Popliteaal aneurysma
Invoering
Inleiding tot iliacale aneurysma's Enkelaneurysma (poplitealaneurysma) is een van de meest voorkomende aneurysma's in perifere vasculaire aneurysma's, meestal atherosclerotische tumoren, gevolgd door invasieve aneurysma's. Gevormd door de uitbreiding van de radiale slagader. Vaak bilateraal begin, en vaker gecombineerd met andere aneurysma's. Vanwege de vaak geassocieerde trombose in een aneurysma, veroorzaakt trombusafscheiding distale arteriële embolisatie, wat kan leiden tot ischemie van de ledematen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: arteriële embolie
Pathogeen
Oorzaak van iliac aneurysma
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Arteriosclerose: endometriumzweren, lokale dystrofieën van de muur, degeneratie en kwetsbaarheid om een aneurysma te vormen.
2. Trauma: traumatische iliacale aneurysma's zijn meestal pseudoaneurysma's, die kunnen worden veroorzaakt door indringende verwondingen zoals fracturen of granaatscherven in de buurt van het kniegewricht, of door stomp trauma van de armslagader veroorzaakt door externe kracht. Bovendien is het iatrogene trauma geleidelijk toegenomen, zoals het gebruik van arthroscopie voor meniscusresectie veroorzaakt door iliacale aneurysma, deze factoren veroorzaken schade aan de wand van de slagader, zwak en vormen een aneurysma. Traumatische aneurysma's zijn meestal jonge patiënten.
3. Oefening: De constante flexie en extensie van het kniegewricht kan er ook voor zorgen dat de bloedvaten uitzetten en een aneurysma vormen. De radiale slagader passeert tussen de adductor-spierbuis en het achterste axillaire ligament van de knie, wat lokale externe drukstenose van de radiale slagader kan veroorzaken, en een aneurysma kan worden gevormd aan het distale uiteinde van de stenose.
4. Infectie: inclusief endogene infecties (zoals sepsis of directe verspreiding van infecties) en exogene infecties, kunnen zwakte en necrose van de arteriële wand veroorzaken en uiteindelijk een aneurysma vormen.
5. Radiaal slagader compressiesyndroom: komt voor bij jonge mensen, als gevolg van abnormale spieren, vezelbundels en andere compressie van de radiale slagader in de oksel, als gevolg van herhaaldelijk chronisch letsel aan de radiale slagader, kan degeneratieve degeneratie van de radiale slagader en in de compressieplaats veroorzaken Veroorzaakt de ontwikkeling van atherosclerose en arteriële stenose, trombose of intimale hyperplasie en de proximale brachiale arteriële druk neemt toe, wat leidt tot de expansie van de slagaders na stenose.
6. Andere oorzaken: andere zoals degeneratieve degeneratie van arterieel membraan, nodulaire arteritis, het syndroom van Behcet kan iliacale aneurysma's veroorzaken, maar het is zeldzaam.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese: geen spierbescherming rond de radiale slagader en vaak in uitgerekte toestand met kniegewrichtsactiviteit, dus het is vatbaar voor atherosclerose, onder invloed van leeftijd, lipidenmetabolisme, roken, hoge bloeddruk en andere factoren, arteriële pap De ontwikkeling van sclerotherapie resulteert in degeneratie van de wand, lokale atrofie, fragiliteit, enz. Aneurysma's kunnen worden gevormd. Patiënten met dergelijke iliacale aneurysma's zijn vaak meer dan 50 jaar oud, vaak vergezeld door coronaire atherosclerotische hartziekte. Bovendien, iliacale aneurysma's afkomstig van arteriosclerose Vaak bilateraal, meestal geassocieerd met aneurysma's in andere gebieden, volgens statistieken, 78% van de patiënten met iliac aneurysma heeft een tweede aneurysma, 64% heeft aorta aneurysma, 47% heeft bilaterale iliac aneurysma, 29,7% tegelijkertijd Gecombineerd met femoraal aneurysma bleek een mannelijke patiënt na de operatie een abdominaal aorta-aneurysma en een rechts subclaviaans aneurysma te hebben voor bilaterale iliacale aneurysma's.
Trauma of iatrogeen trauma kan schade aan de wand van de radiale slagader veroorzaken, zwakke of chronische degeneratieve degeneratie van de radiale slagader veroorzaken, het lumen vernauwen en het vernauwde lumen laten uitzetten in een tumor wanneer de proximale druk van de radiale slagader wordt verhoogd.
2. Pathologie: de meeste iliacale aneurysma's zijn echte aneurysma's. De vorm is altijd slank en spoelvormig. De tumor en de aangrenzende vaten zijn vaak gedraaid. De radiale slagader is dunner dan de dijslagader, wat gemakkelijk stenose en occlusie kan veroorzaken. De symptomen van ledemaatischemie treden op, het axillaire weefsel is strak en plaatselijke compressiesymptomen zoals veneuze terugkeerstoornis en zenuwcompressie komen vaker voor.
3. Pathologisch type: volgens het deel van het iliacale aneurysma, kan het worden onderverdeeld in 3 soorten:
(1) proximaal type: vaak gelokaliseerd in de achterste binnenste en bovenste van de oksel, meestal is de tumor groot, kan het meerdere holtes hebben, het grootste deel van de tumor heeft trombose, wat kan worden gevolgd door ernstige complicaties.
(2) Middelste type: het kniegewricht is dichtbij het midden en strekt zich distaal uit, vaak in de vorm van een shuttle.
(3) distaal type: gelegen aan het verste uiteinde van de radiale slagader, het aneurysma is klein, niet gemakkelijk te vinden, tot trombose, acute arteriële embolie, ernstige ledematenischemie of gangreen.
