korte darm syndroom
Invoering
Inleiding tot het kortedarmsyndroom Korte darm syndroom (shortbowelsyndromle) verwijst naar het malabsorptiesyndroom na de uitgebreide dunne darmresectie (inclusief gedeeltelijke colectomie), de resterende functionele darm kan de voedingsbehoeften van patiënten niet handhaven, klinisch met ernstige diarree, gewichtsverlies, progressieve ondervoeding en Water- en elektrolytenmetabolismestoornissen zijn kenmerkend, beïnvloeden de ontwikkeling van het lichaam en het sterftecijfer is hoog. Op dit moment worden voedingsondersteuning en dunne darm transplantatie voornamelijk gebruikt, maar de werkzaamheid is niet zeker. De kwaliteit van leven van de patiënt hangt nog steeds af van de resterende dunne darmlengte en zijn functionele status. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,002% -0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ondervoeding
Pathogeen
Oorzaak van het kortedarmsyndroom
Darmtorsie (55%):
Er zijn veel verschillende oorzaken van het volwassen kortedarmsyndroom, voornamelijk als gevolg van mesenteriale vasculaire embolisatie of trombose en acute intestinale torsie die leidt tot uitgebreide resectie van de dunne darm (75% of meer), wat leidt tot mesenteriale vasculaire embolisatie of trombose: Ouderdom, langdurig congestief hartfalen, atherosclerose en hartklepaandoeningen, langdurige diuretische toepassing, hypercoaguleerbare toestand, orale anticonceptiva; ileale kortsluitingchirurgie bij patiënten met morbide obesitas kunnen ook symptomen van korte darmsyndroom optreden; korte Minder vaak voorkomende oorzaken van darmsyndroom zijn: buikletsel, primaire of secundaire darmtumor, door straling veroorzaakte darmziekte; zeldzame gevallen: medische fouten bij de behandeling van maagzweren zijn maag-ileale anastomose, met een breed bereik tot gevolg Vergelijkbare klinische symptomen van dunne darmresectie.
Darm buitenbaarmoederlijk (35%):
De oorzaak van het kortedarmsyndroom bij kinderen kan worden onderverdeeld in prenatale en postnatale oorzaken.De hoofdoorzaak van obstructie van de dunne darm vóór de geboorte, ectopische fixatie van de dunne darm of abnormale torsie veroorzaakt door slechte rotatie van de darmen kan optreden in de baarmoeder of op elk moment na de geboorte. Neonatale necrotiserende enteritis nam geleidelijk toe, werd beschouwd als de belangrijkste oorzaak van neonataal korte darm syndroom, bovendien zijn minder vaak voorkomende factoren na de geboorte aangeboren megacolonziekte en dunne darm, mesenteriale vasculaire embolie of trombose, Stralingsenteritis of de ziekte van Crohn kan ook dit syndroom veroorzaken, maar het wordt vooral aangetroffen bij kinderen van oudere leeftijdsgroepen.
pathogenese
Na uitgebreide resectie van de dunne darm zal een reeks pathofysiologische veranderingen optreden in de functie van het spijsverteringskanaal, resulterend in een groep syndromen met malabsorptie van voedingsstoffen als het belangrijkste symptoom.De ernst hangt af van de volgende factoren: de omvang en locatie van de darm; Behoud van de ileocecale klep; de functionele toestand van de resterende darmbuis en andere spijsverteringsorganen (zoals de alvleesklier en lever); de resterende dunne darm, de compenserende capaciteit van de dikke darm.
1. De mate van resectie van de darm: hoe groter het bereik van de geresecteerde dunne darm, hoe meer het absorptiegebied van voedingsstoffen, water en elektrolyten verloren gaat (zowel actieve absorptie als passieve diffusie-absorptie), en de lengte van de dunne darm heeft duidelijke individuele verschillen ( 365 ~ 700cm), de lengte van de resterende darm en de functionele status zijn veel belangrijker dan de hoeveelheid van het darmsegment, dus het bepaalt de incidentie van postoperatief korte darm syndroom en het sterftecijfer. Er is gemeld dat er geen darm is In het geval van voedingsondersteuning is de resterende jejunumlengte minder dan 30 cm, het is moeilijk om te overleven, maar nu meer en meer meldingen van resterende dunne darm 20 cm kunnen ook een langdurige overleving bereiken; daarom, zelfs als de dunne darm wordt verwijderd, kunnen de voedingsstoffen die nodig zijn om te overleven worden gehandhaafd. Excisie van 75% of meer van de dunne darm, bijna alle malabsorptie, moeilijk te hanteren, wordt momenteel aangenomen dat patiënten met normale darmmucosa een dunne darm met 50 tot 70 cm moeten hebben en de hele dikke darm behouden, en sommigen denken zelfs dat 35 cm leeg ileum nodig is. Het behouden van de ileocecale klep en een deel van de dikke darm, na compensatie, kan afhankelijk zijn van de darm om de vereiste voedingsstoffen van het lichaam te behouden, en de colonresectie moet een resterende darmbuis van 110 tot 150 cm hebben; Patiënten intestinale mucosale laesies zoals de ziekte van Crohn, moeten we meer van de darm te behouden.
