temporale kwab epilepsie
Invoering
Inleiding tot temporale kwabepilepsie De sacrale epilepsie veroorzaakt door de basale epilepsie in de voorste temporale kwab wordt temporale kwabepilepsie genoemd en is de vertegenwoordiger van gelokaliseerde epilepsie. Temporale kwabepilepsie wordt gekenmerkt door een eenvoudige gedeeltelijke aanval, meestal een gedeeltelijke aanval en een secundaire systemische episode of een mengsel van deze episodes.Een geschiedenis van koorts en familiegeschiedenis komt vaak voor en geheugengebreken kunnen optreden. In metabole beeldvormingsstudies (bijv. PET) wordt vaak metabolisme met een laag oppervlak waargenomen, waarbij vaak unilaterale of bilaterale temporale kwabpen op EEG aanwezig zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% -0,003% Gevoelige mensen: voornamelijk bij jongeren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geheugenstoornis
Pathogeen
Oorzaken van temporale kwabepilepsie
Perinatale factoren en bevallingsfactoren (20%):
Onlangs zijn veel factoren in de perinatale periode en ziekten tijdens de bevalling beschouwd als hoge risicofactoren voor temporale kwabepilepsie. In het bijzonder worden de metabolische veranderingen van de pasgeborene en de placenta gescheiden in de nieuwe omgeving en kan hersenschade optreden tijdens het geboortekanaal.
Epileptische aanvallen (20%):
Pediatrische aanvallen bij kinderen worden als de meest voorkomende oorzaak beschouwd. Menselijke temporale kwablaesies zijn meestal gelokaliseerd en unilateraal, terwijl bladverliezende laesies veroorzaakt door koortsstuipen en geboorteverwondingen bij kinderen meestal uitgebreid en bilateraal zijn.
Littekens en infecties veroorzaakt door traumatisch hersenletsel (15%):
Hersenlittekens, intracraniële infecties, hypoxie en hersenatrofie veroorzaakt door degeneratieve ziekten kunnen de oorzaak zijn van hersentrauma.
Tumor (10%):
Hersentumoren en andere ruimtebesparende laesies.
pathogenese
In de haak achter de temporale kwab, de hippocampus, de hippocampus en de amygdala hebben scleroserende veranderingen.In het verleden werd gedacht dat de epileptische foci van de temporale kwab epilepsie in de hippocampus was, en het pathologische bewijs van een groot aantal temporale kwab epileptische resecties bewees dat alleen de hippocampus is bewezen. Een deel van de getroffen, naast de ontdekking van hippocampale sclerose, kleine vasculaire laesies van de temporale kwab, microscopisch abces of tumor, lokale atrofie, litteken- en gliale hyperplasie, neuronale degeneratie enzovoort.
Het voorkomen
Preventie van tijdelijke kwabepilepsie
Patiënten en hun families moeten de ziekte correct behandelen, vertrouwen opbouwen in de strijd tegen ziekte, optimisme handhaven, woede en emotionele stimulatie vermijden en angst en minderwaardigheid elimineren.
Drink geen sterke thee, koffie en spannende drankjes. Niet roken, wijn. Vanwege plotseling bewustzijnsverlies tijdens aanvallen, moet u een geschikte bezetting kiezen.Het is niet gepast om de machine te bedienen, te besturen, te waden, te stijgen, elektrische apparaten, gifstoffen en ontvlambare en explosieve materialen aan te raken.
Complicatie
Temporale kwab epilepsie complicaties Complicaties geheugenstoornis
Idiomatische hemianopie kan optreden na temporale lobresectie en moet zo veel mogelijk worden vermeden.Het basale deel van de linker temporale iliacale top heeft geheugeninvloed, die gedurende een lange tijd moet worden waargenomen.
