Obstructieve nefropathie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot obstructieve nefropathie bij ouderen Obstructieve nefropathie (obstructieve nefropathie) verwijst naar obstructie van enig deel van de urinewegen veroorzaakt door verschillende redenen, resulterend in verhoogde druk boven de obstructie, resulterend in nierparenchymale schade en disfunctie. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van acuut en chronisch nierfalen en is een veel voorkomende predisponerende factor voor terugkerende urineweginfecties. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van de ziekte bij ouderen ouder dan 60 jaar is ongeveer 0,08% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineretentie, hematurie, nierinsufficiëntie
Pathogeen
Etiologie van obstructieve nefropathie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn veel oorzaken van obstructieve nefropathie en er zijn veel methoden voor classificatie.Tegenwoordig pleiten de meeste wetenschappers voor classificatie volgens de oorzaak, dat wil zeggen, volgens de etiologie van de obstructieplaats, is deze verdeeld in endoluminaal, intramuraal en extraluminaal.
Volgens verschillende oorzaken kan de laesie unilateraal of bilateraal zijn.
(twee) pathogenese
Obstructieve nefropathie veroorzaakt door welke oorzaak dan ook, kan leiden tot obstructieve nierstructuur en functionele laesies; 1 week obstructie, intrarenale veranderingen zijn omkeerbare laesies en glomerulaire filtratiesnelheid (GRF) kan worden hersteld in obstructie wanneer obstructie wordt opgeheven 2/3; als de obstructie na 4 weken wordt opgeheven, kan de GRF alleen herstellen tot 20% tot 25% van het origineel; als de volledige obstructie 4 tot 6 weken overschrijdt, zal het onherstelbare schade aan de structuur en functie van de nier veroorzaken. Seksuele obstructie, acuut nierfalen kan optreden.
In de vroege fase van obstructie, compenseren het nierbekken en de urinewandspieren compenserende hypertrofie, nieroedeem en bloeding, als de obstructie blijft bestaan of verergert, vanwege de voortdurende toename van intra-nierdruk, weefselcompressie, bloedstroom, leidend tot niercelnecrose; 4-8 Na de week was het oppervlak paarsblauw, het volume was duidelijk geatrofieerd en de wigvormige congestieve necrose of ischemisch litteken was te zien op het snijoppervlak. De medulla was bijna volledig vernietigd, en de cortex werd dun en werd een verharde ring. Chronische ontsteking van de interstitiële, glomerulaire degeneratie en de resultaten zijn vergelijkbaar met glomerulaire sclerose.
Na obstructie van de urinewegen blijft de urine zich vormen, zodat de druk in het urinestelsel blijft stijgen en de proximale urinewegen wordt verwijd. Wanneer de druk in het urinesysteem dicht bij de glomerulaire filtratiedruk (0,8 tot 1,6 kPa) ligt, wordt de glomerulaire filtratie De snelheid van slagen wordt steeds lager en in een vroeg stadium kan het evenwicht van de interne omgeving worden gehandhaafd via een reeks compensatiemechanismen.
1. Nierweefsel compenserende hypertrofie en hyperplasie.
2. Urine reflux absorptie, de route is:
1 nierbekken lymfatische reflux;
2 nierbekken veneuze terugkeer;
3 nierbekken renale tubulaire reflux.
3. Nier confrontatiesaldo
Wanneer een zijde van de nier stagneert en de nierfunctie is beschadigd, kan de contralaterale normale nier worden gecompenseerd voor hypertrofie; als de hydronefrose van de geblokkeerde zijde wordt verlicht en de nierfunctie wordt hersteld, wordt de hypertrofische nier weer verminderd. Dit fenomeen is tegen de balans. De obstructietijd is te lang, het nierweefsel is ernstig beschadigd en de nierfunctie is moeilijk te herstellen.
4. Nierfunctie na obstructie
Het effect van urinewegobstructie op de nierfunctie hangt voornamelijk af van de omvang van de obstructie en de duur van de obstructie.De obstructieve nier kan de GFR verminderen door hemodynamische veranderingen en kan direct de nierbuisstoornis veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van obstructieve nefropathie bij ouderen
Voor de actieve behandeling van de oorzaak, wanneer de medische behandeling ongeldig is, moet zo snel mogelijk een operatie worden uitgevoerd.
Complicatie
Complicaties van obstructieve nefropathie bij ouderen Complicaties, urineretentie, hematurie, nierinsufficiëntie
Vaak voorkomende infecties, urineretentie, hematurie, nierinsufficiëntie, enz.
Symptoom
Symptomen van obstructieve nefropathie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Zwakke ascites, hematurie, misselijkheid, erytrocytose, hypertensie, anale sluitspier, gastro-intestinale symptomen, hoge koorts
Vanwege de etiologie, aard, locatie, duur en complicaties van obstructieve nefropathie, zijn de klinische manifestaties ingewikkelder.
