die de bloedcirculatie binnendringen, waardoor geen sepsis wordt veroorzaakt, maar het aantal pathogene bacteriën is te hoog, de reproductie is te snel, de virulentie is sterk en de weerstand of lichaamsweerstand van het lichaam wordt overschreden. Verminderen, zoals ouderdom, zuigelingen en jonge kinderen, langdurige consumptieve ziekten, ondervoeding, bloedarmoede, enz., Pathogene bacteriën kunnen gemakkelijk groeien en zich vermenigvuldigen in het bloed, toxines produceren, sepsis en sepsis veroorzaken, onjuiste behandeling van lokale infecties Als het abces niet op tijd wordt gedraineerd, is de wond niet volledig ontstoken en kan er een vreemd lichaam of ineffectieve holte achterblijven, die ook een dergelijke systemische infectie kan veroorzaken.Wat betreft de langdurige toepassing van adrenocorticaal hormoon, geneesmiddelen tegen kanker of andere immunosuppressiva, kan het de normale verzwakken Defensieve functie, breedspectrumantibiotica kunnen de oorspronkelijke symbiotische staat van bacteriën veranderen, zodat sommige niet-pathogene bacteriën overgroeien en vermenigvuldigen, wat ook een factor is die bevorderlijk is voor sepsis. In sepsis en sepsis, de pathologie van verschillende weefsels en organen van het menselijk lichaam Verandering met het type pathogene bacteriën, het verloop van de ziekte en de situatie van de oorspronkelijke infectie, als gevolg van de werking van toxines, hart, lever, nier, etc. hebben troebele zwelling, focale Dood en steatose, alveolaire bloeding en longoedeem, zelfs transparant membraan in de longblaasjes, capillaire schade veroorzaakt door bloedende vlekken en uitslag, de ziekteverwekker zelf kan met name geconcentreerd zijn in bepaalde weefsels, wat meningitis, endocarditis, longontsteking veroorzaakt , leverabces, artritis, enz., reticulo-endotheliaal systeem en beenmerg reactieve hyperplasie, resulterend in verhoogde splenomegalie en witte bloedcellen in het omringende bloed, patiënten met ernstige infecties en lange loop, long, nier, onderhuids weefsel en spieren kunnen worden overgedragen Seksueel abces of vasculaire infectieuze embolie, ernstige verstoring van het menselijk metabolisme kan water, stoornissen van het elektrolytmetabolisme, acidose en azotemie, enz. Veroorzaken, microcirculatie wordt beïnvloed, wat leidt tot septische shock, sepsis-gerelateerde nierfunctiestoornis is ook Multifactoren, zoals endotoxemie, renale hypoperfusie en de rol van nefrotoxische stoffen.
(twee) pathogenese
De pathogenese van sepsis gecompliceerd met acuut nierfalen is gerelateerd aan de volgende factoren:
1. Sepsis veroorzaakt vaak de bloedsomloop en ademhalingsinsufficiëntie.De vasoconstrictor-stoffen (zoals bepaalde cytokines, bloedplaatjes activerende factor, endotheline en adenosine) hebben een verhoogde reactiviteit, wat resulteert in hemodynamische veranderingen en vermindering van de nierbloedstroom. Het is een van de oorzaken van sepsis gecompliceerd met nierfalen. Daarnaast zijn er ook niet-hemodynamische factoren, zoals bacteriële migratie met bloed naar de nier om nierinfectie te veroorzaken, en nierbiopsie bij patiënten met septisch nierfalen gevonden in de nier. Er is een klein abces in de interstitiële en niertubuli.
2. Septikemie gecompliceerd met nierfalen heeft duidelijke neutrofielenactivatie.Het effect van neutrofielen op acuut nierfalen is nog steeds controversieel Recent is vastgesteld dat neutrofielen in sepsis toenemen en de nier kunnen verergeren. Ischemie en nierinsufficiëntie, het mechanisme is dat neutrofielenintegrine interageert met de intercellulaire adhesiemolecule-1 (ICAM-1) van de endotheelcel om de bescherming van nierbloedvaten te verzwakken, naast neutrofielen Het kan ook het endotheel vernietigen en de NO-synthese verminderen De bevordering van de productie van vrije radicalen verergert ook ischemisch acuut nierfalen.