Het voorkomen
Preventie van enkelaneurysma
Verander eetgewoonten en levensstijl om de algehele gezondheid te verbeteren. Regelmatige lichaamsbeweging, let op dieet, stoppen met roken.
Complicatie
Enkel aneurysma complicaties Complicaties, arteriële embolie
Distale embolisatie van het iliacale aneurysma en scheuring van de bloeding zijn de belangrijkste complicaties van deze ziekte, waaronder trombusocclusie in aneurysma of embolisatie als gevolg van laminaire trombus in de tumorholte, de radiale slagader is de meest voorkomende oorzaak van ischemie van de onderste ledematen en slap kan optreden. Rustende pijn kan ook huidnecrose en gangreen in de onderste ledematen veroorzaken als gevolg van acute volledige occlusie.
Symptoom
Symptomen van iliac aneurysma Vaak voorkomende symptomen Motorische stoornissen Gezamenlijk hard oedeem intermitterende sacrale slagader pulsatie verzwakt of verdwenen acrale zweer huid bleke ledematen chill
Kleine en ongecompliceerde iliacale aneurysma's zijn asymptomatisch, maar complicaties en symptomen zullen vroeg of laat optreden.In conservatieve gevallen zoals Szilagyi trad 68% van de complicaties op binnen 5 jaar en Vermilion et al. Volgde 26 gevallen van iliacale aneurysma's. De gemiddelde follow-up tijd was 3 jaar, en 31% had ledematenbedreigende complicaties De gebruikelijke klinische manifestaties zijn als volgt:
1. Axillaire pulserende massa: 48% van de patiënten kan de massa detecteren en een klacht indienen. Ze kunnen niet klagen over de aanwezigheid van een massa, meestal obesitas, gewrichtsstijfheid en oudere patiënten. Bij onderzoek zijn de knieën vatbaarder voor knobbels en massa's. Het is pulserend, maar het kan ook pulserend zijn omdat de tumor vol bloedstolsels zit.
2. Voet- en kuit-ischemie: is het meest voorkomende symptoom van iliac aneurysma, dat intermitterende claudicatie, rustpijn, zweervorming en zelfs gangreen kan hebben (45% in de eerste, 38% in de laatste drie), de oorzaak van ledematenischemie Het is een trombusvorming in de tumor, de verdikking van de wandtrombus kan de tumor volledig blokkeren; er kan secundaire trombose zijn in de distale tak van de radiale slagader; door de activiteit van het kniegewricht wordt de wandtrombus losgemaakt, waardoor Herhaalde embolisatie van het distale segment van de slagader.
3. Compressie van aangrenzende weefsels: de radiale slagader grenst dicht aan de iliacale ader en de nervus phrenic. Wanneer het aneurysma wordt vergroot, wordt de iliacale ader eerst samengedrukt, waardoor refluxobstructie, kalfoedeem en zelfs trombose in de ader worden veroorzaakt (13%, Wychulis). Nadat de tumor verder is vergroot, kan de phrenische zenuw (6,4%) worden gecomprimeerd, wat pijn en motorische disfunctie veroorzaakt.
4. Breukbloeding: Zelden gezien, rapporteerde Evans dat van de 187 iliacale aneurysma's slechts 4 tumoren waren gescheurd, goed voor 2,2%. Makhoul rapporteerde 7 rapporten in 1997 en het breukpercentage van iliacale aneurysma's was minder dan 5%.
Onderzoeken
Aneurysma onderzoek
1. Positieve laterale röntgenfoto van de knie: zichtbare zacht weefsel schaduw of verkalking rond het kniegewricht.
2. B-echografie: om de bloeddruk van de wandtrombus en de tumor in de tumor te begrijpen.
3. Arteriografie: de diameter en de bloedstroom van het aneurysma begrijpen, vooral de toestand van de slagader van het onderste uiteinde, maar dit weerspiegelt niet noodzakelijkerwijs het hele beeld van het aneurysma.
4. CTA: kan de grootte van het aneurysma, de wandtrombus, de arteriële vaten van de onderste extremiteit en de relatie met het omringende weefsel bepalen, maar ook om te bepalen of de contralaterale of andere plaatsen met aneurysma's.
Diagnose
Diagnostische diagnose van iliacale aneurysma's
diagnose
Het lichaam kan worden gezien met zwelling van de oksel, de pulserende massa is consistent met de hartslag, het proximale type is te vinden aan de binnenkant en de achterkant van het onderste derde deel van de dij, terwijl het centrale en distale type alleen achter de oksel kan worden gevonden. .
Volgens de symptomen van ledematenischemie en compressie, gecombineerd met koude, gevoelloosheid, verzwakte of verdwenen pols, tekenen van pulserende massa in de oksel en eischaalcalcificatieschaduw op röntgenfilm, B-echografie, CT, angiografie Het is niet moeilijk om de diagnose te stellen zoals gezien.
Als er ischemie van de ledematen optreedt, kan er een bleke huid, zweren of gangreen in de ledematen zijn, zwakke of verdwenen pulsatie van de armslagader, tekenen van koude in de ledematen, zoals vermoedelijke iliacale aneurysma's, en de contralaterale ledematen moeten ook worden onderzocht om te bevestigen of er een fusie is. Aneurysma's op andere gebieden.
Differentiële diagnose
Wanneer de tumortrombose of occlusie van de tumorholte, palpatie alleen de substantiële, geen pulserende massa kan raken, moet worden onderscheiden van axillair lipoom, fibroid, axillaire cyste, kleur Doppler-echografie kan identificeren De aard van de massa.
