vuurwapen traumatisch hersenletsel
Invoering
Inleiding tot traumatisch hersenletsel door vuurwapens Het hoofdletsel veroorzaakt door buskruit, explosieven, enz., Zoals kogels, kogels en verschillende fragmenten, wordt een vuurwapen-type hoofdletsel genoemd.De platte-shot mode kan worden gezien in jachtgeweren en jachtgeweren. Het luchtgeweer letsel is streng. Het is geen vuurwapenletsel, maar vanwege het schietschot dat het schiet, kan het ook de schedel verwonden. Daarom wordt het ook in een vuurwond geplaatst. Vuurwapengerelateerd hoofdletsel is een ernstig trauma en de incidentie en mortaliteit zijn beide hoger. Basiskennis Aandeel ziekte: de incidentie is hoog tijdens de oorlogsjaren en de huidige incidentie is extreem laag, ongeveer 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schokbreuk
Pathogeen
Oorzaken van vuurwapen craniocerebrale verwonding
(1) Oorzaken van de ziekte
Op dit moment, afhankelijk van of de dura mater is gebroken, is het vuurwapen-type hersenletsel vereenvoudigd in twee soorten: niet-doordringend en doordringend.
Niet-doordringende blessure
Er zijn vaak lokaal zacht weefsel of met schedelletsel, maar de dura mater is nog steeds intact, de traumatische lokale en heggende delen kunnen hersencontusie hebben of een hematoom vormen, zoals lichte, middelgrote verwondingen, sommige kunnen zwaar zijn.
2. Slijtage door letsel
Dat wil zeggen, open hersenletsel, er zijn veel gebroken botfragmenten of kogels in de schedel, het hersenweefsel van het gewonde gebied heeft verschillende mate van schade en er zijn veel mogelijkheden voor ballistisch hematoom. Het is een ernstige verwonding, en het is meestal onderverdeeld in:
(1) Blind buisletsel: er is alleen een ingang zonder uitgang. Er zijn vaak gebroken botfragmenten en vreemde voorwerpen in de buurt van de ingang van de schedel. Metalen vreemde voorwerpen blijven in de schedel, meestal aan het verste einde van de gewonde weg, en de lokale hersenkneuzing en scheuring is ernstiger.
(2) penetrerend letsel: er zijn ingangen en uitgangen, de ingang is klein, de uitgang is groot, er zijn gebroken botfragmenten in de buurt van de intracraniële ingang en de extracraniële subcutane uitlaat, en de hersenkneuzing en scheuring zijn ernstig. Als het levenscentrum gewond is, zullen de gewonden in korte tijd sterven. .
(3) tangentieel letsel: de hoofdhuid, schedel en hersenen zijn gegroefde laesies of defecten en de gebroken botfragmenten zijn meestal intracraniaal of extracraniaal.
(4) Anti-sprongverwonding: De granaatscherven worden in de schedel gedragen en worden weerstaan door de schedel aan de andere kant van de ingang. De richting van de terugslag kaatst terug in het hersenweefsel en vormt een complexe verwonding.
Bovendien kan het, afhankelijk van het type projectiel, worden verdeeld in granaatscherven, schotwonden of worden geclassificeerd volgens de schadeplaats om de bovenstaande classificatie aan te vullen.
(twee) pathogenese
De pathologische veranderingen van vuurwapen-geïnduceerde craniocerebrale verwonding verschillen van die van niet-vuurwapenverwondingen.De hersenschade veroorzaakt door granaatscherven of kogelwonden van high-speed lichte wapens heeft bepaalde kenmerken.De pathologische veranderingen van de gewonde hersenen zijn verdeeld in drie gebieden:
Primair wondgebied
Verwijst naar een brede en smalle wond in het midden van de wond, met beschadigde en vloeibaar gemaakte hersenweefselfragmenten, vermengd met bloed en bloedstolsels, met schedelfragmenten, haar, doek, zand en granaatscherven of kogels, enz. Het proximale uiteinde van de gewonde weg is verspreid, waardoor het beschadigde gebied van de hersenen toeneemt. De granaatscherven of schotwond bevindt zich aan de andere kant van de gewonde weg. De hersenvliezen en hersenbloeding zijn gemakkelijk op te hopen in het gewonde gebied om een epidurale, subdurale, intracerebrale te vormen Of intraventriculair hematoom, de locatie van het hematoom in het hersenletsel, kan zich in het proximale, midden en distale bevinden.
