acute diffuse peritonitis
Invoering
Inleiding tot acute diffuse peritonitis Acute diffuse peritonitis is een ernstige ziekte die meestal wordt veroorzaakt door bacteriële infecties, chemische stimulatie of letsel. De meeste zijn secundaire peritonitis, originele orgaaninfecties in de buikholte, necrotische perforatie, trauma enzovoort. De belangrijkste klinische manifestaties zijn buikpijn, gevoelige buikspieren, buikspierspanning, evenals misselijkheid, braken, koorts, verhoogde witte bloedcellen, ernstige bloeddrukdaling en systemische toxiciteit, als ze niet snel worden behandeld, kunnen ze sterven aan toxische shock. Sommige patiënten kunnen een bekkenabces, darmabces en onderarmabces, okselabces en zelfklevende darmobstructie hebben. Peritonitis is een ontsteking van de peritoneale en peritoneale membranen van de buikholte, die kan worden veroorzaakt door bacteriële infectie, chemische of fysieke schade. Volgens de oorzaak kan worden onderverdeeld in twee categorieën: bacterieel en niet-bacterieel; volgens klinische ervaring kan worden onderverdeeld in acuut, subacuut en chronisch; volgens het vrijgavemechanisme kan worden onderverdeeld in primaire en secundaire categorieën; volgens de scope kan worden verdeeld in diffuus Seks en beperkingen. Omdat acute suppuratieve peritonitis vaak de hele buikholte omvat, wordt het acute diffuse peritonitis genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,003% - 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem shock metabole acidose
Pathogeen
Oorzaken van acute diffuse peritonitis
Oorzaak van de ziekte
Peritoneale orgaanperforatie (25%):
Perforatie van acute appendicitis is de meest voorkomende, gevolgd door perforatie van maag-darmzweren en andere maagkanker, darmperforatie, perforatie van de galblaas, inflammatoire darmziekte en perforatie van tyfuszweer.
Buikontsteking (25%):
Intestinale en intra-abdominale ontsteking, zoals appendicitis, diverticulitis, necrotische enteritis, de ziekte van Chron, cholecystitis, pancreatitis en etterende ontsteking van de vrouwelijke voortplantingsorganen.
Trauma (10%):
Abdominale stompe of penetrerende verwonding veroorzaakt breuk of perforatie van de intra-abdominale organen. Abdominale besmetting of anastomotische lekkage na een operatie.
Darmobstructie (20%):
Mechanische gewurgde darmobstructie en bloedtransport darmobstructie, zoals intestinale torsie, intussusceptie, gesloten darmobstructie, intestinale necrose, mesenterische vasculaire embolisatie of trombose.
Iatrogene schade (10%):
Zoals colonoscopie, colonperforatie, leverbiopsie of percutane transhepatische cholangiografie van galfistels, darmperforatie na dunne darmbeschadiging.
Het voorkomen
Acute diffuse preventie van peritonitis
De meeste chirurgische incisies bij patiënten met peritonitis hebben een hechting. Als de incisie ernstiger is, kan het peritoneum worden gehecht met de absorbeerbare darm. De nylon hechtdraad wordt in de hele laag van de incisie geplaatst. Het zoutgaas wordt geblokkeerd in de incisie, de buitenste bedekking wordt gedesinfecteerd en het gaas wordt elke dag vervangen. Na 4 tot 5 dagen worden de secreties verminderd en is er een gezonde groei van het granulatieweefsel, en vervolgens wordt de incisie gehecht, wat vaak ernstige infectie van de incisie kan voorkomen.
Na de operatie moet de semi-zittende positie worden ingenomen om de pus naar de bekkenholte te laten vloeien. Omdat het absorptievermogen van het bekkenperitoneum slechter is dan dat van de bovenbuik, kan de absorptie van toxines worden verminderd. Zelfs als een abces wordt gevormd, kan het worden afgevoerd via het rectum of de vagina.
Complicatie
Acute diffuse peritonitis complicaties Complicaties, oedeem, shock, metabole acidose
De darm is gedrenkt in de pus, wat darmverlamming kan veroorzaken, een grote hoeveelheid lucht en vloeistof zich in de darm ophoopt, verwijding van de darm, effusie in de darm, een grote hoeveelheid ontstekingsvocht in de buikholte, peritoneale en darmwand en mesenterisch oedeem. Water, elektrolyten en eiwitten gaan verloren in de derde opening, de hoeveelheid extracellulaire vloeistof daalt sterk en bacteriën en toxines inhaleren bloed, wat leidt tot een laag bloedvolume en toxische shock, waardoor endocriene, nier-, long-, hart-, hersenstofwisseling, enz. Veranderingen, die het meest voorkomen, zijn metabole acidose, acuut nierfalen en ademnoodsyndroom bij volwassenen, wat uiteindelijk leidt tot onomkeerbare shock en overlijden.