Symptoom
Veel voorkomende symptomen van temporale kwab epilepsie vaak voorkomende symptomen agressief gedrag prikkelbaarheid illusie auditieve hallucinatoire ambulante automatische stoornis persoonlijkheid desintegratie automatische ziekte epilepsie geassocieerd met neurose
Temporale kwabepilepsie komt vooral voor bij jonge mensen en 62% van de patiënten hebben hun eerste episode vóór de leeftijd van 15 jaar.De klinische symptomen komen het meest voor bij psychomotorische aanvallen en groot haar, maar kleine aanvallen en gemengde episodes kunnen ook worden gezien. Sommige mensen hebben temporale kwabepilepsie. Klinische manifestaties zijn onderverdeeld in 6 belangrijke soorten aanvallen, namelijk:
1 zintuig (auditieve, smaak, geur illusie);
2 emotioneel (prikkelbaarheid, woede, agressief gedrag, angst, angst, arrogantie, suïcidaal idee);
3 zelfdiscipline (buik, hart);
4 geheugenstoornissen (vergeten, hallucinaties, illusies, mis het verleden);
5 automatische symptomen of psychomotorische afleveringen (faryngeale, orale, eenvoudige of complexe bewegingen);
6 bewustzijn van obscurity (krankzinnigheid, etc.), in de observatie moet aandacht besteden aan de aura van aanval, ongeveer 3/4 temporale kwab patiënten met verschillende voorlopers, in aanvulling op auditieve hallucinaties, magische geur, persoonlijkheid desintegratie, deja vu status, gebrek aan enige Autonome doelbewegingen kunnen worden gezien, opwinding, euforie, agressief gedrag, gewelddadige emoties, woede en angst, arrogantie en episodes van psychische stoornis. Geheugenstoornis moet op dezelfde manier worden behandeld als psychomotorische aanvallen. Wanneer epilepsie zich in de linker temporale kwab bevindt, gaat het vaak gepaard met illusie. De automatische symptomen van horen, vergeten en complexe bewegingen; wanneer de epileptische foci zich in de rechter temporale kwab bevinden, zijn de belangrijkste manifestaties perceptuele aanvallen en desintegratie van persoonlijkheid, en geheugenstoornis bevindt zich meestal in de linker temporale kwab.
Onderzoeken
Onderzoek van temporale kwabepilepsie
De volgende onderzoeken kunnen worden uitgevoerd tijdens temporale kwabepilepsie:
1. Structureel beeldvormend onderzoek
Structurele neuroimaging-beoordelingen omvatten CT, MRI, MRS, fMRI, enz., Die tegenwoordig de meest gebruikte methoden zijn om de aanwezigheid en locatie van structurele hersenlaesies te detecteren. CT kan significante structurele laesies zoals tumoren detecteren. , AVM, verkalking, atrofische laesies, enz., Maar MRI is gevoeliger dan CT-diagnose van temporale kwabepilepsie, kan niet alleen tumoren, hamartoom, caverneus hemangioom, evenals corticale dysplasie en temporale sclerotherapie detecteren - hippocampale sclerose, MRI kan 90% van de mediale temporale kwabsclerose detecteren en het T2-gewogen beeld of FLAIR-beeld op het coronale beeld toont een toename van de mediale temporale kwab.Het T1-gewogen beeld toont duidelijk de hippocampale atrofie van de temporale kwab en het MRI-hippocampale volume wordt gemeten. Het kan nauwkeuriger hippocampale atrofie detecteren en heeft een hoge specificiteit en gevoeligheid.Het kan 76% tot 93% van de hippocampale sclerosepatiënten nauwkeurig lokaliseren. Het is de meest intuïtieve methode voor het diagnosticeren van mediale epilepsie van de temporale kwab. Chinese normale waarde van hippocampus: De rechter hippocampus is 2,95 cm3 ± 0,3 cm3 (de onderste limiet is 2,62 cm3); de linker hippocampus is 2,8 cm3 ± 0,3 cm3 (de onderste limiet is 2,48 cm), maar het volume van de hippocampus moet zorgvuldig worden geobserveerd als het een kritieke waarde heeft of als er geen duidelijke abnormaliteit in volume is. FLAIR T2WI Zoals de hippocampus verandert, wanneer de hippocampus gliosis, waarbij het volume kan verminderen en vertoonden significant hoger signaal, het MRS is de enige niet-invasieve beeldvorming in vivo werkwijze voor het weergeven van het weefsel metabolisme, vaak gemeten pieken:
1NAA (N-acetylaspartaat), bijna uitsluitend in het neuron;
2Cho (choline);
3) Cr (creatine), de laatste twee zijn hoger in gliacellen, die kunnen worden gebruikt als een marker voor gliosis.De verhouding van NAA tot Cr of Cr Cho wordt vaak gebruikt als een criterium voor het beoordelen van normaliteit. De grijze massa is meestal> 0,6 als de normale standaard.De gevoeligheid van de NAA / Cr Cho-waarde voor de diagnose van temporale kwabepilepsie is 75% -88%, wat gevoeliger is dan MRI en PET.
