hyperosmolair niet-ketotisch hyperglykemisch coma
Invoering
Hyperosmotische niet-ketotische hyperglykemie coma Hyperosmolaire niet-ketotische hyperglykemie coma is een zeldzame, ernstige acute diabetische complicatie.De belangrijkste klinische kenmerken zijn ernstige hyperglykemie, uitdroging, verhoogde plasma-osmotische druk zonder significante ketoacidose. Patiënten hebben vaak stoornissen in het bewustzijn of coma. De ziekte heeft een hoog sterftecijfer en moet voldoende waakzaam zijn, tijdige diagnose en effectieve behandeling. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: goed voor ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uitdroging shock longembolie longoedeem
Pathogeen
Hyperosmotische niet-ketotische hyperglykemie coma
Geneesmiddelen (15%):
Waaronder een verscheidenheid aan glucocorticoïden, diuretica, fenytoïne, winterslaap, propranolol, cimetidine, immunosuppressiva, azathioprine en glycerol.
Stress (10%):
Zoals infectie (vooral luchtweg- en urineweginfecties), trauma, chirurgie, cerebrovasculair accident, hartinfarct, acute pancreatitis, gastro-intestinale bloedingen, hitteberoerte of lage temperatuur.
Onvoldoende waterinname (40%):
Onvoldoende waterinname is een belangrijke factor.
Overmatig waterverlies (17%):
Gevonden bij patiënten met ernstig braken, diarree en uitgebreide brandwonden.
Hoge suikerinname (8%):
Hoge glucose-inname kan ook hyperosmolaire nonketotische hyperglykemie coma veroorzaken.
Het voorkomen
Hyperosmotische nonketotische hyperglycemie comapreventie
Preventie is vooral om de primaire ziekte actief te behandelen.
Complicatie
Hyperosmolaire niet-ketotische hyperglykemie comacomplicaties Complicaties uitdroging shock longembolie longoedeem
Zie tekenen en symptomen van bestaande ziekten zoals hoge bloeddruk, hartaandoeningen, nieraandoeningen, geïnduceerde ziekten zoals longontsteking, urineweginfecties, pancreatitis en gelijktijdige ziekten zoals hersenoedeem, vaatembolie of trombose.
HONK heeft een hoog sterftecijfer. De meeste literatuur meldt ongeveer 50%. Het sterftecijfer van de casus is ook gerapporteerd als 10% tot 17%. Ernstige ouderdomsziekten en andere belangrijke organen kunnen belangrijke oorzaken zijn van hoge sterfte. De meeste patiënten overlijden aan het origineel. Er zijn ziekten of ziekten, de rest stierf aan uitdroging, hypovolemische shock of longembolie en andere vaatembolieziekten, HONK-patiënten stierven aan cerebraal oedeem tijdens de behandeling, longoedeem en hartfalen komen niet vaak voor, met diagnose en behandeling Het niveau van verbetering, de prognose van HONK zal aanzienlijk worden verbeterd.
Symptoom
Hyperosmotische niet-ketotische hyperglycemie comasymptomen Vaak voorkomende symptomen Polyurie Drinken bloeddrukdaling Droogte huid Uitdroging bewustzijnsstoornis Eetlust achteruitgang Uitdroging Huidelasticiteit Slechte duizeligheid
1. Voorgeschiedenis: de meeste patiënten zijn ouder, van de helft is bekend dat ze diabetes hebben, 30% heeft een hartaandoening en 90% heeft een nierziekte.
2. Prodromale symptomen: Patiënten van enkele dagen tot enkele weken vóór het begin, hebben vaak klinische manifestaties van progressief verslechterende diabetes, zoals polydipsie, polydipsie, polyurie, vermoeidheid, duizeligheid, verlies van eetlust en braken.
