acute etterende thyreoïditis
Invoering
Inleiding tot acute suppuratieve thyroiditis Acute suppuratieve thyroiditis (AST) is een purulente ontsteking van de schildklier veroorzaakt door Staphylococcus aureus, en is vaak secundair aan bacteriële infecties in de mond, nek, enz. In 1857 beschreef Bauchet eerst AST. Bij afwezigheid van antibiotica is de incidentie van AST goed voor 0,1% van de chirurgische aandoeningen van de schildklier. Met de toepassing van antibiotica is AST zeldzaam en de incidentie ervan is niet duidelijk gerapporteerd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: abces hypothyreoïdie oedeem trombose pneumonie pericarditis
Pathogeen
Oorzaken van acute suppuratieve thyroiditis
(1) Oorzaken van de ziekte
De veel voorkomende pathogenen van acute suppuratieve thyroiditis zijn Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Gram-negatieve bacteriën, enz. Bacteriën kunnen de schildklier binnendringen via de bloedbaan, het lymfekanaal, aangrenzend weefsel en orgaaninfectie verspreiding of punctie operatie, de meeste gevallen Secundair aan de bovenste luchtwegen, directe verspreiding van suppuratieve infectie van het zachte weefsel van de mond of nek, zoals acute faryngitis, suppuratieve tonsillitis, enz., Een klein aantal gevallen secundair aan sepsis of open nektrauma, ondervoede zuigelingen, diabetespatiënten, Verzwakte ouderen of patiënten met immunodeficiëntie zijn vatbaar voor ontwikkeling en peervormige fossa is de belangrijkste oorzaak van acute thyroiditis bij kinderen Walfish et al. Meldden een geval van een kankerachtige slokdarm-schildklier met schildklieraërobe en anaërobe gemengde infectie. Ontsteking, virale infectie is zeer zeldzaam, maar er zijn meldingen geweest van schildkliercytomegalovirusinfectie bij verschillende AIDS-patiënten.
(twee) pathogenese
Meestal worden acute ontstekingsletsels van de schildklier veroorzaakt door directe invasie van nabijgelegen geïnfecteerde weefsels, en kunnen ook worden overgedragen van verre locaties.Het wordt ook gezien in de lymfatische weg, direct trauma en ontsteking door de resterende schildkliertong. Omdat de piriforme crypte vatbaar is voor infectie en zich vervolgens verspreidt naar de schildklier, veroorzaken tuberculose- of syfilisinfecties en schimmelinfecties meestal een relatief chronisch, pijnloos proces.
Schildklierinfecties bij AIDS-patiënten kunnen worden veroorzaakt door Pneumocystis carinii. Bovendien wordt bij patiënten met diffuse coccidioidomycosis de immuunfunctie van de patiënt geremd en thyroiditis kan worden veroorzaakt door infectie met Coccidioides, wat duidt op HIV en andere ziekten. Mensen met verminderde immuniteit kunnen vatbaar zijn voor verschillende schildklierinfecties veroorzaakt door zeldzame aandoeningen.
1. Het blote oog
De schildklier is diffuus of gelokaliseerd, zoals een normale schildklier vóór het begin, meestal diffuus; zoals het oorspronkelijke schildklieradenoom of knobbeltjes, het is meestal beperkte, soms abcesvorming.
2. Microscopisch onderzoek
De histologische veranderingen van typische acute thyroiditis zijn massieve neutrofieleninfiltratie en weefselnecrose in de schildklier, die wordt gekenmerkt door acute suppuratieve of niet-suppuratieve ontsteking, gemeenschappelijke vorming van micro-abces van etterende ontsteking; folliculaire vernietiging van de schildklier, vasodilatatie Congestie, soms zijn bacteriekolonies zichtbaar.
Het voorkomen
Acute suppuratieve thyroiditis preventie
Om herhaling van acute ontsteking te voorkomen, moet aandacht voor keelpijn, amandelenvergroting, zodra deze optreedt, onmiddellijk antibiotica toepassen om de infectie vroegtijdig te beheersen.