2. Functionele neuroimaging
Functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI) kan helpen om de temporale kwabepilepsie te lokaliseren en de locatie van de epileptische foci en de belangrijke functionele gebieden van de hersenen te detecteren. Men gelooft dat fMRI de klassieke carotis Amytal-test kan vervangen om de pijn van de patiënt te verlichten. De snelle ontwikkeling van instrumenten voor nucleaire geneeskunde is in staat geweest om driedimensionale lokale cerebrale bloedperfusie en glucosemetabolisme en distributie van meerdere receptoren weer te geven, waaronder enkele foto-emissie computertomografie (SPECT) en positron-emissietomografie ( De positronemissie computertomografie (PET), SPECT-studie bevestigde dat de epileptische aanvallen hypoperfusie bloedstroom vertoonden en de perfusie van epileptische aanvallen aanzienlijk toenamen.De patiënten met temporale kwab epilepsie vertoonden abnormale cerebrale bloedstroom perfusie in 97% van de afleveringen. PET gebruikte vaak hersenmetabolische beeldvorming -18F-FDG om het regionale cerebrale glucosemetabolisme te bepalen, bij patiënten met temporale kwabepilepsie, 70% tot 80% van de patiënten, de unilaterale temporele kwabglucosewaarde daalde tijdens de interictale periode, de aflevering was een hoge metabole toestand Deze methode wordt beschouwd als vervanging van de toepassing van diepe elektroden en corticale ECoG, maar het lage metabolische bereik dat PET ziet, is over het algemeen groter dan het werkelijke laesiebereik. Het is een niet-invasieve onderzoeksmethode, het is een high-tech techniek van moleculaire nucleaire geneeskunde en kan worden gebruikt om epileptische foci direct te lokaliseren door driedimensionale reconstructie, vooral voor epilepsie met negatieve structurele beeldvorming. Het moet consistent zijn met de resultaten van elektrofysiologisch onderzoek en de locatiebetrouwbaarheid van de epileptische focus is groot.
3. EEG-onderzoek (EEG)
Het is het belangrijkste middel om de positie van de ziekte te bepalen.De diagnosesnelheid van de algemene hoofdhuidelektrode kan alleen bij 1/4 patiënt worden gediagnosticeerd, dus de faryngeale of sphenoïde-elektrode moet worden toegevoegd om de nauwkeurigheid van de diagnose te verbeteren. Herhaalde EEG-onderzoeken, waaronder afleveringen en epileptische aanvallen, voor en na ontwenning, slaap of geen slaap, zullen de diagnosetarief verder verbeteren en de abnormale golf van temporale kwabepilepsie vastleggen die EEG in de ondiepe slaaptoestand van temporale kwabepilepsie aantreft. Het kan worden verhoogd met maximaal 80% in vergelijking met de wakkere staat.
