Beriberi
Invoering
Inleiding tot beriberi Beriberi is vitamine B1 of thiaminedeficiëntie. Thiamine is een belangrijke vitamine die betrokken is bij het suiker- en energiemetabolisme in het lichaam, en het tekort kan leiden tot disfunctie van de spijsvertering, neurologische en cardiovasculaire systemen. Er zijn drie soorten beriberi klinisch bekend als 'droge' voetschimmel. Dit laatste komt vaak voor bij ouderen, vergezeld van symptomen van consumptie, voornamelijk neurologische afwijkingen. "Zuigelingstype" is ernstig en manifesteert zich als acute cardiovasculaire symptomen, die de dood kunnen veroorzaken als ze niet op tijd worden behandeld. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 70% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: infectie Complicaties: hartfalen, convulsies en convulsies
Pathogeen
De oorzaak van beriberi
Te weinig vitamine-inname (30%):
De dagelijkse inname van normale volwassen mannen is 1,2-1,5 mg, vrouwelijke 1,0-1,1 mg, wat verband houdt met de energievraag, in het algemeen niet minder dan 0,5 mg / 1000 kcal, vitamine B1 in gist, dierlijke weefsels, bonen, pinda's, tarwe Klasse, bruine rijst is rijk aan inhoud, graan is geraffineerd of onjuist opgeslagen, beschimmeld en gedegenereerd, vitamine B1 kan verloren gaan, thiamine is in water oplosbare vitamine, niet bestand tegen hoge temperaturen onder alkalische omstandigheden, dus onjuist koken kan verloren gaan met rijstsoep en soep Of vernietigd worden, bovendien, verlies van eetlust, zwaar drinken, langdurige intraveneuze voeding kan onvoldoende inname van vitamine B1 veroorzaken.
Verhoogde vitaminevraag (30%):
Onder fysiologische omstandigheden, zoals groei en ontwikkeling, zwangerschap en borstvoeding, sterke lichamelijke arbeid en lichaamsbeweging, of veel koolhydraten, weinig vet, weinig eiwitdieetstructuur, nam de vitamine B1-vraag toe, onder pathologische omstandigheden, Vitamine B1-eisen zijn ook toegenomen, zoals thyrotoxicosis, langdurige koorts en chronische verspillingsziekten.
Absorptiebarrière (20%):
Vitamine B1 wordt geabsorbeerd in de dunne darm volgens de concentratie van passieve diffusie en actief transport, en de hoeveelheid opslag in het lichaam is klein Chronische diarree, darmtuberculose, tyfus in de darm en andere ziekten kunnen vitamine B1 malabsorptie, alcoholisme, chronische ondervoeding en foliumzuurgebrek veroorzaken. Er kunnen ook malabsorptiestoornissen zijn.Naast malabsorptie, worden patiënten met alcoholische leverziekte ook geassocieerd met intermediaire metabole stoornissen waarbij thiamine wordt omgezet in thiaminepyrofosfaat.
[Pathologische beschrijving]
(1) Het zenuwstelsel van de hersenen en het ruggenmerg is verstopt, oedeem en degeneratie, de achterste kolom van het ruggenmerg, het zenuwvezelmembraan in de voorste en achterste zenuwwortels is gedegenereerd, en de betrokkenheid van de heupzenuw en zijn takken in de perifere zenuw komt het meest voor, en verschijnt eerder, de armzenuw, sputum Zenuw, terugkerende larynxale zenuw en hersenzenuw, vooral de nervus vagus, zijn vaak betrokken, myeline is degeneratie en hyperpigmentatie, Schwann-cellen zijn vacuolaire degeneratie, de zenuwas kan worden gebroken, geatrofieerd en gedegenereerd, en de distale zenuwlaesie is meer Serieus en eerst gebeuren.
(B) het hart in de acute beriberi-hartvergroting, de rechterkant is duidelijker, myocardiale vezelhypertrofie heeft degeneratie, de interne kolom en papillaire spieren zijn prominenter, vanwege plotselinge dood van de cyclus van overlijden, myocardiale degeneratie, vezelbreuk en oedeem .