2. Resectie van de darm: de verwijdering van de dunne darm is ook belangrijk voor het postoperatieve metabolisme Eiwitten, koolhydraten, vet en de meeste in water oplosbare vitamines, sporenelementabsorptie hangt nauw samen met de locatie van dunne darmresectie, vooral bij de tien In de spijsvertering en jejunum, wanneer de proximale dunne darm wordt verwijderd, zal de normale ileum de volledige absorptiefunctie vervangen.Omdat de proximale dunne darm ook de plaats is waar cholecystokinine en de secretie van secretinesynthese, leidt de verwijdering van deze dunne darm tot galafscheiding en pancreas. De secretie van exocrien wordt verminderd, waardoor het transport van darminhoud verder wordt verergerd en obstakels worden geabsorbeerd.
Het ileum is een specifieke gelegenheid voor het absorberen van gecombineerde galzouten en endogene factorbindende vitamine B12. De metabole stoornis veroorzaakt door resectie is duidelijk zwaarder dan die van het jejunum. Excisie van 100 cm ileum zal resulteren in verminderde absorptie van galzouten en niet-geabsorbeerde galzouten komen in de dikke darm, wat resulteert in galzouten. Seksuele diarree, verminderde darm-levercirculatie van galzouten en de lever compenseert verlies van galzouten door toenemende galzoutsynthese. Daarom kan steatorroe veroorzaakt door malabsorptie van vet worden gemodereerd (vet <20 g / d); maar uitgebreider verwijderd Het ileum (> 100 cm) veroorzaakt een ernstige verstoring van het galzoutmetabolisme en het vermogen van levercompenserende synthese van galzouten is ook beperkt (4 tot 8 keer groter), wat resulteert in ernstige steatorroe (vet> 20 g / d), Excisie van het kortere ileum (<50 cm), de patiënt is meestal in staat om de intrinsieke factor-bindende vitamine B12 te absorberen, die geen absorptiestoornis veroorzaakt. Wanneer het ileum wordt verwijderd, veroorzaakt het ileum een duidelijke absorptiestoornis. Dit vitaminegebrek zal leiden tot megaloblastaire bloedarmoede. En perifere neuritis, uiteindelijk leidend tot subacute degeneratie van het ruggenmerg.
Klinische studies tonen aan dat gelijktijdige resectie van de dunne darm en dikke darm ernstiger complicaties zal veroorzaken dan dunne darmresectie. Onder normale omstandigheden consumeren volwassenen bijna 2L / d spijsverteringssap, produceren ze ongeveer 7L endogene vloeistof (maagpancreas, gal, secretie van de dunne darm), alleen Minder dan 2% (100 ~ 200 ml) vloeistof wordt niet terug geabsorbeerd, de dikke darm is een belangrijk onderdeel van de absorptie van water en elektrolyten, naast de absorptie van bepaalde voedingsstoffen zoals korte-keten vetzuren, wanneer een groot bereik van dunne darmresectie parallel aan het colongedeelte, de meeste Na resectie gaan ernstig water, natrium en kalium verloren.
3. Behoud van ileocecale klep: wanneer gedeeltelijke of totale colectomie wordt uitgevoerd, zal resectie van de ileocecale klep leiden tot metabole stoornissen Resectie van de ileocecale klep zal resulteren in een kortere verblijftijd van de inhoud van de dunne darm, wat de bacteriële reproductie en galblaas in de resterende dunne darm beïnvloedt. De afbraak van zout, waardoor de absorptie van vet en in vet oplosbare vitamines, de toename van galzouten in de dikke darm, als gevolg van de toename van bacteriën in de dunne darm, vitamine B12 gedeeltelijk wordt gemetaboliseerd, waardoor de absorptie verder wordt verminderd, dus als de ileocecale klep kan worden behouden, zelfs De resterende dunne darm is korter en de patiënt wordt vaak getolereerd.
