Hyperthyreoïdie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hyperthyreoïdie bij ouderen Hyperthyreoïdie, ook wel hyperthyreoïdie genoemd, is een groep veel voorkomende endocriene ziekten veroorzaakt door verhoogde schildkliersynthese en secretie van schildklierhormonen, die op elke leeftijd kan voorkomen. De prevalentie van hyperthyreoïdie bij ouderen is ongeveer 0,4% tot 2,3%, goed voor 10% tot 15% van alle hyperthyreoïdiepatiënten, en vrouwen zijn hoger dan mannen. Oudere hyperthyreoïdie verschilt aanzienlijk van andere leeftijdsgroepen in veel aspecten, zoals de etiologie en klinische manifestaties. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Hyperthyreoïdie, angina pectoris, myocardinfarct, aritmie, congestief hartfalen, atrioventriculair blok, A-s syndroom, diarree, coma, shock, dysfagie, myasthenia gravis, bloedarmoede, diabetes, ouderen, reumatoïde artritis, lupus erythematosus syndroom, droge erythematosus Trombocytopenische purpura
Pathogeen
De oorzaak van hyperthyreoïdie bij ouderen
Genetische factoren (25%):
Genetische factoren: een groep van 204 eerstegraads familieleden van patiënten met de ziekte van Graves in Oost-Guangdong ontdekte dat de prevalentie van eerstegraads familieleden van hyperthyreoïdiepatiënten 3,23% was en de prevalentie van hyperthyreoïdie bij eerstegraads familieleden van normale mensen in de regio slechts 0,145% was. Het verschil is 22,3 keer, de erfelijkheid is 68,6% ± 3,8%, dicht bij een hoge erfelijkheid, het genetische patroon neigt polygeen te zijn, de andere groep is 600 gevallen van Graves hyperthyreoïdie, 200 gevallen van chronische lymfatische thyroiditis, 52 gevallen van schildklieradenoom In 48 gevallen van papillair carcinoom en 800 controlepersonen, vonden de eerste en tweede familieleden dat hyperthyreoïdie, chronische lymfocytaire thyroiditis en schildkliertumoren polygeen kunnen zijn, en er is een risico op herhaling tussen de drie ziekten, maar de tepel De prevalentie van familieleden van kanker was niet significant verschillend van die van de controlegroep.
Jodium geïnduceerd (25%):
Het is ook een belangrijke oorzaak van hyperthyreoïdie. Het is veilig voor normale mensen om elke dag 100-200g jodium te consumeren. Als de dagelijkse inname meer dan 200g of meer is, kan het hyperthyreoïdie veroorzaken. Geneesmiddelen die vaak bij ouderen worden gebruikt, zoals 200 mg amiodaron Organisch jodium 75 mg, vrij jodium 6 mg en gemakkelijk te lozen na binnenkomst in het lichaam is gemakkelijk op te hopen; organisch jodiumcontrastmiddel 100 ml met ongeveer 30 g jodium, beide overtreffen de veilige inname, het exacte mechanisme van door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie is nog onduidelijk, kan bij deze patiënten bestaan Schildklierdisfunctie of mogelijke hyperthyreoïdie (zoals de ziekte van Plummer, de ziekte van Graves, enz.).
Omgevingsfactoren (25%):
Geestelijke of werkstress, geschillen, woede, infectie, chirurgie, trauma en andere factoren kunnen de ziekte veroorzaken of verergeren, en meer dan 80% van de patiënten kan de predisponerende factoren vinden.
1. Oorzaak
(1) Schildklier: inclusief toxische diffuse struma (ziekte van Graves), toxische nodulaire struma, toxische schildklieradenoom, jodothyroid, hyperthyreoïdie veroorzaakt door subacute en chronische lymfatische thyroiditis.
(2) hypofyse (zeldzaam).
(3) iatrogene: hyperthyreoïdie veroorzaakt door overmatige inname van schildklierhormoon.
Vaak voorkomende hyperthyreoïdie bij ouderen is toxische diffuse en toxische nodulaire struma en hyperthyreoïdie veroorzaakt door chronische lymfatische thyroiditis.
2. Classificatie
Volgens verschillende oorzaken kan hyperthyreoïdie worden onderverdeeld in vele soorten.De hyperthyreoïdie van ouderen kan voornamelijk worden onderverdeeld in de volgende soorten:
(1) Auto-immuunhyperthyreoïdie:
1 giftige diffuse struma (ziekte van Graves) is goed voor ongeveer 60% tot 70% van hyperthyreoïdie.
2 chronische lymfocytaire thyroiditis (Hashimoto thyroiditis, Hashimoto thyroiditis) met hyperthyreoïdie.
3 subacute pijnloze lymfocytaire thyroiditis met hyperthyreoïdie.
(2) Toxische nodulaire struma:
1 giftige multinodulaire struma (ziekte van Plummer).
2 giftige enkele nodulaire struma (toxisch schildklieradenoom).
(3) Door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie.
(4) Subacute niet-etterende thyroiditis met hyperthyreoïdie.
(5) Hypofyse secretie van schildklier stimulerend hormoon (TSH) adenoom hyperthyreoïdie.
(6) Schildklierkanker veroorzaakt hyperthyreoïdie.
(7) ectopische secretie van TSH-hyperthyreoïdie: meestal veroorzaakt door kwaadaardige tumorsecretie van ectopische TSH.
(8) Hyperthyreoïdie veroorzaakt door exogeen schildklierhormoon.
Bij ouderen is de meest voorkomende auto-immuunziekte veroorzaakt door hyperthyreoïdie, gevolgd door toxische nodulaire struma, schildklierknobbeltjes bij ouderen komen zeer vaak voor, vergezeld door hyperthyreoïdie is niet noodzakelijk een toxische nodulaire struma Door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie komt ook veel voor bij ouderen en andere soorten hyperthyreoïdie zijn zeldzaam bij ouderen.