3. Uitdroging: ernstige uitdroging, veel voorkomende perifere circulatiestoornissen, gemanifesteerd als droge huid en verminderde elasticiteit, oogboldepressie, droge tong, pols snel en zwak, halsadervulling is niet goed in liegen, bloeddruk daalt bij staan, ernstige shock treedt op Als gevolg van ernstige uitdroging is er echter geen koud zweet tijdens lichamelijk onderzoek.Hoewel sommige patiënten ernstige uitdroging hebben, zorgt de hypertoniciteit van plasma ervoor dat de intracellulaire vloeistof uitgaat, wat het bloedvolume aanvult, wat de ernst van waterverlies kan maskeren en de bloeddruk kan houden. normaal.
4. Neurologische manifestaties: Patiënten hebben vaak significante neuropsychiatrische symptomen en tekenen.
5. De prestaties van de oorspronkelijke ziekte en geïnduceerde ziekte.
Onderzoeken
Hyperosmolaire niet-ketotische hyperglykemie coma check
1. Bloedsuiker en urinesuiker.
2. Bloedketonen en ketonen.
3. Elektrolyten.
4. Bloedureumstikstof (BUN) en creatinine (Cr).
5. Zuur-base balans: de helft van de patiënten heeft metabole acidose.
6. Plasma osmotische druk: aanzienlijk verhoogd, is een belangrijke functie en diagnostische basis van HONK.
7. De belangrijkste laboratoriumindicatoren voor het diagnosticeren van diabetische hyperosmolaire coma zijn:
(1) Bloedsuiker is hoger dan 33,3 mmol / L.
(2) Bloednatrium is groter dan 145 mmol / L.
(3) De plasma-osmotische druk is groter dan 350 mmol / L.Als de plasma-osmotische druk niet kan worden bepaald, kan deze worden geschat met de volgende formule: plasma-osmotische druk (mmol / L) = 2 (bloed Na ++ bloed K +) (mmol / L) + bloedglucose (mmol / L) + bloedureumstikstof (mmol / L) Deze berekende waarde is in principe consistent met de werkelijke meetresultaten van de osmometer of ongeveer 10 mmol / L, het normale bereik van 280 ~ 300 mmol / L.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hyperosmolaire nietketotische hyperglycemie coma
De diagnose HONK is niet moeilijk. Het belangrijkste punt is om het begrip van deze ziekte te verbeteren. Voor elke patiënt met een psychische stoornis of coma, vooral voor patiënten van middelbare leeftijd en ouderen, moet deze ziekte worden opgenomen in de differentiële diagnose, indien gevonden in de ervaring. Patiënten met significante psychische stoornissen en ernstige uitdroging, zonder significante diepe ademhaling, moeten meer alert zijn op de mogelijkheid van deze ziekte,
Met betrekking tot de laboratoriumdiagnosebasis van HONK zijn in het buitenland de volgende normen voorgesteld:
1 bloedsuiker 33 mmol / L (600 mg / dl);
2 effectieve osmotische druk 320 mmol / L;
3 arteriële bloedgastest toonde pH 7:30 of serum [HCO3-] 15 mmol / L, deze norm is praktischer, kan worden gebruikt als een laboratoriumdiagnosebasis voor onze diagnose van HONK, maar het is vermeldenswaard dat HONK gelijktijdig DKA of melkzuur heeft De mogelijkheid van vergiftiging, de hyperosmotische toestand van individuele gevallen wordt voornamelijk veroorzaakt door hoog natriumgehalte in het bloed, niet hyperglycemie, dus urine keton lichaam positief, acidose of bloedglucose onder 33 mmol / L, kan niet worden gebruikt als basis voor het ontkennen van de diagnose HONK, maar Patiënten met HONK hebben zonder uitzondering een duidelijke hyperosmotische toestand.Als de plasma-osmotische druk van een comateuze patiënt lager is dan 320 mmol / L, moet de mogelijkheid van andere ziekten die coma kunnen veroorzaken, worden overwogen.
