hypoparathyreoïdie
Invoering
Inleiding tot hypoparathyreoïdie Hypoparathyreoïdie (hypoparathyreoïdie) is een klinisch syndroom van verminderde en / of disfunctie van parathyroïdhormoon (PTH), een belangrijke klinisch veel voorkomende vorm van hypoparathyreoïdie. Er zijn idiopathische hypoparathyreoïdie, secundaire hypoparathyreoïdie, hypomagnesiëmie en hypoparathyreoïdie en neonatale hyperparathyreoïdie.Andere zeldzame gevallen zijn pseudohypothyreoïdie, pseudo-valse parathyreoïdie en pseudo-specialiteit. Haaruitval, etc. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: epilepsie neurose cataract
Pathogeen
Oorzaak van hypoparathyreoïdie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Onvoldoende secretie van PTH
(1) Chirurgische parathyreoïdie: elke nekoperatie, inclusief schildklier-, bijschildklier- of nek kwaadaardige tumorresectie, kan worden veroorzaakt door onvoldoende resectie van de bijschildklier, letsel of bloedtoevoer, resulterend in onvoldoende PTH-productie. Postoperatieve hypoparathyreoïdie, waarvan de incidentie varieert afhankelijk van de omvang van de operatie, de tijd en de technische ervaring van de chirurg, meestal tijdelijke hypoparathyreoïdie, van dagen tot weken of zelfs maanden na de operatie, postoperatief permanent Vermindering van parathyreoïdie, de meeste meldingen zijn <1%, individuele meldingen zijn hoger, de hoogste groep in de literatuur is 33%, overmatige parathyroïde hyperplasie of re-nekchirurgie, permanente hypoparathyreoïdie Het risico is hoger, een parathyreoïdie kan optreden na behandeling van hyperthyreoïdie met radioactieve 131I, maar zeer zeldzaam na behandeling van schildklierkanker, en komt alleen voor in de schildklierweefsel, vanwege 131I-straling van bètastralen Het bereik is slechts 2 mm en de parathyreoïdie is meer dan 5 tot 18 maanden na radiotherapie.
(2) idiopathische hypoparathyreoïdie: idiopathische parathyreoïdie kan worden onderverdeeld in familiale en sporadische volgens de wijze van aanvang, en er zijn vroege aanvang en late aanvang volgens de leeftijd van aanvang, waaronder sporadische en vertraagde aanvang komt vaker voor. De oorzaak van kliervernietiging is nog steeds onduidelijk.De meeste patiënten hebben alleen een bijschildklieratrofie. Enkele patiënten hebben auto-immuun polyadenotrofe endocriene ziekten. Patiënten met vroege aanvang zijn meestal familiaal en het genetische patroon is nog onbekend. De meeste mensen denken dat het gebruikelijk is. Chromosomale recessieve overerving, die histologisch parathyroïde atrofie vertoont en wordt vervangen door vetweefsel; sommige patiënten kunnen auto-antilichamen tegen parathyroïde oppervlakte-antigene determinanten detecteren, evenals anti-endotheliale celantilichamen, die laat kunnen zijn of Vroeg begin van bijnier, schildklier, geslachtsklieren, eilandjes en andere glandulaire auto-immuun endocriene insufficiëntie en pernicieuze anemie, en komen vaak voor bij chronische mucosale candidiasis van de huid.
(3) Functionele hypoparathyreoïdie: de volgende omstandigheden kunnen een omkeerbare afname van de synthese en / of afgifte van PTH veroorzaken.
1 Magnesiummetabolisme-afwijkingen: magnesiumtekort kan worden waargenomen bij chronisch alcoholisme, malabsorptiesyndroom, selectieve gastro-intestinale magnesiumabsorptiedefecten, aminoglycoside-antibiotica (verhoogde magnesiumnierklaring), langdurige intraveneuze hoge voeding en diuretica en In het geval van een platinabehandeling wordt de afgifte (geen synthese) van PTH in afwezigheid van magnesium geremd en kunnen de perifere weefsels resistent zijn tegen PTH en dus kunnen worden geassocieerd met hypocalciëmie Omgekeerd hebben sommige auteurs ontdekt dat magnesium is gevonden. Een te hoge dosis kan ook de secretie van PTH remmen en hypocalciëmie veroorzaken. Na intraveneuze magnesiuminjectie bij patiënten met zwangerschaps-toxicose kan hypocalciëmie tegelijk met hypermagnesiëmie optreden.
Bij 2 zwangere vrouwen met hypercalciëmie wordt de bijschildklier geremd door langdurige hypercalciëmie, die bij de pasgeborene een voorbijgaande hyperparathyreoïdie kan veroorzaken, die meestal binnen 1 week weer normaal wordt.
3 patiënten met parathyroïde adenoom, de normale bijschildklier vanwege remming van hypercalciëmie, na het verwijderen van adenoom kan tijdelijke hypoparathyreoïdie hebben.
4 hypercalciëmie van niet-parathyreoïdie, de bijschildklier wordt ook functioneel geremd, zodra de bijschildklier en hypercalciëmie tijdelijk worden geremd, zoals het gebruik van pucamycine (paicamycine) voor de behandeling van kwaadaardige tumoren Hypercalciëmie, bloedcalcium neemt vaak plotseling af.
