iliacale veneuze compressiesyndroom
Invoering
Inleiding tot iliacale adercompressiesyndroom Het iliacveneuze compressiesyndroom (iliacveneuze compressiesyndroom) is een ziekte van de onderste extremiteit en bekken veneuze stenose veroorzaakt door iliacale adercompressie en / of de aanwezigheid van abnormale adhesiestructuren in het lumen. In 1965 hadden Cockett en LeaThomas sputum door venografie en chirurgie. Een studie van patiënten met een geschiedenis van femorale trombose en ernstige trombotische gevolgen heeft geconstateerd dat op de plaats van de rechter gemeenschappelijke iliacale ader die de linker gemeenschappelijke iliacale ader kruist, trombose gemakkelijk wordt gevormd in het veneuze lumen en dat de gevormde trombus moeilijk kan recanaliseren, waardoor aderen in de onderste ledematen en het bekken worden veroorzaakt. De refluxstoornis creëert een reeks klinische tekenen en symptomen, dus dit syndroom wordt het Cockett-syndroom genoemd. De iliacale adercompressie veroorzaakt niet alleen veneuze retourdisfunctie en onderste extremiteit veneuze hypertensie, maar wordt ook een van de oorzaken van veneuze klepinsufficiëntie en oppervlakkige varices van de onderste extremiteit.Het kan ook sacrale-femorale veneuze trombose veroorzaken, wat een potentiële factor is voor veneuze trombose in de linker onderste ledemaat. . Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% -0,0005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: trombose
Pathogeen
Oorzaken van iliacale adercompressiesyndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Anatomische factoren (20%):
De anatomische relatie tussen de radiale slagader en de iliacale ader is de basis van het iliacale adercompressiesyndroom.De bilaterale gemeenschappelijke iliacale ader bevindt zich aan de rechterkant van het middelste en onderste vlak van het vijfde lumbale wervellichaam, die overgaat in de onderste vena cava en omhoog gaat naar de wervelkolom. De rechter gemeenschappelijke iliacale ader is bijna De lijn loopt door met de inferieure vena cava, terwijl de linker gewone iliacale ader vanaf de linkerkant van het bekken naar rechts wordt doorkruist.Het staat bijna loodrecht op de inferieure vena cava vóór de lumbosacrale wervels en de abortinale aorta is afgedaald vanaf de linkerkant van de wervelkolom. Het onderste ledematenvlak van de lumbale wervelkolom is verdeeld in de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale slagader.Daarom overspant de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader de voorkant van de linker gemeenschappelijke iliacale ader en strekt zich vervolgens uit naar de rechteronderkant van het bekken. Studies hebben aangetoond dat in het proximale 3/4 menselijke lichaam, de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader Bij de bilaterale gemeenschappelijke veneuze kruispunten is het niveau van de linker gewone iliacale ader horizontaal; 1/5 van de mensen bevinden zich op dit niveau van milde bovenste, een paar bevinden zich onder dit punt, zodat de linker iliacale ader min of meer taille heeft. De fysiologische lordosis van de atlas wordt naar voren geschoven en tegelijkertijd wordt de juiste gemeenschappelijke iliacale slagader aan de voorkant naar achteren gedrukt, zodat deze zich in de anatomische positie bevindt na de voordruk, wanneer het menselijk lichaam rechtop staat en de lumbosacrale hoogte naar voren wordt gekanteld, Fysiologische lordose verhoogt de druk meer voor de hand liggend; wanneer het menselijk lichaam In zittende positie wordt de druk verlicht of verdwijnt. Af en toe is de compressie van de linker gemeenschappelijke iliacale ader afkomstig van de lage bifurcatie van de abdominale aorta, de vervormde linker gemeenschappelijke iliacale slagader, de blaas, de tumor en de ectopische nier.
Intracavitaire afwijkingen (30%):
McMurrich, Erich en Krumbharr et al. Verrichtten anatomische observaties op een groot aantal lijken zonder significante veneuze veneuze ziekte links.De incidentie van linker iliacale adercompressie en intraluminale adhesie waren respectievelijk 32,3%, 23,8% en 14%. In het jaar stelden May en Thurner voor dat 22% van de autopsie een vergelijkbare sacrale structuur in de linker gemeenschappelijke iliacale ader had.Deze schorpioenachtige structuur bevat fibroblasten, collageen en een groot aantal haarvaten. Voor deze structuur dachten ze dat dit te wijten was aan een verworven reactie van de linker gemeenschappelijke iliacale ader op de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader en de vijfde lumbale wervels. Pinsolle et al. Observeerden de veneuze-iliacale aderverbindingspunten van 130 lijken in detail. Er is een abnormale structuur in de linker iliacale ader van het lijk en hij verdeelt het in vijf categorieën:
(1) : De sagittale driehoek bij de kruising van de sacrale veneuze kruising steekt loodrecht uit in de kleine structuur in de holte.
