acute superieure mesenteriale veneuze trombose
Invoering
Inleiding tot acute superieure mesenterische veneuze trombose Acute superieure mesenterische veneuze trombose (acutesuperiormesentericveneuze trombose) is verraderlijk, zonder specifieke symptomen en tekenen in een vroeg stadium. Routinematig onderzoek is niet gemakkelijk te diagnosticeren. De meeste patiënten hebben een diagnose na peritonitis of zelfs laparotomie en verliezen vaak de beste behandelingskans. Chirurgische trombectomie, necrotische darmen en actieve antistollingstherapie zijn effectieve maatregelen om de overleving van de patiënt te verbeteren en het recidief van trombus te verminderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis
Pathogeen
Acute mesenterische veneuze trombose
(1) Oorzaken van de ziekte
De superieure mesenterische veneuze trombose is verdeeld in primaire en secundaire, de eerste oorzaak is onbekend, de incidentie is 10% tot 20% en sommige van deze patiënten hebben perifere flebitis gehad zoals migrerende flebitis, de laatste Vaak uitgegeven in:
1 cirrose of extrahepatische compressie veroorzaakt congestie van de ader en bloedstasis;
2 intra-abdominale infecties zoals suppuratieve appendicitis, bekken ontstekingsziekte, enz .;
3 bepaalde bloedziekten zoals polycytemie vera, evenals hypercoaguleerbare toestand veroorzaakt door orale anticonceptiva;
4 trauma veroorzaakt door buiktrauma of chirurgie, de toestand is ernstig, vaak vergezeld van shock;
5 buikholte kwaadaardige tumor onderdrukt direct de mesenterische veneuze bloedstroom;
6 aangeboren stollingsafwijkingen, zoals erfelijke antitrombine III-deficiëntie, erfelijke proteïne C-deficiëntie, erfelijke proteïne S-deficiëntie, enz., Die vaker voorkomt bij jonge patiënten, heeft een voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose.
(twee) pathogenese
Na veneuze trombose kan de trombus zich verspreiden naar het verre en nabije einde.Wanneer de veneuze terugkeer in de aangetaste darm volledig is geblokkeerd, is de darm verstopt en oedeem en is er een puntachtige bloeding onder de serosa, die zich geleidelijk verspreidt in schilferige bloeding tot hemorragische necrose van de darm. Bloedige vloeistof scheidt zich af van de darmwand en het mesenterium naar de darm en buikholte, wat resulteert in een verlaagd bloedvolume, bloedconcentratie, cardiopulmonaal falen, enz., En acute occlusie van de ader kan reflexief stenose van de viscerale slagader veroorzaken en trombose versnellen, het proces van intestinale necrose versnellen Het grootste deel van de veneuze trombose omvat alleen een segment van de jejunum of ileum-ader, wat minder necrose van de hele dunne darm veroorzaakt, maar de trombus is gemakkelijk opnieuw te vormen, dus het is gemakkelijk om terug te vallen, en soms zijn meerdere chirurgische behandelingen nodig.
Het voorkomen
Acute mesenterische veneuze trombose preventie
De prognose is iets beter dan die van het darminfarct veroorzaakt door arteriële occlusie. De belangrijkste prognostische factor is vroege chirurgische behandeling voorafgaand aan uitgebreide trombose.
Complicatie
Acute mesenterische veneuze trombose Complicaties peritonitis
Intestinale necrose is een ernstige complicatie van de ziekte. De trombus kan zich naar het verre einde verspreiden. Wanneer de veneuze terugkeer in de aangetaste darm volledig is geblokkeerd, is de darm verstopt en oedemateus en is er een puntvormige bloeding onder de serosa. Het verspreidt zich geleidelijk in schilferige bloeding totdat hemorragische necrose van de darm uitgaat. , wat resulteert in een verminderd bloedvolume, bloedconcentratie, hartfalen, enzovoort. Acute occlusie van de ader veroorzaakt nog steeds reflexief stenose van de viscerale slagader en versnelt trombose. Versnellende darmnecrose. De meeste veneuze trombose omvat slechts een segment van de jejunum of ileum-ader, die minder necrose van de hele dunne darm veroorzaakt. De trombus is echter gemakkelijk opnieuw te vormen en is daarom vatbaar voor herhaling, waarbij soms meerdere chirurgische behandelingen nodig zijn.