2. Dicht bij de hersenschadezone op maandag, voor de hersenkneuzingszone
Het letselmechanisme is te wijten aan het moment waarop het hogesnelheidsprojectiel de gesloten schedelholte binnendringt, een tijdelijke holte in de hersenen vormt en een overdrukfenomeen veroorzaakt, en de schokgolf wordt overgebracht naar het omliggende hersenweefsel, zodat het hersenweefsel onmiddellijk wordt onderworpen aan hoge druk en opeenvolgende negatieve drukeffecten. Veroorzaakt hersencontusie en laceratie, pathologische symptomen verschijnen als puniforme bloeding en cerebrale oedeemzone, ischemische veranderingen in zenuwweefsel in dit gebied, oligodendrocyten en astrocyten zwellen of desintegreren, gevolgd door microglia Het wordt een roostercel, komt het gebied in grote hoeveelheden binnen en begint het weefselherstelproces.
3. Gelegen rond het hersenkneuzegebied als een hersenschudding
Hersenweefsel kan worden gezien zonder duidelijke pathologische veranderingen onder het blote oog of de algemene lichtmicroscoop, maar tijdelijke disfunctie kan optreden.
De pathologische veranderingen van de hersenen kunnen variëren met het type trauma, tijd na letsel, initiële chirurgische behandeling en nabehandeling De bloedcirculatie en circulatiestoornis van de hersenen in de hersenen, bloed- en hematoomvorming in de hersenen, acuut hersenoedeem en gelijktijdige infectie Pathologische veranderingen kunnen gecompliceerd worden door factoren zoals verhoogde intracraniële druk.
De bovengenoemde pathologische evolutie is grofweg verdeeld in de acute fase, de inflammatoire reactiefase en de complicatiefase.Als de wond vroeg grondig wordt ingetrokken, kan deze zonder complicaties worden genezen.
Daarnaast kunnen ook herseninslagletsels optreden, veroorzaakt door hoge druk schokgolven veroorzaakt door bom of kogelstoten, waardoor gevlekte bloeding, hersencontusie, hersenoedeem, long, lever, milt en holle organen worden veroorzaakt. Er kunnen ook botsingsletsels zijn, niet te negeren.
Het voorkomen
Preventie van vuurwapen
Het sterftecijfer van penetrerende wonden was 49,3% tot 60,7% aan het begin van de Eerste Wereldoorlog, ongeveer 30% aan het einde van de Eerste Wereldoorlog, en daalde tot 15% tijdens de Tweede Wereldoorlog. Het sterftecijfer ligt nog steeds boven de 10%. De belangrijkste doodsoorzaken zijn:
1 Schade aan belangrijke hersengebieden.
2 gelijktijdig intracranieel hematoom.
3 gecombineerde verwondingen en shock.
4 intracraniële infecties.
Het onderzoek naar wondballistiek in China ontwikkelt zich snel: het schade-effect, letselmechanisme, schade-eigenschappen, directe schade aan craniocerebrale vuurwapenverwondingen, aangrenzende verwondingen, schade aan verre delen (verreikend effect) en hun effecten op verschillende projectielen Het begrip van invloed is geleidelijk toegenomen. De theorie van wondballistiek wordt gebruikt als leidraad voor de behandeling van vuurwapenverwondingen en er zijn goede resultaten bereikt. Het sterftecijfer van letsel door craniocerebrale vuurwapens is gedaald tot 9,4 tot 9,6%. Schok kan optreden wanneer er een grote hoeveelheid bloedverlies is in de hoofdwond.
