Subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg bij ouderen
Invoering
Inleiding tot subacute gecombineerde degeneratie van ouderen Subacute degeneratie van het ruggenmerg (subacute degeneratie van het ruggenmerg) is een neurodegeneratieve ziekte veroorzaakt door vitamine B12-tekort, meestal gepaard met pernicieuze anemie. De belangrijkste laesies zijn in de achterste en laterale koorden van het ruggenmerg. De klinische manifestaties zijn diepe sensorische stoornissen en sensorische ataxie. En spasticiteit, vergezeld van perifere sensorische stoornissen. Sommige geleerden geloven dat de schade van deze ziekte niet beperkt is tot het ruggenmerg, de oogzenuw en de hersenhelft kunnen ook optreden, en de schade van het ruggenmerg is niet beperkt tot het geleidingsbundelsysteem van de achterste en zijkoorden en de witte stof van het ruggenmerg kan voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van ouderen ouder dan 60 jaar is ongeveer 0,0001% - 0,0004% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede optische atrofie
Pathogeen
Subacute gecombineerde degeneratie van ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg is een neurodegeneratieve ziekte veroorzaakt door vitamine B12-tekort (Vit B12) .Het wordt geassocieerd met pernicieuze anemie bij ouderen. Veel voorkomende oorzaken zijn: Vit B12 malabsorptie, Zoals het ontbreken van interne factoren uitgescheiden door pariëtale cellen van de maag (auto-immuunrespons, atrofische gastritis, postoperatieve gastrectomie, enz.); Dunne darmaandoening (malabsorptiesyndroom van de dunne darm, ileale resectie, enz.); Onvoldoende opname in het dieet; geneesmiddelen belemmeren absorptie ( Neomycine, enz.); Gebrek aan cobalamine-eiwit; parasitaire ziekten.
(twee) pathogenese
De methioninesynthese die afhankelijk is van Vit B12 is betrokken bij de vorming van myeline, dus Vit B12-tekort kan myelineverlies en degeneratie van de centrale en perifere zenuwen veroorzaken; Vit B12 beïnvloedt ook het lipidemetabolisme en lipide-achtige metabole stoornissen kunnen tot zenuwen leiden. Myelineschede zwelling, breuk, waardoor axonale degeneratie; Vit B12 is een essentieel co-enzym voor DNA- en RNA-synthese, het ontbreken ervan leidt tot onvoldoende RNA-synthese, RNA is een nucleair eiwit vereist door zenuwcelcytoplasma en de synthese is onvoldoende om zenuwas te veroorzaken Mutageniciteit, met name gevoelig voor het axonale ruggenmerg, het laterale koord en het gebrek aan DNA-synthese, beïnvloedt de celdeling van het beenmerg en maagslijmvlies om bloedarmoede en gastro-intestinale symptomen te veroorzaken.
Het voorkomen
Subacute gecombineerde degeneratiepreventie bij ouderen
Als u duidelijke symptomen van het zenuwstelsel heeft, pleit dan niet voor het gebruik van foliumzuurbehandeling, het eten van verse dierlijke lever kan ook helpen bij de behandeling, daarnaast kunnen fysiotherapie, acupunctuur, fysiotherapie de symptomen helpen verbeteren. Het voorkomen van ziekten is vooral het voorkomen van de oorzaak, zoals het verbeteren van de voedingsstructuur, het corrigeren van ondervoeding, het eten van meer voedingsmiddelen die vitamine B-familie bevatten en moet stoppen met het drinken van alcohol; zo snel mogelijk het behandelen van ziekten zoals het maagdarmkanaal die malabsorptie kunnen veroorzaken.
Complicatie
Subacute gecombineerde degeneratiecomplicaties bij ouderen Complicaties bloedarmoede, optische zenuwatrofie
Bloedarmoede, verlamming, optische atrofie enzovoort.
Symptoom
Subacute gecombineerde degeneratiesymptomen van ouderen ruggenmerg Vaak voorkomende symptomen Onvermogen om te reageren op depressie, depressie, vermoeidheid, prikkelbaarheid, lopen, instabiliteit, visie, vermindering van dementie, diepe sensorische stoornissen, schade aan de perifere zenuw
De ziekte is meer dan het begin van middelbare leeftijd, subacute of chronisch begin, progressieve ontwikkeling, de meeste patiënten hebben vermoeidheid, zwakte, diarree, bloedarmoede en andere symptomen vóór het begin van symptomen van het zenuwstelsel, het zenuwstelsel heeft voornamelijk de volgende prestaties:
Perifere zenuwschade
De vroegste verschijning, meestal gemanifesteerd als de teen van de onderste ledematen, de symmetrie van de vingertop, aanhoudende paresthesie: gevoelloosheid, tintelingen, koude rillingen, branderig gevoel, lichamelijk onderzoek kan handschoenachtige, sokachtige sensorische verstoring en zenuwstam detecteren tederheid.
