Diabetische lactaatacidose bij ouderen
Invoering
Inleiding tot melkzuurvergiftiging bij ouderen Acidose veroorzaakt door verhoogde bloedlactaatspiegels om verschillende redenen wordt lactaatacidose genoemd. Gezondheidsonderzoek lactaatacidose die optreedt op basis van diabetes wordt diabetische lactaatacidose genoemd. Epidemiologie: Ongeveer 10% tot 15% van de mensen met ketoacidose ontwikkelt diabetes met lactaatacidose. Hyperosmolaire niet-ketotische diabetische comapatiënten hebben ongeveer 50% van beide lactaatacidose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypotensie shock
Pathogeen
De oorzaak van diabetes lactaatacidose bij ouderen
Slechte diabetescontrole
Vanwege dieettherapie, oefentherapie en medicamenteuze behandeling zijn niet geschikt, diabetescontrole is slecht, patiënten kunnen verhoogde bloedsuikerspiegel, uitdroging en pyruvaat oxidatieve aandoeningen en melkzuurmetabolisme-defecten hebben, wat leidt tot verhoogd bloedlactaat.
Neem een grote hoeveelheid fenformine
In het bijzonder kan fenformine (hypoglycemisch) anaërobe glycolyse verhogen, de opname van lever en spiermelkzuur remmen, en gluconeogenese remmen, dus het heeft het effect van het veroorzaken van lactaatacidose, onjuiste selectie in gevallen, zoals gevorderde leeftijd, in combinatie met cardiopulmonale lever Diabetespatiënten met een nierziekte kunnen melkzuuracidose hebben als ze fenformine (hypoglycemisch) in grote doses gebruiken.
Andere diabetische acute complicaties
Zoals infectie, ketoacidose en hyperosmolaire niet-ketotische diabetische coma en andere acute ziekten, kunnen ook de oorzaak van diabetische lactaatacidose worden genoemd.
Andere belangrijke orgaanziekten
Zoals cerebrovasculair accident, myocardinfarct, luchtwegaandoeningen, enz. Kunnen slechte bloedperfusie van weefsels en organen veroorzaken of verergeren, wat leidt tot hypoxemie en melkzuuracidose. Zoals alcoholmisbruik, koolmonoxidevergiftiging, salicylzuur, catecholamines en overdosis lactose kunnen ook lactaatacidose veroorzaken.
pathogenese
Melkzuur is het eindproduct van glucose-anaërobe glycolyse, dat wordt verminderd door pyruvaat en een molecuulgewicht heeft van 90. De melkzuurproductielocaties in het lichaam zijn voornamelijk skeletspieren, hersenen, rode bloedcellen en huid.De belangrijkste delen van melkzuurmetabolisme zijn lever en nier. Onder speciale omstandigheden kunnen spieren ook een plaats zijn voor melkzuurmetabolisme.
Onder normale omstandigheden wordt het melkzuur dat wordt geproduceerd tijdens het metabolisme van het lichaam voornamelijk in de lever geoxideerd of omgezet in glycogeen voor opslag. Een kleine hoeveelheid melkzuur wordt uitgescheiden via de urine door de nier. De normale lactaatconcentratie is 0,5-1,6 mmol / L (5 ~ 15 mg / dl), niet meer dan 1,8 mmol / l, de normale nierlactaatdrempel is 7,7 mmol / l.
De anaërobe glycolyse van suiker is de oudste vorm van suikermetabolisme die organismen hebben behouden tijdens de langetermijnevolutie. Zelfs in hoog ontwikkelde mensen is het nog steeds een van de belangrijke metabole routes. 1 mol glucose kan 2 mol melkzuur en 2 mol ATP produceren door glycolyse. De belangrijkste fysiologische betekenis is ervoor te zorgen dat het lichaam effectief energie kan verkrijgen onder anaërobe of hypoxische omstandigheden, en het is ook een belangrijke manier voor het lichaam om energie te genereren om te voldoen aan fysiologische behoeften onder stress. Sommige weefselcellen zoals rode bloedcellen, hoornvlies, kristal, netvlies , testis, niermedulla, enz., vertrouwen zelfs op glycolyse om energie te verkrijgen, zelfs wanneer aëroob, maar wanneer de toevoer van zuurstof niet volledig kan voldoen aan de metabolische behoeften, kan elk weefsel in het lichaam melkzuur produceren.