Hyperthyreoïdie is de meest voorkomende oorzaak van auto-immuun schildklieraandoeningen Graves-ziekte en Hashimoto's thyroiditis met hyperthyreoïdie zijn representatief Er zijn veel anti-schildklierantilichamen bij deze patiënt, voornamelijk TSH-receptorantilichaam (TRAb), schildklier. Globuline-antilichaam (TGAb), schildkliercel microsomaal antilichaam (TMAb) of schildklierperoxidase-antilichaam (TPOAb), TRAb wordt voornamelijk geproduceerd door lymfocyten of plasmacellen geïnfiltreerd in de schildklier, die zich specifiek kunnen binden aan TSH-receptor, TRAb Er zijn ten minste twee soorten antilichamen: schildklierstimulerend antilichaam (TSAb) en schildklierstimulerend blokkerend antilichaam (TSBAb). Wanneer TSAb bindt aan TSH-receptor op schildkliercelmembraan, wordt het celmembraan adenosine cyclase geactiveerd en cAMP gemedieerd. Verhoogde synthese en secretie van schildklierhormoon kan ook de proliferatie van schildklierepitheelcellen stimuleren, wat leidt tot hyperthyreoïdie en schildkliervergroting TSBAb werkt in tegenstelling tot TSAb, dat adenylylcyclase-activiteit remt en cAMP-afgifte blokkeert na binding aan TSH-receptor. Leiden tot schildklieratrofie en disfunctie, daarom is TSAb de belangrijkste oorzaak van auto-immuunhyperthyreoïdie, vooral bij patiënten met de ziekte van Graves, TSAb, wanneer TSAb domineert Wanneer het potentieel wordt verminderd of verdwenen, wordt de hyperthyreoïdie vaak verlicht. Individuele Graves-patiënten hebben ook TSBAb-overheersing in een bepaald stadium en hypothyreoïdie verschijnt. TGAb en TMAb (TPOAb) zijn destructieve auto-immuniteit. Seksuele antilichamen, die worden geassocieerd met schildkliervernietiging en schildklierdisfunctie, worden voornamelijk gevonden bij patiënten met Hashimoto's thyroiditis Patiënten met Hashimoto's thyroiditis kunnen hyperthyreoïdie ontwikkelen door de aanwezigheid van TSAb of schildklierweefsel vernietigd door TGAb en TMAb in een korte periode van tijd. Meer, een grote hoeveelheid schildklierhormoon die uit de cellen in het bloed wordt afgegeven, veroorzaakt door voorbijgaande hyperthyreoïdie, toxische nodulaire hyperthyreoïdie veroorzaakt hyperthyreoïdie, voornamelijk als gevolg van knobbeltjes, scheiden schildklierhormoon (hete knobbeltjes) af, de exacte oorzaak is nog onduidelijk.
Hyperthyreoïdie veroorzaakt door schildklierkanker is zeer zeldzaam, omdat in kankercellen, zelfs als het papillaire carcinoom of folliculair carcinoom beter is dan normaal, de functie meestal lager is dan normaal, dus het wordt over het algemeen uitgedrukt als "koele knobbeltjes" of "koude knobbeltjes", maar Als de hoeveelheid kankerweefsel groot is, zoals schildklierkanker met systemische metastase, kan de totale hoeveelheid schildklierhormoon afgescheiden door kankercellen ook hyperthyreoïdie veroorzaken. Een zeer klein aantal schildklierkanker kan hyperthyreoïdie veroorzaken als "hete knobbeltjes".
Verschillende thyroiditis veroorzaakt hyperthyreoïdie, voornamelijk als gevolg van de afgifte van een groot aantal schildkliercellen, de afgifte van schildklierhormoon in het bloed, waardoor verhoogde schildklierhormoon en hyperthyreoïdie in de bloedcirculatie worden veroorzaakt. Deze hyperthyreoïdie is meestal tijdelijk, vaak gepaard met serum thyroglobuline ( TG) stijgt.
Het voorkomen
Preventie van hyperthyreoïdie bij ouderen
Primaire preventie: preventie tegen oorzaken en risicofactoren.
1 Versterk gezondheidsvoorlichting, vergroot het zelfzorgbewustzijn van mensen, verander slechte levensstijlen, eetgewoonten, cultiveer een goede psychologische kwaliteit en behoud een goede houding.
2 Voorkom virale en bacteriële infecties en verwijder de triggerende factoren voor infecties tegen auto-immuunziekten.
3 Zorgvuldig gebruik van jodium om functioneel struma te voorkomen en gebruik van jodiumhoudende medicijnen.
4 Neem deel aan passende oefeningen en activiteiten.
5 Verdachte mensen met hyperthyreoïdie onmiddellijk gecontroleerd op acht items en echografie van de schildklierkleur.
Secundaire preventie: het onderwerp is hyperthyreoïdie, het doel is om vroege complicaties te voorkomen, de aandoening te beheersen door een redelijke behandeling, verschillende verergerende factoren te voorkomen, verdere aritmie, hartfalen en hyperthyreoïdie te voorkomen.
Tertiaire preventie: Het is gericht op het voorkomen van hyperthyreoïdie bij patiënten met hyperthyreoïdie, het voorkomen van hartfalen als gevolg van hyperthyreoïdie, ernstige aritmie en het voorkomen dat de verslechtering van de hyperthyreoïdiecrisis het leven van de patiënt in gevaar brengt.
1. Risicofactoren en interventies
(1) genetische gevoeligheid: zoals de ziekte van Graves, auto-immuunziekten, auto-immuundefecten worden gecontroleerd door genetische genen, deze ziekte heeft een zeer duidelijk fenomeen van familie-aggregatie, de homologie van hyperthyreoïdie in identieke tweelingen is 50%, de ziekte treedt op Geassocieerd met bepaalde histocompatibiliteitscomplex (MHC), zoals HADR-antigeen of HCAB8, B46, enz., Kunnen mentale factoren, zoals trauma, woede een belangrijke predisponerende factor zijn, kan leiden tot decompensatie van TS-celpopulatie, kan ook bevorderen De productie van cytotoxiciteit.
(2) Immuun kruisreactie: schildklierspecifieke genen omvatten TSH-receptorgen, peroxidase-gen, niet-schildklier-specifieke genen inclusief HLA-gen, eiwitdragers, cytokinegen, receptorgen van TCR-cellen en type 1 diabetes De gelijkenis tussen genen, bacteriën, virussen en antigenen van menselijke eiwitten is gebruikelijk en immunologische kruisreactiviteit kan optreden. De afgelopen jaren is voorgesteld dat bacteriën of virussen auto-immuun schildklierziekte kunnen initiëren via drie mogelijke mechanismen:
1 moleculaire nabootsing, een vergelijkbare moleculaire structuur tussen het infectieuze middel en de TSH-receptor in het epitoop, waardoor het antilichaam kruisreageert met zijn eigen TSH-receptor, bijvoorbeeld in Yersinia enterocolitica Het heeft een TSH-receptorachtige substantie en bij deze patiënt bevat 72% een Yersin-antilichaam.
2 Infectieuze factoren werken direct in op schildklier en T-lymfocyten, induceren cytokines, induceren MHC klasse II, HLA-DR komt tot expressie in schildkliercellen en T-lymfocyten worden voorzien van auto-antigenen als immuunresponsdoelen.
3 Infectieuze factoren produceren superantigen moleculen die T-lymfocyten ertoe aanzetten op hun eigen weefsels te reageren.
(3) overmatige jodiumsupplementen en het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen kan hyperthyreoïdie veroorzaken: bijv. Jodiumhoudende contrastmiddelen worden nog steeds in klinisch gebruik, ouderen hebben aritmie, soms met antiaritmie wanneer hartfalen amiodaron moet gebruiken, China voert nationaliteit uit Jodium bij patiënten met de ziekte van Graves, de incidentie neemt een stijgende trend toe, jodium is niet alleen een grondstof voor de synthese van schildklierhormoon, maar kan ook de antigeniciteit van componenten van de schildklier verbeteren, immuunrespons induceren op basis van de oorspronkelijke genetische gevoeligheidsdefecten, Deze situatie doet zich vaak voor na jodiumsuppletie in gebieden met een tekort aan jodium. Volgens buitenlandse ervaring is de incidentie van verschillende auto-immuunziekten van de schildklier na 3 tot 5 jaar jodiumsuppletie teruggekeerd naar het niveau vóór jodiumsupplementen, anti-schildkliermedicijnen (ATD). Behandeling, ziekte van Graves beïnvloedt ook de werkzaamheid van jodiuminname, en de tijd die nodig is om de schildklierfunctie in een normale staat te houden, is verlengd. Bovendien vermindert overmatige jodiuminname ook de langdurige remissie van AVG-behandeling van de ziekte van Graves, dus zelfs patiënten met de ziekte van Graves, zelfs In het subklinische stadium, dat wil zeggen geen hyperthyreoïdie, wordt alleen het TSH-serumniveau verlaagd en moet de patiënt ook de inname van jodium beperken om het begin te verminderen en het therapeutische effect te beïnvloeden.