De abnormale ontladingsactiviteit van de temporale kwab aan beide zijden van de temporale kwablaesie is vaak gemeld, wat voornamelijk wordt veroorzaakt door de diffusie van de hippocampus door de lusontlading van het randsysteem. In dit geval is het noodzakelijk om de epileptogene zijde te bepalen voor chirurgische behandeling. Als beide zijden van de temporale lob een afscheiding hebben, zou de epilepsieloos moeten verdwijnen nadat 200 mg isopentabarbital in een halsslagader is geïnjecteerd, terwijl de andere kant blijft bestaan en de andere kant van de halsslagader wordt geïnjecteerd met isopentabarbital. Dezelfde test werd uitgevoerd. Toen de zieke kant werd geïnjecteerd, verdwenen de epileptische ontladingen aan beide kanten. Na de contralaterale injectie verdwenen echter alleen de ipsilaterale kant. Dit is de spiegelkant. Onlangs gebruikten sommige mensen diep begraven elektroden om de elektroden te plaatsen. De amygdala en de hippocampus gedurende langere tijd (dagen tot weken) betreden levert de meest waardevolle resultaten op.
Preoperatieve EEG-beoordeling is nog steeds de belangrijkste methode voor epilepsiediagnose en epilepsielokalisatie.Door de snelle ontwikkeling van EEG-technologie hebben sommige een hoog anti-interferentievermogen, hoge precisie voor epileptische focus, videobewaking en digitale beelden. Framesynchronisatie, acquisitie en weergave op het scherm, het papierloze EEG van het analysesysteem heeft kunnen voldoen aan de klinische behoeften, wat ongetwijfeld handig is voor neurochirurgen, maar conventioneel EEG-onderzoek en analyse vereisen nog steeds EEG-artsen. Het is uiterst belangrijk om aandacht te besteden aan het EEG-onderzoek van patiënten met temporale kwabepilepsie Het is uiterst belangrijk voor patiënten met temporale kwabepilepsie om video EGEG te controleren vóór de operatie. Het bepalen van epileptische foci is een belangrijk en belangrijk onderzoek. Bovendien is in preoperatieve evaluatie in sommige gevallen (wanneer epilepsie moeilijk te lokaliseren is) minimaal invasieve intracraniële elektrode-implantatie vereist om EEG vast te leggen. Activiteit, duidelijke locatie van het epileptogene gebied, zoals implantatie van een diepe elektrode (door stereotactische chirurgie), of implantatie van een spike-elektrode in de epidurale of implantatie van een stripelektrode of gaaselektrode onder de dura mater, moet Neem dit selectief over Controleer, meet nauwkeurig de mate van epileptische focus en de aanval ervan en noteer de elektrische activiteit (ECoG) van het corticale oppervlak van de hersenen rechtstreeks met de elektrode tijdens de perioperatieve periode (dwz tijdens de craniotomie) en steek de diepe elektrode rechtstreeks met de hand in het sputum. Amandelen in de diepe bladeren, hippocampusstructuur registreerde de aanwezigheid of afwezigheid van epileptische activiteit, naast de heldere epileptische neuronen, maar ook om de grenzen van chirurgische verwijdering van epileptisch hersenweefsel te begrijpen.
Het temporale hoofdhuid-EEG van temporale kwabaanvallen kan als volgt worden uitgedrukt:
(1) Geen abnormaliteit.
(2) Milde of significante asymmetrie in achtergrondactiviteit.
(3) bladstelen, scherpe golven en / of langzame golven, eenzijdig of bilateraal gesynchroniseerd, maar kunnen ook niet synchroon lopen, deze afwijkingen zijn niet altijd beperkt tot de sacrale zone.
(4) Naast EEG-afwijkingen op de hoofdhuid, kan intracraniële tracering nauwkeuriger de intracraniële verdeling van abnormale interictale episoden detecteren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van temporale kwabepilepsie
diagnose
Volgens de medische geschiedenis en klinische manifestaties van de patiënt kan een voorlopige diagnose worden gesteld. EEG is nog steeds de belangrijkste methode voor epilepsiediagnose en epileptogene focus.
Differentiële diagnose
Het is noodzakelijk om onderscheid te maken van epilepsie die kan worden veroorzaakt door tumoren, infecties of vasculaire misvormingen in de temporale kwab en beeldvormende bevindingen kunnen helpen om een definitieve diagnose te stellen.