Symptoom
Acute diffuse symptomen van peritonitis Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Plaatachtige congestie Buikdarmperforatie Shock Peritoneale irritatie Intussusceptie oedeem Peritonitis Verlamming
Vanwege de verschillende oorzaken van de ziekte kan peritonitis plotseling of geleidelijk optreden. Bijvoorbeeld: peritonitis veroorzaakt door acute perforatie van gastroduodenale ulcera of breuk van holle orgaanschade, treedt vaak plotseling op en acute stagnatieontsteking, enz., Hebben eerst symptomen van primaire ziekte en verschijnen vervolgens geleidelijk Peritonitis tekenen.
De belangrijkste klinische manifestaties van acute peritonitis, vroege symptomen van peritoneale irritatie zoals (buikpijn, gevoeligheid, buikspierspanning en rebound-gevoeligheid). Vanwege infectie en toxine-absorptie in het latere stadium manifesteert het zich voornamelijk als symptomen van systemische infectie.
(1) buikpijn:
Dit is het belangrijkste symptoom van peritonitis. De mate van pijn varieert met de mate van ontsteking. Maar ze zijn over het algemeen erg intens, ondraaglijk en persistent. Diepe ademhaling, hoesten en pijn kunnen verergeren wanneer je je lichaam draait. Daarom, ongeacht de positieverandering, begon de patiënt met de oorspronkelijke laesie en de ontsteking verspreidde zich en verspreidde zich door de buik, maar de oorspronkelijke laesie was prominenter.
(2) misselijkheid en braken:
Dit is een veel voorkomend symptoom dat vroeg optreedt. In het begin wordt reflex misselijkheid en braken veroorzaakt door stimulatie van het peritoneum en het braaksel is de maaginhoud. In het latere stadium van paralytische ileus veranderde het braaksel in een geelgroen galsap, of zelfs een geelbruine fecale-achtige darminhoud. Frequente uitdroging en elektrolytenbalans kunnen optreden als gevolg van frequent braken.
(3) Koorts:
Plotseling begin van peritonitis, de lichaamstemperatuur kan in het begin normaal zijn en vervolgens geleidelijk worden verhoogd. Bij oudere patiënten met verzwakking neemt de lichaamstemperatuur niet noodzakelijkerwijs toe naarmate de toestand verslechtert. De polsslag versnelt meestal naarmate de lichaamstemperatuur stijgt. Als de pols toeneemt en de lichaamstemperatuur daalt, is dit meestal een teken van verslechtering van de aandoening en moeten zo snel mogelijk effectieve maatregelen worden genomen.
(4) Infectievergiftiging :
Wanneer peritonitis in een ernstig stadium komt, zijn er vaak hoogwaardige koorts, droog zweet, droge mond, snelle pols en kortademigheid en andere systemische vergiftiging. In de latere fase was de patiënt door de absorptie van een grote hoeveelheid toxines onverschillig, gezichtsuitdrukking, oogkasdepressie, lippencyanose, koude ledematen, droge gele tong, droge huid, kortademigheid, zwakke pols, stijgende of dalende lichaamstemperatuur, bloeddrukdaling shock, acidose. Als de aandoening blijft verslechteren, zal deze uiteindelijk sterven als gevolg van lever- en nierstoornissen en ademhalings- en bloedsomloopfalen.