2. Communautair optreden
Mobiliseer actief alle aspecten van de samenleving om een praktisch sociaal medisch dienstensysteem te vormen dat het meest bevorderlijk is voor de gezondheid van ouderen.Het biedt gezondheidsvoorlichtingsdiensten, preventieve injecties, regelmatige medische onderzoeken, medicatiebegeleiding en psychologie. Medische gezondheidsrichtlijnen, tijdige detectie van hyperthyreoïdiepatiënten en gestandaardiseerde behandeling en monitoring, waarbij preventieve maatregelen worden genomen voor gevoelige populaties.
Samenvattend zijn het vermijden van trauma, het voorkomen van infecties, rationeel gebruik van jodiumhoudende medicijnen en geschikte jodiumsupplementen belangrijk bij het optreden van hyperthyreoïdie.
Complicatie
Complicaties van hyperthyreoïdie bij ouderen Complicaties, hyperthyreoïdie, angina pectoris, myocardinfarct, aritmie, congestief hartfalen, atrioventriculair blok, A-s syndroom, diarree, coma, shock, dysfagie, myasthenia gravis, bloedarmoede, diabetes, ouderen, reumatoïde artritis, lupus, droogheidsyndroom, idiopathie Trombocytopenische purpura
1. Hyperthyreoïdie (een hartziekte)
Het is een veel voorkomende complicatie van hyperthyreoïdie. Het binnenlandse rapport is goed voor 8,6% tot 17,5% van gehospitaliseerde hyperthyreoïdiepatiënten. Het percentage hyperthyreoïdie in combinatie met hyperthyreoïdie is hoger bij ouderen.
(1) Het belangrijkste mechanisme voor het veroorzaken van hartaandoeningen:
1 vanwege verhoogde schildklierhormoon, systemisch hypermetabolisme, verhoogd weefsel zuurstofverbruik, bevordering van tachycardie, verhoogde myocardiale belasting, myocardiale hypoxie, leidend tot angina, myocardinfarct.
2 hoge schildklierhormoonactivatie activeert de ATPase van het myocardiale celmembraan, dat de gevoeligheid van de myocardiale -adrenerge receptor voor catecholamine verhoogt, de myocardiale prikkelbaarheid en contractiliteit verhoogt en gevoelig is voor ectopische slagpunten, wat leidt tot aritmie.
3 als gevolg van de toename van de sinusknoop en de atrioventriculaire knoopfunctie onder invloed van een hoog schildklierhormoon, gecombineerd met een verhoogde gevoeligheid van het myocard voor catecholamines, verhoogde hartslag en verhoogde contractiliteit, waardoor myocardiale ontspanning, systolische overbelasting, leidend tot hartvergroting en hartfalen, ouderdom Vanwege factoren zoals hart- en vaatziekten is de hartfundering slecht en is de incidentie van nagelziekte aanzienlijk toegenomen.
(2) Diagnostische criteria voor nagelziekte: het effect van hyperthyreoïdie op het hart is alomtegenwoordig. Het elektrocardiogram verandert bijvoorbeeld, maar het kan niet als een hartaandoening worden beschouwd. Daarom moet er aan bepaalde criteria worden voldaan vóór de diagnose. Er is geen uniforme diagnostische standaard en het principe wordt in het algemeen gevolgd. als volgt:
1 hartvergroting.
2 duidelijke aritmie (atriumfibrilleren, supraventriculaire tachycardie, ventriculaire tachycardie, geleidingsblok en frequente voortijdige contractie, enz.).
3 congestief hartfalen.
4 angina pectoris, acuut myocardinfarct.
5 Na de controle van hyperthyreoïdie is de hartbeschadiging duidelijk verbeterd of verdwenen.In het geval van de diagnose van hyperthyreoïdie, is een van de bovenstaande voorwaarden consistent met een van de 1 tot 4 plus de vijfde, en andere oorzaken van hartaandoeningen zijn uitgesloten.De diagnose nagelziekte kan worden vastgesteld. Atriale fibrillatie (inclusief paroxismaal of persistent) heeft de hoogste incidentie, gevolgd door hartvergroting en hartfalen Hartfalen komt vaker voor bij ouderen, met III-graad atrioventriculair blok en zelfs A-S-syndroom. En ziek sinussyndroom wordt ook gemeld.
2. Hyperthyreoïdie
Deze ziekte is de ernstigste complicatie van hyperthyreoïdie, het sterftecijfer is zelfs 60% tot 80%, vooral ouderen zijn gevaarlijk. Onder de voorwaarde dat hyperthyreoïdie niet onder controle is, is dit de meest voorkomende oorzaak van stressstimulatie, zoals ernstige infectie, trauma, chirurgie, enz. Factoren, bij de werking van hyperthyreoïdie wanneer de hyperthyreoïdie niet volledig onder controle is of bij patiënten met ernstige hyperthyreoïdie, 131 jodiumbestralingstherapie niet de nodige maatregelen heeft genomen, kunnen ook leiden tot hyperthyreoïdiecrisis.
(1) Pathogenese: het optreden van hyperthyreoïdie kan door veel factoren worden veroorzaakt: 1 afgifte van een grote hoeveelheid thyroxine in de bloedcirculatie; 2 toename van vrije thyroxine in het bloed; 3 abnormale reactie van het lichaam op schildklierhormoon; 4 toename van adrenerge activiteit ; 5 klaring van schildklierhormoon in de lever is verminderd.
(2) Klinische kenmerken: hyperthyreoïdie veroorzaakt door diffuse en nodulaire struma kan crisis veroorzaken, typische klinische manifestaties van hoge koorts, zweten, tachycardie, frequent braken en diarree, verlamming, zelfs coma, shock, elektrolyten Onevenwichtig, en stierf uiteindelijk aan ademhalings- en bloedsomloopfalen. De meeste patiënten hebben duidelijk struma. Oudere patiënten hebben mogelijk alleen een abnormaal hart, vooral aritmie of gastro-intestinale symptomen, en meer voor de hand liggende oorzaken van de ziekte.