(2) Flap: de structuur van het nest van de vogel vergelijkbaar met de laterale rand van de gewone iliacale ader.
(3) Hechting: een fusie van een bepaalde lengte en breedte van de voorste en achterste wanden van de ader.
(4) Brug: de lange strookstructuur verdeelt het lumen in 2 tot 3 delen van verschillende kaliber- en ruimtelijke richtingen.
(5) Band: de diafragma-achtige structuur zorgt ervoor dat het lumen een zeefachtige poreuze verandering vormt, en de bron en het belang van de abnormale structuur van de gewone iliacale ader blijft controversieel.
Op dit moment is het meer geneigd om uit te leggen dat de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader, het nauwe contact tussen de lumbosacrale wervels en de linker gemeenschappelijke iliacale ader en de arteriële pulsatie ervoor zorgen dat de aderwand herhaaldelijk wordt gestimuleerd, wat chronische schade en weefselreactie van de ader veroorzaakt. :
1 Deze anatomische positie is redelijk constant, altijd op het niveau van de rechter gemeenschappelijke iliacale ader en de linker gemeenschappelijke iliacale ader;
2 is er dicht vezelachtig weefsel tussen de slagaders en aders;
Het normale endometrium in de 3 holte, het middenmembraanweefsel wordt vervangen door een net bindweefsel, het oppervlak is bedekt met een laag normale endotheelcellen, deze structuur is aanzienlijk anders dan de gemechaniseerde trombus, een andere visie omvat aangeboren factoren, denk De abnormale structuur van de holte verschilt aanzienlijk van de vergelijkbare adhesiestructuur van het nieuwe weefsel of het ontstekingsweefsel. Ten tweede, van de embryonale ontwikkeling, is de rechter gemeenschappelijke iliacale ader volledig afgeleid van de rechter iliacale ader; de linker gemeenschappelijke iliacale ader is afgeleid van De fusie van de hoofdaders van bilaterale iliacale toppen vormt vaak twee of meer leidingen.De abnormale structuur van de aderen is afgeleid van de onvolledige afbraak van deze pijpleidingen tijdens de ontwikkeling. Volgens rapporten in de literatuur heeft het bestaan van deze weefselstructuur een neiging tot familiegeschiedenis.
Secundaire trombose (28%):
Op basis van de aanwezigheid van iliacale adercompressie en abnormale structuur in het lumen, zodra het trauma, een operatie, bevalling, kwaadaardige tumor of langdurige bedrust, de veneuze terugkeer of bloedstolling is verhoogd, kan de sputum-femorale trombose secundair zijn. Formation, Johnson et al. Geloven dat anticonceptiva het iliacale adercompressiesyndroom bij jonge vrouwen helpen verklaren.
Zodra de trombus is gevormd, gaat het compressie- en adhesiesegment van de iliacale ader verder door ontsteking en fibrose, waardoor de iliacale ader zich ontwikkelt van gedeeltelijke obstructie tot volledige obstructie. Vanwege het bestaan van compressie en abnormale structuur in het lumen, is het moeilijk om te recanaliseren na de trombose van de iliacale ader. De linker gewone iliacale ader is lange tijd afgesloten en is moeilijk te genezen.
(twee) pathogenese
De veneuze hemodynamische veranderingen van de onderste ledematen veroorzaakt door stenose of obstructie veroorzaakt door interne en externe factoren van de iliacale ader vormen de basis van de pathofysiologie en de evolutie van het iliacale adercompressiesyndroom.
1. De collaterale vaten vormen een rijke collaterale ader in de bekkenholte, die een belangrijke rol speelt bij het vertragen van de hemodynamische veranderingen van het compressie-syndroom van de iliacale ader. De linker gemeenschappelijke iliacale ader kan bijvoorbeeld door de interne iliacale ader gaan. Anterieure tibiale veneuze plexus en contralaterale iliacale ader van vrouwelijke orgel veneuze plexus, lumbale oplopende ader - midden sacrale, voorste en externe ader - buik thoracale holte en azygote ader; bekkenader - vertebrale veneuze systeem, takader van proximale diepe en ondiepe ader van onderste ledemaat, ook Het zal een bepaalde zijtakcirculatie spelen, en het compenserende vermogen van de collaterale circulatie is relatief sterk.Zo kan de totale diameter van de linker iliacale ader, de lende stijgende ader en de middelste iliacale ader worden uitgebreid met een gemiddelde van 3 mm en de totale veneuze druksyndroomader. Hemodynamische veranderingen, in het geval van collaterale circulatie kunnen worden gecompenseerd of onder belasting, de onderste ledematen verschijnen niet of alleen milde klinische manifestaties.