Wanneer een besmet vreemd lichaam de hersenen binnenkomt, kan een intracraniële infectie worden gevormd. Wanneer de schedel wordt gepenetreerd, kan een schedelfractuur optreden en wanneer het hersenweefsel is beschadigd, kan een hematoom gecompliceerd zijn.
Complicatie
Vuurwapen traumatische complicaties van hersenletsel Complicaties, shockfracturen
Wanneer een grote hoeveelheid bloed verloren gaat in de hoofdwond, kan shock optreden. Wanneer het verontreinigde vreemde materiaal de schedel binnendringt, kan een intracraniële infectie worden gevormd. Wanneer de schedel wordt doordrongen, kan een schedelbreuk optreden en wanneer het hersenweefsel is beschadigd, kan het intracerebrale hematoom ingewikkeld zijn.
Symptoom
Vuurwapen craniocerebrale letselsymptomen Veel voorkomende symptomen Trauma coma verhoogde intracraniële druk intracraniële infectie nektoniek hoge koorts cerebrale parese bewustzijnsstoornis bloeddrukdaling shock
Bewustzijnsstoornis
Het bewustzijnsniveau na de verwonding is de belangrijkste indicator voor het beoordelen van de ernst van door vuurwapens geïnduceerd craniocerebraal letsel.Het is de belangrijkste basis voor chirurgische indicatie en prognoseschatting, maar craniocerebraal penetrerend letsel heeft soms zwaardere hersenschade en er is geen coma. Continue observatie moet worden benadrukt. Het proces van bewustzijnsverandering, zoals de middelste wakker periode of de verbeteringsperiode na het letsel, of het coma op het moment van letsel, en vervolgens in het coma, of de progressieve toename van bewustzijnsstoornis, weerspiegelen alle de symptomen van acute hersendruk in de gewonde, in de acute fase, Wees alert op het hematoom naast het invasieve of invasieve pad, en de verandering in de chronische fase kan een abces zijn.
2. Veranderingen in vitale functies
Ernstige craniocerebrale wonden, de meeste wonden direct na het letsel, pols, bloeddrukveranderingen, letsel aan het hersenstamgebied belangrijk levenscentrum, vroege respiratoire omkering, langzame of intermitterende ademhaling, pols tot langzaam of fijn, pols Symptomen van centraal falen zoals onregelmatigheden en verlaagde bloeddruk, diepe en langzame ademhaling, langzame en krachtige pols, veranderingen in bloeddruk zijn verhoogde intracraniële druk, hersendruk en cerebrale parese, vaak duidend op intracranieel hematoom, open letsel Veroorzaakt externe bloeding, verlies van een grote hoeveelheid hersenvocht, kan shock en falen veroorzaken, moet zich bewust zijn van de aanwezigheid of afwezigheid van borst, buiktrauma, grote fracturen en andere ernstige gecombineerde verwondingen.
3. Hersenschade symptomen
De gewonden kunnen symptomen en tekenen hebben als gevolg van hersencontusie, hematoom en hersenzwelling Subarachnoïdale bloeding kan meningeale irritatie veroorzaken en hypothalamische schade kan centrale hyperthermie veroorzaken.
4. Verhoogde intracraniële druk
Er is een grotere kans op acuut intracranieel hematoom in de acute fase van vuurwapenletsel, maar diffuus hersenoedeem is meer verontrustend, voornamelijk gemanifesteerd als hoofdpijn, misselijkheid, braken en zwelling van de hersenen. Chronische fase is vaak te wijten aan intracraniële infectie, hersenoedeem, gemanifesteerd als De hersenen zijn prominent aanwezig, het bewustzijn is slecht geworden en de optische schijf is gezwollen en wordt in een bepaald stadium weerspiegeld in veranderingen in vitale functies en uiteindelijk tekenen van cerebrale parese.