Symptoom
Acute mesenterische veneuze trombose symptomen Vaak symptomen Constipatie Abdominaal ongemak Diarree Buikpijn Peritoneale irritatie Peritonitis
Het begin is langzaam, variërend van enkele dagen tot enkele weken.De klinische manifestaties zijn acute mesenterische ischemie en de prestaties komen niet overeen met de symptomen.
1. Buikpijn
In het vroege stadium, alleen milde totale buikpijn of buikpijn, constipatie of diarree, kan ongeveer 27% van de patiënten buikpijn hebben gedurende meer dan 30 dagen Abdominaal onderzoek, hoewel ernstige buikpijn, maar de symptomen zijn mild.
2. Totale peritonitis
Naarmate de ziekte vordert, wordt de veneuze bloedstroom geblokkeerd, wordt de ernstige darmfunctie aangetast, plotselinge ernstige buikpijn, gepaard met braken, diarree en bloederige ontlasting, komt bloed vaker voor dan arteriële occlusie, lichamelijk onderzoek: duidelijke peritoneale irritatie, darm Het geluid is verzwakt of verdwenen, de lichaamstemperatuur stijgt en de hemorragische vloeistof kan worden getrokken door een punctie in de buik.
Onderzoeken
Onderzoek van acute superieure mesenterische veneuze trombose
Bloed routine
Het aantal witte bloedcellen was aanzienlijk verhoogd.
2. Verhouding hemoglobine en rode bloedcellen, wat duidt op bloedconcentratie.
3. Serumfosfaat, amylase en creatininefosfokinase zijn verhoogd, maar missen specificiteit.
4. De positieve snelheid van serumlactaatbepaling kan 85,1% 91,4% bereiken, maar het verschijnt vaak na arteriële ischemie en intestinale necrose en het helpt niet bij de vroege diagnose van deze ziekte.
5. Bloedgasanalyse
PH daalde, SB daalde, BE was negatief en kooldioxide-binding daalde, hetgeen duidt op het optreden van metabole acidose.
6. Röntgeninspectie
(1) Abdominale gewone film: toont accumulatie van dikke darmgas of gas-vloeistofniveau.
(2) CT-scan: kan trombose van het portaalsysteem tonen, het juiste percentage is hoger dan 90%.
(3) Selectieve superieure mesenterische aderangiografie: Arteriografie kan alleen indirecte tekenen van de ziekte geven, en de relatieve diagnose van intraveneuze superieure mesenterische aderangiografie is van groot belang. Een klein aantal patiënten kan portale ader of mesenterische veneuze trombose vertonen. De meeste verschijnen als vertraagde of geen aderfase.
7. Kleurendoppler
Vroege detectie van trombose in de mesenterische vaten, met name in de poortader, kan 100% positief zijn, maar kleurendoppler-echografie is gevoelig voor darmgasinterferentie, wat een hogere technische en ervaring van de onderzoeker vereist.
8. buikpunctie
Bloedige vloeistof kan worden afgenomen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute superieure mesenterische veneuze trombose
Diagnostische criteria
De volgende aandoeningen moeten sterk worden verdacht van de mogelijkheid van de ziekte.
1. Geschiedenis
Veel voorkomende oorzaken van portale veneuze stasis, hypercoagulant of vasculair letsel, zoals cirrose portale hypertensie, congestief hartfalen, eiwit C- en S-deficiëntie, stollingsfactorafwijkingen, trombocytose, polycytemie, zwangerschap, langdurige orale anticonceptie Geneesmiddelen, splenectomie, uitdroging, enz.
2. Klinische manifestaties
In de vroege fase ontwikkelde de patiënt symptomen van acute buik die niet overeenkwamen met symptomen en tekenen, namelijk ernstige ernstige buikpijn en milde tekenen; gepaard met frequent braken, bloederige ontlasting, enz.
3. Hulpinspectie
CT en selectieve mesenterische angiografie tonen aan dat veneuze bloedstroom wordt geblokkeerd tijdens veneuze trombose en kan helpen bij het uitsluiten van obstructieve ziekte van de mesenteriale slagader.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van acute pancreatitis, intussusceptie en spijsverteringskanaalperforatie.
