ouderen hypoglykemisch coma
Invoering
Inleiding tot lage bloedsuiker coma bij ouderen Hypoglykemie verwijst naar een veneuze plasmaglucoseconcentratie van minder dan 2,8 mmol / L (50 mg / dl), en een coma veroorzaakt door hypoglykemie wordt hypoglykemie coma genoemd. Het effect van hypoglykemie op het lichaam is voornamelijk het zenuwstelsel, vooral de sympathische zenuw en de hersenen. Na sympathische zenuwstimulatie door hypoglykemie wordt de catecholamine-secretie verhoogd, deze laatste kan de secretie van glucagon stimuleren en de bloedsuikerspiegel verhogen, en Werkt op de bijnierreceptoren en veroorzaakt tachycardie, prikkelbaarheid, bleekheid, zweten en verhoogde bloeddruk en andere symptomen van sympathische excitatie Glucose is de belangrijkste energiebron voor de hersenen, vooral de hersenen, maar de hersencellen slaan glucose op. Het vermogen is zeer beperkt, kan alleen de energiebehoefte van hersenactiviteit gedurende enkele minuten handhaven.Daarom is de belangrijkste energiebron van de hersenen bloedsuiker.De langdurige hypoglykemie kan het hersenweefsel ernstig beschadigen en het hersenweefsel kan in het vroege stadium van suikertekort overbelast raken. Meer bloederige ecchymosen en dan is de Na + / K + -pomp van de hersencelmembraan beschadigd, komt Na + in grote hoeveelheden de hersencellen binnen en dan verschijnen cerebraal oedeem en hersenweefsel punctate necrose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van diabetespatiënten is ongeveer 5% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: epilepsie
Pathogeen
De oorzaak van hypoglykemie en coma bij ouderen
Veel voorkomende oorzaken van nuchtere hypoglykemie bij ouderen zijn:
1 eilandje B-celtumor (insuline); 2 extra-eilandje tumor; 3 exogene insuline, orale hypoglycemische middelen; 4 ernstige leverziekte; 5 ethanol; 6 hypofyse, bijnierinsufficiëntie enzovoort.
2. Veel voorkomende oorzaken van postprandiale hypoglykemie bij ouderen:
1 na het grootste deel van de maagresectie (trofische hypoglykemie); 2 ethanol; vroeg stadium 32 diabetes; 4 hypofyse, bijnierinsufficiëntie enzovoort.
(twee) pathogenese
Het effect van hypoglykemie op het lichaam is voornamelijk het zenuwstelsel, vooral de sympathische zenuw en de hersenen. Na sympathische zenuwstimulatie door hypoglykemie wordt de catecholamine-secretie verhoogd, deze laatste kan de secretie van glucagon stimuleren en de bloedsuikerspiegel verhogen, en Werkt op de bijnierreceptoren en veroorzaakt tachycardie, prikkelbaarheid, bleekheid, zweten en verhoogde bloeddruk en andere symptomen van sympathische excitatie Glucose is de belangrijkste energiebron voor de hersenen, vooral de hersenen, maar de hersencellen slaan glucose op. Het vermogen is zeer beperkt, kan alleen de energiebehoefte van hersenactiviteit gedurende enkele minuten handhaven.Daarom is de belangrijkste energiebron van de hersenen bloedsuiker.De langdurige hypoglykemie kan het hersenweefsel ernstig beschadigen en het hersenweefsel kan in het vroege stadium van suikertekort overbelast raken. Meer bloederige ecchymose; en dan door schade aan de hersencelmembraan Na + / K + -pomp, komt Na + de hersencellen in grote hoeveelheden binnen, gevolgd door cerebraal oedeem en punctate necrose van het hersenweefsel. Verschillende delen van het zenuwstelsel hebben verschillende gevoeligheden voor hypoglykemie, waaronder hersenschors, hippocampus, cerebellum, caudate nucleus en globus pallidus. Gevoelig, gevolgd door de hersenkern, thalamus, hypothalamus en hersenstam, is de gevoeligheid van het ruggenmerg laag. Sommige buitenlandse onderzoeken hebben aangetoond dat hypoglykemie de hersenen beschadigt vergelijkbaar met de ischemische schade van de hersenen, maar niet identiek, maar Ernstige hypoglykemie gaat vaak gepaard met een afname van de zuurstofopname van het hersenweefsel, terwijl de hersenen minder tolerant zijn voor hypoxie, wat de schade van de hypoglykemie aan de hersenen verder verergert.
Het voorkomen
Ouderen met hypoglykemie en comapreventie
Voor ziekten met tekenen van ketoacidose moet lichaamsbeweging worden verboden.Voor patiënten met verhoogde bloedsuikerspiegel tijdens het sporten is het niet geschikt voor lichaamsbeweging.Als de nuchtere bloedglucose van ernstige diabetici hoger is dan 16,8 mmol / L (300 mg%), kan lichaamsbeweging gemakkelijk ketoacidose veroorzaken. Daarom, om inspanning te voorkomen, moet speciale aandacht worden besteed aan het voorkomen van hypoglykemie bij dergelijke patiënten. Vermijd tijdens het sporten de piektijd van het geneesmiddel. Neem indien nodig suikerrijk voedsel mee. Als u symptomen van hypoglykemie heeft, kunt u het op elk gewenst moment gebruiken.