(3) Oedeem en sereuze exsudatie komen vaak voor bij acute beriberi, die beperkt kunnen zijn tot de onderste ledematen of verspreid over het lichaam. Het sacrale en kalf komen vaker voor. De exsudatie van de sereuze vloeistof kan worden gezien in het pericardium, de borstholte en de buikholte.
(4) Andere pathologische veranderingen omvatten onderhuidse, peritoneale en epicardiale vetverwijdering, spieratrofie gedomineerd door de aangetaste zenuw, microscopisch gevonden gevonden spier dwarsstrepen verdwijnen, troebele zwelling en vetveranderingen, long, milt, nier, darm, enz. Chronische obstructieve congestie.
Het voorkomen
Ziektepreventie door atleten
1. Draag geventileerde en ademende katoenen sokken en vervang ze elke dag.
Ten tweede, vermijd het dragen van rubberen schoenen of luchtdichte schoenen, het is het beste om twee paar schoenen te dragen, sandalen zijn de beste keuze.
Ten derde, draag geen schoenen, slippers en sokken met anderen.
Ten vierde, de zool van de voet, de jeuk tussen de tenen mag niet met de hand worden gegrepen en voorkomt infectie door de vingers.
Ten vijfde moet de behandeling het medicijn niet automatisch stoppen. Gewoonlijk, na bewust, blijf je het medicijn enkele weken gebruiken. Het is het beste om de schimmel te controleren en te kweken. Het is drie weken negatief.
Complicatie
Beriberi-complicaties Complicaties hartfalen convulsies en convulsies
Snelle ontwikkeling kan angulatie, convulsies, hartfalen veroorzaken, kan de dood veroorzaken, dus als er patiënten zijn met symptomen van het centrale zenuwstelsel, zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, nekstijfheid, moet u aandacht besteden aan gelijktijdige convulsies en angulatie, De laatste kan diafragmatische spasmen veroorzaken, de ademhalingsfunctie beïnvloeden en complicaties veroorzaken zoals hypoxie. Hartfalen wordt snel onderdrukt vanwege de systolische functie en de hartproductie wordt verminderd, wat leidt tot plotselinge hartdood.
Symptoom
Beriberi symptomen algemene symptomen voetgeur natte beriberi pijn hartfalen eetlust verlies slaperigheid ataxie vermoeidheid hart vergroten droge voetschimmel
De ziekte van Beriberi is onderverdeeld in drie soorten: droge beriberi, natte beriberi en infantiele beriberi. De volgende symptomen zijn vereist:
Zenuwstelsel
Centrale en perifere zenuwstelselbeschadiging, droge beriberi genoemd. Perifere zenuwstelsellaesies veroorzaakt door vitamine B1-tekort vertonen meestal een gevoel van stijgende symmetrie, verminderde motoriek en reflexfunctie. Het begin begint vanaf het distale uiteinde van de ledemaat en het onderste uiteinde komt vaker voor in de bovenste ledemaat. Het kan een brandend of abnormaal gevoel hebben. Het wordt verdeeld in het soktype en ontwikkelt zich geleidelijk naar het proximale uiteinde van de ledemaat. Het allergische gebied blijkt geleidelijk saai, zelfs pijnlijk, warm en vibrerend te zijn. Het gevoel verdwijnt op zijn beurt. Met spierkrachtafname, spierpijn, met gastrocnemius-spieren, moeilijk om trappen op en af te gaan. Dan hangen de voeten, de tenen hangen, de spieren samentrekken en bedlegerig. De reflexfunctie van de enkel, knie, enz. Is aanvankelijk hyperactief, maar neemt over het algemeen af of verdwijnt later, en sommige patiënten kunnen nog steeds niet volledig herstellen na genezing.
