niet-vuurwapen open craniocerebraal letsel
Invoering
Inleiding tot niet-vuurwapen craniocerebrale open letsel Niet-vuurwapen-type craniocerebrale open letsel verwijst naar een open hersenletsel veroorzaakt door een scherpe aanval door een scherp of bot instrument. In tegenstelling tot een vuurwond heeft het geen centrale coagulatieve necrose veroorzaakt door de divergentie van energie, noch Produceert een indringend letsel aan het gestresste deel. Hoofdletsel is vaak beperkt tot de nabijheid van het krachtpunt. De ernst van craniocerebraal letsel hangt af van de locatie en diepte van het letsel. Over het algemeen kan het voorhoofdletsel persoonlijkheidsveranderingen veroorzaken, maar de prognose is beter. Het letsel van de enkel is te wijten aan de nabijheid van de enkel tot de hersenstam en de belangrijkste bloedvaten. De schade is groter. Kan een caverneuze sinus veroorzaken, schade aan de schedel of interne halsslagader (voorste) van 3 tot 6 en schade aan de basilarale slagader of hersenstam (achterste), schade aan de achterste fossa kan fataal zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,01%, veroorzaakt door meerdere verkeersongevallen Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: somatosensorische stoornis
Pathogeen
De oorzaak van niet-ontslagen craniocerebrale open letsel
Scherpe sneden (30%):
De scherpe randen veroorzaken snijwonden, stripwonden, hoofdhuidwonden zijn netjes, geen duidelijke wrijving, kneuzingen, schedels zijn ook trogvormig of opgesloten, en de dura mater en hersenweefsel hebben ook snijwonden en bloeding. De naalden veroorzaken vaak prikwonden en de littekens van de hoofdhuid zijn klein en netjes. De grootte en vorm van de hoofdhuid zijn vaak vergelijkbaar met die van de gewonde nerven. De penetratiediepte varieert afhankelijk van de intensiteit van het gewelddadige effect, waardoor een kans op hematoom in de hersenen ontstaat. De temporale kwab is minder multifronaal, meestal is de scherpe verwonding minder vervuild en het intracraniële vreemde lichaam is ook zeldzaam, dus de infectiesnelheid is laag. Soms kunnen echter kleine gebroken botstukken in de hersenen worden gebracht, die de kern van toekomstige infectie worden. .
Botte scheuring (30%):
Het lange stompe apparaat veroorzaakt een strook hoofdhuid kneuzing en scheuring, de wondrand is niet compleet, de schedel wordt fijngemaakt met een strookvormige depressie, de dura mater wordt vaak doorboord door het fractuurstuk en het hersenweefsel heeft een groot gebied van kneuzing en scheuring, en af en toe Een zekere mate van hersenletsel, blokvormige bot veroorzaakt vaak doorzakfracturen of grotfracturen met verschillende graden van radiale lineaire fracturen, hoofdhuidcirculatie is vergelijkbaar met de vorm van de wond, maar de scheuring is vaak driehoekig of stervormig, wondrand Onvolledig, kneuzing is ernstig, de dura mater kan worden gescheurd en de schedelfragmenten zullen waarschijnlijker in de hersenen doordringen. Er zijn veel mogelijkheden.Daarnaast is er een speciale stompe open blessure, dat wil zeggen dat kinderen per ongeluk vallen wanneer ze rennen en ze bamboestokken, potloden of speelgoed met lange handen in hun handen houden, door de oogleden, neusholte, frontale sinus of bovenkaak. Schedel en andere botten zijn zwak, prikken in de schedel en veroorzaken hersenweefselbeschadiging en bloedingen, als de vervuiling ernstiger is, leiden ze vaak tot intracraniële infectie.
Botsingsschade (30%):
Open schedelletsel veroorzaakt door botsing is een soort gewelddadig letsel, hoewel het een vertragende verwonding is, maar vanwege zijn kleine gebied en hoge snelheid is het vergelijkbaar met de externe kracht van de schedel. Het wordt veroorzaakt door versnelde verwonding, dat wil zeggen de lokale vervorming van de schedel is De belangrijkste depressie of holtefractuur, maar de bijbehorende hersenbeschadiging en shear stress letsel is nog steeds zwaarder dan de algemene versnelde verwonding, en er zijn meer mogelijkheden voor intracraniële bloeding en infectie.