Eerst worden 2 mol pyruvaat en 2 mol ATP geproduceerd door het gemeenschappelijke pad van glycolyse en aerobe oxidatie in het cytoplasma.Wanneer de zuurstoftoevoer voldoende is, wordt het hoofdpad van pyruvaat getransporteerd door de specifieke pyruvaatdrager op het mitochondriale binnenmembraan. Mitochondria, die wordt gekatalyseerd door het pyruvaatdehydrogenasecomplex op het mitochondriale membraan, oxideert verder tot acetyl-co-enzym, dat volledig wordt geoxideerd tot CO2 via de tri-zuurcyclus en produceert 36 mol ATP, dat kan worden gesplitst voordat pyruvaat de mitochondria binnentreedt. Het is melkzuur en melkzuur is het eindproduct van de glycolyse metabolische route. Het kan alleen verder worden gemetaboliseerd nadat het is omgezet in pyruvinezuur door omgekeerde reactie. Onder fysiologische omstandigheden zijn pyruvinezuur en melkzuur in een staat van dynamisch vrij evenwicht, en dus door NAD / NADH De verhouding bepaalt dat de relatieve toename van NADH in afwezigheid van O2 gunstig is voor de vorming van melkzuur.De pyruvaatsplitsing is melkzuur, dat het oxidatieve metabolisme in de mitochondria voorkomt, zodat 1 mol glucose slechts 2 mol ATP kan produceren, in plaats van aerobe metabolisme. De 36 mol ATP produceert ook 2 mol protonen tijdens het glycolyseproces.
De toename van de melkzuurproductie is niet beperkt tot de pathologische toestand. Oefening kan de vorming van spiermelkzuur, dat de oorzaak is van spierpijn veroorzaakt door overmatige oefening, verhogen. Wanneer de oefening voorbij is, wordt extra melkzuur gemetaboliseerd door conversie naar pyruvaat, dat tijdens het proces wordt geconsumeerd. Extra protonen en de productie van bicarbonaat, zodat mogelijke acidose spontaan kan worden gecorrigeerd, alcoholmisbruik kan de productie van melkzuur verhogen, maar alcoholisme zelf is niet voldoende om ernstige melkzuuracidose te veroorzaken, tenzij dit gepaard gaat met slecht gecontroleerde diabetes, In het geval van significante hypovolemie of gevorderde leverziekte kan lactaatacidose behoorlijk ernstig zijn.
Bij gezonde volwassenen is de snelheid van melkzuurproductie gemiddeld 0,8 mmol (kg), of 1150 mmol / d bij normale mensen van 60 kg. Het melkzuur dat door het lichaam wordt geproduceerd, moet met dezelfde snelheid worden gemetaboliseerd om zich niet in het lichaam op te hopen. Veel weefsels kunnen deelnemen aan het melkzuurmetabolisme. Onder hen hebben lever en nier de sterkste metabole capaciteit, en het melkzuurmetabolisme daalt wanneer lever en nier onvoldoende zijn, wat ertoe kan leiden dat melkzuur zich ophoopt in het lichaam, wat leidt tot melkzuuracidose. Veel factoren die overmatige melkzuurproductie veroorzaken, zijn onvoldoende om melkzuur te vormen wanneer de lever- en nierfunctie normaal is. Vergiftiging, en in het geval van lever- en nierdisfunctie, is lactaatacidose heel gemakkelijk, dus zelfs bij patiënten met milde lever- en nierdisfunctie zijn biguanidegeneesmiddelen gecontra-indiceerd.
Bij ernstige melkzuuracidose worden myocardiale contractiliteit en arteriolaire spanning verzwakt, vaak gepaard met hypotensie of zelfs shock, wat op zijn beurt weefselperfusiedeficiëntie veroorzaakt, lactaatacidose verergert en een vicieuze cirkel vormt, een multicenter klinisch onderzoek (totaal 255 Het overlevingspercentage van melkzuuracidose is bijvoorbeeld niet alleen gerelateerd aan de melkzuurconcentratie in het bloed en de pH-waarde, maar ook significant aan arteriële systolische bloeddruk. Voor de behandeling is de systolische bloeddruk <12,0 kPa (90 mmHg), het overlevingspercentage na 72 uur slechts 12,5%; Voor patiënten met een druk> 12,0 kPa (90 mmHg) was het overlevingspercentage na 72 uur 55%. Meervoudig orgaanfalen was een ander ernstig gevolg en doodsoorzaak bij lactaatacidose. In deze groep patiënten trad ongeveer de helft van de patiënten op aan het begin van de opname (of meer dan 4). Het systeem van meervoudig orgaanfalen, meervoudig orgaanfalen voor de dood, bijna onvermijdelijke uitkomst.