(3) Behandelingsprincipes:
1 bescherm de lichaamsorganen, voorkom functioneel falen: koorts, lichter, gebruik een grote hoeveelheid aspirine, omdat het de metabolische snelheid van de patiënt kan verhogen, maar ook kan concurreren met schildklierhormoon schildklierbindend eiwit om vrije hormonen, hoge koorts te verhogen Wanneer actieve fysieke koeling, indien nodig, kunstmatige winterslaap, vanwege een aanzienlijke toename van het metabolisme, zuurstof moet geven, vanwege hoge koorts, braken en veel zweten, moet water worden toegevoegd, moet de elektrolytbalans worden gecorrigeerd, suiker en vitaminen worden toegevoegd, een behandeling met corticosteroïden worden toegepast.
2 verminderen circulerende schildklierhormoonspiegels: orale of maagsonde nasale voeding grote doses thioureum antithyroïde medicijnen (propyl thiouracil 600 ~ 1000 mg / d of methimazol 60 ~ 100 mg / d), kan snel zijn (binnen 1 uur) Voorkom de organische binding van jodide in de schildklier en handhaaf vervolgens de hoeveelheid. Na gebruik van het thiourea-medicijn gedurende 1 uur, start u het jodium (30 druppels van de samengestelde jodiumoplossing of de samengestelde jodiumoplossing 3 ~ 4 ml / d). De productie van extra schildklierhormoon geproduceerd door het gebruikte jodium wordt volledig geremd.
3 verminderen de omringende weefselreactie op schildklierhormoon: anti-sympathische geneesmiddelen kunnen het effect van omringend weefsel op catecholamines verminderen, vaak gebruikt propranolol (oraal om de 6 uur, 40 ~ 80 mg per dag; of intraveneuze injectie van 1 ~ 5 mg), reserpine en enzovoort.
4 Controleprikkels: actief omgaan met de oorzaken van verschillende ziekten die crisis veroorzaken, waaronder het gebruik van antibiotica om infecties te behandelen.
(4) Prognose:
De eerste 3 dagen na het begin van de behandeling is het belangrijkste moment voor redding. Als de behandeling succesvol is, zal de patiënt binnen 1 tot 2 dagen na de behandeling verbeteren en binnen 1 week herstellen. Nadat de crisis is hersteld, kunnen de jodium en corticosteroïden geleidelijk worden verminderd.
2. Chronische schildklierhyperthyreoïdie
(1) Diagnose: chronische hyperthyreoïdie is een neurose van de hyperthyreoïdie, een complicatie van spieren. De diagnose is gebaseerd op: 1 klinische diagnose van hyperthyreoïdie met of zonder chronische spierzwakte en spieratrofie, 2 spieren Het elektrische diagram laat zien dat de tijdslimiet van de oefeningseenheid wordt verkort om de karakteristieke verandering van het myopathietype te benadrukken, en de 3 spierweefsellaesies worden voornamelijk veroorzaakt door myogene schade en 4 andere neuromusculaire laesies worden veroorzaakt door andere oorzaken.
(2) Klinische kenmerken: de meeste patiënten met symptomen van schildklierhormonen, enkele met spierzwakte van de ledematen als eerste symptoom, of schildklierhormoon verhoogde prestaties en spierverlies treden gelijktijdig op, de meeste spierzwakte verschijnt in de bovenste ledematen en / of Het proximale uiteinde van het onderste uiteinde kan moeite hebben met slikken.
(3) behandeling en prognose: behandeling met anti-schildklier medicijnen, na de controle van hyperthyreoïdie, zal de myopathie geleidelijk worden genezen, en de behandeling van hyperthyreoïdie gedurende 3 tot 5 maanden, myopathie kan volledig terugkeren naar normaal.
3. Andere
Hyperthyreoïdie heeft verschillende immuunziekten zoals myasthenia gravis, pernicieuze anemie, diabetes, reumatoïde artritis, glomerulonefritis, lupus erythematosus, syndroom van Sjogren, idiopathische trombocytopenische purpura, korst, enz. Het is zeldzaam in de klinische praktijk.
Symptoom
Symptomen van hyperthyreoïdie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Woede, gewichtsverlies, oculaire hallucinaties, blokkade, vermoeidheid, misselijkheid, buikpijn, diarree, zwakte
De klinische manifestaties van hyperthyreoïdie omvatten voornamelijk T3, T4 hypersecretiegroep, struma en oogaandoeningen, maar bij ouderen zijn de klinische manifestaties van hyperthyreoïdie niet typisch, vaak behandeld met een speciale uitvoering, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd.
1.T3, T4 secretoire syndroom
(1) High-metabool syndroomgroep: vanwege overmatige secretie van T3 en T4 worden de drie belangrijkste voedingsstoffen van suiker, vet en eiwit hypermetaboliseerd, wordt oxidatie versneld, warmteproductie en warmteafvoer aanzienlijk verhoogd, zodat patiënten vaak klagen over warmte en zweet en de huid vochtig is. Het is duidelijk in de palmen van de handen, de rug, de nek, de borst en de oksels.Het kan lage hitte en hoge koorts hebben in crisis. Door meer energieverbruik versnelt eiwitkatabolisme om een negatieve stikstofbalans te veroorzaken, wat resulteert in overmatige consumptie van spieren en andere weefsels. Het gewichtsverlies is zwak, de patiënt klaagt vaak over vermoeidheid en gewichtsverlies en ongeveer 80% van de oudere patiënten met hyperthyreoïdie kan gewichtsverlies zien, wat een belangrijkere aanwijzing is voor oudere hyperthyreoïdie.
(2) Geestelijk zenuwstelsel: T3, T4 werkt op het zenuwstelsel en maakt patiënten vaak nerveus, gevoelig voor opwinding, prikkelbaarheid, hyperactiviteit, soms gebrek aan concentratie, soms hallucinaties, wanen, paranoia en zelfs zelfmoord. Gedachten en gewelddadige afleveringen, enz., Worden gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als psychische aandoeningen. Deze aandoeningen komen vaak voor bij jongere hyperthyreoïdiepatiënten en ouderen zijn slechts 25%. Soms zijn ouderen met hyperthyreoïdie dom, lethargisch, depressief en onverschillig en lijken ze ouder te worden. Zelfs de cachexie, deze aandoening wordt "apathische hyperthyreoïdie" genoemd, vaak is alleen een bepaald symptoom uitstekend, kan te wijten zijn aan langdurige hyperthyreoïdie is niet gediagnosticeerd en behandeld, wat leidt tot extreem falen van verschillende organen van het lichaam en gemakkelijk om een crisis te veroorzaken, zou moeten zijn Wees alert, zoals de oogleden zijn enigszins gesloten, de tong is uitgestrekt, de handen zijn naar voren gestrekt en er is een lichte ritmische trilling, soms trilt het hele lichaam; de peesreflexen zijn actief of hyperactief en de reflectietijd wordt verkort.