4. Status van residueel darmkanaal en andere spijsverteringsorganen: na darmresectie is de functie van residueel darmkanaal essentieel voor het overleven en de kwaliteit van de gezondheid van de patiënt, bijvoorbeeld patiënten die een dunne darmresectie ondergaan vanwege de ziekte van Crohn, lymfoom en stralingsenteritis, De functionele schade van de ziekte zelf bestaat nog steeds, de absorptiefunctie zal verder worden verminderd en het is zeer moeilijk te hanteren.De endocriene functie van de alvleesklier zal aanzienlijk worden beschadigd bij patiënten met extreem slechte voeding; de maagzuursecretie zal optreden na uitgebreide dunne darmresectie, waardoor De afname van de pH in de dunne darmholte beïnvloedt rechtstreeks de exocriene spijsverteringsfunctie van de alvleesklier.
5. Residueel aanpassingsvermogen van de dikke darm:
(1) Structuur en functie na resectie van de dunne darm: na gedeeltelijke resectie van de dunne darm zijn veranderingen in de morfologie en functie van de resterende darm uitgebreid bestudeerd bij dieren, maar vergelijkbare meldingen zijn zelden gerapporteerd bij mensen, bij ratten, proximale en middelste dunne darm Na resectie wordt de resterende ileumomtrek groter, de darmwand dikker, de villi wordt hoger (fig. 1), de versnelling van celproliferatie en -transformatie en de verkorting van de celdelingscyclus. In de ileale resectie wordt een vergelijkbaar fenomeen gevonden in het jejunum, maar het is niet zo goed. Het bovenstaande is duidelijk, bij mensen, vertoonde proximale darmbiopsie na darmresectie darmslijmvliescelproliferatie.
Dierexperimenten hebben aangetoond dat de ileale mucosale hyperplasie resulteert in een toename van de absorptiefunctie (voornamelijk voor de absorptie van glucose, maltose, sucrose, cholzuur en calcium), ter compensatie van het verlies van de lengte van de dunne darm, en de toename in absorptiefunctie is de hoeveelheid epitheelcellen per lengte-eenheid of De toename van het slijmvlies is toegenomen in plaats van de verbetering van de absorptiefunctie van elke cel.Sommige mensen denken dat de functie van sommige cellen zich nog in een onrijp stadium bevindt.
Na de proximale dunne darmresectie van het dier veranderden het enzym en metabolisme ook met de proliferatie van het slijmvlies.De specifieke activiteit van de natrium-kaliumpomp is afhankelijk van de activiteit van adenosinetrifosfaat, hydrolase, enterokinase, DNase en pyrimidine-synthase. Integendeel, de disaccharidase-activiteit van elke cel wordt verlaagd; het glucosemetabolisme van de pentose-fosfaatroute wordt verhoogd in het prolifererende slijmvlies. Na uitgebreide darmresectie bij mensen hebben onderzoeken aangetoond dat het resterende darmkanaal geleidelijk het vet, interne factoren en koolhydraten kan verbeteren, vooral Absorptie van glucose.
Na resectie van de dunne darm van mens of dier staat het onderzoek naar adaptieve veranderingen in de dikke darm nog in de kinderschoenen.De beschikbare gegevens laten zien dat de dikke darm de absorptie van glucose en calcium kan verhogen na resectie van de dunne darm of morbide obesitas.
(2) Factoren die de adaptieve veranderingen beïnvloeden na resectie van de dunne darm: na darmresectie kunnen de volgende factoren de aanpassing van de dunne darm beïnvloeden:
1 contact tussen voedzame voedingsstoffen en niet-voedzame stoffen en resterende darmbuizen;
2 Gal- en pancreas-sapstimulatie, voedingseffecten van darmhormonen of andere factoren;
3 stimulerende effecten van parenterale groeifactoren, hormonen, polyamines, enz .;
4 De toename van de resterende bloedstroom in de dunne darm.
Beschikbare gegevens geven aan dat voedingsstoffen in de resterende darm een belangrijke rol spelen bij de adaptieve veranderingen van de dunne darm, zoals geen stimulatie van het darmlumen door voedingsstoffen, hoewel er proliferatieve veranderingen in de darmwand zullen optreden (bij patiënten met het korte darm syndroom kunnen TPN-patiënten worden gezien Dit mechanisme is echter nog steeds onduidelijk), maar het darmkanaal veroorzaakt geen adaptieve veranderingen (verhoogde villushoogte, diepte van de uitsparing en hoeveelheid DNA in slijmvliezen) Tegelijkertijd hebben dierproeven aangetoond dat gemengd voedsel de dunne darm meer stimuleert dan het elementaire dieet. Aanpassingsveranderingen om het synergetische effect van voedzaam en niet-voedzaam voedsel op adaptieve aanpassing van de dunne darm aan te tonen.