(4) Onvoldoende secretie van PTH veroorzaakt door andere oorzaken:
1 Bijschildkliermetastasen kunnen schade aan de bijschildklieren veroorzaken Autopsie heeft aangetoond dat tot 12% van de kwaadaardige tumoren voorkomen bij bijschildkliermetastasen. De meest voorkomende primaire tumor is borstkanker.
2 parathyreoïdie drug: tumor chemotherapie, vooral met doxorubicine hydrochloride en cytarabine kan de secretie van PTH verminderen, er zijn gevallen gemeld in de literatuur, het gebruik van propylthiouracil om hyperthyreoïdie te behandelen, bij het optreden van granulocytose Tegelijkertijd met de uitslag kunnen PTH-reductie en hypocalciëmie optreden.
3 aangeboren thymus is niet ontwikkeld (ziekte van Digeorgc): sommige auteurs hebben het geclassificeerd als een van de oorzaken van idiopathische hypoparathyreoïdie, de ziekte is te wijten aan aangeboren derde en IV-zak ontwikkelingsstoornissen, leidend tot thymus en bijschildklier De klier is afwezig, meestal als gevolg van ernstige hypocalciëmie en / of infectie binnen de leeftijd van 1 tot 2 jaar.
4 ijzerafzetting, zoals hemochromatose en overmatige bloedtransfusie, naast het veroorzaken van disfunctie van de geslachtsklieren en eilandjes -cellen, kan bijschildklier ook invasieve vernietiging optreden.
5 Hepatolenticulaire degeneratie (ziekte van Wilson): door de uitgebreide afzetting van koper kan het ook de bijschildklier infiltreren en de functie ervan doen afnemen.
2. Bioactieve PTH Volgens de literatuur kan hypocalcemie ook feedback geven aan exciterende bijschildklieren om niet-biologisch actieve PTH uit te scheiden In de literatuur wordt hypothyreoïdie veroorzaakt door FSH veroorzaakt door familiale genmutatie Er is echter aanvankelijk slechts bewezen dat één familie een genetisch defect in PTH heeft.
3. PTH-weerstand - pseudo-parathyreoïdie.
(twee) pathogenese
Onvoldoende PTH-productie en secretie veroorzaken hypocalciëmie, hyperfosfatemie, verminderde calcium- en fosforemissies in de urine, onvoldoende PTH, verzwakt osteoclastisme, verminderde mobilisatie en afgifte van botcalcium en onvoldoende PTH om de productie van 1,25- (OH) 2D3 te verminderen Tegelijkertijd wordt de nierfosfor verlaagd, de bloedfosfor verhoogd en de productie van 1,25- (OH) 2D3 verminderd, de calciumabsorptie in de darm wordt verlaagd, de tubulaire reabsorptie van calcium in de nier wordt verminderd en hypocalciëmie wordt veroorzaakt door meerdere paden hierboven, vanwege lage Bloedcalcium, urinecalciumafscheiding verminderd, PTH is onvoldoende, tubulaire reabsorptie van fosfor in de nier verhoogd, dus bloedfosfor verhoogd, urinefosfor verlaagd, hypocalciëmie en alkalose bereikte een bepaalde graad, verhoogde neuromusculaire exciteerbaarheid De handen en voeten zijn zwak en het langere verloop gaat vaak gepaard met optisch schijfoedeem, verhoogde intracraniële druk, ruwe huid, gebarsten nagels, dun haar en abnormaal ECG.
Het voorkomen
Preventie van hypoparathyreoïdie
De preventie van deze ziekte is voornamelijk in de schildklieroperatie, om letsel of een verkeerde resectie van de bijschildklier te voorkomen; bij de bijschildklierchirurgie moet de diagnose van bijschildklierlaesies betrouwbaar, goed gedefinieerd, bekend zijn met de anatomie van de bijschildklier vóór de operatie, gedetailleerd en Onderzoek naar en uitvoeren van chirurgische procedures om overmatige of totale verwijdering van de bijschildklieren te voorkomen. Na de diagnose van hypothyreoïdie moeten vitamine D-bereiding en calciumsuppletie op tijd worden toegepast om hypocalcemie te corrigeren om de symptomen te verlichten en complicaties van hypocalcemie te voorkomen.
Complicatie
Parathyroid hypofunctie complicaties Complicaties epileptische neuropathie cataract
Psychiatrische uitvoering
De milde gevallen zijn rachitisachtige afleveringen en de ernstige gevallen zijn ernstige psychose. Deze patiënten worden vaak verkeerd gediagnosticeerd en voor behandeling naar psychiatrische ziekenhuizen gestuurd. Om dergelijke verkeerde diagnose te voorkomen, moeten mentale patiënten routinematig bloedcalcium en bloedfosfor controleren, omdat biochemische bloedanalyseapparatuur Sinds de toepassing is het heel eenvoudig om routinematig bloedcalcium en bloedfosfor te controleren. Het is erg belangrijk om het begrip van deze ziekte te verbeteren. Let op het voorkomen van hand, voet en enkel tijdens het observeren van patiënten. Als u hand, voet en voet vindt, moet u onmiddellijk bloedcalcium controleren. Bewijs dat hand, voet en enkel worden veroorzaakt door hypocalciëmie en langzaam intraveneus of doordrenkt met calcium en glucose. Calciumbehandeling kan hand, voet en sputum snel verlichten, dit "hand- en voetsputum - hypocalciëmie - calciumbehandeling - verlichting Sequentiële observatie is belangrijk voor het begrijpen van de aanwezigheid van hypocalcemie en het verder verkrijgen van een juiste diagnose door hypoparathyreoïdie.