2. De mate van hemodynamische veranderingen in het evolutieproces is afhankelijk van de mate van occlusie van de iliacale ader en de stoornis van de veneuze terugkeer veroorzaakt door de bekken- en onderste extremiteit veneuze druk - veneuze dilatatie - secundaire relatieve valvulaire insufficiëntie, ondiep Ader en varicocele, vrouwen met ernstige bekkenaderen, zullen de zogenaamde "parasexuele spataderen" vormen.
Wanneer de interne en externe iliacale aders ernstig zijn, is er duidelijke stenose of obstructie. Dit is de anatomische factor van gemeenschappelijke veneuze trombose in het gemeenschappelijke iliacale compressiesyndroom. Zhang Yuanliang et al. Meldden dat de intraluminale adhesiestructuur de iliacale ader met 4,3% -88,6 kan verminderen. %, een gemiddelde van 33,9%, toen Fu Jiayu 1 en 2 adhesiestructuren rapporteerde, werden de aderen verminderd met respectievelijk 20% en 43%, en Zhao et al. 35 ledematen werden veroorzaakt door diepe veneuze trombose van de onderste ledematen veroorzaakt door het iliacale adercompressiesyndroom. De stenose van 41,7% en 100% was respectievelijk 31,4% en 45,7% Dit toont de rol van ernstige stenose en volledige occlusie bij veneuze trombose en er wordt aangenomen dat de veneuze stenose bijna 50% is en de vormingssnelheid ervan sterk zal worden verhoogd.
Het voorkomen
Preventie van iliacale adercompressiesyndroom
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Complicaties van iliacale adercompressiesyndroom Complicaties trombose
Kalfszweren, vasospasme secundaire trombose is de meest voorkomende complicatie van deze ziekte.
Symptoom
Symptomen van iliacale adercompressiesyndroom Gemeenschappelijke symptomen varicocele varicocele longembolie collaterale circulatie vestigen veneuze terugkeerstoornis onderste ledemaat veneuze trombose vrouwelijke lumbosacrale fysiologie ...
Sommige geleerden hebben de klinische manifestaties van sacraal veneus compressiesyndroom verdeeld in asymptomatische, oedemateuze, iliofemorale veneuze trombose en varicocele, asymptomatische zonder klinische betekenis, iliofemorale veneuze trombose en sputum De relatie tussen het totale veneuze compressiesyndroom is nauw, maar het is niet het onvermijdelijke resultaat van het sacraal veneuze compressiesyndroom. Er is geen trombose in 14 gevallen, waaronder Baowen. De varicocele verschijnt niet alleen en wordt vergeleken met het andere lichaamsoppervlak. De aanwezigheid van veneuze aderen op hetzelfde moment, ik ben bang dat meer sacraal veneuze compressiesyndroom verschijnt als het "gezicht" van diepe veneuze insufficiëntie, de incidentie is zo hoog als 71,4%, wat aantoont dat de bovenstaande classificatie niet volledig is, de gemeenschappelijke iliacale ader De klinische manifestaties van compressiesyndroom worden voornamelijk bepaald door de mate van veneuze terugkeerstoornis in de onderste ledematen.
Afhankelijk van de ernst van hemodynamische veranderingen werden de klinische manifestaties verdeeld in drie fasen.