Voedingsstoffen in de dunne darm, vooral hogere concentraties voedingsstoffen, kunnen de secretie van gal en exocrien pancreasensap stimuleren en direct de proliferatie van slijmvliezen stimuleren. Het meer voor de hand liggende effect is dat pancreasensap ook de activiteit van darmborstelgrensenzym kan veranderen, maar hoe deze factoren de proliferatie van darmslijmvlies bevorderen na resectie van de dunne darm is nog steeds onduidelijk. Sommige mensen denken dat darmvoeding wordt gestimuleerd door de voeding van de dunne darm. De afgifte van enterische trofische hormonen en andere factoren kan ook te wijten zijn aan het verwijderen van intestinale remmende factoren door resectie van de dunne darm, wat resulteert in een toename van de effecten van trofische factoren.De rol van gastrine in veel enterale voedingshormonen is door de meeste geleerden geaccepteerd. Erkend wordt dat gastrine alleen een effect lijkt te hebben op de adaptieve veranderingen van de maag en de proximale dunne darm, maar weinig effect heeft op de aanpassing van het distale darmkanaal Enteroglucagon speelt een leidende rol bij het stimuleren van darmaanpassing. Recente rapporten suggereren dat zijn voorlopers een belangrijkere rol lijken te spelen, de studie van Drucker vond diermodellen Glucagonachtig peptide (glucagonachtig peptide) kan de proliferatie van intestinale villi aanzienlijk stimuleren, wat wordt beschouwd als het belangrijkste hormoon dat intestinale aanpassing stimuleert; in totale parenterale voeding kan parenterale toediening van pancreasenzym en cholecystokinine Stimulerende mucosale hyperplasie, deze hormonen kunnen werken door gal, pancreas-sapafscheiding te stimuleren in plaats van directe actie; evenzo kunnen prostaglandines, epidermale groeifactor en groeihormoonafgevende factor de proliferatie van de epitheelcel stimuleren.
Groei-gerelateerde factoren zoals polyamines, putrescine, spermidine en spermine zijn steeds belangrijker geworden voor de veranderingen in de pasvorm van de dunne darm na resectie van de dunne darm. De eerste studie toonde aan dat ornithine decarboxylase in polyamine biosynthese zit. De rol van snelheidsbeperkende enzymen speelt een belangrijke rol bij de aanpassing van de darm. Men denkt nu dat andere biosynthetische enzymen die verband houden met het niveau van polyamines, zoals s-adenyl-methioninedecarboxylase, een belangrijkere rol kunnen spelen bij Het onderzoek naar aanpassing van amine aan resectie van de dunne darm bevindt zich nog in een vroeg stadium en de definitieve conclusies zijn dringend nodig voor verder onderzoek.
Andere mechanismen, zoals resterende darminnervatie of veranderingen in de bloedstroom, kunnen ook een belangrijke rol spelen bij adaptieve veranderingen in de dunne darm en hebben verdere bevestiging nodig.
Er is weinig bekend over de functionele aanpassing van de dikke darm na resectie van de dunne darm, en de dikke darm kan een verhoogde absorptie van glucose en aminozuren hebben.
Uit de huidige studie worden de adaptieve veranderingen na resectie van de dunne darm beïnvloed door vele factoren, meestal voltooid binnen een paar maanden tot een jaar na de operatie, wat een belangrijke invloed heeft op de gezondheid, voeding en overleving van patiënten met het kortedarmsyndroom.
Het voorkomen
Preventie van korte darm syndroom
Onder de factoren die verband houden met het optreden van deze ziekte, is het belangrijkste de reikwijdte van chirurgische resectie en de plaats van resectie van de dunne darm. Wanneer de dunne darm tot 50% of meer wordt verwijderd, kan significante malabsorptie worden veroorzaakt en kan meer dan 70% van de resectie optreden, en ernstige symptomen of zelfs de dood kunnen optreden. Duodenum, proximaal jejunum, distaal ileum is het belangrijkste darmsegment voor de spijsvertering en absorptie van de dunne darm. Zolang het bovenstaande darmsegment wordt behouden, kan de patiënt het, zelfs als 50% van de dunne darm wordt verwijderd, nog verdragen, maar als het distale ileum wordt verwijderd, is het ileum 2 / 3, of verwijdering van de ileocecale klep en 25% van het jejunum kan ernstige diarree en malabsorptie veroorzaken, dus bij de uitvoering van resectie van de dunne darm is het voldoende om het grootste deel van de dunne darm zoveel mogelijk te behouden om ervoor te zorgen dat het leven van de patiënt in principe veilig is. Lengte, actieve darmbuis is een belangrijke maatregel om het optreden van deze ziekte te verminderen en beïnvloedt gemeenschappelijke factoren van het kortedarmsyndroom.