2. Epileptische aanvallen en andere neurologische symptomen
Naast het observeren van hypocalciëmie en de klinische manifestaties ervan, is röntgenonderzoek of CT-onderzoek van hersencalcificatieletsels nuttig voor de diagnose.
3. Chronische hand, voet en enkel
Als het bij kinderen optreedt, moet worden gecontroleerd of de huid droog is, afschilfering, abnormale nagels, ruw haar en moet verder het optreden, de ontwikkeling en pathologie van de tanden, in combinatie met chronische hypocalciëmie, vroegtijdig worden gediagnosticeerd en behandeld.
4. Slecht gezichtsvermogen
Cataract moet worden gecontroleerd op cataract en cataract is onomkeerbaar en vroege behandeling kan de ontwikkeling ervan stoppen.
5. Een bijschildklierhartziekte
In ernstige gevallen kan hartfalen en de dood optreden, om waakzaam te zijn, kan ECG worden gebruikt als een voorlopige onderzoeksmethode, niet-invasieve hartfunctietest of Doppler-hartfunctietest in kleur kan een meer gedetailleerde hartfunctie bieden.
Symptoom
Symptomen van hypoparathyreoïdie Vaak voorkomende symptomen Diarree, opgezette buik, buikpijn, depressie, libido, droge huid, tachycardie, constipatie, slikken, stuiptrekkingen
Post-operatieve hypoparathyreoïdie kan optreden op de korte termijn na de operatie, maar ook na de eerste aflevering 30 jaar, die verband houdt met de lokale schade veroorzaakt door een operatie, bloedstroomstoornis en de mate van bijschildklierverlies, of het nu postoperatieve hypothyreoïdie is of speciale Een parathyreoïdie kan gedurende een lange periode subklinisch zijn, dat wil zeggen dat het geen symptomen vertoont, maar symptomen verschijnen onder bepaalde prikkels, zoals na de menstruatie, na infectie, hoge koorts, vermoeidheid, verkoudheid en stemmingswisselingen, enz. Als oorzaak veroorzaakt het hand- en voetkrampen.
Hand, voet en enkel
Aanvang, gevoelloosheid van de handen en voeten, spierpijn, polsflexie, flexie van de metacarpofalangeale gewrichten, rechttrekken van de interfalangeale gewrichten, rechte duim, adductie, schuin over de palm, dichtslaan van spieren kan spiercontractie veroorzaken, keel is het meest Gevaarlijke omstandigheden, resulterend in hypoxie, verstikking en zelfs de dood, afwijkingen van de viscerale spierfunctie veroorzaken vaak galkoliek of diarree.
Hand, voet en enkel worden veroorzaakt door verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid als gevolg van hypocalciëmie. Wanneer de hand en voet niet aanvallen, kunnen de volgende methoden worden gebruikt om een toename van neuromusculaire prikkelbaarheid te veroorzaken en hand- en voetkrampen te induceren.
(1) Chvostek-teken: gebruik de percussiesputum of vinger om de gezichtszenuw te slaan, de positie is 2 tot 3 cm voor het oor, waardoor de mondtrekkingen een positieve reactie zijn, de mondtrekkingen zijn verdeeld in 1 tot 4, 1 is alleen detecteerbare mondtrekkingen, 2 is Duidelijke mondtrekkingen, 3 lichtjes trillen op de gezichtsspieren, 4 zijn duidelijke stuiptrekkingen op de gezichtsspieren, ongeveer 10% van gezonde mensen hebben een positieve reactie, dus zorgvuldige observatie van de intensiteit van de reactie, in combinatie met medische geschiedenis en calciumspiegels in het bloed zijn belangrijk voor de diagnose. .
(2) Trousseau-teken: de methode voor het meten van de bloeddruk is dezelfde als die voor het meten van de bloeddruk. De inflatie wordt onder een druk van 2,67 kPa boven de systolische druk gebracht. De meeste vereisten zijn 3 minuten en de vereiste is 5 minuten. Als de voet van de atleet wordt geïnduceerd, is deze positief. Het Trousseau-teken is positief omdat de opblaasbare armband ischemie en exciterende zenuwen in de compressie veroorzaakt, in plaats van als gevolg van onderarmischemie. Dit kan worden bewezen door het gebruik van een dubbelarmige riemtest en is nuttig voor de diagnose.De methode is om de opblaasbare armband te maken. De test was zoals hierboven beschreven en de positieve reactie werd onmiddellijk op de arm van de eerste opblaasbare armband geplaatst met een andere opblaasbare armband, opgeblazen, en de eerste opblaasbare armband werd onmiddellijk leeggelopen en de hand, voet en enkel verdwenen na een paar minuten. Een andere gebeurtenis, de dubbelarmige riemtest wordt gebruikt om de methode voor het camoufleren van de hand- en voethurkzit te testen.De oplichters vertonen over het algemeen niet de positief-negatief-positieve reactieprocedure van de wapentest en de gezonde persoon heeft geen Trousseau-teken positief.
(3) Erb-teken: minder dan 6 mA kathodestroom, kan veroorzaken - de motorische zenuwreactie is positief.
De bovenstaande drie methoden worden gebruikt om occult hand- en voetsputum te detecteren en te induceren om te helpen bij de diagnose.