3. Septikemie kan veroorzaken dat het rabdomyolyse-syndroom goed is voor ongeveer 7,1%, waarvan 69% wordt veroorzaakt door grampositieve bacteriën, waarvan de meeste acuut nierfalen hebben (68,5%), en de septikemie veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën treedt niet op. Het percentage meervoudig orgaanfalen (40%) was vergelijkbaar met dat van grampositieve bacteriële sepsis (45,7%); dit geeft aan dat het syndroom slechts een van de factoren is die tot nierfalen leiden.
4. De rol van cytokines Mariano et al. Vonden verhoogde bloedspiegels en bloedplaatjesactiverende factor (PAF) bij patiënten met sepsis gecompliceerd met acuut nierfalen, dat nauw verband houdt met de ernst van nierfalen en een verminderde nierfunctie. Gerelateerd aan andere cytokines (zoals TNF IL-1, IL-6, IL-8), wat suggereert dat PAF mogelijk betrokken is bij gemedieerde toxische shock en nierdisfunctie bij sepsis, recent gevonden tumornecrosefactor- en gram Het endotoxine afgegeven door de negatieve bacteriën, een lipopolysaccharide (LPS) in het celmembraan, kan apoptose van glomerulaire endotheelcellen induceren.
Het voorkomen
Septikemie preventie van nierschade
1. Versterk de arbeidsbescherming, vermijd trauma en wondinfectie, bescherm de integriteit en netheid van huid en slijmvliezen, huidvlekken, vermijd naalden of doses.
2. Doe goed werk van desinfectie en isolatie van ziekenhuisafdelingen om kruisinfectie van pathogene bacteriën en voorwaardelijke pathogenen in ziekenhuizen te voorkomen.
3. Rationeel gebruik van antibiotica en adrenocorticale hormonen, let op om dysbacteriose te voorkomen, wanneer er sprake is van een infectie van schimmels en andere resistente stammen, een tijdige aanpassing en behandeling moeten worden gebruikt. Het is een effectieve maatregel om nierschade te voorkomen.
Complicatie
Septikemie en complicaties van de nierschade Complicaties acuut nierfalen septische shock nierabces
1. Grampositieve bacteriële sepsis wordt meestal gecompliceerd door acuut nierfalen.Bacteriën migreren bijvoorbeeld naar de nieren om een gevoel van de nieren te veroorzaken, en kleine abcessen kunnen verschijnen in de nierinterstitiële en niertubuli.
2. Septikemie veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën wordt vaak gecompliceerd door septische shock en meervoudig orgaanfalen, en het aandeel (40%) is vergelijkbaar met Gram-positieve bacteriële sepsis (45,7%).
Symptoom
Symptomen van sepsis en nierschade Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid sepsis Hoge hitteschok Bloeddrukontspanning Ontspanning hitte toxemie Onregelmatige warmte lever splenomegalie ontsteking
De belangrijkste klinische manifestaties zijn aanhoudende hoge koorts, koude rillingen, bacteriëmie, enz. Symptomen van septische nierdisfunctie zijn vergelijkbaar met andere infectieuze nierziekten en moeten worden geïdentificeerd.
1. Primaire ontsteking: de primaire ontsteking veroorzaakt door verschillende pathogenen is gerelateerd aan de verspreiding ervan in het menselijk lichaam.De primaire ontsteking wordt gekenmerkt door lokale roodheid, zwelling, hitte, pijn en disfunctie.
2. Toxische symptomen: frequent begin, vaak koude rillingen, hoge koorts, koorts is meestal ontspanning of intermitterende hitte, kan ook warmte worden behouden, onregelmatige hitte en bimodale koorts, de laatste meer Gram-negatieve bacillen Veroorzaakt door sepsis, koorts gepaard met verschillende gradaties van symptomen van toxemie, zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, opgezette buik, buikpijn, algemeen ongemak, spier- en gewrichtspijn.
3. Uitslag: bij sommige patiënten worden de meest voorkomende punten gevonden in de romp, ledematen, conjunctiva, mondslijmvlies, enz.
4. Gewrichtssymptomen: er kunnen grote gewrichtsroodheid, zwelling, hitte, pijn en beperkte mobiliteit zijn, en zelfs gecompliceerde gewrichtsvloeistof, empyeem, deze situatie komt vaker voor bij grampositieve cocci, meningokokken, Alcaligenes en andere sepsis In de loop van de ziekte.