Complicatie
Ouderen hypoglycemische coma complicaties Complicaties van epilepsie
De belangrijkste complicaties zijn tachycardie, verhoogde bloedsuikerspiegel en verminderde hersenfunctie.
Symptoom
Oude mensen met hypoglykemie en comasymptomen Vaak voorkomende symptomen Bewusteloosheid, coma, zwakte, misselijkheid, bleekheid, waanzin, vergeetachtigheid, beven, slaperigheid, convulsies
1. Sympathische zenuwprestaties:
Deze groep symptomen is duidelijker wanneer de bloedsuikerspiegel sneller daalt en de adrenalinesecretie duidelijker is.Het is een soort compenserende reactie veroorzaakt door hypoglykemie, voornamelijk inclusief zweten (ongeveer 1/2, koud zweet komt vaker voor), tremor (ongeveer 1 / 3), wazig zien, honger, zwakte (ongeveer 1/4 tot 1/3) en nerveus, bleek, hartkloppingen, misselijkheid en braken, koude ledematen enzovoort.
2. De uitvoering van remming van het centrale zenuwstelsel:
Deze groep symptomen komt vaker voor bij langzamere en duurzamere bloedglucose en de klinische manifestaties zijn divers, voornamelijk hypoxie van het centrale zenuwstelsel, hypoglykemiegroep, hoe hoger het centrale zenuwstelsel, hoe eerder de remming en hoe later het herstel, de belangrijkste prestaties als volgt:
1 hersenschors wordt onderdrukt; bewustzijn is blind, richtkracht en herkenningskracht gaat geleidelijk verloren, hoofdpijn, duizeligheid, vergeetachtigheid, taalstoornis, lethargie of zelfs coma valt, soms psychische stoornissen, angst, paniek, hallucinaties, manie, enz .;
2 Het subcorticale centrum wordt geremd; onbewust, rusteloos, kan klonische, dans- of naïeve bewegingen, tachycardie, verwijde pupillen, paroxysmale convulsies, positieve piramidale tekens, enz. Vertonen, patiënten kunnen verschijnen Epilepsie symptomen;
3 cerebrale parese wordt onderdrukt; diepe coma, degeneratieve cerebrale, alle soorten reflexen verdwijnen, zwakke ademhaling, bloeddrukdalingen, verwijde pupillen, een dergelijke toestand duurt langer, de patiënt is niet gemakkelijk te herstellen.
Als het hersenweefsel zich lange tijd in een relatief ernstige hypoglykemie bevindt, kunnen celnecrose en liquefactie optreden en kan het hersenweefsel worden geatrofieerd.De patiënt heeft vaak geheugenverlies, mentale retardatie, mentale stoornis of persoonlijkheidsvariabiliteit.
3. Gemengde uitvoering:
Dat wil zeggen, de patiënt heeft zowel de uitdrukking van sympathische excitatie als de remming van het centrale zenuwstelsel. Dit type komt vaker voor in de klinische praktijk.
4. Symptomen van de primaire ziekte:
Zoals leverziekte, kwaadaardige tumoren en ernstige infecties, hebben meervoudige endocriene neoplasie nog steeds de prestaties van hypofyse tumoren en bijschildklieraandoeningen.
Onderzoeken
Onderzoek van hypoglykemie en coma bij ouderen
1. Bloedsuiker:
Hypoglykemie is een kritieke aandoening. Eerst moet de bloedglucose van de patiënt snel en nauwkeurig worden gemeten. De verdachte patiënt hoeft niet te wachten op het resultaat van de biochemische analyse. De behandeling moet onmiddellijk worden uitgevoerd nadat het monster is genomen. Wanneer aan de voorwaarde is voldaan, worden de snelle bepaling en de biochemische test tegelijkertijd uitgevoerd.
Normale humane veneuze plasmaglucoseconcentratie, na een nacht vasten, <3,3 mmol / l (50 mg / dl) suggereert hypoglykemie, vanwege individuele verschillen in de diagnose van hypoglykemie moet een bereik zijn in plaats van een specifieke waarde, dit Het bereik moet 2,5 - 3,3 mmol / L (45-60 mg / dl) en minder dan 2,5 mmol / L zijn en door herhaalde meting werd bevestigd dat hypoglykemie was bevestigd.
2. Andere inspecties:
Andere laboratoriumtests zijn niet nodig voor elke patiënt met diabetes mellitus en hypoglykemie.
