Hartslijmvliesscheursyndroom
Invoering
Inleiding tot cardia mucosaal traan syndroom Cardiacmucosallacerationsyndrome is een syndroom dat wordt gekenmerkt door massieve hematemesis, ongecoördineerd braken en longitudinale scheuren van de slokdarmastrische kruising.Het werd voor het eerst gemeld door Mallory en Weiss in 1929, vandaar de naam Mallory. Weiss-syndroom. In het verleden werd deze ziekte als zeldzaam beschouwd, maar het wijdverbreide gebruik van vezel-oesofagoscopie maakte de diagnose van deze ziekte eenvoudiger en de meldingen van grote groepen gevallen namen toe.De incidentie van deze ziekte in de literatuur was goed voor 3% van de gevallen van bovenste maagdarmbloeding. tot 15%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloed in de ontlasting
Pathogeen
De oorzaak van het slijmvlies van de maag
(1) Oorzaken van de ziekte
Cardiale mucosale traan syndroom treedt vaak op na ernstig braken. Alcoholmisbruik is een veel voorkomende oorzaak. Vele andere ziekten, zoals maagzweren, darmobstructie veroorzaakt door kwaadaardige spijsverteringskanaal, uremie, atrofische gastritis, ernstig braken tijdens de zwangerschap, bevalling, ernstig Oefening, migraine, geforceerde stoelgang, enz. Worden ook geassocieerd met het Mallory-Weiss-syndroom, vooral met hiatale hernia, waarvan wordt gemeld dat het 91% is in gevallen gemeld door Sato et al. (1989), en er wordt aangenomen dat hiatus optreedt in Mallory- Een van de gevoeligheidsfactoren van het Weiss-syndroom, is ook gebleken dat dergelijke patiënten vaak stollingsstoornissen hebben.
(twee) pathogenese
1. Het mechanisme van pathogenese van maagslijmvlies traan wordt niet volledig begrepen. Algemeen wordt aangenomen dat bij braken de inhoud van de maag het slokdarmsputum binnendringt en de samentrekking van het diafragma ervoor zorgt dat de druk in de distale slokdarm sterk stijgt en de slijmvliesscheur van de cardia veroorzaakt. Sommige mensen gebruikten kadaveronderzoek.Als de intragastrische druk blijft oplopen tot 150 mmHg en de slokdarm wordt geblokkeerd, kan dit leiden tot scheuren van de slokdarmverbinding. De normale intragastrische druk van de gezonde volwassene kan 200 mmHg bereiken, waarvan veel mensen denken dat dit gebeurt. Het mechanisme van het maagslijmvlies syndroom is vergelijkbaar met spontane slokdarmruptuur.Het kan een volledige dikte van de slokdarm zijn en perforatie van de slokdarm veroorzaken.Het kan ook alleen een hematoom in de slokdarmwand zijn of alleen een slijmvliesscheur.
2. De meeste pathologische en enscenerende tranen bevinden zich aan het einde van de slokdarm of over de slokdarmverbinding. De meeste zijn lineaire enkele tranen, maar er zijn ook twee of meer tranen. De traan bevindt zich meestal in de tussenliggende plooi van het slijmvlies. Volgens een groep van 224 gevallen van het Mallory-Weiss-syndroom bevonden 83% van de tranen zich aan de kleine gebogen zijde van de slokdarmverbinding. Actieve bloeding werd vroeg waargenomen, of er was bloedstolsel of celluloseblokdekking.
(1) Bloedperiode: bloeden, binnen 24 uur na de ziekte.
(2) Open periode: de wond is gesplitst en de rand is verhoogd, 48 uur tot 7 dagen.
(3) Lineaire fase: de scheur is lineair, bijna gesloten, met bevestigd wit mos, dat 1 tot 2 weken duurt.
(4) Littekenstadium: wit mos verdwijnt en littekenvorming treedt op gedurende 2 tot 3 weken.
Het voorkomen
Preventie van maagslijmvlies syndroom
Vermijd overmatig drinken en probeer braken en hoesten zo snel mogelijk te verlichten.
Complicatie
Complicaties van maagslijmvlies syndroom Complicaties van bloed in de ontlasting
De meest voorkomende complicatie is bloeden (bloedverlies), als hematemesis of bloed in de ontlasting onmiddellijk moet worden behandeld.