2. Oogprestaties
De meest voorkomende oogmanifestatie is staar, wat te wijten is aan lenscalcificatie. Zelfs na de behandeling is hypocalciëmie verbeterd, cataract is moeilijk te verdwijnen. Patiënten met hypoparathyreoïdie hebben hypocalciëmie maar calcificatie van zacht weefsel kan optreden. Dit kan te wijten zijn aan hyperfosfatemie. Omwille van de ziekte kan fundusonderzoek papiloedeem en pseudo-hersentumoren hebben.
3. Neuropathie
(1) epileptische aanvallen: hypocalciëmie veroorzaakt verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid en kan paroxysmale extremiteittrekkingen of convulsies aan één kant van de ledematen hebben, schreeuwen voor de aanval en dergelijke, maar de symptomen van epileptische aanvallen Verlies, cyanose of urine-incontinentie, enz., Zijn niet effectief met anti-epileptica.
(2) rachitisachtige afleveringen: vaak nadat het werk gespannen is, is er een gammelachtige aflevering, die wordt gekenmerkt door spiertrekkingen in de mond, spiertrekkingen en dansachtige bewegingen.
(3) neurasthenie-syndroom; kan duizeligheid, hoofdpijn, oppervlakkige slaap, slapeloosheid, meerdere dromen, vermoeidheid, geheugenverlies, hallo stil, gebrek aan interesse in alle dingen, verlies van libido, depressie, prikkelbaarheid en andere symptomen van zenuwfalen hebben.
(4) perifere zenuwen en spiersymptomen; gevoelens van hyposensitiviteit of allergieën, gevoelloosheid rond de mond, pijn in de ledematen, gevoelloosheid, pijn, pees enzovoort.
(5) autonome symptomen; darmfistels, versnelde peristaltiek, buikpijn, opgezette buik, diarree, constipatie, slikproblemen, aritmie, tachycardie.
(6) Centraal zenuwstelsel: extrapiramidale symptomen als gevolg van verkalking van hersenweefsel, zoals onwillekeurige beweging, beweging van handen en voeten, draaien van convulsies, tremoren, cerebellaire ataxie, loopinstabiliteit.
(7) Psychiatrische verschijnselen: irritaties door hypocalciëmie, depressie, fanatisme en zelfs ernstige ernstige psychose. EEG is abnormaal, maar niet specifiek. De meest voorkomende zijn langzame hoogspanningsgolven. Frequente snelle ontwikkeling, EEG-correctie na calciumcorrectie in het bloed is ook normaal, slechte academische prestaties van kinderen zijn ook een manifestatie.
(8) Hart: Als hypotensie optreedt, is het niet effectief door een booster-medicijn of een gebruikelijke methode zoals het verhogen van het bloedvolume. Wanneer calcium wordt gebruikt, wordt de bloeddruk hersteld. Het typische elektrocardiogram is de verlenging van het ST-segment en het QT-interval wordt verlengd en het QRS-interval wordt verlengd. Er is geen verandering en de T-golf kan niet-specifieke veranderingen hebben.
(9) Grote celanemie: grote celanemie kan optreden bij patiënten met hypoparathyreoïdie en de Schilling-test is niet normaal. De reden is dat B12 slecht is gebonden aan interne factoren bij hypocalcemie, dus er is een tekort aan B12 en er zijn groepen. Amine-resistente maagzuurgebrek, de bovenstaande situatie kan worden verbeterd nadat serumcalcium normaal is.
4. Anders
(1) Huid: droge huid, afschilfering, dikke en broze nagels en haar, schaarse wenkbrauwen, mondslijmvlies Candida albicans-infectie kan worden gezien bij idiopathische hyperparathyreoïdie, meestal niet gezien na een operatie.
(2) Tand: abnormale tand is gebruikelijk. Hoe eerder het begin is, des te duidelijker de symptomen en tekenen zijn. De tandontwikkeling is slecht, de tandwortelvorming is defect, de tandemailhyperplasie is slecht en er zijn banden of grotten rond de kroon en kroon. of als de permanente tanden niet uitgroeien, kan de detectie van abnormale tanden de inschattingstijd helpen inschatten.
(3) verkalking van zacht weefsel: calciumafzetting rond het gewricht is ook gebruikelijk, kraakbeen zie ook verkalking, plaatselijke stimulatie van verkalkt weefsel kan worden uitgedrukt als pseudogout.
(4) diarree en slechte vetopname: ook gezien in de parathyreoïdie, na behandeling om de symptomen van hypocalciëmie te verbeteren.
Symptomen en tekenen van hypothyreoïdie zijn uitgebreid en variabel, dus het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen. Er zijn veel soorten parathyreoïdie en pseudohypothyreoïdie. Om de diagnose te bevestigen, moeten de etiologie en pathologie verder worden geïdentificeerd.
Onderzoeken
Onderzoek van hypoparathyreoïdie
1. Bloedcalciumverlaging en toename van bloedfosfor
Onvoldoende PTH kan de rol van osteoclasten verzwakken, de mobilisatie van botcalcium verminderen en de productie van 1,25- (OH) 2D3 en de reabsorptie van calcium door niertubuli en de vermindering van fosforuitscheiding verminderen. Hoge bloedfosfor, slechts een klein aantal orale antacida of bloedfosfor in het dieet kan normaal zijn.