Complicatie
Complicaties van korte darm syndroom Complicaties ondervoeding
Er kunnen hand- en voetkrampen zijn, stollingsmechanismestoornissen, botverzachting, ondervoeding, enzovoort.
Symptoom
Symptomen van kortedarmsyndroom Vaak voorkomende symptomen Hypokaliëmie, galstenen, stenose, darmstenose, hypoproteïnemie, neiging tot bloeden
1. Klinische fase: het klinische proces van het kortedarmsyndroom doorloopt drie fasen:
(1) acute fase: algemene prestaties 1 tot 3 maanden na de operatie, als gevolg van een groot aantal diarree, vocht- en elektrolytenverlies, evenwichtsstoornis, ernstig gevaar voor het leven van de patiënt, piek in 2 tot 3 weken, elke dag 2,5 liter vloeistof verloren uit de ontlasting 5 liter, naast diarree, zijn er nog steeds vermoeidheid, oligurie en uitdroging, elektrolyttekort, zuur-base evenwichtsstoornis, lage calcium- en lage magnesiumconvulsies.
(2) Aanpassingsperiode: een aanpassingsstap van de initiële orale inname en geleidelijk toenemende inname, die vaak enkele maanden tot een jaar duurt. De diarree is duidelijk tijdens deze periode verlicht en de onbalans tussen water en elektrolyten is verlicht. De meest prominente klinische manifestatie is Ondervoeding, gewichtsverlies, ernstige hypoproteïnemie en oedeem, nachtblindheid als gevolg van vitamine- en mineraalgebrek, perifere neuritis, neiging tot coagulatieve bloedingen, bloedarmoede en osteomalacie.
(3) Stabilisatieperiode: Over het algemeen zal het stabiel zijn na ongeveer 1 jaar na de operatie. Omdat de resterende darmbuis maximaal kan worden gecompenseerd, is de toestand geleidelijk stabiel en kan het relatief normale gezinsleven behouden, maar er kunnen nog steeds vetoplosbare vitamines zijn. Het gebrek aan calcium en andere sporenelementen, overmatige ileale resectie, patiënten kunnen vitamine B12-tekort hebben, sommige patiënten kunnen het stadium van volledige orale voeding niet bereiken, moeten vertrouwen op familieparenterale voeding.
2. Klinische kenmerken
(1) diarree: diarree kan worden waargenomen na uitgebreide resectie van de dunne darm, de oorzaak van diarree is multi-factor, waaronder: verkorte doorgang van voedselinhoud (vanwege verkorte darmbuis na darmresectie en postoperatieve darmmotiliteitsstoornis); secundair aan Lactose en andere koolhydraten absorberen disfunctie van de darminhoud, osmotische drukveranderingen, bacteriële overgroei, verminderen intestinale celborstel grensmembraan disaccharideactiviteit, verhogen water- en elektrolytsecretie, verschillende diarree bij patiënten met het kortedarmsyndroom De classificatie kan worden gebruikt om de verschillende oorzaken van dit klinische symptoom te analyseren, zodat het bijbehorende behandelingsprogramma voor voedsel wordt gebruikt.