Veel voorkomende verwondingen veroorzaakt door scherpe verwondingen zijn messen, bijlen, speren, stalen staven en kegels, nagels, scharen, dolken, enz. Veel voorkomende verwondingen veroorzaakt door stompe verwondingen omvatten stokken, bakstenen, stenen en hamers, bijl en andere ijzers. De open hoofdletsel veroorzaakt door de snelle beweging van het hoofd wordt veroorzaakt door een hoekige of uitstekende bevestiging, zoals vallen op een rots of vallen op een ijzeren stapel.
Het voorkomen
Preventie van niet-vuurwapen craniocerebrale open letsel
Vermijd letsel veroorzaakt door hevige stoten van scherpe voorwerpen of stompe instrumenten.
Complicatie
Niet-vuurwapen traumatisch hersenletsel Complicaties somatosensorische stoornissen
Spraakstoornis, zintuiglijke stoornis en bewustzijnsstaat.
Symptoom
Niet-ontslagen craniocerebrale open letsel symptomen Vaak symptomen Open letsel, sensorische stoornis, bewustzijnsstoornis, coma, intracraniële bloeding, schedelfractuur, nekstijfheid, hoge koorts
De klinische manifestaties van open hersenletsel variëren afhankelijk van de oorzaak van letsel, de locatie van het letsel en de aanwezigheid of afwezigheid van secundaire bloedingen of infecties.
Systemische symptomen
(1) Bewustzijnsverandering: er is een groot verschil in bewustzijn van patiënten met open hersenletsel. Lichtere mensen kunnen altijd wakker zijn. Bijvoorbeeld scherpe punctiewonden, als ze het functionele gebied niet beschadigen, en geen intracraniële bloeding veroorzaken, is de situatie vaak goed en is de situatie ernstig. Plotselinge coma kan optreden.Als de hersenstam of de hypothalamus is gewond, heeft de patiënt vaak corticale tonica en hyperthermie.Als het intracraniële hematoom secundair is, kan dit ook tekenen van cerebrale parese veroorzaken.
(2) Vitale tekenen: open hersenschade heeft vaak bloedverlies, dus het vertoont vaak bleke, zwakke pols, bloeddruk en andere manifestaties, zelfs bij intracranieel hematoom, de veranderingen in vitale functies zijn atypischer.
(3) Gecombineerd letsel: de aanwezigheid van gecombineerd letsel is een andere veel voorkomende oorzaak van shock. Veel voorkomende samengestelde verwondingen zijn meestal gesloten verwondingen van de borst en buik. Als het hoofdletsel ernstiger is dan het samengestelde letsel, zijn de meeste klinische symptomen voornamelijk hersenletsel, wat gemakkelijk te missen is. Gecombineerde verwondingen, vooral voor patiënten met bewuste handicaps, mogen niet over het hoofd worden gezien.
(4) Epilepsie: komt vaker voor dan gesloten hersenletsel, vroege epilepsie na het letsel kan verband houden met letselstimulatie of cerebrale corticale contusie, gelokaliseerde depressie, acuut subduraal hematoom, hersencontusie, subdurale of subarachnoïdale ruimte Bloeden en infecties in een laat stadium, hersenlittekens van meninge zijn allemaal factoren die epilepsie veroorzaken.
(5) Intracraniële infectie: open hersenletsel heeft vaak vreemde lichamen, botfragmenten, haar wordt in de schedel gebracht, invasief brein is een goed medium, dus het is gevoeliger voor infectie, meestal in de vroege fase van infectie, meningitis en ettering Encefalitis, patiënten hebben vaak hoofdpijn, braken, nekstijfheid, hoge koorts en polsslag en andere toxische reacties, laat in de vorming van cerebrale parese en / of hersenabces.