(5) Buik tekenen:
Het manifesteert zich als een verzwakking of verdwijning van de buik, vergezeld van aanzienlijke opgezette buik. Verergering van opgezette buik is vaak een belangrijke indicator voor de ontwikkeling van de ziekte. De tederheid en rebound-tederheid zijn de belangrijkste tekenen van peritonitis, die altijd aanwezig zijn, meestal in de buik en het meest prominent in de primaire laesie. De mate van buikspierspanning varieert afhankelijk van de oorzaak en de algemene toestand van de patiënt. Plotselinge en intense stimulatie, de chemische stimulatie van maagzuur en gal kan sterke buikspierspanning veroorzaken, en zelfs "houtachtige" rigiditeit, klinisch "plaatachtige buik" genoemd. Bij ouderen, jonge kinderen of extreem zwakke patiënten kan de buikspierspanning enigszins worden verwaarloosd. Wanneer de totale gevoeligheid van de buik ernstig is en het niet eenvoudig is om de methode van percussie te gebruiken om de primaire laesieplaats te identificeren, wordt vaak geconstateerd dat de primaire laesie een significante slamende pijn in de hele buik heeft, wat nuttig is voor lokalisatiediagnose. Abdominale percussie kan trommelgeluiden zijn vanwege winderigheid. Wanneer het maagdarmkanaal wordt geperforeerd, wordt vaak vastgesteld dat de saaiheid van de lever is verminderd of verdwenen vanwege de aanwezigheid van een grote hoeveelheid vrij gas in de peritoneale holte. Wanneer de effusie in de peritoneale holte lang is, kan het mobiele stemgeluid worden geëxtraheerd en kan het ook worden gebruikt om de nodige buikpunctie te lokaliseren. Auscultatie vindt vaak dat de darm verzwakt of verdwijnt. In het rectale onderzoek, als de rectale voorste fossa vol en zacht is, duidt dit op de aanwezigheid van een bekkeninfectie.
(6) Laboratoriumtests en röntgenonderzoeken :
Het aantal witte bloedcellen is verhoogd, maar wanneer de toestand ernstig is of de reactie van het lichaam laag is, is het aantal witte bloedcellen niet hoog, alleen het aandeel neutrofielen is verhoogd of er verschijnen toxische deeltjes. Röntgenonderzoek van de buik toonde aan dat de darm in het algemeen winderig was en meerdere tekenen van darmverlamming had, zoals een klein gas- en vloeistofoppervlak. Toen de gastro-intestinale perforatie werd waargenomen, was het grootste deel van het vrije gas in het axillaire gebied aanwezig (moet in perspectief zijn). Dit is van groot belang bij de diagnose. Een patiënt met een zwakke constitutie of een patiënt die niet in staat is om fluoroscopie te ondergaan vanwege shock, kan ook de aanwezigheid of afwezigheid van vrij gas in de laterale film laten zien.
Onderzoeken
Onderzoek van acute diffuse peritonitis
X-ray gewone film in de verticale buikpositie kan de aanwezigheid of afwezigheid van vrij gas onder de oksel waarnemen als gevolg van gastro-intestinale perforatie, en de X-ray manifestaties van gewurgde darmobstructie, zoals kronkelende dunne darmen gerangschikt in verschillende vormen tijdens intestinale torsie Transpositie van sputum, jejunum en ileum. In de intra-abdominale stenose kunnen de geïsoleerde en prominente darmen worden gezien en de positie wordt niet gewijzigd vanwege de tijd of er is een pseudo-tumor schaduw. Perifere vetlijn vervagen of verdwijnen direct om peritoneale ontsteking te suggereren.
Diagnostische buikpunctie speelt een zeer belangrijke rol. Als u een etterende vloeistof neemt, kan zelfs een druppel vloeistof worden gediagnosticeerd door een groot aantal witte bloedcellen of puscellen met een sterke vergroting waar te nemen. Indien nodig kan de naald worden doorboord met een fijne naald onder verschillende anesthesie in verschillende delen van de buikholte, en de verpompte vloeistof kan de toestand in de buikholte weerspiegelen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute diffuse peritonitis
diagnose
Volgens de medische geschiedenis en het optreden van peritoneale irritatie is de diagnose van secundaire peritonitis meestal moeilijk. Bij sommige patiënten is het echter moeilijk om de oorzaak te achterhalen en te beoordelen of er al dan niet een operatie wordt uitgevoerd, dit vereist een nauwkeurige observatie van de evolutie van de ziekte en noodzakelijk onderzoek.
X-ray gewone film in de verticale buikpositie kan de aanwezigheid of afwezigheid van vrij gas onder de oksel waarnemen als gevolg van gastro-intestinale perforatie, en de X-ray manifestaties van gewurgde darmobstructie, zoals kronkelende dunne darmen gerangschikt in verschillende vormen tijdens intestinale torsie Transpositie van sputum, jejunum en ileum. In de intra-abdominale stenose kunnen de geïsoleerde en prominente darmen worden gezien en de positie wordt niet gewijzigd vanwege de tijd of er is een pseudo-tumor schaduw. Perifere vetlijn vervagen of verdwijnen direct om peritoneale ontsteking te suggereren.