(2) Hoge afscheiding van maagsap en maagzweer: de hoge maagafscheidingsstatus na uitgebreide resectie van de dunne darm bij mens en dier is een belangrijk kenmerk, dat niet alleen ernstige maagzweer veroorzaakt, maar ook verdere absorptie van het kortedarmsyndroom veroorzaakt. Schade, resulterend in diffuse slijmvliesbeschadiging, lage pH leidt tot remming van pancreas enzymen, vermindert de vorming van vetmicrocapsules, vermindert lipidevertering in het darmlumen; een andere rol van hoge secreties is een grote hoeveelheid maagsapverergering na chirurgie, diarree, maagsap De toestand met hoge secretie kan 24 uur na uitgebreide resectie van de dunne darm optreden en zal na verloop van tijd verschillende mate van schade veroorzaken.De toepassing van medicamenteuze therapie kan worden gecontroleerd en chirurgische behandeling is zelden nodig. Het serum in de maag na resectie van de dunne darm van mens en hond Verhoogde secretie, wat suggereert dat de hoge secretietoestand van de maag secundair is aan de stimulatie van dit hormoon of de nutritionele effecten ervan op het maagslijmvlies; er is ook gemeld dat dunne darmresectie het katabolisme van gastrine kan beïnvloeden of de remming van gastrine kan beïnvloeden. Hormoonsecretie; in andere staten met hoge secretie na darmresectie zijn de serumgehaltes van de maagsecretie niet verhoogd en zelfs sommige patiënten hebben uitgevoerd na darmresectie. De echte reden voor de lage zure toestand derhalve tot dunne darm resectie van gastrische hypersecretie is niet duidelijk.
(3) Voedingsstoornissen: na uitgebreide resectie van de dunne darm worden bijna alle obstakels voor de absorptie van voedingsstoffen, waaronder eiwitten, vooral vetten en koolhydraten, veroorzaakt door onvoldoende opname van calorieën, wat resulteert in gewichtsverlies, vermoeidheid en kinderen. Kan leiden tot langzame ontwikkeling, vochtverlies in de eerste paar weken na de operatie, de ontlasting overschrijdt vaak 5L / d, vooral bij patiënten met gedeeltelijke of volledige colectomie tegelijkertijd, het vloeistofverlies is duidelijker, de behandeling is niet tijdig kan laag zijn Bloedvolume, hyponatriëmie, hypokaliëmie, na verloop van tijd zullen andere elektrolyt- en voedingsabsorptiebarrières zich geleidelijk manifesteren, calcium en magnesium secundair aan vetzuurabsorptiebarrières (vorming van vetzuren met deze tweewaardige kationen) Een tekort aan vetzuurzouten zal ook optreden.
Naast vitamine B12 en foliumzuur hebben patiënten met het kortedarmsyndroom zelden wateroplosbare vitamines. Vitamine B12 wordt geabsorbeerd in het ileum (de membraanreceptor op het oppervlak kan het interne factor-B12-complex herkennen). Als 90% van het ileum wordt verwijderd, Xilin ( Schilling) experimenten tonen vaak malabsorptie aan. Door ileale resectie wordt de entero-hepatische circulatie van vitamine B12 verbroken, waardoor de ontwikkeling van malabsorptie wordt versneld; gigantische celanemie veroorzaakt door foliumtekort is relatief zeldzaam, maar bij de behandeling van de ziekte van Crohn is Sullicylazo sulfapynidine (SASP) is een competitieve remmer van foliumzuurabsorptie, dus foliumzuurdeficiëntie komt vaker voor bij patiënten met korte darm syndroom en andere in water oplosbare vitamines kunnen door de dunne darm worden opgenomen, zoals niacine malabsorptie. De resulterende symptomen van pellagra, vitamine C-tekort kunnen alleen worden gezien na uitgebreide resectie van de dunne darm.
Bij patiënten met het kortedarmsyndroom is het vetoplosbare vitaminegebrek duidelijker.De vetoplosbare vitamine wordt geabsorbeerd door galzuurmicro-inkapseling.Na een groot aantal ileale resectie wordt de galzoutpool aanzienlijk verminderd, wat de absorptie van in vet oplosbare vitamines beïnvloedt. Leiden tot verminderde vetoplosbare vitamine-absorptie, de meest voorkomende is vitamine D-tekort, vitamine A, K, E-absorptiestoornissen, vitamine D-tekort en osteochondralisatie worden beschouwd als de ziekte van Crohn ileale resectie en morbide obesitas Veel voorkomende complicaties na kortsluiting, vitamine D-tekort en steatorroe veroorzaken calciummalabsorptie, na resectie van de dunne darm, kan calciumabsorptie in de dikke en dunne darm tot op zekere hoogte worden gecompenseerd, maar het is moeilijk om te voldoen aan de behoeften van het menselijk lichaam, plus het kortedarmsyndroom Patiënten hebben vaak andere mineralen die vatbaar zijn voor fracturen; laag calcium kan leiden tot verhoogde secretie van het bijschildklierhormoon. Omdat dergelijke patiënten gepaard gaan met calcium- en magnesiumgebrek, zal de afgifte van dit hormoon leiden tot een verder magnesiumtekort; deze twee Verminderde absorptie van valentie-kationen kan zwakte en overmatige vermoeidheid veroorzaken, en het kortedarmsyndroom kan ook nachtblindheid veroorzaken als gevolg van vitamine A-tekort. Opgemerkt moet worden dat het niveau van vitamine A in serum niet echt de mate van vitamine A-tekort kan weerspiegelen. Functionele bepaling, zoals het aanpassingsvermogen van de nacht, moet worden gebruikt om de ware mate van vitamine A te begrijpen, wat leidt tot vitamine K-tekort, maar het is ook zeldzaam. Treedt op, gemanifesteerd als purpura en bloeding, vitamine E-tekort leidt tot onbalans van het zenuwstelsel.
