metabole cataract
Invoering
Inleiding tot metabool cataract Metabool cataract is gerelateerd aan het metabolisme van de lens.Als de bloedsuikerspiegel stijgt, neemt het glucosegehalte van de lens toe, wat resulteert in een toename van de aldose-verminderende pruimactiviteit.Glucose wordt omgezet in sorbus, sorbitol wordt opgehoopt in de lens, de osmotische druk wordt verhoogd en de lens absorbeert water. De vorming van vezelzwelling en denaturatie leidt tot troebelheid. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,3% -0,5% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Retinopathie Iris neovascularisatie Chronische progressieve extraoculaire spierverlamming
Pathogeen
Oorzaken van metabool cataract
Diabetes (62%):
De resulterende bloedsuiker stijgt. Het mechanisme van diabetische cataract is nog niet afgerond, maar een diepgaande studie van experimentele diabetische cataract diermodellen heeft aangetoond dat er een stoornis van glucosemetabolisme in de lens is, wat een belangrijke biochemische en pathologische basis is voor de vorming van cataract.De lens gebruikt glucose via vier metabole routes. De drie routes (glycolyse, pentose-vertakking, tricarbonzuurcyclus) hangen af van de omzettingssnelheid van glucose in glucose-6-fosfaat, gekatalyseerd door hexokinase, als een complementaire metabole route, in aldose-reductase ( Aldose-reductase katalyseert de omzetting van glucose in sorbitol, dat verder wordt gekatalyseerd door polyoldehydrogenase om fructose te produceren.In normale omstandigheden is hexokinase meer aldehyde dan aldehyde. De suikerreductase heeft een hogere activiteit, de sorbitolroute heeft bijna geen effect en bij diabetespatiënten neemt de bloedsuikerspiegel toe en deze kan snel in de lens diffunderen door waterige humor om de hexokinase-activiteit te verzadigen en de aldose-reductase te activeren. Overmatige glucose wordt omgezet in sorbitol en fructose door de sorbitolroute. Wanneer het in de lens wordt geproduceerd, zal het niet gemakkelijk door de capsule sijpelen, waardoor sorbitol zich ophoopt in de lens, de osmotische druk van de lens verhoogt, en overtollig water de lens binnenkomt om de balans van osmotische druk te handhaven, wat resulteert in de vorming van blaasjes, watergaten en lamellaire lagen. Scheiding en andere pathologische veranderingen, zoals verdere verergering, individuele lensvezels scheuren, natriumionen afgegeven in de lens, waardoor verdere waterabsorptie wordt veroorzaakt, terwijl de componenten in de lens lekken, waardoor kalium, glutathion, aminozuren en kleine moleculen ontstaan Het eiwit gaat gedeeltelijk verloren, wat op zijn beurt de opaciteit van de lenscortex en kern produceert.
Het voorkomen
Metabole staarpreventie
Vroeg begin, snelle progressie en volwassen seniele cataract moeten worden gecontroleerd op diabetes. Bij het uitvoeren van staaroperaties bij patiënten met diabetes, is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden en actief infecties en bloedingen na de operatie te voorkomen.
Complicatie
Metabole staarcomplicaties Complicaties retinopathie iris neovasculaire chronische progressieve extraoculaire spierverlamming
Diabetische retinopathie (DR), iris-neovascularisatie, extraoculaire spierverlamming, etc.
Symptoom
Metabole staarsymptomen Veel voorkomende symptomen Lensopaciteit oedeem Lensuitbreiding verhoogt oculaire spleet schuine pupil witter
Diabetische cataract begint met de vorming van kleine voorste subcapsulaire blaasjes Bij jonge patiënten kunnen deze kleine vacuolen zich snel ontwikkelen tot een typische grijs-witte vlekkerige opaciteit, gelegen in de voorste en achterste subcapsulaire cortex. De morfologie wordt beschreven als "als een beetje sneeuw dat op de loodgrijze hemelachtergrond fladdert" is zeer toepasselijk, en dan, naarmate de ziekte vordert, valt de lens uiteindelijk in een uitgebreide troebele toestand. Tijdens de progressie van diabetische cataract is de karakteristieke pathologische verandering het snelle optreden van de matrix. De hoge mate van oedeem, de vorming van een grote hoeveelheid wateropening, het resultaat van verhoogde lenszwelling, bij diabetespatiënten, vooral jonge mensen, ongeacht de aanwezigheid van lensopaciteit, kan een snelle toename van de bloedsuikerspiegel leiden tot aanzienlijke bijziendheid, zoals een snelle verlaging van de bloedsuikerspiegel tot normaal , er kan hyperopie zijn, deze veranderingen kunnen binnen enkele dagen een piek bereiken en het duurt enkele weken om terug te keren naar de normale refractieve toestand.