Beginstadium: zwelling en vermoeidheid van de onderste extremiteit zijn de meest voorkomende vroege symptomen.De aangetaste ledemaat heeft slechts mild oedeem, vooral bij langdurig staan en zittend. Het fysiologische voorste uitsteeksel van de vrouwelijke lumbosacrale is duidelijk en de linker onderste extremiteit zal verschijnen als een periodieke lymfoïde. Bij oedeem had Ferri 3 patiënten met langdurig oedeem in de onderste extremiteit links.De angiografie werd bevestigd door compressie van de linker iliacale ader.In 1993 bestudeerden Sloame et al 215 ouderen en vonden 88 gevallen van onderste extremiteit 3 mm diep oedeem. 34,5% aan de linkerkant en 6,9% aan de rechterkant. Er wordt aangenomen dat het oedeem aan de linker onderste extremiteit bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen waarschijnlijk wordt veroorzaakt door de rechter gemeenschappelijke iliacale ader die op de linker gemeenschappelijke iliacale ader drukt en de bijbehorende lymfevaten.Daarom moet worden gedacht dat er geen andere reden is voor oedeem in de onderste extremiteit. Er kan deze mogelijkheid zijn, vrouwelijke patiënten kunnen een langdurige menstruatie en verhoogde menstruatie hebben, evenals een menstruele bekken viscerale congestie, verhoogde veneuze druk en zwelling van de onderste ledematen en andere symptomen.
Tussentijds: als de veneuze retourstoornis toeneemt en de veneuze druk blijft stijgen, zal dit leiden tot diepe veneuze insufficiëntie. Zodra het de kuit en de veneuze klep bereikt, zullen vergelijkbare symptomen optreden als de primaire diepe veneuze insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door spataderen van de onderste ledematen, oedeem van de onderste ledematen, pigmentatie en varicocele.
Late fase: symptomen van ernstige diepe veneuze insufficiëntie, zoals kuitzweren, of trombose van de iliacale ader. De meeste gevallen gemeld in binnen- en buitenland worden gevonden bij de behandeling van trombose, voor niet-trombotische Patiënten met veneuze obstructie en symptomatische veneuze obstructie moeten speciale aandacht besteden aan de klinische manifestaties van vergelijkbare maar verschillende veneuze trombose vanwege de strikte stenose van de iliacale ader en de beperking van obstructieve laesies en de collaterale aderen. De originele stenose, trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen, is niet vatbaar voor verlies en longembolie treedt op.
Onderzoeken
Onderzoek van het iliacale adercompressiesyndroom
1. Luchtplethysmografie en post-activiteit veneuze drukmeting: het is de beste screeningindex voor iliacale adercompressiesyndroom. De maximale stroomsnelheid van de onderste extremiteit ader bij deze patiënt is normaal in rust, en het is lager dan normaal na activiteit, en de tijd van veneuze navulling wordt verkort; Na de activiteit is de veneuze druk hoger dan die van normale mensen. Er is een hoog vals-positief percentage bij deze methode.
2. Antegrade onderste extremiteit en (of) femorale aderkatheterisatie: het is de enige specifieke diagnostische methode die momenteel bekend staat als de gouden standaard voor de diagnose van het iliacale adercompressiesyndroom.De afbeelding toont de verwijding van de dwarse diameter van de gecomprimeerde ader. Bovenste en onderste fijne trompetvorm; beperkte vulling en defect, schaduw van vezelkoord en adhesiestructuur; verschillende graden van stenose, zoals externe compressie van de iliacale ader, er zijn schaduwen van compressie, veneuze occlusie of drukverschuiving; De mate van bekken collaterale ader; zichtbaar collateraal ader drainage vertragingsfenomeen, wat suggereert dat de iliacale aders niet glad zijn, de iliacale adhesiestructuur is een van de belangrijkste oorzaken van iliacale adercompressiesyndroom, de vorm is anders, Er is nog steeds een gebrek aan beeldvormingsrapporten hierover.
3. Dynamische veneuze manometrie: suggereert dat de stenose van de stenose en de distale veneuze drukmeting in de femorale aderkatheterisatie, zoals het drukverschil van 0,20 kPa, diagnostische betekenis heeft, maar gebrek aan specificiteit, zoals kalm faseverschil, is niet duidelijk, De gastrocnemius van het kalf kan worden samengedrukt om de bloedstroom te verhogen voor een duidelijke indicatie.
4. Kleur echografie onderzoek:
(1) Tweedimensionale echografie: echografische bevindingen van het primaire iliacale adercompressiesyndroom:
1 De linker gewone iliacale ader wordt samengedrukt door de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader en het achterste wordt door de wervelkolom naar voren geduwd om de lokale bloedvaten dunner te maken. Het kenmerk is dat de diameter van de voorste vleugel vlak wordt en de linker- en rechterdiameter worden verbreed tot ongeveer 4 cm.
2 De linker voorste en achterste diameter van de linker iliacale ader werd geleidelijk verbreed om een "klok" -vorm te vormen, en de dwarse diameter werd smaller <2 cm.