Net als in water oplosbare vitamines, kan de absorptie van sporenelementen bij kleine patiënten na resectie van de dunne darm worden gecompenseerd. 25% tot 50% van de patiënten met het kortedarmsyndroom heeft een ijzertekort, vooral die met aanhoudende bloedingen zoals de ziekte van Crohn. Meer voor de hand liggend; zinkgebrek is direct evenredig met de mate van diarree, de meeste patiënten hebben zinkmalabsorptie, zinkgebrek en smaakverlies en pellagra, kan worden gezien bij patiënten met uitgebreide dunne darmresectie, evaluatie van de voedingsstatus van zink Moeilijkheden, omdat het niveau van zink in het bloed wordt beïnvloed door de hoeveelheid zink die wordt ingenomen, is het ook gerelateerd aan serum-eiwitniveaus en ontstekingsmediatoren.De nieuwste methoden zoals bloedcelzink en zinkafhankelijke enzymen kunnen een nauwkeurigere evaluatiemethode bieden. Het ontbreken van sporenelementen zoals koper, selenium, chroom en molybdeen kan ook voorkomen bij patiënten met het kortedarmsyndroom.
(4) Intestinaal hoog oxaalzuur en nierstenen: de incidentie van nierstenen nam toe na ileale resectie en ileale ziekten, hoge calciumoxalaat urine is vaak secundair aan de toename van oxaalzuurabsorptie in het voedsel, en de volgende twee mechanismen in de darm en de toename van oxaalzuurabsorptie In de eerste plaats vormt het, vanwege de toename van vetzuur in de dikke darm na uitgebreide resectie van de dunne darm, een complex met calcium, dat de vorming van onoplosbaar calciumoxalaat vermindert en leidt tot een toename van intestinale oxaalzuurabsorptie. Ten tweede veroorzaken galzouten en vetzuren colonmucosale infiltratie. Seksuele veranderingen verhogen de absorptie van oxaalzuur verder. Op basis hiervan wordt aangenomen dat de absorptie van oxaalzuur in de dikke darm plaatsvindt via passieve diffusie in plaats van actief transport. Calciumoxalaatstenen zijn nog steeds gerelateerd aan andere factoren, waaronder calciumbindende anionconcentraties in de urine zoals fosfaationen en Citraat is aanzienlijk verminderd.
(5) overmatige bacteriegroei: inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn of stralingsenteritis veroorzaakt door darmfistels, dunne darmstenose, ileale kortsluiting en ileocecale resectie nadat de patiënt vatbaar is voor bacteriële overgroei, lege ileale kortsluiting als gevolg van blind sputum Verhoogde interne siltatie kan bacteriële overgroei veroorzaken; patiënten met ileocolectomie kunnen worden geassocieerd met verlies van ileocecale klepfunctie, waardoor een grote hoeveelheid colonbacteriën terug in de dunne darm kunnen stromen, maar sommige mensen denken dat de ileocecale klep geen bacteriologisch blokkeervermogen heeft; andere onderzoekstips Veranderingen in de darmkinetiek na resectie van het terminale ileum of ileocecaal kunnen leiden tot overmatige bacteriegroei.
(6) galstenen: mensen hebben gemerkt dat de incidentie van galstenen 2-3 keer groter werd na ileale resectie, als gevolg van galzuurabsorptiestoornis na ileale resectie tot de onderbreking van de intestinale-levercirculatie, gestimuleerde leversynthese, cholesterolsynthese zal ook Verbetering, het cholesterol in de gal is oververzadigd, waardoor de vorming van galstenen wordt geïnduceerd, maar sommige recente studies zijn bijvoorbeeld tegenstrijdig: meer dan 40% van de patiënten na ileocecale resectie zijn calciumhoudende radioactief ontwikkelde stenen; andere studies ook Er wordt gesuggereerd dat met de toename van galzuurverlies in de ontlasting, het cholesterol in de gal niet verzadigd is. Bovendien is het waarschijnlijker dat de onderbreking van de hepatobiliaire circulatie gepigmenteerde stenen vormt. Kortom, het mechanisme van de toename van galsteen na ileale resectie moet verder worden verduidelijkt.
