etterende craniale osteomyelitis
Invoering
Inleiding tot etterende schedel osteomyelitis Suppuratieve schedel osteomyelitis komt meestal voort uit directe infectie, zoals open schedelfractuur, craniotomie of schedelboren, infectie na schedeltractie, evenals radiotherapie, huidtransplantaatfalen, enz., Waardoor de schedel wordt blootgesteld en geïnfecteerd. Skull osteomyelitis kan in elk deel van de schedel voorkomen, maar het voorhoofd en het pariëtale bot komen het meest voor. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: meningitis, hersenabces, epilepsie, hydrocephalus, hydrocephalus, schedeldefect
Pathogeen
Oorzaken van etterende schedel osteomyelitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Suppuratieve osteomyelitis van de schedel is een niet-specifieke ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door pathogene bacteriën die de schedel op verschillende manieren binnendringen. Staphylococcus aureus, streptococcus en Escherichia coli komen vaak voor. Andere omvatten Pseudomonas aeruginosa en Staphylococcus aureus. , anaërobe bacteriën, enz., er zijn ook verschillende pathogene bacteriën gemengde infectie, vaak als gevolg van opgeblazen hoofd en gezicht, paranasale sinusitis, orofaryngeale ontsteking en andere delen van het lichaam en hoofdwonden purulente infectie, bacteriële Verspreiding en bloedverspreiding om de schedel binnen te dringen, en vervolgens de barrière binnen te gaan om trombus en ettering door de geleidingsader te vormen, waardoor de bloedtoevoer van de binnenste en buitenste platen en de barrière wordt geblokkeerd. De vorming van dood bot, zodat de ontsteking zich uitbreidt naar de subperiostale en intracraniale, waardoor ontsteking onder de hoofdhuid wordt veroorzaakt, verdere ontwikkeling van abcesvorming, vorming van chronische sinus na breuk en intracraniële invasie veroorzaakt door intracraniële complicaties, maar de meest klinische redenen Het wordt veroorzaakt door onvolledige debridement na craniaal open letsel en besmetting van de wond tijdens of na craniotomie.
(twee) pathogenese
Morfologisch kan het worden verdeeld in twee soorten: destructief en proliferatief, fulminant en gelokaliseerd.De lokale hoofdhuid is gezwollen, het hoofdhuidabces en de chronische sinus fluctueren en er zijn enkele of aangrenzende gebieden. Er zijn meerdere schedeldefecten van verschillende vormen en maten, waaronder vrij gebroken botfragmenten en de schedel is ook ongelijk vervormd door insecten.De laesieschedel is grijsachtig geel, dof, zacht en bevat pus, sinus Er zijn veel gele kleverige pus in het kanaal en de epidurale, granulatieweefselhyperplasie en durale verdikking en brosheid. Onder de microscoop zijn er veel punctie-exsudatie en leukocyteninfiltratie in het zieke weefsel, vezelachtig bindweefsel en vasculaire proliferatie, trabeculair botvernietiging. De normale structuur is dubbelzinnig.
Het voorkomen
Suppuratieve preventie van osteomyelitis van de schedel
Voor infectieziekten kunnen vroege debridement en effectieve antibioticabehandeling helpen bij het voorkomen van etterende schedel osteomyelitis.
Complicatie
Suppuratieve complicaties van schedel osteomyelitis Complicaties meningitis hersenen abces epilepsie hydrocephalus hydrocephalus schedeldefect
De meest voorkomende complicaties van etterende craniale osteomyelitis zijn etterende meningitis, epiduraal of subabdominaal abces en hersenabces.De symptomen, symptomen en behandelingen zijn hierboven beschreven. Deze complicaties zijn levensbedreigend, zelfs als ze positief zijn. Behandeling en gered leven, maar hebben nog steeds wat zenuwstelsel disfunctie na een operatie, zoals mentale retardatie, ledemaatverlamming en epileptische aanvallen, hydrocephalus en andere gevolgen, maar eenvoudige suppuratieve schedel osteomyelitis zoals tijdige behandeling, naast postoperatieve Naast het schedeldefect treden er zelden andere gevolgen op.