Het sterftecijfer van lactaatacidose veroorzaakt door verschillende oorzaken is niet hetzelfde. De prognose van shock is het ergst, terwijl de oorzaak van biguanide relatief goed is. Het sterftecijfer van lactaatacidose veroorzaakt door metformine is 50%.
Het voorkomen
Ouderen met diabetes preventie van melkzuurvergiftiging
Met de ontwikkeling van economische ontwikkeling en verstedelijking zijn diabetes en complicaties een groot probleem geworden dat de gezondheid van mensen ernstig in gevaar heeft gebracht. Het aantal diabetespatiënten is in China de afgelopen 20 jaar meer dan verdrievoudigd. Er wordt voorspeld dat tegen 2020 de totale bevolking van China zal toenemen tot 2020. 1,5 miljard, 60-jarigen zullen meer dan 200 miljoen bereiken, en de impact van diabetes op de gezondheid van het Chinese volk zal steeds ernstiger worden. Hoewel diabetes niet de belangrijkste doodsoorzaak is in China, brengt het de menselijke gezondheid en levenscomplicaties ernstig in gevaar. Het heeft een aanzienlijke impact op het leven van Chinezen en is vermenigvuldigd, vooral in steden, in de ouderengroep, maar vanwege de complexiteit van de etiologie en pathogenese van diabetes, kunnen we niet hopen dat de behandeling van diabetes op korte termijn zal plaatsvinden. Fundamentele veranderingen, daarom moeten we de impact van diabetes en de complicaties ervan op de Chinese gezondheid begrijpen en passende preventieve maatregelen nemen om de incidentie van diabetes en de complicaties ervan te verminderen, om ervoor te zorgen dat de meeste mensen gezond leven en werken, Daarom moeten, volgens de huidige status van diabetespreventie en -bestrijding in China, de volgende basistaken krachtig worden versterkt.
1. Publiciteit en voorlichting geven over diabetes
Ten eerste, verbetering van het bewustzijn van diabetespreventie en -behandeling bij alle klinisch medisch personeel, inclusief diabetesprofessionals, verbetering van de behandeling van diabetes, voorkoming en ontwikkeling van complicaties, en ten tweede, versterking van de voorlichting van diabetes en hun familieleden en vrienden over diabeteskennis en verbetering van diabetes. Het vermogen van de patiënt om zichzelf te controleren en te behandelen, verhoogt nogmaals het bewustzijn en de aandacht van diabetes in de hele samenleving, versterkt de voorlichting van diabetes, helpt en versterkt de aandacht en ondersteuning van de samenleving voor diabetes.
2. Voer uitgebreid drie niveaus preventie en behandeling van diabetes uit door middel van gemeenschapspreventie en behandeling
Primaire preventie: het is een niet-selectieve preventie voor de hele bevolking, met als doel de incidentie van diabetes te verminderen. De belangrijkste maatregelen zijn het veranderen van omgevingsfactoren en levensstijlen, zoals geschikte energie-inname, het vermijden van obesitas en het aanmoedigen van meer Lichamelijke activiteit, enz., De implementatie van deze maatregel vereist over het algemeen dat de overheid en de gezondheidsafdeling er groot belang aan hechten, als een nationaal beleid, met behulp van de media om uitgebreid en grondig sociale educatie uit te voeren, de eerste niveau preventie van type 1 diabetes, sommige wetenschappers bevelen de metgezel aan Eilandcelcelantilichamen en / of glutamaatdecarboxylase antilichaam-positieve eerstegraads verwanten van type 1 diabetes worden behandeld met immunologische interventie om type 1 diabetes te voorkomen of uit te stellen.
