traumatische schok
Invoering
Inleiding tot traumatische shock Traumatische shock (traumatische shock) wordt veroorzaakt door ernstige gewelddadige slagen op het lichaam, belangrijke orgaanschade, ernstige bloedingen, enz., Die het effectieve circulerende bloedvolume, onvoldoende perfusie van de microcirculatie en de vorming van verschillende factoren zoals ernstige pijn en angst na trauma vermindert. Het gedecompenseerde syndroom van het lichaam. Daarom is traumatische shock ingewikkelder dan de pathogenese van eenvoudige hemorragische shock. Traumatische shock komt zowel in normale als in oorlogstijd veel voor en de incidentie is gerelateerd aan de aard van de wond, de plaats van de verwonding, de energie van de verwonding, de tijd van actie, de mate van bloedverlies, de normale fysiologische toestand van de patiënt en de vroege behandeling na de verwonding. Naast de toename van geweldsmisdrijven neemt de incidentie van ernstig trauma en meervoudig letsel toe en neemt de incidentie van traumatische shock toe.De incidentie van shock bij meervoudig letsel kan oplopen tot 50% of meer. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,021%, vaker voor bij auto-ongelukken Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coma
Pathogeen
Oorzaken van traumatische shock
Trauma (98%)
Traumaschokken worden vaak onderverdeeld in: verkeersongevalletsel; machineschade; valwonden; andere verwondingen, de belangrijkste factor die het bovengenoemde trauma veroorzaakt, is "geweld". Vanuit een dynamisch oogpunt is de oorzaak van trauma het nadelige effect van kinetische energie op het lichaam.
pathogenese
Er zijn veel redenen voor shock en de typen zijn verschillend, maar de pathofysiologische processen van verschillende schokken zijn in principe hetzelfde.
Het voorkomen
Traumatische schokpreventie
Traumatische shock is in feite een schok met een laag volume. Maar cardiovasculaire veranderingen en effecten kunnen niet worden genegeerd. Dat wil zeggen, na trauma wordt de hartfunctie geremd en verandert de vaatvernauwing. Hulpmiddelen voor cardiovasculaire functies kunnen worden gebruikt.
Het is vermeldenswaard dat fluorocapsules niet mogen worden gebruikt bij patiënten met een bleke huidskleur, verkoudheid, sproet, blauwe plekken en andere perifere circulatie. Bovendien zijn er zenuw- en mentale factoren die worden veroorzaakt door traumatische stimulatie. Het is ook vermeldenswaard dat trauma vaak gepaard gaat met interne of externe bloedingen en dat er na het letsel een infectie kan optreden. Traumatische shock kan dus ook worden geassocieerd met hemorragische shock en septische shock. Bij klinische diagnose, ziektebeoordeling en behandeling en behandeling moet deze uitgebreid worden geanalyseerd en zorgvuldig worden overwogen voor een juiste behandeling. De situatie komt vaker voor bij auto-ongelukken, vallende gebouwen en oorlogswonden. Omdat het meestal meerdere verwondingen of gecombineerde verwondingen zijn, is de verwonding ingewikkeld en is de toestand veranderlijk, moeilijk te behandelen en moet er volledig op worden gelet. Traumatische shock kan systemische en lokale immuundisfunctie veroorzaken, die vatbaar is voor infecties. Antibiotica en geneesmiddelen die de immuunfunctie verbeteren, moeten worden gegeven.
Complicatie
Traumatische shockcomplicaties complicaties Coma
Shock kan vaak verspreide intravasculaire coagulatie veroorzaken. Zodra gedissemineerde intravasculaire coagulatie optreedt, zal de microcirculatiestoornis ernstiger zijn en de shocktoestand verslechteren. Dit komt omdat:
1 uitgebreide microvasculaire obstructie verergert de microcirculatiestoornissen verder, waardoor de hoeveelheid terugkomend bloed verder wordt verminderd;
2 consumptie van bloedstollingsmiddelen, activering van secundaire fibrinolyse en andere factoren veroorzaken bloedingen, waardoor het bloedvolume wordt verminderd;
3 Oplosbare fibrinemultimeren en hun splitsingsproducten kunnen het mononucleaire fagocytische systeem blokkeren, waardoor wordt voorkomen dat endotoxine uit de darmen voldoende wordt geëlimineerd.
Vanwege het optreden van verspreide intravasculaire coagulatie en de toenemende verergering van microcirculatie, zullen de systemische hypoxie en acidose steeds ernstiger worden vanwege het ernstige tekort aan systemische microcirculatieperfusie veroorzaakt door bloeddrukverlaging; ernstige acidose Het kan het lysosomale membraan in de cel scheuren, lysosomale enzymen (zoals proteolytische enzymen, enz.) En bepaalde shockdrivers (zoals endotoxine) vrijgeven, die ernstige of onomkeerbare schade aan de cellen kunnen veroorzaken, dus De functionele metabole stoornissen van belangrijke organen, waaronder het hart en de hersenen, zijn ook ernstiger, wat grote problemen bij de behandeling veroorzaakt, daarom wordt deze periode ook de refractaire periode van shock genoemd.