(3) Cardiovasculair systeem: vanwege hypermetabolisme werkt schildklierhormoon rechtstreeks op het myocardium en het perifere vaatstelsel, wordt de sympathische activiteit verbeterd, worden catecholamines vrijgegeven en kan schildklierhormoon de gevoeligheid van het myocard voor catecholamines verhogen, zodat de hartslag toeneemt, myocardiaal Verhoogde contractiekracht, verhoogd slagvolume, resulterend in verhoogde systolische bloeddruk, gecombineerd met hyperthyreoïdie, vasculaire dilatatie, perifere weerstand verlaagd, waardoor de systolische bloeddruk is toegenomen, diastolische bloeddruk iets lager is, wat resulteert in een verhoogd polsdrukverschil, de bloedcirculatie is ook toegenomen, kan langdurig worden verergerd De last van het hart, de patiënt klaagde over hartkloppingen, beklemming op de borst, kortademigheid, toegenomen na de activiteit, ernstige gevallen kunnen leiden tot hyperthyreoïdie, maar de diagnose moet reumatische hartaandoeningen, hart- en vaatziekten en hoge hartaandoeningen uitsluiten, gemeenschappelijke symptomen zijn als volgt: 1 tachycardie, Meestal sinus, meestal 90 ~ 120 keer / min, rust en algemene sedativa zijn moeilijk te verlichten, is een van de kenmerken van deze ziekte, maar ongeveer 40% van de oudere patiënten met hyperthyreoïdie hartslag <100 keer / min; 2 aritmie, door Vroege pulsatie is de meest voorkomende, atriaal, ventriculair en borderline kan voorkomen, vooral bij pre-atriale contracties, soms paroxismale of persistente atriumfibrillatie en kamer Af en toe zijn atrioventriculair blok, bij oudere patiënten, atriumfibrilleren en geleidingsblok relatief vaak, sommige wetenschappers suggereren dat de mogelijkheid van een nieuw type atriumfibrilleren moet worden overwogen om hyperthyreoïdie uit te sluiten; 3 hartgeluiden en geruis, vanwege verhoogde hartcontractie Eerste hartgeluid hyperthyreoïdie, mitralisklepgebied heeft vaak I ~ II systolisch geruis, diastolisch geruis is zeldzaam; 4 cardiale hypertrofie, vergroting of zelfs falen, vaak rechts ventriculair congestief hartfalen, vaker voor bij ouderen De bovengenoemde cardiovasculaire prestaties zijn over het algemeen verbeterd of volledig verdwenen na controle van de hyperthyreoïdie.
(4) Spijsvertering: overmatige eetlust, maar aanzienlijk verminderd lichaamsgewicht, is een van de kenmerken van deze ziekte, maar bij oudere patiënten minder dan 1/4 van de eetlust en 1/3 tot 1/2 van de patiënten anorexia, Kan in verband worden gebracht met andere gastro-intestinale symptomen, zoals buikpijn, misselijkheid en refractair braken; hyperthyreoïdie vaak gepaard met diarree, maar bij ouderen kan ook constipatie optreden, de lever kan enigszins worden vergroot, leverfunctieschade kan alanine aminotransferase, liter hebben verhoogd De hoge amplitude is niet groot en kan worden hersteld na de controle van hyperthyreoïdie.Sommigen hebben geelzucht, maar ernstige geelzucht is zeldzaam.
(5) Musculoskeletaal systeem: als gevolg van overmatige thyroxine die op spieren werkt, de afbraak van creatine en fosfocreatine bevordert, de activiteit van fosfocreatinekinase remt, mitochondriale energiestofwisseling en creatine; skeletspier, myocardiaal En biochemische veranderingen zoals extraoculaire spieren evolueren geleidelijk naar pathologische veranderingen, omdat de proximale spieren rijke mitochondriën bevatten, dus de meest spierziekte omvat eerst de proximale spieren, zoals de scapulaire en bekkenspieren, meestal beperkt tot de romp en Ledemaatspieren, symmetrische verdeling, scapulaire en bekkengordelspieren kunnen symmetrische atrofie lijken, klinische manifestaties van acute en chronische myopathie, patiënten klaagden over zwakte, moeilijk in actie, vooral op de vloer, rechtop staan en continu kammen, , vaker voor bij Jonge mannen en mannen van middelbare leeftijd, maar ouderen hebben soms ook periodieke verlamming als primaire manifestatie.Soms wordt hyperthyreoïdie ook geassocieerd met myasthenia gravis. Bovendien kan overmatig thyroxine botresorptie en osteogenese versnellen, maar osteolytische botresorptieactiviteiten. Actievere, intracellulaire calcium- en magnesiumsnelheidsvernieuwing, verhoogde calciumexcretie in urine, verminderde calciumabsorptie in combinatie met systemische hyperthyreoïdie, botten Onvoldoende matrix van witte stof, resulterend in osteoporose, vooral bij oudere vrouwen die in de overgang zijn geweest, osteoporose kan duidelijker zijn, waardoor het risico op fracturen, zeer weinig pathologische fracturen, vooral kegelcompressiefracturen, toeneemt Of femorale nekfractuur, bloedcalcium is normaler, maar vrij calcium kan worden verhoogd, serum alkalische alkalische fosfatase-activiteit wordt verhoogd, urinehydroxyproline, pyridinol en deoxypyridinoline-excretie verhoogd, botdichtheid verlaagd.
(6) Bloedsysteem: de meeste patiënten met hyperthyreoïdie hebben een aantal rode bloedcellen, normale grootte en vorm, normale hemoglobineconcentratie; neutrofielen nemen vaak af, dus het totale aantal perifere witte bloedcellen is verminderd, soms minder dan 3,0 × 109 / L, maar lymfocyten zijn absoluut Waarden en percentages en monocyten nemen toe; de levensduur van bloedplaatjes wordt verkort en de huid is gevoelig voor purpura.
2. Struma
Struma is een van de belangrijkste klinische manifestaties van patiënten met hyperthyreoïdie, maar veel oudere patiënten hebben vaak geen duidelijke struma.Voor de ziekte van Graves is de struma over het algemeen diffuus vergroot, bilateraal symmetrisch, en de landengte is vergroot en beweegt op en neer met slikken. , zachte, langdurige patiënten zijn taaier, de linker- en rechterbladeren kunnen soms de tremor raken en luisteren naar bloedgeruis, vooral hierboven, wat suggereert dat de bloedtoevoer rijk is, een van de kenmerken van deze ziekte, af en toe gezwollen schildklier bevindt zich in het borstbeen In het achterste mediastinum is radionuclide of röntgenfoto vereist om erachter te komen dat de struma klinisch eenvoudig in drie graden kan worden verdeeld: I graad, de vergroting van de schildklier is niet duidelijk en alleen de diameter kan worden bereikt. Binnen 3 cm; II-graad, palpatie of visuele inspectie kunnen worden gezien bij het slikken, maar de zwelling overschrijdt de sternocleidomastoïde spier niet; III-graad, de schildklier is aanzienlijk vergroot, groter dan de sternocleidomastoïde spier, maar de struma-graad is over het algemeen Er is geen duidelijk verband tussen de ernst van hyperthyreoïdie.