2. Ruggenmergschade
Voornamelijk met betrekking tot het achterste en laterale koord, verschijnen de symptomen van het achterste koord eerder, gemanifesteerd als voor de hand liggende diepe sensorische stoornissen in de onderste ledematen: positioneel gevoel, trillingen, kinesthetische achteruitgang of verdwijning; sensorische ataxie: instabiliteit van de patiënt, zoals Stap op katoen, vooral 's nachts, vingerneustest, onstabiele knietest, Rombergs teken positief, met de voortgang van de laesie, het optreden van zowel onderste extremiteit zwakte, en met betrekking tot het laterale koord, schade aan de piramidale bundel, verlamming van de ledematen, klinische symptomen Het wordt bepaald door de mate van beschadiging van de perifere zenuw, het achterste koord en het piramidale kanaal. Als de laesie hoofdzakelijk bestaat uit perifere zenuwen, wordt de spierspanning van de ledemaat verminderd en de peesreflex verminderd, wat slappe verlamming is; als de laesie dikker is dan de piramidale bundel, Het manifesteert zich als ledemaatrigiditeit, verhoogde spierspanning, hyperreflexie, positieve pathologie en sluitspierdisfunctie in het gevorderde stadium van de ziekte.
3. Hersenzenuwbeschadiging
Naast de betrokkenheid van de optische zenuw, worden de resterende hersenzenuwen niet aangetast, voornamelijk als gevolg van een verminderd gezichtsvermogen, donkere vlekken in het bilaterale gezichtsveld, verminderd gezichtsveld, optische atrofie, enz., Die kunnen optreden in de vroege of late stadia van de ziekte of in kwaadaardige Onder patiënten met bloedarmoede zonder subacute gecombineerde degeneratietekens.
4. Geestelijke symptomen
Vanwege de vooruitgang in de behandeling zijn psychiatrische symptomen nu zeldzaam, maar ze komen vaker voor vóór toepassing van vitamine B12 en leveressentie en kunnen worden gekenmerkt als prikkelbaarheid, apathie, verminderde cognitieve functie, niet-reactievermogen, hallucinaties, verlies van oriëntatie, depressie. , geheugenverlies en zelfs dementie.
Onderzoeken
Onderzoek van subacute gecombineerde degeneratie van het oudere ruggenmerg
De serum vitamine B12-concentratie is minder dan 100 pg / ml (normaal 140 tot 900 pg / ml).
Sehilliry-test: oraal radionuclide 57Co gelabeld vitamine B12, gemeten in urine-ontlasting, kan worden gevonden in Vit B12-absorptiedefecten.
In het geval van injectie van histamine voor maagsapanalyse kunnen sommige patiënten maagzuurgebrek vinden.
Sommige patiënten hebben mogelijk visueel opgeroepen potentialen en afwijkingen in somatosensorische opgeroepen potentialen.
Sommige patiënten vertoonden een hoge signaalverandering in de T2-fase van het ruggenmerg na MRI, die verdwenen na de behandeling.
Macrofaag hyperhemoglobine bloedarmoede kan worden gezien in het bloed en beenmerg van sommige patiënten.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van subacute gecombineerde degeneratie van ouderen
Wanneer de Vit B12-concentratie lager is dan 100 pg / ml, wordt Vit B12 eenmaal geïnjecteerd en als er na 10 dagen reticulocyten zijn, is dit nuttig voor de klinische diagnose.
Differentiële diagnose
Volgens de middelbare leeftijd, subacute of acuut begin, progressieve verergering van bloedarmoede en ruggenmerg, lateraal koord, piramidaal kanaal en perifere zenuwbeschadiging klinische kenmerken, gecombineerd met laboratoriumtests kan de ziekte diagnosticeren, de ziekte heeft vroeg nodig Identificeer met de volgende ziekten:
1. Ruggenmergcompressie: eerst meer wortelpijn, vaak aan één kant, waarbij geleidelijk de ruggenmerghelft wordt betrokken, en ten slotte manifesteert zich als symptomen en tekenen van dwarslaesie van de wervelkolom, lumbale punctie kan worden gezien wervelkanaalobstructie, verhoging van het hersenvocht, CT, MRI Kan helpen identificeren.
2. Multiple sclerose: met remissie, recidiefafwisseling als een significant klinisch kenmerk, kan geen symmetrie van perifere zenuwschade, EMG en opgeroepen potentialen helpen bij het diagnosticeren.
3. Ruggenmerghernia: alleen de achterste en achterste wortels waren beschadigd, zonder het piramidale kanaal, het teken van Lhermitte was positief en het serum en de cerebrospinale vloeistof waren positief.
4. Perifere neuropathie: kan worden uitgedrukt als symmetrisch distaal ledemaatsgevoel, beweging, autonome disfunctie, maar omvat geen piramidaal kanaal, geen bloedarmoede en serum Vit B12-tekort.