Secundaire preventie en behandeling: risicogroepen van type 2 diabetes (voornamelijk inclusief familiegeschiedenis van type 2 diabetes, hypertensie, hyperlipidemie, obesitas of overgewicht en zwangerschapsdiabetes vrouwen ouder dan 40 jaar oud), evenals vroege detectie van asymptomatische Interventionele therapie en behandeling van type 2 diabetes en IGT om het optreden van diabetische complicaties te voorkomen of te verminderen, de overgang van IGT naar type 2 diabetes te voorkomen of uit te stellen, IGT is intermediair tussen normale en type II diabetes en het aantal IGT-patiënten Het niveau van diabetes is parallel aan de prevalentie van diabetes, maar het is niet volledig consistent. Algemeen wordt aangenomen dat ongeveer een derde van de IGT-patiënten elke 5 tot 10 jaar overstapt op diabetes, 1/3 draai naar normaal en 1/3 nog steeds IGT is. De factoren die de uitkomst van IGT beïnvloeden zijn gecompliceerder Multivariate analyse wees uit dat alleen OGTT 1h bloedglucose, 2h bloedglucose, BMI, VAE en Hb A1c onafhankelijke risicofactoren zijn voor het voorspellen van de conversie van IGT-patiënten naar diabetes. En de twee aspecten van geneesmiddeleninterventie, het eerste omvat het beperken van de totale calorie-inname, het verminderen van het vet in het dieet, met name het gehalte aan verzadigde vetzuren, het verhogen van het aandeel complexe koolzuurhoudende waterverbindingen en het gehalte aan voedingsvezels en Voeg lichamelijke activiteit toe, enz .; deze laatste beval het gebruik aan van metformine, acarbose en insulinesensibilisatoren, enz. De secundaire preventie van type 1 diabetes is voornamelijk om het vroege stadium van klinische symptomen van type 2 diabetes al in type 2 te identificeren. Patiënten met type 1 diabetes met langzame progressie van diabetes hebben vroege bescherming tegen insuline en hebben een beschermend effect op hun resterende B-celfunctie, die hun progressie naar type 1 diabetes kan voorkomen of vertragen.
Drie niveaus van preventie en behandeling: voor patiënten met gediagnosticeerde diabetes kan een uitgebreide behandeling om hun complicaties te voorkomen of uit te stellen, voornamelijk chronische complicaties, over het algemeen actieve controle overnemen of de risicofactoren in verband met complicaties elimineren; Vroege behandeling; let op de monitoring van mensen die vatbaar zijn voor acute complicaties van diabetes om de dood van diabetespatiënten te verminderen.
3. Grondige studie van de pathogenese van diabetische complicaties
Vooral in het geval van de algemene screening en preventie van diabetes in China, komen de klinisch geziene diabetespatiënten vaak naar een arts vanwege verschillende complicaties. Daarom moet, terwijl de behandeling van diabetes door clinici wordt verbeterd, de incidentie van diabetescomplicaties worden versterkt. Mechanismeonderzoek om effectievere preventie- en behandelingsstrategieën te vinden.
Bij de diagnose en behandeling van oudere patiënten, ongeacht of de patiënt een geschiedenis van diabetes heeft, moet ervoor worden gezorgd dat factoren worden vermeden die tot de ziekte kunnen leiden en het voorkomen van deze ziekte voorkomen.
(1) Vroege detectie en strikte controle van diabetes, de incidentie van diabetes bij ouderen neemt toe en neemt met de leeftijd toe, meer dan 50% van de mensen ouder dan 50 jaar, ouderen moeten regelmatig de bloedsuikerspiegel controleren op vroege detectie en asymptomatische behandeling Seksuele diabetes is vooral belangrijk.
(2) Preventie en behandeling van verschillende infecties, stress, hoge koorts, gastro-intestinaal waterverlies, enz., Die kunnen leiden tot hyperglykemie en ernstige uitdroging, om hyperosmolaire toestand of ketoacidose te voorkomen.
(3) Besteed aandacht aan alle soorten medicijnen die diarree veroorzaken bij oudere patiënten, zoals diuretica en bloedglucose medicijnen, biguaniden en glibenclamide, let op de bloeddruk wanneer dehydratietherapie wordt toegepast, let op waterverlies tijdens dialyse en probeer de inductie van seniele diabetes coma te voorkomen. .