Symptoom
Symptomen van het maagslijmvlies-syndroom Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid linker bovenbuikmassa vergezeld van ... Bovenste maagdarmbloeding, buikpijn, arteriële bloeding, shock, veneuze bloeding, spataderen
1. Braken of misselijkheid Volgens een groot aantal rapporten in de literatuur hebben bijna alle patiënten met het Mallory-Weiss-syndroom braken of misselijkheid, en sommige patiënten hebben braken, maar het Mallory-Weiss-syndroom kan ook voorkomen, waarbij de ernst van het braken wordt aangetoond. Het is geen oorzakelijk verband of een parallel verband met het optreden van dit syndroom, maar ongeveer 9% van de patiënten wordt veroorzaakt door misselijkheid en andere oorzaken dan braken.Bijvoorbeeld patiënten die een operatie hebben ondergaan voor andere ziekten, kunnen tijdens anesthesie ook een hik hebben. Het Mallory-Weiss-syndroom is opgetreden.
2. Hematemesis of heesemische bloeding of melena is het tweede belangrijke klinische symptoom van patiënten met het Mallory-Weiss-syndroom.Het interval tussen braken en hematemesis varieert van patiënt tot patiënt, en sommige patiënten kunnen hematemese hebben na braken. Sommige patiënten hebben hematemesis of melena na een paar dagen van ernstig braken.
Een belangrijke aanwijzing voor de diagnose van het Mallory-Weiss-syndroom is dat patiënten vaak een geschiedenis van hematemese of een grote hoeveelheid melena hebben na een of meerdere keren normale maaginhoud te braken. Sommige patiënten hebben echter een grote hoeveelheid hematemesis bij één aanvang en geen Pijnlijke hematemesis, een grote hoeveelheid felrood bloed, indien niet op tijd behandeld, stierf de patiënt aan hemorragische shock.
3. Bovenbuikpijn Patiënten met het Mallory-Weiss-syndroom hebben soms pijn in de bovenbuik, maar in de meeste gevallen is er geen buikpijn. Bovenbuikpijn kan optreden kort na hematemesis. Het kan ook optreden vóór hematemesis. Sommige patiënten zijn ziek. Vóór het braken was er scheurpijn in de bovenbuik, die aanhoudend was; sommige patiënten vonden dat de positie van buikpijn diep was. Volgens Freeark et al. (1964) vond deze patiënt tijdens de laparotomie uitgebreide bloeding onder het slijmvlies van de cardia. In het geval van volledige scheuring van individuele slokdarm- en maagslijmvliezen is buikpijn een prominent klinisch symptoom. Vanwege de ernstige buikpijn wordt de bovenste gastro-intestinale bloeding gemakkelijk over het hoofd gezien, wat een van de oorzaken is van een verkeerde diagnose.
4. Een groot aantal hematemesis bij shockpatiënten kan hemorragische shock veroorzaken en hun levensveiligheid bedreigen De meeste patiënten met het Mallory-Weiss-syndroom hebben milde tot matige bloedingen en slechts een klein aantal patiënten heeft ernstige bloedingen, langzame en aanhoudende hematemesis of intermitterende hematemesis. Het kan ook hemorragische shock veroorzaken bij patiënten. De meeste patiënten met het Mallory-Weiss-syndroom hebben symptomen van een bovenste gastro-intestinale bloeding die op zichzelf kan worden gestopt. Geen chirurgische behandeling vereist. Minder dan 10% van de bovenste actieve gastro-intestinale arteriële bloeding of massale veneuze bloeding Het wordt veroorzaakt door langdurige portale hypertensie en scheuring van slokdarmvariëteiten. Let op deze situatie bij het diagnosticeren van het Mallory-Weiss-syndroom en diagnosticeer het zorgvuldig.
Van de 23 patiënten gemeld door Miller en Hirschowitz (1970), werd 1 patiënt met hematemesis behandeld met conservatieve medische behandeling, stierf de patiënt aan een hartstilstand en waren 6 van de chirurgisch behandelde patiënten allemaal genezen. Daarom is chirurgische behandeling nodig. Patiënten met het Mallory-Weiss-syndroom kunnen de timing van de operatie niet uitstellen.