Symptoom
Suppuratieve schedel osteomyelitis symptomen vaak voorkomende symptomen leukocytose hoge koorts vermoeidheid slaperigheid warmte coma lage koorts convulsie wondinfectie
Skull osteomyelitis kan in elk deel van de schedel voorkomen, maar de hoeveelheid schedel is de meest voorkomende, het bovenste bot is de meest voorkomende, het begin is acuut en langzaam, de acute fase wordt meestal veroorzaakt door pathogene bacteriën met sterke virulentie, kan gewelddadig zijn, Het begin is snel, de patiënt heeft plotseling hoge koorts en chill, de lichaamstemperatuur kan tot 40 ° C zijn, de symptomen van systemische vergiftiging zijn ernstig, zoals apathisch, pijnlijk lichaam, vermoeidheid, lethargie, verhoogde witte bloedcellen in perifeer bloed, waarvan polymorfonucleaire leukocyten meer dan 90% uitmaken, en Tegelijkertijd heeft de lokale schedel een inflammatoire infiltratie en kan de bijbehorende hoofdhuid worden gekenmerkt door roodheid, zwelling en hittepijn, en dan is er een vloeiend subarachnoïde abces. Na de zweer vormt het vaak een dikke of dunne gele, grijze, groene, enz. De pus en kleine dode botten komen het sinuskanaal binnen dat al lange tijd terugkomt en geleidelijk veranderen in een chronisch proces. Nadat de pathogene bacteriën met zwakke virulentie de schedel binnenvallen, zijn de systemische en lokale reacties van de patiënten lichter. Chronisch ontwikkelingsproces, kan lage koorts vertonen, matig verhoogde witte bloedcellen in perifeer bloed, voornamelijk neutrale polymorfonucleaire cellen, lokale hoofdhuid met matige roodheid en hittepijn, en geleidelijk ontwikkeld tot fluctuaties Het abces vormt een chronische sinus na zijn scheuring Bij patiënten met hoofdtrauma en craniocerebrale chirurgie verspreidt de wondinfectie zich, waardoor de schedel ontstoken wordt, en de laesie ontwikkelt zich verder.De wond stort in en pus vormt een chronische sinus. Deze ziekte wordt meestal gezien na de vorming van sub-abdominaal abces of sinus, meestal meer dan een maand na het begin, zelfs maanden en jaren, als de ontsteking niet op tijd kan worden gecontroleerd, kunt u de dura mater dragen tot de intracraniële expansie Uitgesteld, wat intracraniële complicaties veroorzaakt, volgens de literatuur gemeld dat ongeveer 30%, voornamelijk hersenabces, de rest van het epidurale en subdurale abces en meningitis, kan worden veroorzaakt door de locatie, de omvang en de ernst van de invasie Verschillende symptomen en tekenen van het zenuwstelsel, zoals hoofdpijn, braken, hoge koorts, convulsies, convulsies, coma, meningeale irritatie en verhoogde intracraniële druk, ledemaatverlamming, afasie en andere manifestaties, ernstige cerebrale parese en levensbedreigend, dus moet anders zijn De situatie wordt snel gediagnosticeerd en behandeld.
Onderzoeken
Onderzoek van etterende schedel osteomyelitis
Het aantal leukocyten in perifeer bloed is verhoogd, meestal boven 10 × 109 / L, neutrofielen kunnen meer dan 90% uitmaken, vlekken op pusvlekken kunnen etterende bacteriën vinden, cultuur kan de groei van etterende bacteriën vinden.