Symptoom
Traumatische shocksymptomen Veel voorkomende symptomen Polsslag Verhoging expressie Onverschillig Coma Adem Kortheid Brandwonden Fecale geurafscheidingen Metabole acidose Koud zweet Angst
Traumatische shock hangt nauw samen met de plaats van het letsel, de mate van letsel en de hoeveelheid bloedingen. Op de afdeling spoedeisende hulp moet de eerste beoordeling worden gemaakt op basis van het letsel. Wanneer het kritisch zieke letsel opnieuw wordt gediagnosticeerd, is het belangrijk om geen aandacht te schenken aan het open letsel en de uiterst waardevolle traumatische tekenen te negeren. Het observeren van de teint, het bewustzijn, de ademhaling, de externe bloeding, de houding van het gewonde ledemaat en de mate van scheuren van de kleding en besmetting door bloedvlekken, enz., Kan een zeer belangrijke basis vormen om te beslissen welke eerstehulpmaatregelen moeten worden genomen.
Kijk omhoog
(1) Kijk naar de geest: in het vroege stadium van shock is het hersenweefsel hypoxisch, de gewonden zijn opgewonden, geïrriteerd, angstig of opgewonden. Naarmate de ziekte vordert, wordt het hersenweefsel verergerd door hypoxie, de uitdrukking van de gewonde persoon is onverschillig, het bewustzijn is wazig en het late stadium is coma.
(2) Kijk naar de wangen, lippen en huidskleur: wanneer de omringende kleine bloedvaten samentrekken, wordt de microvasculaire bloedstroom verminderd, de kleur bleek en de laatste vanwege gebrek aan zuurstof, congestie en blauwe plekken.
(3) Kijk naar oppervlakkige aderen: Wanneer het circulerende bloedvolume onvoldoende is, worden de oppervlakkige aderen van de nek en ledematen geatrofieerd.
(4) Kijk naar de vultijd van haarvaten: normale vaten kunnen snel binnen 1 s vullen, en wanneer de microcirculatie onvoldoende is, wordt de vultijd verlengd.
2. Palpatie
(1) Aanraakpuls: in de schokcompensatieperiode trekken de omliggende bloedvaten samen, neemt de hartslag toe en kan de pols worden verhoogd voordat de systolische bloeddruk daalt. Dit is een belangrijke basis voor vroege diagnose.
(2) Aanraken van de temperatuur van de ledematen: de omringende bloedvaten trekken samen, de bloedstroom van de huid wordt verminderd, de temperatuur van de ledematen wordt verlaagd en de ledematen zijn koud.
3. Bloeddruk
Klinisch wordt het niveau van de bloeddruk vaak gebruikt als basis voor de diagnose van shock, maar in de schokcompensatieperiode kan, vanwege verhoogde perifere vaatweerstand, de systolische bloeddruk normaal zijn, de diastolische bloeddruk kan worden verhoogd, de polsdruk kan <4,0 kPa (30 mmHg) zijn, En de polsslag is verhoogd, het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen, dus de polsslag moet worden gecombineerd met bloeddruk.
Schokindex = polsslag / systolische bloeddruk (mmHg)
Over het algemeen is dit ongeveer 0,5.Als de index 1 is, betekent dit dat het bloedvolume met 20% tot 30% is verloren.Als de index> 1 tot 2 is, betekent dit dat het bloedvolume met 30% tot 50% is verloren.
Het Guangzhou Algemeen Ziekenhuis van de militaire regio Guangzhou heeft de bloeddrukpulsfrequentiemethode samengevat door klinische observatie.De normale waarde is 30 tot 50. De waarde verandert van groot naar klein, wat duidt op een neiging tot shock. De berekeningsmethode is:
Systolische bloeddruk (mmHg) - polsslag (tijden / min) = positief getal of> 1 is normaal; indien gelijk aan 0, is dit het kritieke punt van shock; als het negatief of <1 is, is het shock, hoe kleiner het negatieve getal, shock Hoe dieper, van negatief tot 0 of tot positief, wat aangeeft dat de schok beter wordt.
Kortom, bij de observatie van de bloeddruk moet aandacht worden besteed aan vroege tekenen zoals verhoogde hartslag en kleine polsdruk.Als de schok wordt verergerd, de bloeddruk daalt en de symptomen duidelijk zijn, is de kans op behandeling waarschijnlijk verloren.