3. Oogteken
Inclusief goedaardige exophthalmos en infiltratieve exophthalmos, goedaardige exophthalmos vaak asymptomatisch, alleen oogtekens: 1 oogscheurverbreding, blik, blik, algemeen gezichtsvermogen <18 mm; 2 terugtrekking bovenste ooglid (), Wanneer de oogbol naar beneden kijkt, kan het bovenste ooglid niet worden gedraaid; wanneer de oogbol omhoog kijkt, kan de voorhoofdhuid niet worden gerimpeld; 4 wanneer het nabije object wordt gezien, zijn de twee ogen samenhangend en worden de meeste oogziekten veroorzaakt door overmatige adrenalinestimulatie. Nadat thyrotoxicose effectief is bestreden, herstelt het oogsyndroom vaak vanzelf en is de prognose goed.
Infiltratieve exoftalmo's hebben vaak symptomen, patiënten klagen vaak over licht, dubbel zien, verlies van gezichtsvermogen, gevoel van een vreemd lichaam, pijn, tintelingen, tranen, verminderde oogbeweging, zelfs gefixeerd, algemeen gezichtsvermogen> 19 mm, soms tot 30 mm Links en rechts, het gezichtsvermogen van de twee ogen kan anders zijn, er kan één kant van het oog zijn, vanwege het hoge oog, de oogleden kunnen niet worden gesloten, de conjunctiva en het hoornvlies worden vaak blootgesteld, vooral tijdens het slapen, gevoelig voor externe stimuli, waardoor congestie, oedeem en dan een infectie, vaak conjunctiva Eversiebolling van verschillende gradaties van conjunctivitis met exsudatie, keratitis komt ook voor, kan hoornvlieszweren en totale oogontsteking vormen, resulterend in blindheid, infiltratieve exoftalmos voornamelijk als gevolg van bindweefseloedeem, hyperplasie, cel- en vetinfiltratie Bovendien zijn extraoculaire spierlymfocyteninfiltratie, oedeem, spierbreuk en necrose of verlamming uniek voor de ziekte van Graves. Ongeveer 5% van de patiënten met hyperthyreoïdie kan verschijnen vóór het begin van hyperthyreoïdie of kan worden uitgesteld tot 15 tot 15 na het begin van hyperthyreoïdie. 20 jaar later, en de verslechtering of verbetering ervan wordt vaak niet beïnvloed door het klinische verloop van hyperthyreoïdie. De mate van exoftalmie is niet significant gerelateerd aan de toestand van hyperthyreoïdie. Ongeveer 5% van de gevallen heeft mogelijk geen hyperthyreoïdie. Euthyroid exoftalmie of de ziekte van Graves, de exacte pathogenese niet duidelijk is, wordt algemeen aangenomen dat het resultaat is van de gecombineerde effecten van humorale en cellulaire immuniteit.
Onderzoeken
Onderzoek naar hyperthyreoïdie bij ouderen
1. Algemene inspectie
(1) Bloedroutine: het totale aantal witte bloedcellen is verminderd, de absolute waarde en het percentage lymfocyten zijn verhoogd en hemoglobine is meestal normaal.
(2) bloedsuiker: thyroxine verhoogt enerzijds het gebruik van glucose in omliggende weefsels en bevordert tegelijkertijd de afbraak van glycogeen en versnelt de opname van glucose in de darm. De nuchtere bloedglucose is normaal en de piekbloedsuiker wordt verhoogd na een maaltijd of orale glucosetolerantietest. Diabetes-achtige, plasma-insuline nam ook toe, maar er is geen duidelijke vertraging in de insulinesecretie. De verandering van glucosemetabolisme veroorzaakt door hyperthyreoïdie zelf keert terug naar normaal na de controle van hyperthyreoïdie. Bijvoorbeeld, na de oorspronkelijke diabetische hyperthyreoïdie, kan diabetes worden verergerd.
(3) Bloedlipiden: de synthese en afbraak van cholesterol en triacylglycerol worden verbeterd wanneer hyperthyreoïdie, maar de afbraak is meer dan synthese, dus bloedcholesterol is vaak laag, triacylglycerol kan ook iets lager zijn en vrije vetzuren en glycerol zijn verhoogd.
(4) Anderen: leverfunctietests kunnen verhoogde transaminase en alkalische fosfatase hebben, een klein aantal patiënten met verhoogde bilirubine; calcium in het bloed, met name vrij calcium, verhoogde trend, isoenzymactiviteit van serumbotalische fosfatase en botcalcium Het hormoonniveau nam toe, de uitscheiding van calcium en fosfor in de urine en fecaal calcium en fosfor namen toe en de uitscheiding van hydroxyproline, pyridinol en deoxypyridinoline in urine nam toe.
2. Schildklierfunctietest
(1) Bepaling van de basale metabolische snelheid: de basale metabolische snelheid verwijst naar de hoeveelheid gegenereerde warmte per vierkante meter lichaamsoppervlak per uur nadat het menselijk lichaam 14 tot 16 uur is vastgemaakt, en de absolute rustpositie en omgevingstemperatuur liggen tussen 16 en 20 ° C. Het bereik is -10% tot 15% en ongeveer 95% van de patiënten met hyperthyreoïdie zijn hoger dan normaal. De mate van toename is consistent met de ernst van de ziekte. Klinisch is 15% tot 30% licht, 30% tot 60% is middelmatig en> 60% is zwaar. Er zijn echter veel factoren die de bepaling van het basaal metabolisme beïnvloeden.Voor de diagnose en evaluatie van het curatieve effect moeten andere beïnvloedende factoren zoals zwangerschap, koorts, cardiopulmonale insufficiëntie, bloedarmoede en kwaadaardige tumor worden uitgesloten.De volgende formule wordt vaak gebruikt in de klinische praktijk: de methode wordt 12 uur gevast. Na 8 uur slaap werden de hartslag en bloeddruk 's ochtends gemeten wanneer ze stil lagen, en vervolgens berekend met de formule.
Basale metabolische snelheid (%) = (pulsdrukverschil pulsdruk) - 111
Basale metabole snelheid (%) = 0,75 x [polsslag (0,74 x pulsdrukverschil)] - 72
(2) Bepaling van serum totaal thyroxine (TT4): het is de meest gebruikte screeningstest voor schildklierfunctie. Het kan worden bepaald door competitieve eiwitbindingstest en radioimmunoassay (RIA) .De vorige methode is eenvoudig, het is niet nodig om antilichamen te bereiden, de normale waarde is 4 12g / dl, maar de specificiteit is slechter dan die van RIA. De normale waarde van RIA is 7,6 ± 1,3 g / dl. De bepaling van TT4 wordt niet beïnvloed door jodium in voedsel en medicijnen, maar wordt beïnvloed door serum thyroxine bindend eiwit (TBG). Het effect neemt toe of af met de toename of afname van TBG TBG wordt verhoogd door oestrogeen, zwangerschap, virale hepatitis en andere factoren en wordt beïnvloed door androgeen, ernstige leverziekte, hypoproteïnemie en prednison. Bovendien kan TT4 hoge TT4emia veroorzaken bij veel acute en chronische ziekten als gevolg van de reductie van T4 in perifere weefsels tot T3, maar op dit moment is de schildklierfunctie normaal, zoals systemische infectieziekten, hartinfarct, ernstige lever- en nierstoornissen en maligniteit. Tumoren, enz., Moeten aandacht besteden aan de analyse van TT4, TT4-verhoging kan niet worden gebruikt als een positieve diagnose van hyperthyreoïdie.