2. Lokale borden
Er zijn veel gevallen van gezichtletsel, wonden op het craniofaciale oppervlak, open wonden, zichtbare wonden open, blootgestelde schedel, hersenoverloop, patiënten zijn vaak in een bedreigde staat, kleine wonden kunnen klein zijn, zelfs door het haar Bedekkende, soms stalen naalden, nagels, bamboe-eetstokjes en andere verwondingen, via de oogleden, neusholte of gehoorgang in de schedel, de inspectie moet aandacht besteden aan de grootte, richting en diepte van de wond, de wonden die in de wond zijn achtergebleven Niet aanraken, om geen bloedingen te veroorzaken, volgens het gewonde deel, de hoeveelheid bloedverlies of de aanwezigheid van een grote hoeveelheid uitstroom van hersenvocht, kunt u de hersenbeschadiging bepalen en of er een veneuze sinus of ventrikel penetrerend letsel is.
3. Hersensymptomen
Vanwege de locatie en de omvang van het letsel, is veel voorkomende hersenschade: hemiplegie, afasie, gedeeltelijke sensorische stoornis en gezichtsvelddefect. Zenuwbeschadiging komt vaker voor bij reuk-, visuele, gezichts- en gehoorzenuwen Ernstig open hersenletsel kan belangrijke structuren zoals hersenstam of basale ganglia met zich meebrengen Patiënten hebben ernstige klinische manifestaties en een slechte prognose.
Onderzoeken
Niet-vuurwapen craniocerebraal open letselonderzoek
Het doel van lumbale punctie is het meten van intracraniële druk, het detecteren en behandelen van subarachnoïdale bloeding en intracraniële infectie, en in het algemeen geen lumbale punctie uitvoeren vóór debridement.
1. Röntgenfilm: röntgenfoto van de schedel is noodzakelijk om de omvang van de breuk te helpen, het begrip van het behoud van botfragmenten en vreemde lichamen in de schedel.
2. Craniale CT-scan: het kan de schade van de schedel en het hersenweefsel aantonen, en nog belangrijker, het kan de gebroken botfragmenten en vreemde lichamen nauwkeurig lokaliseren en secundaire veranderingen vinden, zoals intracranieel of intracerebraal hematoom CT is meer horizontaal dan röntgenfoto. Het vel toont duidelijker niet-metalen vreemde materie met een lage röntgenabsorptiecoëfficiënt.
Diagnose
Diagnose en identificatie van niet-ontslagen open hersenletsel
Diagnostische criteria
Open craniocerebraal letsel is over het algemeen gemakkelijk te diagnosticeren. Volgens de medische geschiedenis kan de aanwezigheid of afwezigheid van hersenvocht of hersenweefsel in de wond de toestand van open letsel bepalen. X-ray gewone film en CT-scan zijn meer geschikt voor de diagnose van letsel. In enkele gevallen, De durale breuk is klein en er is geen lekkage van hersenvocht.
1. X-ray onderzoek van de gewone film: het is heel belangrijk om de trend van schedelbreuklijn, depressiediepte, intracranieel vreemd lichaam, botfragmentdistributie en gascranium te begrijpen Zolang de toestand van de patiënt dit toelaat, moet het worden gebruikt als routineonderzoek, inclusief positieve laterale positie en depressie. Een tangentiële foto van het gebied.
2. CT-scan: u kunt de exacte locatie en omvang van de verwonding zien en de locatie en verdeling van vreemde lichamen of botfragmenten nauwkeurig lokaliseren, vooral wanneer het intracraniële hematoom, effusie of late hydrocefalie, Zwelling van de hersenen, indringende hersenen en epileptische foci hebben een belangrijke diagnostische waarde.
3. Cerebrale angiografie: voornamelijk voor de complicaties en de gevolgen van open craniocerebrale schade, zoals traumatisch aneurysma of arterioveneuze fistels. Bij afwezigheid van CT-apparatuur is cerebrale angiografie nog steeds een belangrijk diagnostisch hulpmiddel.
Differentiële diagnose
Anders dan met gesloten hoofdletsel, heeft deze laatste geen durale kloof, geen lekkage van hersenvocht, röntgenfilm en CT-scan zijn nuttig voor het beoordelen.In sommige gevallen is het moeilijk om te bepalen of het open hersenletsel is op het moment van de initiële diagnose en vereist vaak chirurgisch onderzoek. Kan duidelijk zijn.