2. Urinecalcium en urinefosforreductie
De vermindering van urinecalcium veroorzaakt door parathyreoïdie is minder dan de vermindering van urinecalcium in rachitis, omdat eerstgenoemde secundair is aan het verlagen van bloedcalcium, terwijl laatstgenoemde zijn bloed-PTH meestal verhoogd is, wat de renale tubulaire reabsorptie van calcium kan bevorderen. PTH kan de reabsorptie van fosfor door niertubuli remmen, zodat de reabsorptie van urinefosfor toeneemt en de fosforuitscheiding afneemt wanneer PTH onvoldoende is.
3. Bepaling van PTH in bloed
De meeste klinische hypothyreoïdie als gevolg van PTH-deficiëntie, bloed-PTH is lager dan normaal, maar sommige patiënten kunnen ook in het normale bereik zijn, omdat hypocalciëmie zonder parathyreoïdie een sterk stimulerend effect heeft op de bijschildklier, die laag is Er is een significante negatieve correlatie tussen calcium in het bloed en PTH in het bloed. Daarom, zelfs als de PTH in het bloed in het normale bereik is, geeft dit aan dat de bijschildklier disfunctioneel is, maar de bijschildklieren scheiden niet-bioactieve PTH en PTH uit. Wanneer de hypothyreoïdie veroorzaakt door resistentie, PTH een compenserende toename in secretie heeft, kan de eerste de toename van iPTH meten, de laatste kan de toename van biologisch actieve PTH meten.
4. Verminderde cAMP in urine
CAMP in de urine is een functionele indicator van PTH, daarom is het cAMP in de urine van patiënten met hypoparathyreoïdie meestal lager dan normaal.
5. Normale alkalische fosfatase in het bloed
ALP is verhoogd bij patiënten met hyperparathyreoïdie met serumalkalische fosfatase (ALP), en ALP bij patiënten met lage bijschildklier is normaal.
6. ECG toont ST-segmentuitbreiding, QT-intervaluitbreiding en T-golfverandering.
7. Beeldvormingonderzoek
Ongeveer 20% van de röntgenfoto van de schedel vertoont basale ganglia-calcificatie, en een paar patiënten hebben nog steeds pijnappelklier- en choroïde plexus-calcificatie; CT-scan is gevoeliger dan röntgenfoto en kan intracraniële calcificatie eerder en meer detecteren.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hypoparathyreoïdie
Diagnostische criteria
Diagnose De symptomen en tekenen van hypoparathyreoïdie zijn uitgebreid, variabel en gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd.
1. Hypocalciëmie veroorzaakt door hypoparathyreoïdie kan verhoogde exciteerbaarheid van de neurospier veroorzaken, kan paroxysmale ledematenconvulsies of convulsies aan één kant van de ledematen hebben, schreeuwen en andere symptomen vóór de aanval, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als epilepsie, Klinisch, observeer het bewustzijnsverlies, cyanose of urine-incontinentie, enz., Als er geen klinische manifestatie is van deze epileptische aanvallen, moet alert zijn op de mogelijkheid van hypoparathyreoïdie, controleer regelmatig het calciumgehalte in het bloed en Bloedfosfor, als de patiënt hand- en voetconvulsies heeft, moet het bloedcalcium onmiddellijk worden gemeten om te bepalen of hand- en voetconvulsies worden veroorzaakt door hypocalciëmie.Als calcium of glucose langzaam wordt toegevoegd door intraveneuze injectie of infusie, is de snelle verlichting van hand- en voetconvulsies extreem Help, indien nodig, bijschildklierhormoon (PTH).
2. Als gevolg van hypocalciëmie, prikkelbaarheid, depressie, fanatisme en zelfs ernstige manifestaties van ernstige psychose, kan EEG abnormaal zijn, de meest voorkomende is hoogspanning langzame golf en intermitterende snelheid Haar, dat gemakkelijk kan worden gediagnosticeerd als een psychische aandoening, om deze verkeerde diagnose te voorkomen, moeten psychiatrische patiënten routinematig bloedcalcium en bloedfosfor controleren, als het EEG abnormaal is maar niet specifiek, of na de hypocalciëmiecorrectie is het EEG normaal ontworpen De mogelijkheid van parathyreoïdie, indien nodig, om de diagnose van PTH te bepalen.
3. Extrapiramidale symptomen kunnen optreden als gevolg van calcificatie van hersenweefsel, zoals onwillekeurige bewegingen, hand- en voetbewegingen, draaiende trekkingen, tremor, cerebellaire ataxie, loopinstabiliteit, enz., Gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als neurologische laesies, moeten zorgvuldig worden geobserveerd Geen hypocalciëmie en de bijbehorende klinische manifestaties, evenals röntgen- of CT-onderzoek van hersencalcificatieletsels, zullen bevorderlijk zijn voor de diagnose van hypoparathyreoïdie.
4. Intestinale fistels, intestinale peristaltiek, buikpijn, opgezette buik, diarree en slechte vetopname, constipatie, enz., Gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als darmziekte of autonome neuropathie, indien hypocalcemie en de bijbehorende klinische manifestaties, Na de behandeling kunnen de bovenstaande darmsymptomen duidelijk worden verbeterd na de verbetering van hypocalciëmie en moet de mogelijkheid van parathyroïde worden overwogen.
