subklinische hypothyreoïdie
Invoering
Inleiding tot subklinische hypothyreoïdie Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie) is een groep endocriene ziekten die wordt veroorzaakt door verschillende synthese, secretie of biologische effecten van schildklierhormoon (TH). Verhoogd, terwijl serum schildklierhormoon (FT4, FT3) niveaus normaal zijn, patiënten zonder hypothyreoïdie of alleen milde hypothyreoïdie, bekend als subklinische hypothyreoïdie (subklinische hypothyreoïdie), ook bekend als mild Type hypothyreoïdie, latente hypothyreoïdie, biochemische hypothyreoïdie en verminderde schildklierreserve. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie, hartfalen, angina
Pathogeen
De oorzaak van subklinische hypothyreoïdie
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van subklinische hypothyreoïdie is gecompliceerder: veel structurele of functionele afwijkingen kunnen schildklierhormoonsynthesestoornissen veroorzaken, waardoor hypothyreoïdie kan worden onderverdeeld in de volgende vier categorieën:
Primaire (schildklier) hypothyreoïdie heeft een primaire hypothyreoïdie van ongeveer 96%, en anderen zijn zeldzaam, met chronische lymfocytaire thyroiditis (CLT, ook bekend als Hashimoto's thyroiditis) als de meest voorkomende. Volgens de patiënt met of zonder schildkliervergroting kan de oorzaak van primaire hypothyreoïdie worden onderverdeeld in: (1) schildkliervergroting: 1 schildklier aangeboren dysplasie, meestal familiale neigingen. 2 idiopathisch: de oorzaak is onbekend, er wordt gezegd dat deze ziekte het late stadium van chronische lymfocytaire thyroiditis is. 3 na radioactief jodium of thyroidectomie. 4 hoofd-hals tumoren na bestralingstherapie. (2) struma: 1 schildklierhormoonsynthesestoornis: veroorzaakt door autosomaal recessieve overerving. 2 vanwege de jodide van de moeder of anti-schildklierpreparaten die aan de foetus zijn doorgegeven. 3 inname van jodiumtekort of natuurlijke schildklier veroorzakende stoffen zoals cassave. 4 geneesmiddelen: middelen tegen schildklier, jodide, fenylbutazon en lithiumzouten. 5 Chronische lymfocytaire thyroiditis: de oorzaak is onbekend, kan verband houden met auto-immuunschade van de schildklier, veel patiënten hebben een hoge titer van peroxidase-antilichaam (TP0-A) en thyroglobuline-antilichaam (TGA), TSH-receptor gesloten type Antilichamen kunnen ook een van de oorzaken zijn.
Minder vaak voorkomend, veroorzaakt door hypofyse veroorzaakt door verminderde TSH-secretie, zoals hypofyse tumoren, ziekte van Xi Han, hypofyse of bestralingstherapie.
Vanwege de vermindering van schildklierstimulerend hormoonafgevend hormoon (TRH) geproduceerd door de hypothalamus, wordt de secretie van TSH in de hypofyse verminderd, zoals zadeltumor en aangeboren TRH-tekort.
Schildklierhormonen oefenen biologische effecten uit via nucleaire receptoren.
(twee) pathogenese
Subklinische hypothyreoïdie is te wijten aan schildklierhormoonsynthese of vrijmakingsstoornissen, schildklierhormoonreductie zal onvermijdelijk feedbackremming van TSH verminderen, waardoor verhoogde TSH wordt veroorzaakt, verhoogde TSH stimuleert struma, hyperplasie en compenserende schildklierhormoonafgifte, waardoor Schildklierhormonen in het bloed keren terug naar normaal, maar dit is normaal voor schildklierhormonen die op hoge TSH-niveaus worden gehouden.
Het voorkomen
Subklinische preventie van hypothyreoïdie
1. Screeningsaanbevelingen
Het wordt aanbevolen om subklinische hypothyreoïdiepatiënten (American Thyroid Association) elke 5 jaar te screenen bij ouderen (American Clinical Endocrine Society) of bij mensen ouder dan 35 jaar; vooral tijdens zwangerschap, onvruchtbaarheid en ovulatiestoornissen; en schildklier Familiegeschiedenis of persoonlijke geschiedenis van de ziekte, symptomen of lichamelijk onderzoek die wijzen op schildklierknobbeltjes of hypothyreoïdie, diabetes type 1 of auto-immuundisfunctie bij zwangere vrouwen moeten worden gescreend op subklinische hypothyreoïdie.
2. Behandelaanbevelingen
De meeste patiënten met subklinische hypothyreoïdie wordt aanbevolen om levothyroxine natrium (L-T4) vervangende therapie te gebruiken, vooral die met anti-schildklier auto-antilichamen (vooral die met TPO-A positief); symptomen die wijzen op hypothyreoïdie; cardiovasculair Risicofactoren voor de ziekte; struma; zwangere vrouwen en patiënten met onvruchtbaarheid en ovulatiestoornissen.
3. Follow-up aanbevelingen
Voor degenen met een licht verhoogde TSH bij hart- en vaatziekten; degenen met TSH 10,0 mU / L; degenen met negatieve TPO-A moeten nauwlettend worden gevolgd zonder medicamenteuze substitutietherapie.