In de acute fase van meer dan 2 weken kan worden vastgesteld dat er enkele of meerdere kleine onregelmatige botdichtheden met een lage dichtheid op de röntgenfilm of elliptische of kaartachtige of wormachtige gebieden met lage dichtheid zijn. Ongeveer 50% van hen heeft kleine dode botten of osteosclerose met een hoge dichtheid met duidelijke reactieve bothyperplasie aan de rand van de beschadigde schedel CT-onderzoek kan eerder worden gevonden dan gewone röntgenfilm, waarbij de plaatselijke schedel laag is Dichtheid, ook gevonden intracraniële complicaties, zoals epidurale of lagere halve maan hoge dichtheid foci en ronde of elliptische rand hoge dichtheid ring, centrale lage dichtheid gebied, omgeven door lage-dichtheid oedeem hersenabces, middellijn structuur Contralaterale verschuiving, MRI kan de schedel niet tonen, maar kan worden gevonden in de epidurale, lagere en hersenparenchymlaesies, CT en MRI kunnen snel een diagnose stellen, is de beste niet-invasieve diagnostische methode.
Diagnose
Diagnose en diagnose van suppuratieve schedel osteomyelitis
Diagnostische criteria
De diagnose van typische osteomyelitis van de schedel is niet moeilijk: bij patiënten met besmet open hersenletsel of craniocerebrale wonden stijgt de postoperatieve temperatuur, lijkt het perifere bloed leukocytose te hebben, is de wond rood en gezwollen of is de scheur open. Hoe meer hij een opgezwollen hoofd of gezicht of andere delen van het lichaam heeft, de suppuratieve infectie neemt toe met de lichaamstemperatuur, vergezeld van beperkte roodheid en zwelling van het hoofd, wordt geleidelijk een vluchtigheid van het sub-abdominale abces en breekt vervolgens vaak en ontlaadt geel of Geelgroene kleverige pus en kleine dode botten, aangevuld met röntgenfilm van de schedel, CT, MRI, vlekken op pusuitstrijkjes, microscopisch onderzoek kan etterende bacteriën vinden, kan worden gevonden in de ontwikkeling van etterende bacteriën Gecombineerd met medische geschiedenis, ziekteverloop en klinische manifestaties en onderzoek van de schedel, kan meer duidelijk worden gediagnosticeerd. Wanneer ontsteking de hersenen binnendringt en etterende meningitis, subduraal of extern abces en hersenabces veroorzaakt, kan het overeenkomstige neurologische symptomen vertonen en Tekenen, zoals hoofdpijn, braken, hoge koorts, convulsies, coma, verhoogde intracraniële druk, ledemaatverlamming, enz., Cerebrospinale vloeistofdruk is normaal of verhoogd, leukocytose is polymorfonucleaire leukocyten Bij gelijktijdige purulente meningitis kan de druk van het hersenvocht aanzienlijk worden verhoogd, de kleurturbiditeit, maar liefst honderden of duizenden witte bloedcellen per kubieke millimeter, het eiwit wordt aanzienlijk verhoogd, suiker en chloride worden verminderd, gecombineerd met lumbaalpunctie en beeldvormingsonderzoek, meestal Er kan een duidelijke diagnose worden gesteld.
Differentiële diagnose
Klinisch moet het worden onderscheiden van eenvoudig subcutaan abces. De pus bevindt zich voornamelijk onder de aponeurische aponeurose in plaats van onder het periosteum. Het moet ook worden onderscheiden van de tuberculose van de schedel. De patiënt heeft geen contactgeschiedenis met tuberculosepatiënten en er is geen tuberculose in het hele lichaam. Er werd gevonden dat er geen kaasachtige substantie in de pus was die uit de sinus werd geloosd, geen uitstrijkmicroscopie en dierlijke inenting werden gevonden zonder tuberkelbacillen. Als het hersenabces ingewikkeld was, moet het worden onderscheiden van de tuberculose. Hersenabces kan worden weergegeven op CT en MRI. De cirkelvormige ring met hoge dichtheid heeft een gebied met lage dichtheid in het midden, terwijl de tuberculeuze bollen een uniforme dichtheid van schaduwen of cirkels met hoge dichtheid in de cirkel of ellips vertonen.De laesies kunnen aanzienlijk worden verbeterd na intraveneuze injectie van contrastmiddelen.