5. Besmettelijke shock: waargenomen bij 1/5 tot 1/3 van de patiënten met sepsis, gemanifesteerd als prikkelbaarheid, snelle pols, koude ledematen, huidvlekken, verminderde urineproductie en bloeddruk, enz., En kan DIC zijn, is een ernstig gif Veroorzaakt door bloed.
6. Hepatosplenomegalie: over het algemeen slechts milde zwelling.
7. De symptomen van septische nierdisfunctie zijn vergelijkbaar met andere infectieuze nierziekten, waaronder ureumstikstof, creatinine en abnormale urineveranderingen.
Onderzoeken
Septicemia nierbeschadiging onderzoek
1. Bloedbeeld: de meeste witte bloedcellen zijn aanzienlijk toegenomen, het aantal neutrofielen neemt toe en er is een neiging tot linkerkernverschuiving. Zelfs het totale aantal witte bloedcellen neemt niet toe of neemt zelfs niet af, wat op een slechte prognose kan duiden. Lymfocyten en eosinofielen waren significant verhoogde, progressieve bloedarmoede.
2. Onderzoek naar pathogenen: naast bloedcultuur, kan bacteriecultuur pathogenen scheiden van de laesieplaats en de zieke lichaamsvloeistof.
(1) Positieve bacteriekweek.
(2) bacterieel uitstrijkje: pus, hersenvocht, pleurale effusie, ascites, sputum en ander direct uitstrijkonderzoek, kunnen ook pathogene bacteriën detecteren, een bepaalde referentiewaarde voor de snelle diagnose van sepsis.
3. Septikemie gecombineerd met patiënten met acuut nierfalen met verhoogde niveaus van bloed en urine bloedplaatjes activerende factor (PAF), met significante neutrofielen activatie, neutrofielen aanzienlijk toegenomen, positieve bloedcultuur, niertekort Wanneer bloed nierinsufficiëntie veroorzaakt, kan er een typische laboratoriumverandering van nierinsufficiëntie zijn. Er kan proteïnurie in de urinetest zijn en een paar witte bloedcellen en afgietsels kunnen worden waargenomen. De ontlasting is losser en bevat een beetje slijm.
4. Nierbiopsie: nierbiopsie bij patiënten met septisch nierfalen vond een klein abces in de renale interstitiële en niertubuli.
5. Regelmatige beeldvorming, B-echografie, elektrocardiogram en andere tests kunnen helpen om de primaire laesie te vinden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van sepsis en nierschade
Volgens de diagnose van klinische sepsis, in combinatie met de klinische manifestaties van nierfalen, kunnen de positieve resultaten van de laboratoriumtest de ziekte diagnosticeren. Voor patiënten waarvan wordt vermoed dat ze sepsis zijn, moeten bloed en pus worden gekweekt voor onderzoek. Als de verkregen bacteriën hetzelfde zijn, wordt de diagnose gesteld. Kan worden vastgesteld, maar veel patiënten hebben vóór het optreden van sepsis antibiotica gekregen, die vaak de resultaten van de bacteriecultuur in het bloed beïnvloeden, zodat een cultuur mogelijk geen positief resultaat krijgt, dus meerdere keren per dag bloed voor bacteriekweek trekken De beste tijd om bloed te trekken is om het optreden van koude rillingen te voorspellen. Voor koorts kan de positieve snelheid worden verhoogd. Indien nodig kan het beenmerg worden gebruikt voor de bacteriecultuur. Voor klinische manifestaties die erg op sepsis lijken en bacterieculturen in het bloed meerdere keren negatief zijn, moet anaërobe worden overwogen. De mogelijkheid van bacteriële of schimmel sepsis, voor diegenen die ervan worden verdacht anaerobe septikemie te hebben, kan bloed worden gebruikt voor anaerobe kweek, voor diegenen die worden verdacht van schimmel sepsis, kunnen urine en bloedschimmels worden onderzocht en gekweekt en wordt oftalmoscopie uitgevoerd. Bij schimmelsepsis hebben het netvlies en de choroïde van de fundus vaak kleine, witte glanzende afgeronde randen.
Septikemie moet worden onderscheiden van gastro-intestinale infecties, giftige bacillaire dysenterie, ernstige tyfus, miliaire tuberculose, encefalitis en recessieve lokale infecties Septikemie en nierbeschadiging moeten worden onderscheiden van andere infectieuze nierziekten.