Complicatie
Acute complicaties van etterende thyroiditis Complicaties abces hypothyreoïdie oedeem trombose pneumonie pericarditis
Complicaties van acute suppuratieve thyroiditis zijn zeldzaam, voornamelijk als gevolg van schildklierdisfunctie, onderdrukking van abcessen of lokale of systemische verspreiding van infectie.
Schildklierdisfunctie
Vanwege de vernietiging van de klier kunnen tijdelijke hypothyreoïdie en slijmoedeem in de kliniek optreden.
2. Abces compressie symptomen
Schildklierabces comprimeert zenuwen en luchtpijp, en stembandverlamming, tracheale obstructie en lokale sympathische disfunctie kunnen optreden.
3. Lokale verspreiding van infecties
Schildklierabces scheurt naar de omliggende weefsels en organen (zoals het voorste mediastinum, de luchtpijp en de slokdarm) om te penetreren en te verspreiden, wat kan leiden tot interne trombose van de halsader en tracheale perforatie.
4. Hele lichaamspreiding
Infectie door de verspreiding van het bloedsysteem, patiënten kunnen longontsteking, mediastinumontsteking, pericarditis, sepsis, enz. Zijn, als een uitgestelde behandeling vaak tot de dood kan leiden.
Symptoom
Acute etterende schildklier symptomen gewone symptomen rillingen dysfagie koude knobbeltjes abces knobbeltjes hoofd en nek activiteit beperkte nek dik
Omdat de bloedtoevoer naar de schildklier extreem rijk is, de lymfatische reflux goed is, er een volledige capsule is en de jodiumconcentratie in het schildklierweefsel hoog is, dus het anti-infectieuze vermogen is sterk, dus de incidentie van infectie om thyroiditis te vormen niet hoog is, en patiënten met acute suppuratieve thyroiditis Prestaties kunnen koude rillingen, koorts hebben; perifere bloedgranulocyten verhoogd; lokale roodheid van de schildklier, diffuse of gelokaliseerde zwelling, soms gepaard gaande met oor-, onderkaak- of hoofd occipitale stralingspijn, vroege huid in de nek is niet duidelijk, aanraking Aanzienlijke pijn, beperkte nekactiviteit, heesheid, slechte ademhaling of moeite met slikken, "keelpijn" wanneer het hoofd achterover leunt of slikt, ernstige gevallen kunnen abces vormen, maar het gevoel van fluctuatie is niet duidelijk.
Ontsteking kan de unilaterale schildklier of bilaterale schildklier betreffen, en sommige zijn beperkt tot de landengte. In het latere stadium van ontsteking kan lokaal abces worden uitgedrukt en fluctuaties optreden. In een paar gevallen kan pulserende massa optreden. In terugkerende ASAT is 80% te wijten aan persistentie. Piriforme sinus-schildklier, waarvan 92% voorkomt in de linker lob van de schildklier, 6% in de rechter lob en 2% in de bilaterale schildklier.
Klinische manifestatie
Symptomen van systemische vergiftiging; lokale roodheid en zwelling van de schildklier, diffuse of gelokaliseerde zwelling, vergezeld van pijn in het oor, onderkaak of occipitale hoofd; kan snurken, slechte ademhaling of slikproblemen, zenuwen, luchtpijp, slokdarmcompressie symptomen, lichamelijk onderzoek hebben : De lokale schildklier is aanzienlijk pijnlijk en de nekactiviteit is beperkt; wanneer het abces wordt gevormd, kan er een lichte fluctuatie in het lokale gebied optreden.
2. Hulpinspectie
Schildklierfunctie is in principe normaal; bloedonderzoek duidt op infectie van de laesie; schildklierbeeldonderzoek, suggereert de mogelijkheid van lokale abcesvorming; schildklierscan kan koude knobbeltjes of koude knobbeltjes vinden.