(3) Serum totaal triiodothyronine (TT3): gemeten door RIA, ook beïnvloed door TBG, de normale waarde is 100 ~ 150g / dl, vroeg in het vroege stadium van hyperthyreoïdie vaak T4 eerder en sneller toegenomen, het effect na de behandeling Observatie en herhaling zijn gevoeliger dan T4 en zijn betekenisvol voor de diagnose van T4-hyperthyreoïdie. Daarom kan T3-bepaling de voorkeur verdienende screeningmethode zijn voor hyperthyreoïdie. Bij ouderen met een normale schildklierfunctie zijn T3-waarden over het algemeen normaal of verlaagd, dus T3 is zeer hoog. Kan hyperthyreoïdie zijn.
(4) Bepaling van anti-T3: T4 wordt omgezet in actief T3 in de periferie, en sluit jodium ook af door de binnenring om 3,3 ', 5'-triiodothyronine te vormen ( rT3), 95% -98% van serum rT3 komt van T4, 2% 5% wordt uitgescheiden door schildklier, normale waarde is 0,56 ~ 0,92 nmol / L (radioimmunoassay), serum rT3 wordt aanzienlijk verhoogd wanneer hyperthyreoïdie, het niveau is T3, T4 is parallel, maar bij ernstige stress en chronische ziekte wordt rT3 ook vaak verhoogd, dus de toename in rT3 kan niet worden gebruikt als een diagnostisch criterium voor hyperthyreoïdie.
(5) Bepaling van serumvrij T4 (FT4) en vrij T3 (FT3): het meeste thyroxine in het bloed bevindt zich in een niet-vrije toestand in combinatie met op TBG gebaseerd serumeiwit, en het vrije thyroxinegehalte is erg klein, FT4 is alleen goed voor 0,03% van T4, FT3 is slechts goed voor 0,3% van de totale T3. De bepaling van vrij thyroxine wordt niet beïnvloed door TBG en vertegenwoordigt het hormoonniveau in weefsels. Het is de meest gevoelige en meest waardevolle indicator van de schildklierfunctie. Het kan worden bepaald door RIA. De normale waarde van FT4 is over het algemeen 10 ~ 25 pmol / L, de patiënt met hyperthyreoïdie is aanzienlijk verhoogd; de normale FT3 is 2,2 ~ 6,8 plmol / L, ongeacht de lichte, typische of atypische gevallen, de diagnostische toevalligheid is hoger dan TT3 en TT4, de diagnose van hyperthyreoïdie Het nalevingspercentage is maximaal 100%.
(6) Meting van schildklierstimulerend hormoon (TSH): serum TSH normaal bereik is 0,3 ~ 5,0mU / L, wanneer hyperthyreoïdie, feedbackremming van TSH-afgifte, algemene RIA (normale waarde 0 ~ 10U / ml) vaak geen hyperthyreoïdiepatiënten kunnen zijn en normaal Menselijke TSH wordt onderscheiden. Recent werd TSH-IMA gebruikt om TSH te bepalen. Het bleek dat hyperthyreoïdie en zelfs subklinische hyperthyreoïdie TSH verminderde. Het is de meest gevoelige indicator voor de diagnose van hyperthyreoïdie en heeft een vervanging voor schildklier stimulerend hormoonafgevend hormoon. (TRH) De rol van de excitatoire test, de toename van TSH kan in het algemeen de diagnose van hyperthyreoïdie uitsluiten, zoals hyperthyreoïdie met verhoogde TSH, alleen zeldzaam in hypofyse TSH-tumoren of hypofyse is selectief ongevoelig voor T3 of T4.
(7) TRH-stimulatietest: intraveneuze injectie van kunstmatig gesynthetiseerde TRH 200 ~ 500g, onder normale omstandigheden, verhoogde TSH snel 5 ~ 25U / ml, bereikte een piek na 30 minuten, keerde terug naar normaal na 120 minuten, verhoogde FT3 en FT4 op hypofyse TSH-cellen Er is remming, dus TSH wordt niet opgewonden door TRH. Na TSH-stimulatie wordt TSH niet gezien bij subklinische hyperthyreoïdie, is de schildklierfunctie normaal en wordt hypofyse geassocieerd met onvoldoende secretie van TSH. Dit moet worden opgemerkt tijdens de diagnose. TSH, geen noodzaak om nucliden in het lichaam te brengen, kleine bijwerkingen, eenvoudige bediening, slechts 1 ~ 2 uur, is veiliger voor oudere patiënten met coronaire hartziekten, vervangt in feite de T3-remmingstest, maar in de afgelopen jaren met de toepassing van de TSH-IMA-methode, TRH opgewonden De proef heeft ook de neiging om te worden vervangen.
(8) Autoantilichamen tegen schildklier: een verscheidenheid aan auto-antilichamen tegen de schildklier, zoals TSH-receptorantilichamen (TRAb), anti-thyroglobuline- en anti-peroxidase-antilichamen en tweede gliale antilichamen, kunnen worden gemeten bij patiënten met de ziekte van Graves. Onder hen heeft TRAb-positief niet alleen de diagnostische waarde voor de ziekte van Graves (80% -95% positief), maar vergemakkelijkt het ook de follow-upeffectiviteit en beoordeelt het recidief na behandeling.Bijvoorbeeld, het einde van de behandeling met schildkliergeneesmiddelen, TRAb-negatief, voorspelt langdurige remissie van de ziekte en vice versa. TRAb is aanhoudend positief en kan terugkeren na stopzetting; anti-peroxidase-antistoffen met een hoge titer suggereren Hashimoto's thyroiditis.
3. Schildklier nucliden beeldvorming
Met inbegrip van schildklierjodiummeting en schildklierscan, als u de schildklierfunctie wilt begrijpen, zou radionuclide niet de eerste keuze moeten zijn voor in vivo onderzoek, maar andere in-vitrotests moeten eerst worden uitgevoerd en de absorptie van schildklierjodium moet worden gebruikt om hyperthyreoïdie te diagnosticeren. Om de schildklierfunctie te begrijpen naast morfologische informatie (zoals om schildklierknobbeltjes of andere nieuwe biologische ziekten te diagnosticeren), moeten schildklierscans worden uitgevoerd om de ziekte van Graves en meerdere knobbeltjes of enkele toxische adenomen, etc. te identificeren. De nucliden zijn 131I, 125I, 123I en 99Tc (TcO4-perrhenaat-ion), waarvan 99 Tc weinig straling heeft, niet door de schildklier wordt organisch en kan gedurende 30 minuten na intraveneuze injectie worden gescand, zonder te worden beïnvloed door antithyroïde medicijnen. Kan de bloedtoevoer van de schildklier begrijpen, heeft bepaalde voordelen, maar 99Tc is niet geschikt voor het scannen van het achterste borstbeen of mediastinale struma.
4. Schildklier echografie onderzoek
Kan de grootte van de schildklier begrijpen, de ruimte is cystisch of solide, voor klinisch moeilijk om kleine knobbeltjes te detecteren, echografie is gevoelig, naast Doppler-kleur kan de echografie nog steeds de bloedstroom van de schildklier meten.