4. Urinevolume
Het normale urinevolume is ongeveer 50 ml / u. Bij shock is de nierbloedperfusie slecht, is de urinefiltratie verminderd en is de urineproductie verminderd. Het is een belangrijke indicator voor observatie van shock. En pH.
5. Centrale veneuze druk en longslagaderdruk
(1) Centrale veneuze druk (CVP): de normale waarde is 6 ~ 12 cm H2O. De meting van CVP kan de staat van de bloedstroom begrijpen, maar CVP weerspiegelt niet direct het bloedvolume of de vloeistofbehoefte bij de diagnose en behandeling van shock, maar weerspiegelt Het vermogen van het hart om het bloedvolume terug te pompen en suggereert dat de veneuze retourstroom onvoldoende is. Bovendien heeft CVP een bepaald effect op het begrijpen van de rechterhartfunctie, maar het geeft niet nauwkeurig de linkerhartfunctie weer. Daarom moet de mate van schok worden bepaald door bloeddruk, pols en per uur. Uitgebreide meting van het urinevolume, zoals CVP, is lager dan de normale waarde, zelfs als de bloeddruk normaal is, geeft dit aan dat het bloedvolume onvoldoende is en vloeistofvervanging nodig is. Tijdens het infusieproces, tenzij CVP aanzienlijk verhoogd is, moet de infusie worden voortgezet tot de bloeddruk en de pols en het urinevolume een normaal niveau bereiken. En vertraag dan om te handhaven, zoals CVP hoger dan 10 ~ 20 cm H2O, lage bloeddruk, minder urine, naast enkele pathologische factoren, geeft over het algemeen aan dat de hartfunctie aanzienlijk slecht is, zoals voortdurende infusie, zal de belasting van het hart verhogen, het moet worden gebruikt om het hart te verbeteren Beat-functie.
(2) pulmonale arteriële wigdruk (PAWP): het gebruik van een zwevende katheter van de externe halsader of cefalische ader, via de subclaviale ader, superieure vena cava ten opzichte van de longslagader, bepaling van longslagader en capillaire inbedding, de normale waarde Voor 6 ~ 12 mmHg is de gemiddelde pulmonale capillaire druk in normale omstandigheden van ademhaling en circulatie in principe consistent met pulmonale veneuze druk, dus het kan de expansie- of congestiedruk van de pulmonale circulatie correct weergeven. Bovendien is PAWP nauw verwant met de gemiddelde druk van het linkeratrium. Niet hoger dan de laatste 1 ~ 2 mmHg, de gemiddelde atriale druk links hangt nauw samen met de gemiddelde diastolische linkerventrikel; normaal is hoger dan de vorige 2 ~ 6 mmHg, dus PAWP kan de verandering van de linker atriale diastolische druk beter weergeven dan CVP En de hele cyclusfunctie, als de PAWP 20 mmHg overschrijdt, betekent dit dat de functie van het linkerhart ernstig onvolledig is; als <6 mmHg, wat aangeeft dat het bloedvolume relatief onvoldoende is, is het noodzakelijk om de vulling van het linkerhart te vergroten om de circulatiefunctie te garanderen. De functie is normaal.
6. Schatting van de mate van shock
Klinisch kan shock worden verdeeld in licht, gemiddeld en zwaar drie graden.
Onderzoeken
Traumatisch shockonderzoek
Laboratoriumtests zijn van weinig waarde bij het begeleiden van vroege redding, maar ze zijn nuttig bij het beoordelen van de mate van shock en kunnen worden gebruikt als basis voor veranderingen in de toestand, zoals bloedroutineonderzoek, hematocriet, bloedplaatjesmeting, bloed-pH en bloedgasanalyse. Ga zo snel mogelijk.
Geen gerelateerde hulpinspectie.
Diagnose
Diagnostische diagnose van traumatische shock
1. Voorgeschiedenis: Patiënten met een traumatische shock hebben een voorgeschiedenis van ernstig trauma of bloeding.
2. Klinische kenmerken van "5P" -tekens, namelijk bleke bleekheid, transpiratie, prostatie, kortademigheid en longtekort.
3. Algemeen onderzoek: voornamelijk monitoring van bloeddruk en pols.
(1) Systolische bloeddrukverlaging: over het algemeen meer dan 13,3 kPa.
(2) Pulsdruk: over het algemeen minder dan 4 kPa.
4. Speciale monitoring:
(1) Urinevolume: het is de belangrijkste indicator voor het waarnemen van shock. De normale persoon is 50 ml / uur en het urinevolume per uur tijdens shock is over het algemeen minder dan 25 ml.
(2) centrale veneuze druk: normale waarde is 6 ~ 12cm H2O shock is vaak laag.
(3) Bloedgasanalyse: een verandering van metabole acidose.