5. Er kunnen hypotensie zijn, T-golfveranderingen, verlengd QT-interval, hartfalen, enz., Gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als hartaandoening, als hypotensie van de patiënt niet effectief is met conventionele therapie zoals booster-medicatie of expansie, T-golf is niet-specifieke verandering, Hoewel het QT-interval verlengd is, is het ST-segment verlengd, is het QRS-interval ongewijzigd en is hartfalen refractaire digitalis zonder respons. Het moet zeer alert zijn op hypoparathyreoïdie, zoals hypocalciëmie na behandeling, behandeld met calcium. Herstelbare bloeddruk, etc. zal helpen bij het diagnosticeren van hypoparathyreoïdie.
6. Kan grote bloedarmoede, vitamine B12-tekort, histamine-resistente maagzuurgebrek en Schilling-test lijken, is een abnormale diagnose als bloedziekte, want patiënten met bloedarmoede moeten routinematig bloedcalcium en bloedfosfor bepalen, als patiënten laag calcium hebben De diagnose van hypoparathyreoïdie zal worden vergemakkelijkt door de verbetering van de bovengenoemde aandoeningen nadat het serumcalcium normaal is en de overeenkomstige klinische manifestaties.
7. Als gevolg van hypocalciëmie en hyperfosfatemie kan verkalking van de lens optreden, resulterend in cataract, wat verlies van het gezichtsvermogen veroorzaakt en gemakkelijk verkeerd kan worden gediagnosticeerd als een oftalmische ziekte. Daarom moeten bloedcalcium en bloedfosfor worden gemeten bij patiënten met cataract, als de patiënt hypocalciëmie heeft en De overeenkomstige klinische manifestaties zullen bijdragen tot de diagnose van hypoparathyreoïdie Op dit moment kan fundusonderzoek optisch schijfoedeem en pseudo-hersentumoren hebben.
8. Er kunnen tanddysplasie, tandworteldefect, tandemailhyperplasie, banden of grot rond de kruin en kroon zijn, of permanente tanden groeien niet, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als tandziekte, daarom voor tandheelkundige patiënten Bloedcalcium en bloedfosfor moeten worden gemeten.Als de patiënt hypocalcemie heeft en de bijbehorende klinische manifestaties helpen bij het diagnosticeren van de hypoparathyreoïdie, zal het controleren van de afwijkingen van de tanden helpen om de hypoparathyreoïdie te schatten. Aanlooptijd.
9. Moet bij patiënten met hypocalciëmie niet onmiddellijk hypoparathyreoïdie diagnosticeren, hypoalbuminemie eerst uitsluiten en vervolgens bloedfosfor, alkalische fosfatase, ureumstikstof meten, als de patiënt hypocalciëmie is, Lage bloedfosfor, verhoogde alkalische fosfatase, normale ureumstikstof, ondervoeding, intestinale malabsorptie of leverziekte, moeten alert zijn op de mogelijkheid van vitamine D-tekort, op dit moment gemeten PTH verhoogd, urine calcium verlaagd, urine cAMP verhoogd, 25 - (0H) D3 en 1,25- (OH) 2 D3 afname, wat nuttig is voor de diagnose van vitamine D-tekort; als de patiënt hypocalcemie, hyperfosfatemie, verhoogde alkalische fosfatase, verhoogde ureumstikstof is, moet Beschouwd voor nierinsufficiëntie, op dit moment nam de PTH toe, nam het calcium in de urine af, nam het cAMP in de urine toe, nam het 1,25- (OH) 2D3 af, maar 25- (OH) D3 was normaal en verhoogd serumcreatinine zou bijdragen aan de nierfunctie. Onvolledige diagnose.
10. Voor patiënten met hypoparathyreoïdie die zijn gediagnosticeerd, vanwege het hoge aantal hypoparathyreoïdie en pseudohypothyreoïdie, moet de identificatie van de oorzaak en het type verder worden bevestigd voor de diagnose PTH wordt verlaagd bij idiopathische hypoparathyreoïdie. , in de hypothyreoïdie en valse idiopathische hyperparathyreoïdie, in de pseudo-valse parathyreoïdie normaal, PHT-stimulatietest bij idiopathische hypoparathyreoïdie, pseudo-valse parathyreoïdie, pseudo Idiopathische hypoparathyreoïdie is normaal, bij pseudohypoparathyreoïdie, PHT-antilichaam is positief bij idiopathische parathyreoïdie, Gs-eiwit is abnormaal bij hypoparathyreoïdie type Ia, bij pseudohypoparathyreoïdie Ib, Ic type en Valse idiopathische parathyreoïdie is normaal en de vals-valse hypothyreoïdie is verminderd.
Voor de diagnose van parathyreoïdie is het noodzakelijk om de klinische waakzaamheid te verbeteren.Voor patiënten met een voorgeschiedenis van nekchirurgie, polyadenotrofe endocriene insufficiëntie, chronische mucocutane candidiasis, cataract, gevoelloosheid en benauwdheid, gezichtsspieren of handen en voeten hebben spontaniteit en inductie. Seksueel sputum en andere symptomen moeten herhaaldelijk worden gemeten bloedcalcium en bloedfosfor, er zijn typische hand- en voetsputum, laag bloedcalcium, hoog bloedfosfor, calcium in de urine en fosfor verminderd zonder nierdisfunctie, het is sterk suggestief voor parathyreoïdie diagnose.
Differentiële diagnose
De klinische en bloedveranderingen aan de lage kant zijn voornamelijk hypocalciëmie en de oorzaken zijn verschillend.
De belangrijkste oorzaken van chronische hypocalciëmie zijn lage parathyreoïdie, vitamine D-tekort en chronisch nierfalen.