5. Intracraniële infectie
De eerste behandeling van penetrerend letsel is niet compleet of te laat en het is gemakkelijk om intracraniële infectie te veroorzaken.De belangrijkste manifestaties zijn: hoge koorts, nekstijfheid en irritatie van de meninge.
6. Onderzoek van craniocerebrale wonden
Dit is een bijzonder belangrijk onderzoek bij verwondingen door craniocerebrale vuurwapens. De locatie, het aantal, de vorm, het bloeden en de vervuiling van de ingang en uitgang zijn belangrijk. De verbinding tussen de ingang en uitgang helpt om te bepalen of de penetrerende schade belangrijke structuren kruist.
Vanwege het grote aantal gewonden in de strijd zijn de inspectie-eisen eenvoudig en beknopt en identificeren ze snel de aard van het hersenletsel en de aanwezigheid van gecombineerde verwondingen in andere delen.
Om het röntgenonderzoek van de schedel te benadrukken: dit is noodzakelijk om de conditie van de wond te begrijpen, de aard, het aantal, de locatie van het intracraniële vreemde lichaam te bepalen en of het nodig is om meerdere hoofdletsels te hebben.Het speelt ook een belangrijke rol bij het begeleiden van de debridementchirurgie. Gewoonlijk mogen ziekenhuizen in de eerste en tweede lijn niet worden gebruikt, in het geval van acute hersencompressie is het raadzaam om de gelegenheid te grijpen om debridementonderzoek direct uit te voeren.
Onder veldomstandigheden moet lumbaalpunctieonderzoek zoveel mogelijk worden uitgevoerd.Als er een intracraniële infectie wordt vermoed, kunnen lumbale punctie en cerebrospinaal vochtonderzoek worden uitgevoerd.Indien nodig kunnen antibiotica via de subarachnoïdale ruimte worden geïnjecteerd als een behandeling.
Complicaties en gevolgen van door vuurwapens geïnduceerd craniocerebraal letsel kunnen worden geselecteerd op basis van de specifieke omstandigheden, waaronder CT-hersenscan.
Onderzoeken
Onderzoek van craniocerebraal letsel door vuurwapens
1. Skull X-ray film
Voor craniocerebrale vuurwapenverwondingen is het noodzakelijk om de craniale plakjes routinematig te schieten na het verwijderen van het oppervlaktezand en andere vervuiling.Het filmen kan niet alleen duidelijk zijn of het een blind buisletsel of een penetrerend letsel is, of er een vreemd lichaam in de schedel is, en de exacte positie kennen, en het is noodzakelijk om de debridementoperatie te begeleiden. Belangrijke rol.
2. Cerebrale angiografie
Het is niet nodig voor mensen die snel in het ziekenhuis aankomen, maar als de aandoening verergert of zijtekenen vertoont na 3-8 uur letsel, of als hematoom en cerebraal oedeem moeten worden onderscheiden, is cerebrale angiografie erg groot zonder CT-apparatuur. Waarde, kan informatie geven over de locatie en de grootte van het hematoom, geavanceerde intracraniële druk, bijdragen aan de diagnose van hersenabces, cerebrale angiografie dragen ook bij aan de diagnose van traumatische intracraniële aneurysma's.
3. CT-scan van de hersenen
CT-scans voor de diagnose van schedelfragmenten, granaatscherven, invasief, intracranieel gas, intracranieel hematoom, diffuus hersenoedeem en ventriculaire vergroting zijn beide correct en snel en hebben een speciale waarde voor de monitoring van medische werkzaamheid.
Diagnose
Diagnose en identificatie van traumatisch hersenletsel door vuurwapens
Volgens de geschiedenis van trauma en klinische manifestaties kan de diagnose over het algemeen worden bevestigd.