3. Lucht-ileale kortsluitcomplicaties: hoewel vaccinatiekortsluiting is gebruikt als een effectieve methode om morbide obesitas te behandelen in plaats van maag-kortsluitingchirurgie, maagplastische chirurgie, maar vanwege het volume en de functie van de dunne darm meer dan 90%, complicaties Het is ook toegenomen, er zijn veel complicaties gemeld bij het korte-darmsyndroom, zoals elektrolytenbalans veroorzaakt door diarree, met name laag kalium, laag magnesium, vet-geabsorbeerde vitaminegebrek veroorzaakt door slechte malabsorptie, metabole botaandoeningen, nierstenen en Retinopathie, tekort aan foliumzuur en vitamine B12, malabsorptie van eiwitten en koolhydraten en galstenen Andere complicaties zijn unieke of meer voorkomende complicaties na een kortsluiting. De exacte etiologie wordt niet volledig begrepen en kan secundair zijn. Overmatige hyperplasie van darmbacteriën na kortsluiting, kan kortsluiting post-intestinaal syndroom worden genoemd; secundair aan de toename van lactaat geproduceerd door bacteriën en hersenletsels veroorzaakt door lactaatacidose, immuuncomplexafzetting-gemedieerd bepaalde Laesies, zoals pustulaire papels of nodulaire huidlaesies, cirrose, myalgie en niet-artritis, focale interstitiële nefritis, tubulaire necrose, hemolytische uitputting Bloed, deze complicaties treden meer dan 1 jaar na kortsluiting op, Hocking et al geloven dat deze complicaties ook tot 5 jaar later kunnen worden uitgesteld.
Onderzoeken
Onderzoek van het kortedarmsyndroom
1. Bloed routinematig onderzoek: de patiënt kan bloedarmoede door ijzertekort of bloedarmoede door gigantische cellen hebben.
2. Bloed biochemisch onderzoek: er kan een verstoring van de elektrolytenbalans en een zuur-base balans zijn, negatieve stikstofbalans; plasma-eiwit, lipidenreductie, verhoogd lipidengehalte.
3. Protrombine kan worden verminderd.
4. De dunne darm kan de suiker-, eiwit- en vetabsorptietests verminderen.
5. Alvleesklierfunctietests en urinezuur-excretiemetingen kunnen indien nodig worden uitgevoerd.
6. Vermoedelijk darmbesmettingssyndroom kan worden gebruikt voor bacteriekweek en het tellen van darmvloeistof, zoals meer dan 107 / ml.
7. Röntgenonderzoek van bariummeel kan de lengte van de resterende dunne darm, het tijdstip van passage van darminhoud, de vouw van de darmmucosa en meerdere onderzoeken bepalen voor vergelijkende observatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van korte darm syndroom
Diagnostische criteria
1. Diagnostische omstandigheden: de diagnose van het kortedarmsyndroom moet de volgende drie basisvoorwaarden hebben:
(1) Een geschiedenis van uitgebreide resectie van de dunne darm.
(2) Klinische manifestaties van malabsorptie en ondervoeding.
(3) Bewijs van malabsorptie in het laboratorium.
2. Beoordeling van klinische stadiëring: De diagnose van het korte darm syndroom is niet moeilijk.Het is belangrijk om verschillende klinische stadia in het verloop van de ziekte, bloedroutine, elektrolyten, zuur-base balans, negatieve stikstofbalans, plasma-eiwit, lipiden, protrombine te beoordelen. Pancreasfunctie en röntgenbariummaaltijd kunnen informatie verschaffen over voeding en galzoutmetabolisme, pancreasfunctie, darmslijmvlieshyperplasie, enz. Om de mate van nutriëntentekort te helpen bepalen en om te bepalen of er overmatige maagzuursecretie, galzoutgebrek en bacteriële overgroei is. Reproductieve en verminderde pancreasfunctie en vele andere ongunstige factoren voor tijdige symptomatische behandeling.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van malabsorptie veroorzaakt door andere oorzaken, medische geschiedenis, enzymactiviteit in het slijmvlies van de dunne darm, nieuwe endoscopie van de dunne darm plus biopsie of capsule-endoscopie, serologische bepaling (enzym en elektrolyt), lymfangiografie, enz. De identificatie ervan is nuttig.