Acute hypocalciëmie
Wanneer hypocalciëmie van hand, voet en enkel optreedt, moet deze worden behandeld met intraveneus calcium.De calcium die wordt gebruikt voor injectie in China is calciumchloride-injectie (5%, 10 ml, met elementair calcium 90 mg) en calciumgluconaatinjectie (10%). , 10 ml, bevat elementair calcium 90 mg), de eerste intraveneuze injectie moet worden geïnjecteerd met elementair calcium 180 mg, geconcentreerde calciumoplossing is irriterend voor de ader, als het uit de ader ontsnapt, zal het ernstige ontsteking aan het zachte weefsel veroorzaken, dus het is het beste om glucose 50 ~ 100 ml te gebruiken, calciuminjectie Verdunning, intraveneuze injectie in 5 ~ 10 min, zoals hypocalciëmie blijft bestaan, of herhaald optreden van hand, voet en enkel, intraveneus calcium kan worden herhaald in 6 ~ 8 uur, of intraveneuze infusie met verdunde calciumoplossing, en in de loop van de behandeling Controleer het bloedcalcium om de dosis calciuminjectie aan te passen. Als de patiënt het digitalispreparaat binnen 3 weken heeft gebruikt, is het beter om calcium intraveneus in te nemen. Bloedcalcium moet op een normaal laag niveau worden gehouden omdat hypercalciëmie het hart digitaliseert. Gevoeliger, gevoelig voor aritmie of zelfs plotselinge dood, als de diagnose van idiopathische hypoparathyroid is vastgesteld of de noodzaak van langdurige vervangingstherapie duidelijk is, kunnen vitamine D of zijn derivaten tegelijk met calciumbehandeling worden gegeven. Orale diwaterstof Dihydrotachysterol (DHT) is 0,5 tot 1 mg per dag Het is de meest handige en effectieve behandeling.Als hypocalciëmie 2 mmol / L is, is er geen hand- of voetkramp of alleen milde neuromusculaire symptomen.Oraal calcium kan worden gebruikt. 2 g, verdeeld in portie), of voeg orale vitamine D of zijn derivaten toe.
2. Chronische hypocalciëmie
(1) Behandelingsprincipes: de behandeling van chronische hypocalciëmie waarnaar hier wordt verwezen, is voornamelijk voor de behandeling van hypocalciëmie veroorzaakt door hypoparathyreoïdie.Voor de behandeling van chronische hypoparathyreoïdie is injectie van PTH redelijk, maar vanwege de hoge prijs van PTH. Het is moeilijk te verkrijgen, dus dit soort therapie kan niet worden toegepast.De getransplanteerde bijschildklier heeft weinig permanent effect en moet worden bestudeerd.Daarom is de behandelingsmethode voornamelijk vitamine D of zijn derivaten en calciumbehandeling.Het doel van de behandeling is: 1 Controlesymptomen; 2 verminderen de incidentie van complicaties aan de lage zijde; 3 om vitamine D-vergiftiging te voorkomen, om het doel van 3 punten te bereiken, is het aangewezen om calcium in het bloed te handhaven bij de behandeling van 2,13 ~ 2,25 mmol / L en vitamine D zo klein mogelijk te houden De dosis, bij dit calciumgehalte in het bloed, zijn de meeste patiënten asymptomatisch, wanneer het serumcalcium 2,25 ~ 2,5 mmol / l is, wordt het calcium in de urine driemaal normaal geloosd, dus het is in het algemeen gevoelig voor urinestenen volgens het bovenstaande Het is vereist om de minimale hoeveelheid vitamine D te handhaven. Wanneer milde symptomen van hypocalciëmie optreden als gevolg van stemmingswisselingen, braken, lichamelijke inspanning, menstruatie en andere factoren, kan de dosering van calcium worden verhoogd. Als de symptomen van hypocalciëmie aanhouden, dan Continu calcium in het bloed Aanpassing van de dosis vitamine D, wanneer er zwangerschap, borstvoeding, kleding hydrochloorthiazide of anti-drug moet worden aangepast.
(2) Vitamine D en derivaten: Vitamine D en zijn derivaten kunnen de opname van calcium in de darm bevorderen, en er zijn veel variëteiten:
1 Vitamine D2 (calciferol, calciferol, ergocalciferol) injectie 400.000 U / ml, volgens USP-voorschriften, elke milligram equivalent aan 40.000 USP-eenheden of internationale eenheden (IE).
2 Vitamine D3 (cholecalciferol) injectie heeft 300.000 U / ml en 600.000 U / ml twee doseringsvormen, de bovenstaande vitamine D2 en D3 zijn oliemiddelen voor intramusculaire injectie, de twee hebben hetzelfde effect.
3DHT bevat 120.000 equivalente eenheden per mg, met 0,125, 0,2, 0,4 mg pellets, 0,125 mg capsules en 0,25 mg / ml olie.
425-hydroxyvitamine D3 [25- (OH) D3], 20 g / korrel, 50 g / capsule en 50 g / ml olie, de gebruikelijke hoeveelheid hypoparathyreoïdie is 25 ~ 200 g / d.
51,25 dihydroxyvitamine D3 (1,25- (OH) 2D3) is beschikbaar in Rocaltrol (calcitriol), bevattende 0,25 / g per capsule, gewoonlijk met 0,25 g / d, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd en Het bloedcalcium wordt aangepast tot een geschikte onderhoudshoeveelheid (0,36 tot 1,5 g / d).