Schade aan het centrale zenuwstelsel kan de nervus vagus, de oogzenuw, de oculomotorische zenuw, de abductorzenuw, de gehoorzenuw, de recidiverende larynxale zenuw en de nervus phrenis omvatten. Uitgedrukt als Wenicke-Korsakoff-syndroom. Symptomen zijn braken, nystagmus (meer dan verticale tremor), oftalmoplegie, koorts, ataxie, bewustzijnsveranderingen en coma, vergezeld van geheugenverlies, verminderd leervermogen en fictie.
Cardiovasculair systeem
Cardiovasculaire schade wordt natte beriberi genoemd. Het wordt gekenmerkt door een vergroot hart, verwijde bloedvaten, tachycardie in rust, kortademigheid, pijn op de borst en oedeem. Als het niet op tijd wordt behandeld, kan het acuut hartfalen veroorzaken, vaak plotselinge, plotselinge ziekte, extreem moeilijke ademhaling, snelle hartslag, hart saaiheid aan de twee kanten, hartgeluiden zijn slinger, systolisch geruis in de voorste regio, tweede longslagader Hart klinkt. De arteriële druk is iets lager, het pulsdrukverschil is groot, de veneuze druk is aanzienlijk verhoogd en de pulsatie van nek en dijbeenslagader is verbeterd. De lever is gezwollen, het hele lichaam is gezwollen en er is oligurie.
ECG toont tachycardie, PR-interval is verkort, T-golf is bifasisch of omgekeerd, lage spanning, QT-interval is verlengd. Zuigelingen en jonge kinderen worden voornamelijk getroffen door het hart, gemanifesteerd als verlies van eetlust, braken, prikkelbaarheid, slapeloosheid, snelle ontwikkeling kan angulatie, convulsies, hartfalen veroorzaken, kan de dood veroorzaken. De moeder van het kind is vaak een recessieve of klinische manifestatie van beriberi-patiënten.
Baby beriberi
1, de incidentie van infantiele beriberi is vaak zeer plotseling, de hersenen worden voornamelijk hersentype genoemd; plotseling hartfalen wordt harttype genoemd. De symptomen van oudere kinderen zijn vergelijkbaar met volwassenen, met oedeem en polyneuritis. Bij oudere kinderen met perifere neuritis is het moeilijk om op te staan wanneer het sputum aanwezig is, de kniereflex verdwijnt en de gastrocnemius-spier wordt samengedrukt.
2, vaak vermoeidheid, mentale vermoeidheid, verlies van eetlust, braken, diarree of constipatie, met buikpijn, opgeblazen gevoel, gewichtsverlies, groeiachterstand enzovoort. Vroeg oedeem van de onderste extremiteit kan optreden, zelfs in het hele lichaam, of met pericardiale, thoracale en peritoneale effusie.
3, vaak eerste prikkelbaarheid, huilende huilen en zelfs stemverlies, en kijk dan apathie, trage reactie, voedende hoest, lethargie, ernstige coma en convulsies. Soms kunnen coma en horror plotseling gebeuren.
4, vaak plotseling hartfalen, baby prikkelbaarheid, schreeuwen, hoesten, kortademigheid, koud zweet, lippen (teen) blauwe plekken.
5, zwangere moeder gebrek aan vitamine B1, neonatale kan last hebben van aangeboren beriberi, gemanifesteerd als huilende zwakte, zien verwelking, zwakke zuigkracht, oedeem, lethargie.
Onderzoeken
Beriberi-onderzoek
1, bloedroutine, urineroutine, vitamine B1 load-test urineproductie afgenomen.
2, bloedpyruvaat, thiaminecontrole, bloedpyruvinezuur, verhoogde melkzuurconcentratie, rode bloedceltransketolase-activiteit afgenomen.