3 Het syndroom gaat vaak gepaard met trombose van de linker iliacale ader. Na embolisatie wordt de binnendiameter van de diepe ader van de onderste extremiteit verbreed. Het langere verloop van de ziekte vormt de ipsilaterale diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit en een groot aantal collaterale circulatie zal worden gevormd.
Echografie manifestaties van secundaire iliacale ader compressie syndroom:
1 veneuze gelokaliseerde druk is versmald, vaak met verschillende mate van verplaatsing, de gecomprimeerde ader heeft een langer segment van stenose en er is een substantiële massa-echo omheen.
2 De mate van iliacale stenose is gerelateerd aan de mate van tumorcompressie.In ernstige gevallen kan de occlusie volledig worden afgesloten en hebben de diepe aderen en oppervlakkige aderen van de ipsilaterale onderste ledematen tekenen van dilatatie.
3 Soms is het ook mogelijk om metastatische lymfeklieren in de lies te detecteren.
(2) Color Doppler: Color Doppler-manifestatie van het primaire iliacale adercompressiesyndroom: het stenosegebied onder compressie is een "veelkleurige mozaïek" continue hogesnelheidsbloedstroom en de kleurstroom wordt onderbroken wanneer de druk volledig is afgesloten. De onderbreking van de kleurstroom is precies hetzelfde als de compressie van de juiste gewone iliacale slagader. Het is handig om Doppler in kleur te gebruiken om de ziekte te controleren. Het is gemakkelijk om de relatie tussen de gewone iliacale slagader en de gewone iliacale ader te identificeren. Het is handiger dan tweedimensionale echografie. De collaterale circulatie komt het meest voor in de linker gewone iliacale ader.De meeste van hen worden geleidelijk uitgebreid door de rijke anastomose in de bekkenholte en ze hebben een compenserend effect. Er zijn veel cirkelvormige en gestreepte vloeibare donkere gebieden in het bekken, die snel bloed kunnen vertonen. Flow, vanwege de versnelde circulatie van de collaterale circulatie, is de kleur van de bloedstroom helder en wordt de collaterale ader van de externe iliacale ader zelden gevormd.
Color Doppler-manifestaties van secundair iliacale adercompressiesyndroom:
1 In de compressie heeft de iliacale ader een beperkte bloedstroom, de kleur is helder en de randen zijn niet netjes.
2 Volledige occlusie van de achromatische bloedstroom laat zien dat onder normale omstandigheden de radiale slagader niet gemakkelijk plat te maken is en de kleurbloedstroom een aanzienlijke massa kan passeren.
3 De ader in de onderste extremiteit vertoont tekenen van bloedrefluxobstructie.
(3) Pulse Doppler: Pulse Doppler manifestatie van primaire iliacale adercompressiesyndroom: variabiliteit bij hoge druk en hoge snelheid continu bloedstroomspectrum, lokale occlusie zonder bloedstroomsignaal, distale ader De bloedstroomsnelheid vertraagde en de veneuze bloedstroomsnelheid veranderde niet significant tijdens de Valsalva-test.
Pulsdoppler-manifestaties van secundair iliacale adercompressiesyndroom: stenose van de iliacale ader op de compressieplaats en hoge snelheid continu bloedstroomspectrum, volledige occlusie kan de bloedstroomsignalen niet meten.
4. Magnetische resonantie en CT-venografie: op hetzelfde moment dat de zieke bloedvaten worden weergegeven, kunnen de extraluminale structuren (slagaders, collaterale vaten, lumbosacrale wervels, enz.) Worden weergegeven, wat nuttig is voor de diagnose van de ziekte.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van iliacale adercompressiesyndroom
1. Primaire diepe veneuze insufficiëntie: alleen door bevredigende iliacale aderangiografie om axillaire stenose uit te sluiten.
2. Primaire diepe veneuze trombose: vaak plotseling optreden, in tegenstelling tot het gegeneraliseerde veneuze compressiesyndroom heeft een lange geschiedenis van veneuze refluxstoornis in de onderste extremiteit, treedt late diepe veneuze trombose op, als gevolg van de laatste beperking van iliacale stenose en obstructie En de collaterale ader is beter, dus er is een klinische manifestatie die vergelijkbaar is met en verschilt van veneuze trombose. Bovendien is de trombus van de diepe ader van de onderste extremiteit niet vatbaar voor afstoting en treedt longembolie op vanwege de oorspronkelijke stenose van de gewone iliacale ader. Het is vrij moeilijk om de twee klinisch te identificeren.Alleen een bevredigende angiografie van de iliacale ader kan de aanwezigheid of afwezigheid van axillaire stenose of obstructie bepalen.