1. Symptomen
(1) symptomen van de lagere urinewegen: als gevolg van urethrale strictuur, prostaatletsels, obstructie van de blaashals, neurogene blaas, enz., Vaak gemanifesteerd in dysurie, urinestroom is prima, druipen in de urine is niet compleet, enz., Gecombineerde infectie, Er kunnen symptomen zijn van irritatie van de lagere urinewegen en hematurie of pyurie.
(2) symptomen van de bovenste urinewegen: als gevolg van vernauwing van de urinewegen, stenen, verstopping van bloedstolsels of miskraam van de urineleider en andere obstructieve nefropathie, nierkoliek, hematurie, gecombineerde infectie, naast irritatie van de urinewegen, kan gepaard gaan met koude rillingen, Hoge koorts en gastro-intestinale symptomen.
(3) systemische symptomen: verhoogde of verlaagde urineproductie, als er nierinsufficiëntie is, kan er slecht uitzien, misselijkheid, braken, gebrek aan energie, vermoeidheid, lethargie.
2. Tekens
(1) obstructie van de lagere urinewegen: voorste urethrale strictuur, lokale toegang tot de urethrale verharding of littekengebied; prostaatletsels, anaal vingeronderzoek kan de vergrote prostaat raken; neurogene blaas kan worden uitgedrukt als perineale sensatie verdwijnt, anus Sfincterontspanning, ernstige obstructie kan de blaas bereiken met overmatig urineretentie.
(2) Obstructie van de bovenste urinewegen: de nier in de aangedane zijde kan worden aangeraakt, en het niergebied is pijnlijk; de geïnfecteerde persoon kan tederheid in de buik hebben; vanwege abdominale zwelling of ontstekingsmassacompressie, soms kan het overeenkomstige deel worden gevonden. massa.
(3) systemische manifestaties: hoge bloeddruk, ascites kunnen optreden, in enkele gevallen kunnen kersenlippen verschijnen (erytrocytose).
De diagnose van typische gevallen is niet moeilijk, maar de aard, locatie en oorzaak van de obstructie worden vaak bepaald door systematisch onderzoek.De herhaalde urineweginfectie of buikmassa is de belangrijkste klacht, die gemakkelijk verkeerd kan worden gediagnosticeerd.
Medische geschiedenis en tekenen: mensen met typische symptomen en tekenen kunnen worden gediagnosticeerd door selectieve screening.
Onderzoeken
Onderzoek van obstructieve nefropathie bij ouderen
De volgende tests kunnen worden gebruikt als een objectieve indicator voor de diagnose van obstructieve nefropathie en de omvang ervan.
1. Urine
Eiwit of cast-type kan in de urine verschijnen, vroege osmotische druk in de urine wordt verhoogd, late urinespecifieke zwaartekracht is laag en gefixeerd, en degenen die zijn geïnfecteerd kunnen rode, witte bloedcellen zijn en urinecultuur kan pathogene bacteriën detecteren.
2. Bloed
Wanneer de infectie wordt gecombineerd, kan het bloedbeeld worden verhoogd.Als de bilaterale obstructie disfunctioneel is, kunnen er verschillende graden van bloedarmoede, bloedureumstikstof en creatinine zijn, het kooldioxide-bindend vermogen en het calciumgehalte in het bloed dalen en de bloedfosfor is verhoogd.
Speciaal onderzoek: De volgende onderzoeken kunnen worden gebruikt om de locatie, omvang, aard en nierfunctie van de obstructie te begrijpen.
1.B type echografie
Kan de omvang van urinewegenuitbreiding, de grootte van de nier en de grootte van de cortex, de aanwezigheid of afwezigheid van resterende urine in de blaas, de aanwezigheid of afwezigheid van knobbels rond de urinewegen begrijpen en indirect de resterende nierfunctie voorspellen.
2. Röntgenfilm
X-ray abdominale gewone film kan helpen om nier, ureterale positieve stenen te vinden, de grootte van de nier, kwaadaardige tumoren en de aanwezigheid of afwezigheid van botmetastasen te begrijpen, gevonden dat spina bifida een neurogene blaas kan hebben.
3. Radionuclidenkaart
Obstructieve nieren kunnen een typische verlengingslijn op hoog niveau vertonen en de omvang van collaterale nierobstructie en eenzijdige nierfunctie kan worden begrepen.
4. Intraveneuze pyelografie en retrograde angiografie
Kan helpen om de locatie van het water en de omvang te begrijpen, en kan negatieve urinestenen en ruimtebesparende laesies vinden.
5.CT en MRI
Het kan de locatie, oorzaak en nier van urinewegobstructie nauwkeurig diagnosticeren.
6. Blaas en urethra spiegel
Kan direct het bestaan, de locatie en de aard van laesies in de lagere urinewegen begrijpen, sommige patiënten kunnen dit gebruiken om obstructie te verlichten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van obstructieve nefropathie bij ouderen
Klinische behoefte aan urineweginfectie, steen, identificatie van prostaataandoeningen.