Diagnostische buikpunctie speelt een zeer belangrijke rol. Als u een etterende vloeistof neemt, kan zelfs een druppel vloeistof worden gediagnosticeerd door een groot aantal witte bloedcellen of puscellen met een sterke vergroting waar te nemen. Indien nodig kan de naald worden doorboord met een fijne naald onder verschillende anesthesie in verschillende delen van de buikholte, en de verpompte vloeistof kan de toestand in de buikholte weerspiegelen.
Als de buikpijn voornamelijk in de midden- en onderbuik is, moet een digitaal rectaal onderzoek worden uitgevoerd Als de met bloed gekleurde substantie verwijst naar intussusceptie, darmtorsie, inflammatoire darmaandoeningen of neoplastische laesies. De rectale baarmoeder of de rectale blaasverzakking is zacht en vol, wat duidt op ontsteking of empyeem. Getrouwde vrouwen kunnen nog steeds door de vagina prikken.
Indien nodig kunnen B-modus echografie en computertomografie-scans worden gebruikt om te begrijpen of er een ontstekingsverandering is in de overeenkomstige organen in de buik.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:
(1) Medische ziekten: er zijn veel medische ziekten met klinische verschijnselen die vergelijkbaar zijn met peritonitis, die strikt moeten worden onderscheiden om een verkeerde behandeling te voorkomen. Longontsteking, pleuritis, pericarditis, hart- en vaatziekten, enz. Kunnen reflexbuikpijn veroorzaken en pijn kan verergeren door ademhalingsactiviteit. Daarom worden kortademigheid, snelle pols en soms buikspieren in de bovenbuik aangezien voor peritonitis. In detail wordt de pijn echter gecontroleerd, de borstkas zorgvuldig onderzocht en het gebrek aan duidelijke en bevestigende tederheid en rebound-pijn in de buik kan worden beoordeeld. Acute gastro-enteritis, dysenterie, etc. hebben ook acute buikpijn, misselijkheid, braken, hoge koorts, gevoelige buik, enz., Gemakkelijk verward met peritonitis. De geschiedenis van een onjuist dieet, gevoelige buik, geen spierspanning in de buik en auscultatie van darmgeluiden zijn allemaal nuttig bij het elimineren van de aanwezigheid van peritonitis. Anderen, zoals acute pyelonefritis, diabetische ketotoxiciteit, uremie, enz. Kunnen ook verschillende graden van acute buikpijn, misselijkheid, braken en andere symptomen hebben, en geen typische tekenen van peritonitis, zolang de analyse zou kunnen identificeren.
(B) acute darmobstructie: de meeste acute darmobstructie heeft duidelijke paroxismale buikkrampen, darmgeluiden hyperthyreoïdie, opgezette buik, en geen positieve tederheid en buikspierspanning, gemakkelijk te identificeren met peritonitis. Als de obstructie echter niet wordt verlicht, het darmwandoedeem en stagnatie, zullen de stoelgang veranderen van hyperthyreoïdie naar verlamming en kunnen de klinische geluiden worden verzwakt of verdwenen, wat kan worden verward met darmverlamming veroorzaakt door peritonitis. Naast een zorgvuldige analyse van symptomen en tekenen en om onderscheid te maken door abdominale röntgenfoto's en nauwkeurige observatie, moet laparotomie worden uitgevoerd om duidelijk te zijn.
(C) acute pancreatitis: oedemateuze of hemorragische necrotiserende pancreatitis hebben verschillende symptomen en tekenen van peritoneale irritatie, maar geen peritoneale infectie; bij de identificatie is serum- of urine-amylaseverhoging belangrijk, vanaf buikpunctie Bepaling van de amylasewaarde in de vloeistof kan soms de diagnose bevestigen.
(4) intra-abdominale of retroperitoneale bloeding: verschillende oorzaken van intra-abdominale of retroperitoneale bloeding, kunnen buikpijn, abdominale distensie, verzwakte darmgeluiden en andere klinische fenomenen verschijnen, maar gebrek aan tederheid, rebound-tederheid, buikspierspanning en andere tekenen . Buikröntgenfoto's, buikpunctie en observatie kunnen vaak de diagnose bevestigen.
(5) Anderen: urinewegstenen, retroperitoneale ontsteking, enz., Hebben allemaal hun eigen kenmerken, zolang de analyse goed is, is de diagnose niet moeilijk.