Onderzoeken
Onderzoek van acute suppuratieve thyroiditis
Bloed routine
Aantal witte bloedcellen in perifeer bloed en verhoogde neutrofielen.
2. De bezinkingssnelheid van de erytrocyten wordt versneld.
3. C-reactief proteïne wordt verhoogd.
4. Functioneel onderzoek van de schildklier
Bij AST-patiënten met bacteriële infectie is de functie van de schildklier normaal, maar in gevallen van schimmelinfectie is de schildklierfunctie meestal laag, terwijl patiënten die zijn geïnfecteerd met mycobacteriën meestal hyperthyreoïdie hebben.
5. Bacteriologisch onderzoek
De nekpunctie aspireert de pus voor bacteriekweek, en Gram-vlek helpt bij het bepalen van de geïnfecteerde bacteriën.
6. Schildklierscan
Meer dan 90% van de bacteriële infectiepatiënten en 78% van de mycobacteriële infecties kunnen worden gevonden in koude knobbeltjes of koude knobbeltjes.
7.B Ultra
Er kan een enkele schildklierzwelling of abcesvorming worden gevonden.
8. Röntgeninspectie
U kunt de tracheale afwijking of druk begrijpen, en soms kan het vrije gas worden gevonden dat wordt geproduceerd door de gasproducerende bacteriën in de schildklier en omliggende weefsels van de schildklier.
9. CT- of MRI-onderzoek
Er kan een mediastinaal abces worden gevonden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute suppuratieve thyroiditis
Subacute thyroiditis
Het is moeilijk om in een vroeg stadium te identificeren, geleidelijke of plotselinge pijnlijke zwelling van de schildklier, vaak geschiedenis van virale infectie, koorts, erytheem en hitte op het oppervlak van ernstige gevallen, milde tot matige struma (vaak asymmetrisch), geen invasie van aangrenzende weefsels, Schildklier is opmerkelijk zacht, sedimentatiesnelheid van erytrocyten wordt versneld in de acute fase, schildklierfunctie wordt verhoogd, joodabsorptiesnelheid wordt verlaagd, thyreotoxicose manifesteert zich, witte bloedcellen zijn ongewoon, aspirine verlicht vaak symptomen, steroïde hormonen zijn beter, vaak zelfbeperkend. Het duurt enkele weken tot enkele maanden en vereist geen chirurgische behandeling.Het kan tijdelijke hypothyreoïdie, koorts, verhoogde witte bloedcellen, linker kernverschuiving en normale schildklierfunctie hebben die de diagnose van acute thyroiditis suggereert.De toepassing van echografie en CT kan helpen om abces vroegtijdig te detecteren. Duidelijke diagnose.
2. Acute infectieziekten
Acute etterende lymfadenitis, infectieuze thyroglossale of gespleten gehemelte cyste, larynx kraakbeen, voorste nek cellulitis of abces, Ludwig angina (purulente submandibulaire klierontsteking), posterior farynx abces, schildklierkraakbeen Membraan ontsteking.
3. Maligne tumor
Snel groeiende ongedifferentieerde schildklierkanker heeft vergelijkbare klinische manifestaties als ASAT, pijn in het voorste cervicale gebied, gevoeligheid, koorts, ademhalingsmoeilijkheden, oudere leeftijd bij diagnose, betrokkenheid van de rechter schildklier, groot letselbereik, bloedarmoede, geen schildklierpunctie Bacteriekweek, antibiotica kunnen de symptomen niet verbeteren, moet worden verdacht van kwaadaardige tumoren, schildklierbiopsie histologisch onderzoek kan de diagnose bevestigen, metastatische kanker, ongedifferentieerde schildklierkanker en slokdarmkanker als gevolg van tumornecrose of fistels op de schildklierlocatie, larynxkanker met kraakbeeninvasie kan vergelijkbaar zijn AST's prestaties.
4. Schildklieradenoom, cyste of schildklierkanker acute bloedingen.