3. ECG-onderzoek.
Laboratoriumdiagnose, inclusief bepaling van pyruvinezuur- en thiamineconcentratie in bloed en urine, of bepaling van ketolase-activiteit in rode bloedcellen om de diagnose te ondersteunen, zijn de volgende twee:
1 Bepaling van de uitscheiding van thiamine in urine: de hoeveelheid vitamine B1 die in de urine wordt uitgescheiden, varieert met de inname, dus de bepaling van de uitscheiding van vitamine B1 in de urine heeft een bepaalde referentiewaarde voor het evalueren van thiamineniveaus in het menselijk lichaam, maar is vatbaar voor diureticum De invloed van factoren zoals agentia, er zijn veel meetmethoden, de meest gevoelige methode is HPLC-methode (high performance liquid chromatography), het verzamelen van 24-uurs urinemonsters is betrouwbaarder dan willekeurige urinemonsters en kan bovendien ook eenmaal via de darm worden toegediend Er wordt 5 mg vitamine B1 geladen en vervolgens wordt de hoeveelheid urine-uitscheiding binnen 4 uur gemeten, bijvoorbeeld een 4-uur excretie <20 g is een vitamine B1-tekort en de methode kan worden gebruikt om de mate van vitamine B1-tekort in het weefsel te schatten.
2 erytrocytentransketolase-test: thiamine-deel is aanwezig in rode bloedcellen in de vorm van co-enzym van ketolase, thiamine-deficiëntie kan de activiteit van transketolase verminderen, erythrocyte-transketolase-test is door exogene thiamine toe te voegen Pyrofosfaat (TPP), om de activiteit van transketolase te bepalen, de resultaten worden uitgedrukt door de activiteitscoëfficiënt, de activiteitscoëfficiënt van meer dan 1,3 suggereert vitamine B1-tekort; minder dan 1,0 wordt geïnterpreteerd als normaal, de bepaling van rode bloedceltransketolase is betrouwbaar en geschikt voor de bepaling van vitaminen in het menselijk lichaam Enzymfunctietest van B1-toestand.
Diagnose
Diagnose van beriberi
diagnose
Vooral gebaseerd op de geschiedenis van voedingstekorten en klinische manifestaties, kan de diagnose van perifere neuritis worden bepaald met de volgende methode:
1 test, wanneer de patiënt een houding aanneemt, voelt het pijn in de kuit en moeite met opstaan.Het wordt vaak gebruikt om de knie te ondersteunen om op te staan.
2 Er is pijn wanneer de gastrocnemius-spier wordt ingedrukt.
3 voet terug, sputum, lagere tactiele aanraking en pijnsensatie.
4 , de kniereflex is abnormaal, meestal verminderd of verdwenen.
De basis voor de diagnose van fulminante beriberi-hartziekte is:
1 Er is meer dan 3 maanden vitamine B1-voedingstekort en tekenen van perifere neuritis.
2 Hoogvolume hartfalen dat plotseling optreedt, vergezeld van polydipsie.
3 hartvergroting, ritmevoorschriften, er kunnen geen andere oorzaken worden onderzocht.
4 Voor het verdachte geval onmiddellijk voor de behandelingstest, verbeterden de symptomen van de ziekte snel na de behandeling.
Differentiële diagnose
Vitamine B1-tekort in perifere neuritis-manifestaties moet worden onderscheiden van loodvergiftiging, arseenvergiftiging en infectie veroorzaakt door difterie, bacillaire dysenterie, melaatsheid, enz., Oedeem moet worden onderscheiden van nefritis, ondervoeding en fysiologisch oedeem, urine routineonderzoek, Bepaling van plasma-eiwit en onderzoek naar de aanwezigheid of afwezigheid van gelijktijdige perifere neuropathie kan nuttig zijn bij de diagnose Patiënten met hartfalen moeten worden geassocieerd met andere high-output hartaandoeningen met hartfalen (zoals hyperthyreoïdie, bloedarmoede) en Toxiciteit, identificatie van virale myocarditis.
Bij alcoholisten kan vitamine B1-tekort gepaard gaan met leverziekte en alcoholisme, soms moeilijk te onderscheiden, en is een zorgvuldige diagnose nodig.