Onderzoeken
Onderzoek van metabool cataract
Bloed biochemisch onderzoek van bloedglucosewaarden en geglycosyleerde hemoglobinekwantificatie, om de toestand van diabetes te bepalen.
1. Speciale oogonderzoeken hebben twijfels of speciale vereisten voor de chirurgische resultaten Patiënten waarvan vermoed wordt dat ze andere oogziekten hebben.
(1) Onderzoek van de cornea-endotheelcellen: observeer de celdichtheid (CD) en hexagocyte (hexagocyte) .Wanneer het cornea-endothelium lager is dan 1000 / mm2, moet de staaroperatie zorgvuldig worden overwogen om postoperatief hoornvlies te voorkomen. Decompensatie beïnvloedt de chirurgische uitkomst en postoperatief herstel.
(2) Visuele gezichtsscherptetest van het netvlies: een specifiek beeld of visueel doel wordt op het netvlies geprojecteerd, ongeacht of de refractieve interstitiële troebel is, controleer direct de gezichtsscherpte van het netvlies om de beste gezichtsscherpte te begrijpen die kan worden bereikt nadat de patiënt is geopereerd, en is een pre-operatieve evaluatie van de macula. Een belangrijke controlemethode voor functie.
(3) Gezichtsveldonderzoek: voor patiënten met lichte opaciteit van de lens en een bepaald zicht kunnen andere ziekten met cataract worden gevonden door gezichtsveldonderzoek. De centrale donkere vlek moet bijvoorbeeld alert zijn op de aanwezigheid van maculaire degeneratie, de uitbreiding van fysiologische blinde vlekken en de karakteristiek van het gezichtsveld. Defecten moeten alert zijn op de aanwezigheid van glaucoom en andere funduslaesies. Omdat staar ook veranderingen in het gezichtsveld kan veroorzaken, moeten ze worden geïdentificeerd door contact te maken met het ondoorzichtige deel van de lens dat wordt waargenomen door de spleetlamp.
(4) Onderzoek van het netvlies huidige kaart (ERG): Er zijn momenteel 3 soorten ERG, zoals flits, grafisch en multifocaal, die de kegelfunctie van het netvlies, de staaffunctie en de gemengde functie kunnen opnemen. De flits ERG geeft de functie van het gehele netvlies weer, grafisch ERG weerspiegelt voornamelijk de functie van de macula Multifocale ERG kan gelijktijdig ERG opnemen op meer dan 100 retinale plaatsen in het centrale gezichtsveld van 30 °, wat bevorderlijk is voor de diagnose en beoordeling van postoperatieve retinale functie De klinische toepassing van flash ERG is als volgt. Preoperatieve ERG was normaal of licht verminderd, en postoperatief herstel van de gezichtsscherpte werd als goed geschat.Als preoperatieve ERG aanzienlijk werd verminderd of niet werd geregistreerd, werd postoperatief visueel herstel als onvoldoende beoordeeld.
(5) Visueel opgeroepen potentieel onderzoek (VEP): VEP omvat flash VEP en grafische VEP voor het opnemen van de functie van het zenuwpad van het netvlies naar de visuele cortex. Wanneer de maculaire en optische zenuwen laesies vertonen, kunnen ze amplitudevermindering en latentie vertonen. Langdurig, wanneer de preoperatieve gezichtsscherpte van de patiënt minder is dan 0,1, wordt het flits-VEP-onderzoek over het algemeen gebruikt en wanneer de gezichtsscherpte van de patiënt goed is, kan het visuele VEP-onderzoek worden gebruikt. Daarom, wanneer de lens duidelijk troebel is, heeft het VEP-onderzoek een nauwkeurigere mate van herstel van de postoperatieve visuele functie. de voorspelbaarheid.
Diagnose
Diagnose en diagnose van metabool cataract
1. Geschiedenis van diabetes;
2. verlies van gezichtsvermogen;
3. De lens is troebel, troebelheid van de sneeuwvlok is zijn kenmerk, en soms verspreidt de troebelheid zich snel;
4. Laboratoriumtests zoals bloedsuiker en urinesuiker zijn consistent met veranderingen in diabetes.
Afhankelijk van de leeftijd waarop de patiënt begint, is er een geschiedenis van diabetes en kan de toestand van de ooglaesie duidelijk worden vastgesteld.
Het belangrijkste onderscheidende punt van andere metabole staar zoals galactosestaar en calciumarme staar is het verschil in systemische klinische manifestaties van patiënten.