5. Schildklierbiopsie
Wanneer patiënten met hyperthyreoïdie de aard van schildklierknobbeltjes moeten bepalen of de ziekte van Graves of Hashimoto's thyroiditis moeten identificeren, kan deze test worden overwogen, het grootste deel van het binnenlandse gebruik van fijne naaldaspiratiebiopsie (FNAB), de diagnostische nauwkeurigheid tot 90% Hierboven is de specificiteit hoog, de operatie is eenvoudig, veilig en de patiënt is gemakkelijk te accepteren, maar het wordt beïnvloed door het niveau van de auteur en de ervaring met het observeren van de cellen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hyperthyreoïdie bij ouderen
Diagnostische criteria
Hyperthyreoïdie bij volwassenen is typerend voor klinische manifestaties, in combinatie met de resultaten van experimenteel onderzoek is gemakkelijk te diagnosticeren, terwijl oude hyperthyreoïdie bij ouderen niet is, de schildklierafscheiding is verminderd, wanneer hyperthyreoïdie, hoewel de schildklierhormoonsecretie is toegenomen, mogelijk het gevolg is van schildklierhormoonbinding in het bloed Verminderd, is het vermogen van het weefsel om op dit hormoon te reageren verzwakt en gaat het gepaard met andere verouderingsveranderingen, wat leidt tot de klinische manifestaties van oudere hyperthyreoïdie, waardoor de kans op een verkeerde diagnose, gemiste diagnose of vertraagde diagnose groter is, maar de werkzaamheid ervan is beter dan volwassen hyperthyreoïdie, om het niveau van diagnose en behandeling te verbeteren, U moet niet alleen bekend zijn met de klinische manifestaties van algemene hyperthyreoïdie, maar u moet ook bekend zijn met de speciale manifestaties van seniele hyperthyreoïdie Er zijn veel ziekten die hyperthyreoïdie veroorzaken bij ouderen (tabel 1.) Vanwege hun verschillende etiologie en klinische manifestaties zijn de behandelmethoden anders. Moet nauwkeurig worden geïdentificeerd.
Geriatrische toxische diffuse struma: toxische diffuse struma, ook bekend als de ziekte van Graves (aangeduid als GD), is een orgaanspecifieke auto-immuunziekte met verhoogde secretie van schildklierhormoon (TH), naast struma en hypermetabolisch syndroom Er zijn nog steeds exophthalmie en minder vaak sputum slijmoedeem of dikke vingertoppen.Deze manifestaties kunnen in combinatie of alleen verschijnen, zoals hyperthyreoïdie zonder exophthalmos, of ernstige exophthalmos maar gebrek aan hyperthyreoïdie.
Differentiële diagnose
1. Graven ziekte hyperthyreoïdie
Deze ziekte is de meest voorkomende vorm van hyperthyreoïdie.De schildklier is diffuus gezwollen en heeft een uniforme textuur. Het is zacht of matig. Als het wordt behandeld met jodium of overmatige jodiuminname, kan het moeilijk zijn. Als het gepaard gaat met uitgevonden ogen, vooral invasief. Exophthalmos, of sacraal slijmvlies, is een kenmerkend bewijs van de ziekte van Graves. Nodulaire struma komt vaker voor bij ouderen. Het is niet gemakkelijk om te identificeren met de ziekte van Graw wanneer het wordt geassocieerd met de ziekte van Graves. Het wordt bewezen door auto-immuunantistoffen te detecteren. De aanwezigheid van antilichamen zoals TRAb is bevorderlijk voor de diagnose van de ziekte van Graves.De radionuclidescan toont koude knobbeltjes of koude knobbeltjes en het schildklierweefsel buiten de knobbeltjes vertoont een uniforme verdeling van de radioactiviteit, wat bevorderlijk is voor de diagnose van de ziekte van Graves.
2. Hashimoto's thyroiditis met hyperthyreoïdie
De ziekte is ook een veel voorkomend type hyperthyreoïdie bij ouderen.De klinische kenmerken zijn vergroting van de schildklier, hard of hard, ongelijk oppervlak of nodulaire vorm. De palpatie van de knobbel is onduidelijk. De schildklierscan vertoont een radioactieve verdeling. In de cluster en onregelmatige schaarse gebieden vertoonde het auto-immuun antilichaam TGAb, TMAb positieve, fijne naald aspiratiebiopsie een groot aantal lymfocyten en pleomorfe klierepitheelcellen, die kunnen helpen om de diagnose te bevestigen.
3. Toxische schildkliertumor en Plummer-ziekte
De aanwezigheid van schildklierknobbeltjes is een belangrijk kenmerk van deze ziekte, maar knobbeltjes zijn niet noodzakelijk de ziekte.De sleutel is om het vermogen om zelf schildklierhormonen af te scheiden, door nucleaire scanning, indien nodig, met T3 (schildkliertabletten) remmingstest te bewijzen De autonome secretie ervan, als de radionuclidescan 'hete knobbeltjes' vertoont en de omliggende schildklierfunctie wordt geremd, is een karakteristieke manifestatie van deze ziekte; als meerdere kleine knobbeltjes, toont dit aan dat de radioactieve verdeling van schildklierweefsel ongelijk is, De vlekken zijn groter en worden niet geremd door exogeen T3 of schildklierhormoon en auto-immuunantilichamen zijn negatief.
4. Door jodium veroorzaakte hyperthyreoïdie
De patiënt heeft een voorgeschiedenis van overmatige jodiuminname (amiodaron, jodiumcontrastmiddel, enz.), Over het algemeen kleine of milde schildklier, hard, geen vaatgeruis; hyperthyreoïdie is mild, geen exoftalmie; detectie van auto-immuunantilichamen Negatief; bepaling van schildklierhormoon is vaak gebaseerd op de toename van TT4, FT4, na het stoppen van de jodiuminname, met de vermindering van jodium in het lichaam, kan hyperthyreoïdie geleidelijk worden verlicht.
5. Subacute thyroiditis veroorzaakt hyperthyreoïdie
In het vroege stadium van de ziekte werden schildkliercellen vernietigd door ontsteking en werd het schildklierhormoon opgeslagen in de schildklierfollikels vrijgegeven in het bloed, wat leidde tot hyperthyreoïdie Klinisch was er een geschiedenis van verkoudheid 1 tot 3 weken vóór het begin van hyperthyreoïdie, en toen was er duidelijke pijn in het schildkliergebied. Gedissipeerd naar de achterkant van het oor, vergezeld van koorts die niet evenredig is met hyperthyreoïdie; de schildklier kan de pijnlijke verharding raken, of zelfs de hele struma, verharden, het oppervlak van de verharding is glad en de kwaliteit is uniform; laboratoriumtest voor verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, schildklierfunctietest TT4, TT3 FT4FT3TT4FT4TSH;131I
6.
TT4FT4131ITGAbTMAb24Graves
7.TSH
TSHTSHGravesTSHCTTSH(GH)(PRL)
8.
()()BFNAB