(1) Geglycosyleerd hemoglobine (GHB): HBAc is het belangrijkste product van hemoglobinebinding aan glucose, dat het gemiddelde bloedglucosegehalte in de afgelopen twee maanden kan weerspiegelen. De normale waarde van HBAc is 4% tot 6% en het wordt langdurig behandeld met intensieve insuline. Bij patiënten met diabetes type 1 zijn HBAc-waarden omgekeerd evenredig met de incidentie van hypoglykemie, HBAc <6% en de incidentie van hypoglykemie is aanzienlijk verhoogd. Daarom is het geschikter om HBAc tussen 6% en 7% te handhaven. Bloedsuikerpatiënten versoepelen hun controle over de bloedsuikerspiegel, waardoor HBAc gedurende ongeveer 3 maanden op ongeveer 8,0% blijft, wat de anti-regulerende effecten van verminderd hypoglycemisch hormoon gedeeltelijk kan omkeren en de incidentie van niet-gedetecteerde hypoglykemie kan verminderen.
(2) Bepaling van lever- en nierfunctie: lever- en nierstoornissen kunnen de kans op hypoglykemie aanzienlijk vergroten. Voor diabetespatiënten is het noodzakelijk om de lever- en nierfunctie volledig te begrijpen, een redelijke behandeling te kiezen, de incidentie van hypoglykemie te verminderen en ook mensen met een lage bloedsuiker te helpen. Etiologie analyse.
(3) Bepaling van het ketonlichaam in het bloed, melkzuur en osmotische druk: nuttig voor identificatie met DKA, HHC en melkzuuracidose.
Als de hersenfunctie is aangetast, moet deze verder worden onderzocht CT en EEG kunnen worden uitgevoerd om de locatie van de laesie te bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypoglykemie en coma bij ouderen
diagnose:
Volgens de geschiedenis en klinische manifestaties kan, zodra vermoed wordt dat het hypoglykemie coma is, onmiddellijk bloedtesten voor bloedsuiker, zoals bloedglucose <2,8 mmol / L, worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose:
1. Hypoglykemie die niet is gediagnosticeerd:
Het moet worden onderscheiden van epilepsie, schizofrenie, snurken en verschillende cerebrovasculaire aandoeningen. Er is geen hypoglykemie bij de bovengenoemde ziekten.
2. Degenen die hypoglykemie hebben vastgesteld, moeten worden onderscheiden van hypoglykemie die door verschillende oorzaken wordt veroorzaakt.
(1) Reactieve hypoglykemie (functionele hypoglykemie): de ziekte wordt vaak geassocieerd met stemming, milde symptomen en meer gedurende de dag (meer voor het ontbijt of voor de lunch), niet gerelateerd aan honger, lichaamsbeweging, vaak in een dieet met veel suiker Na het begin waren meer eten met obesitas, nuchtere bloedglucose, OGTT, nuchtere test, D860 en andere stimulatietests negatief.
(2) Hepatogene hypoglykemie: afleveringen van lage bloedsuikerspiegel in de vroege ochtend vasten, honger of lichaamsbeweging om het begin te bevorderen, de toestand is progressief, nuchtere bloedglucose is normaal of onder normaal, OGTT is een diabetische achtige curve, maar na het nemen van suiker gedurende 4 tot 7 uur Een lage bloedsuiker, een suikerarm dieet kan worden geïnduceerd en de nuchtere test is positief.Deze patiënten gaan gepaard met een ernstige leverziekte en een abnormale leverfunctie.
(3) Islet B-celtumor: typische hypoglykemie-afleveringen, meestal in de vroege ochtend, honger en lichaamsbeweging bevorderen epileptische aanvallen, de toestand wordt geleidelijk verergerd, bloedsuiker is zeer laag aan het begin, OGTT, bloedglucose is een platte flat curve, seruminsuline, C-peptide, insuline De oorspronkelijke concentratie was aanzienlijk verhoogd; de nuchtest, de D860 en andere excitatietests waren positief.
(4) medicamenteuze hypoglykemie: vaker bij patiënten met diabetes, injectie van insuline of het nemen van sulfonylureumderivaten.
Moet aandacht besteden aan de medische geschiedenis, als de insuline-injectie buitensporig is, is de seruminsuline duidelijk verhoogd en is het C-peptide niet verhoogd. Als het seruminsuline is, is het C-peptidegehalte verhoogd en is het insuline licht verhoogd, ter ondersteuning van de laag veroorzaakt door de sulfonylureum. Glucose, de laatste neemt vaak suiker, het herstel van de bloedsuiker is langzamer.
(5) hypoglykemie veroorzaakt door extra-pancreastumor: klinische hypoglykemie-episodes zijn typisch, maar seruminsuline, C-peptide en pro-insulinespiegels zijn erg laag. De afgelopen jaren is gebleken dat deze tumor overmatige IGF-II (insulineachtige groeifactor-II) afscheidt. ), een toename van serum IGF-II of een toename van de verhouding van IGF-II tot IGF-I kan helpen bij de diagnose.
(6) hypoglykemie veroorzaakt door endocriene ziekten: hypopitale disfunctie, groeihormoondeficiëntie, bijnierinsufficiëntie (ziekte van Addison), hypothyreoïdie en andere endocriene aandoeningen, kunnen hypoglykemie optreden, maar door medische geschiedenis, klinische manifestaties, Verschillende hormoonbepalingen, endocriene functietests, kunnen een definitieve diagnose stellen.