61-hydroxyvitamine D3 [1- (OH) D3] zit nog in het toepassingsonderzoek, de dosis is dezelfde als die van Luo calcium, omdat het gemakkelijker te synthetiseren is, dit medicijn is veelbelovend.
Als de biologische activiteit van calciferol 1 is, vergeleken met de activiteit van andere derivaten: DHT is 3,25- (OH) D3 is 10-15; 1,25- (OH) 2D3 en 12- (OH) D3 Voor 1000-1500, omdat de fysiologische functies van elke persoon verschillend zijn, is de vergelijking van de bovengenoemde biologische activiteiten slechts een geschatte waarde: vitamine D en zijn derivaten zijn vergelijkbaar in chemische structuur en de artsen kunnen de chemische structuur van hen begrijpen. Meer begrip van fysiologische effecten.
(3) Calcium: Calcium voor intraveneuze injectie wordt gebruikt voor de behandeling van hand, voet en enkel. Zoals hierboven beschreven, heeft het de voorkeur om orale vitamines te gebruiken voor de behandeling van chronische hypocalciëmie terwijl vitamine D of het derivaat ervan wordt gebruikt.
(4) Keuze en beheersing van behandelingsmethoden: de werkzaamheid van vitamine D en zijn derivaten wordt beïnvloed door vele factoren Vitamine D2 of D3 wordt omgezet in 25- (OH) D in de lever en vervolgens 25-OH 1a hydroxylase in de nier. Het effect is veranderd in 1,25- (OH) 2D, dus het effect van vitamine D is verzwakt bij patiënten met lever- of nieraandoeningen. Het effect van 1-hydroxylase is afhankelijk van PTH. 25- (OH) D, maar kan 1,25- (OH) 2D niet produceren, de werkzaamheid ervan hangt alleen af van de werking van 25- (OH) D, dus de benodigde hoeveelheid vitamine D is erg groot, verschillende vitamine D Het effect van derivaten op het calcium- en fosformetabolisme is afhankelijk van de som van de darmabsorptiefunctie, de nieruitscheidingsfunctie en de botresorptiefunctie, waardoor de therapeutische dosis vitamine D niet nauwkeurig kan worden berekend en de dosis alleen geleidelijk kan worden aangepast tijdens de behandeling. Om het doel van de behandeling echter te bereiken, als de nierfunctie van de patiënt erg slecht is of PTH ernstig ontbreekt, is het gebruik van DHT, 1- (OH) D3 of 1,25- (OH) 2D3 het beste beleid.
1 Na de operatie is de hypothyreoïdie laag en zijn de symptomen zeer mild.Een tot 2 gram elementair calcium per dag kan asymptomatisch zijn.Bij sommige patiënten herstelt de bijschildklierfunctie geleidelijk en kan zelfs het calcium worden verlaagd of gestopt.
2 De symptomen van zwaardere hypothyreoïdie (inclusief postoperatief en idiopathisch) vereisen gemiddeld 80.000 U (50.000 tot 100.000 U / d) gecalcificeerde alcohol per dag. De vitamine D-doseringsvorm van China, D2, is 400.000 U / ml. D3 is 300.000 E / ml, vaak 1 ml per week of 1 ml per 2 weken.De therapeutische dosis moet worden aangepast aan de mate van symptoomcontrole en calciumgehalte in het bloed en moet bovendien dagelijks worden ingenomen. Calciumtabletten, dagelijks elementair calcium 1 ~ 1,5 g.
3DHT en 1- (OH) D3 hebben in vivo slechts 25-hydroxyl nodig, zonder de werking van 1-hydroxylase, het effect is snel en stabiel en de gemiddelde dosis DHT is 0,75 mg (0,5 - 1 mg / d). Tegelijkertijd nemen calciumtabletten, dagelijkse elementaire calcium 1 ~ 1,5 g, Luo calcium volledige dosis is eerder gezien, de bovengenoemde medicijnen zijn oraal, handiger.
Tijdens de bovenstaande dosisbehandeling zijn de meeste van hen relatief stabiel en komt vitamine D-toxische hypercalciëmie zelden voor, maar bloedcalcium en fosfor moeten wekelijks worden gecontroleerd aan het begin van de behandeling totdat het calciumgehalte in het bloed het therapeutische doel bereikt en stabiel is. Beoordeel het vervolgens om de 3 tot 6 maanden.
5 Sommige patiënten moeten grotere doses vitamine D of derivaten daarvan gebruiken om therapeutische doeleinden te bereiken, maar hogere doses zijn gevoeliger voor hypercalciëmie, dus een regelmatige beoordeling is noodzakelijker.
6 een klein aantal ernstige idiopathische hypoparathyreoïdie optreedt met vitamine D "weerstand", dat wil zeggen dat de behandeling niet reactief is, en deze weerstand kan ook instabiel zijn, bijvoorbeeld: weerstand aan het begin van de behandeling en dan verdwijnt weerstand, Er zijn ook behandelingen die zeer stabiel zijn, maar ze zijn resistent.Als resistentie optreedt, kunnen de therapeutische geneesmiddelen worden gewijzigd.Als vitamine D3 bijvoorbeeld wordt gewijzigd in DHT of calcium, kan het therapeutische effect worden hersteld.
7 Als vitamine D-toxische hypercalciëmie optreedt, is de behandeling hetzelfde als de behandeling van hyperparathyreoïdie.