Complicatie
Oudere diabetische melkzuurvergiftigingscomplicaties Complicaties, hypotensie, shock
Voornamelijk gecompliceerd door hypotensie en shock, meervoudig orgaanfalen enzovoort. Shock is een klinisch syndroom gekenmerkt door acuut en effectief circulerend bloedvolume veroorzaakt door verschillende ernstige pathogene factoren, met neuro-humorale factoronbalans en acute circulatiestoornis. Deze pathogene factoren zijn onder meer ernstige bloedingen, trauma, vergiftiging, brandwonden, asfyxie, infectie, allergieën en hartpompfalen. Meervoudig orgaanfalen (MOF) is een klinisch syndroom met een breed scala aan oorzaken, gecompliceerde pathogenese en hoge mortaliteit.
Symptoom
Symptomen van diabetes bij ouderen, lactaatacidose, veel voorkomende symptomen, diabetes, vermoeidheid, lethargie, slaperigheid, misselijkheid, anorexia, coma, shock, nierfalen
Symptomen en tekenen: de incidentie van lactaatacidose is urgenter, maar de symptomen en tekenen zijn mogelijk niet specifiek Klinische manifestaties van lactaatacidose worden vaak gemaskeerd door primaire of geïnduceerde ziekten, die een verkeerde diagnose of gemiste diagnose kunnen veroorzaken.De klinische manifestaties van milde gevallen zijn niet duidelijk. Alleen een beetje dieper ademen; matig en ernstig kunnen vermoeidheid, zwakte, misselijkheid, anorexia of zelfs braken zijn, diepe ademhaling zonder ketongeur, bloeddruk en lichaamstemperatuur kan worden verminderd, vaak slaperig, lethargie, bewustzijnsblindheid, lethargie, Ernstige gevallen kunnen diepe coma of shock zijn.
Nieuw standpunt: de sleutel tot het diagnosticeren van lactaatacidose is voldoende waakzaamheid hebben tegen deze ziekte.In shocktoestand met acidose kan het worden gediagnosticeerd als lactaatacidose zonder bepaling van melkzuur in het bloed; De diagnose van vergiftigde patiënten moet gebaseerd zijn op melkzuurbepaling in het bloed.
Onderzoeken
Onderzoek van diabetes lactaatacidose bij ouderen
Urinesuiker en urine keton (-) ~ (+), normale bloed osmotische druk, verlaagd bloed CO2cp (tot 10 mmol / L of minder), pH-waarde aanzienlijk verlaagd, anion gap groter (tot 20 ~ 40 mmol / L of minder), bloedlactaat Aanzienlijk verhoogde niveaus zijn de belangrijkste diagnostische basis voor deze ziekte Patiënten met melkzuur in het bloed boven de bovengrens van normaal, meer dan 5 mmol / L, het is vermeldenswaard dat lactaatacidose soms gepaard gaat met ketoacidose en hyperosmolaire niet-ketotische diabetische coma Bestaan, waardoor de complexiteit van de diagnose wordt verhoogd, naast acidose veroorzaakt door andere oorzaken zoals uremie en salicylzuuracidose.
Röntgenonderzoek van de borst, normaal hart en longen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van melkzuuracidose bij oudere patiënten met diabetes
Diagnostische criteria
Nieuwe punten in de diagnose van lactaatacidose bij diabetes zijn onder meer:
1. Heb een geschiedenis van diabetes
De meeste patiënten hebben echter een lage bloedsuikerspiegel en geen significante ketoacidose.
2. Bewijs van acidose
Zoals pH <7,35, bloedbicarbonaat <20 mmol / L, anion gap> 18 mmol / L, enz., Als de diagnose van ketoacidose, nierfalen kan worden uitgesloten, moet de mogelijkheid van lactaatacidose sterk worden overwogen.
3. Verhoogde bloedlactaatspiegels
Boven 1,8 mmol / L, bloedlactaatniveaus van 2 ~ 5 mmol / L, patiënten zijn meer compenserende acidose, dit is alleen melkzuur te hoog en geen acidose kan hyperlactosis, melkzuur worden genoemd Het bloedlactaatniveau van vergiftigde patiënten overschrijdt 5 mmol / L, wat de belangrijkste basis is voor de diagnose van lactaatacidose.
Differentiële diagnose
Klinisch moet het worden onderscheiden van diabetische ketoacidose en diabetische hyperosmolaire coma.