Onderzoeken
Onderzoek van het maagslijmvlies syndroom
1. Gastroscopisch onderzoek Mallory-Weiss-laesies bevinden zich meestal in de slokdarm-maagverbinding, dus de diagnostische waarde van gastroscopie is beter dan slokdarmoscopie.
Van de 23 Mallory-Weiss-syndromen gerapporteerd door Millet en Hirschowitz (1970), werden er 19 gediagnosticeerd met gastroscopie, waarvan er 12 een longitudinale scheuring vertoonden van de gastro-oesofageale mucosa onder endoscopie, goed voor 55%; Geval (30%) vertoonde geen duidelijke schade aan de slokdarm en het maagslijmvlies onder endoscopie, maar bloedingen werden nog steeds gezien vanuit de slokdarm-maagverbinding; 3 gevallen waren gevuld met bloed in de maag tijdens gastroscopie en het onderzoek was niet bevredigend en kon niet worden uitgevoerd. Diagnose; 1 geval werd niet uitgevoerd door gastroscopie, en het onderste slokdarmslijmvlies was gescheurd en bloed werd gevonden tijdens chirurgische exploratie. Dit toont 23 gevallen gemeld door Miller en Hirschowitz: 85% (19/23) van het syndroom van Mallory-Weiss zijn transgastroscopie De diagnose wordt gesteld na het onderzoek. De diagnose van dit syndroom door gastroscopie heeft de diagnostische waarde die niet door andere onderzoeken kan worden vervangen. Zolang er geen contra-indicatie is, moet de gastroscopie eerst worden uitgevoerd.
2. Bovenste gastro-intestinale bariummaaltijd angiografie bovenste gastro-intestinale bariummaaltijdonderzoek voor Mallory-Weiss-syndroom kan de slokdarm cardia mucosale tranende laesies niet aantonen, de belangrijkste rol is het uitsluiten van bovenste gastro-intestinale bloeden veroorzaakt door andere oorzaken, maar ook Sommige auteurs melden dat wanneer de mucosale traan van de slokdarm cardia ernstig is, het contrast van het bovenste maagdarmsputum de laesie kan vertonen, die wordt gekenmerkt door het vullen van het slijmvlies bij de mucosale traan.
3. Selectieve coeliakie angiografie Volgens rapporten in de literatuur gebruikten sommige auteurs selectieve coeliakie angiografie om de specifieke plaats van bovenste maagdarmbloeding te tonen, waardoor de diagnose van het Mallory-Weiss syndroom werd gesteld.
Een groot aantal klinische praktijken heeft aangetoond dat veel patiënten met onverklaarde bovenste gastro-intestinale bloeding werden gediagnosticeerd als Mallory-Weiss-syndroom toen ze chirurgisch werden geïnspecteerd vanwege conservatieve medische behandeling. Volgens sommige retrospectieve analyses van sommige auteurs, werden sommige patiënten beschouwd als Preoperatief kunnen de klinische kenmerken van het typische Mallory-Weiss-syndroom worden gediagnosticeerd als het Mallory-Weiss-syndroom, en de overgrote meerderheid van deze patiënten heeft chirurgische exploratie ondergaan.Het specifieke deel van de bloeding wordt gedefinieerd na de incisie van de voorste wand van de maag. .
Diagnose
Diagnose en differentiatie van maagslijmvlies syndroom
Alcoholisme, zwangerschap, maagzweer, cirrose, darmobstructie, stoppen met het gebruik van maagzuurremmers of voedselvergiftiging patiënten moeten de mogelijkheid van bovenste maagdarmbloeding na braken overwegen. Gastroscoop moet binnen 24 uur na het begin worden uitgevoerd. Zie het slijmvlies van de gastro-oesofageale verbinding met longitudinale scheuring, of geen duidelijke oesofageale en maagslijmvliesbeschadiging, maar bloeding uit de slokdarm-maagverbinding kan worden gediagnosticeerd.
Vanwege de vele oorzaken van bovenste gastro-intestinale bloedingen, en dergelijke patiënten gaan vaak gepaard met oppervlakkige gastritis, hiatale hernia, duodenitis of andere maag-, duodenale aandoeningen en moeten daarom duidelijk worden geïdentificeerd.