Complicatie
Subklinische complicaties van hypothyreoïdie Complicaties, hypertensie, hartfalen, angina
De mentale ontwikkeling van de nakomelingen van de subklinische hypothyreoïdie vertraagt nog steeds. Het kan hoge bloeddruk, hartfalen en angina veroorzaken.
Symptoom
Subklinische hypothyreoïdie Symptomen Veel voorkomende symptomen Myxedema, vermoeid gezicht, droge huid, trage reactie, hartvergroting, hartinfarct
Subklinische hypothyreoïdie is meestal asymptomatisch, maar ongeveer 30% van de patiënten vertoont enkele symptomen, die nog steeds kunnen wijzen op de aanwezigheid van subklinische hypothyreoïdie, zoals een droge huid (28%), slecht geheugen (24%) en niet-reactiviteit (22%). ), spierzwakte (22%), vermoeidheid (18%), spierkrampen (17%), koude rillingen (15%), ooglidoedeem (12%), constipatie (8%), heesheid (7%), vanwege Chirurgie, radiotherapie en andere redenen veroorzaakt door hypothyreoïdie zijn over het algemeen geen schildkliervergroting en andere oorzaken gaan vaak gepaard met struma, het is vermeldenswaard dat er een dosisafhankelijk effect is tussen symptomen en schildklierhormoon.
1. Neurobehaviorale afwijkingen en neuromusculaire disfunctie
Zoals depressie, geheugenverlies, cognitieve stoornissen en een verscheidenheid aan neuromusculaire symptomen bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie, kunnen zich ook manifesteren als skeletspierafwijkingen, waaronder serumcreatinefosfokinase (CPK) en verhoogde lactaat, enz., Hoewel De mentale ontwikkeling van de nakomelingen van zwangere vrouwen met een normale schildklierfunctie en subklinische hypothyreoïdie vertraagt nog steeds.
2. Effecten op de cardiopulmonale functie
Myocardiale dichtheid bleek abnormaal te zijn in myocard; myocardiale systolische en diastolische functie werden enigszins aangetast bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie in rust en inspanning; onder inspanningsbelasting, cardiale output, maximale aortastroom afgenomen en longfunctie werd gemeten als Verminderde longcapaciteit, subklinische hypothyreoïdie heeft een milder effect op de cardiopulmonale functie, hoewel er een verschil is met de normale schildklierfunctie, maar het is belangrijk dat dit verschil ernstige klinische schade veroorzaakt.
3. Risicofactoren voor hart- en vaatziekten
Omdat subklinische hypothyreoïdie vaak gepaard gaat met verhoogd serum totaal cholesterol (TC) en lipoproteïne cholesterol met lage dichtheid (LDL-C), evenals een afname van lipoproteïne cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C), wordt algemeen beschouwd als een cardiovasculaire ziekte. Risicofactoren, sommige onderzoeken hebben aangetoond dat voor elke toename van TSH met 1 mU / L de TC met 0,09 ~ 0,16 mmol / L toenam en de relatie tussen TSH en LDL-C nauwer is bij patiënten met insulineresistentie, patiënten met subklinische hypothyreoïdie kunnen zich gedragen Voor vasculaire endotheliale disfunctie, zoals doorbloeding gemedieerde en endothelium-afhankelijke vasodilatatie, vond de laatste studie dat patiënten met subklinische hypothyreoïdie een hogere prevalentie van arteriosclerose en myocardinfarct hebben.
Onderzoeken
Subklinische hypothyreoïdie
Hormoonbepaling
Subklinische hypothyreoïdie FT4, FT3 normaal (of licht afgenomen FT4, milde hypothyreoïdie, afgenomen FT4 in het vroege stadium van hypothyreoïdie, FT4 is gevoeliger dan FT3), verhoogde serum hoge gevoeligheid TSH (sTSH) en overgevoelige TSH (uTSH) Het normale referentiebereik van serum TSH is 0,45 ~ 4,5 mU / L.Als sTSH 5,0 mU / L, FT4, TP0-Ab en thyroglobuline-antilichaam (TGAb) moeten worden toegevoegd om subklinische hypothyreoïdie of auto-immuunziekten in een vroeg stadium te identificeren. Diagnose van schildklieraandoeningen, subklinische hypothyreoïdie heeft een aanhoudend hoge titer van TGA's en TPO-Ab of TSH in combinatie met remmende immunoglobuline (TBII) voorspelt een grotere kans op progressie naar klinische hypothyreoïdie in de toekomst.
2. Bepaling van bloedbestanddelen
Kan worden geassocieerd met milde, matige normale cel normale gepigmenteerde bloedarmoede; bloed-TC is vaak verhoogd, HDL-C is verlaagd, triglyceride (TG) en LDL-C, apolipoproteïne B (Apo-B), homocysteïne (Hcy), bloedcaroteen, bloed-AST, LDH en CPK verhoogd, soms hypoglykemie, bloedprolactine (PRL) kan verhoogd zijn.
3. ECG-wijzigingen
Er kan een lage spanning zijn, sinusbradycardie, T-golf laag of omgekeerd, verlengd PR-interval, atrioventriculaire scheiding, verlengd QT-interval, myocardiale contractiliteit en verminderde ejectiefractie, verlengde linkerventrikelcontractietijd.
4. Schildklierradionuclide scannen
Is de beste manier om ectopische schildklier te vinden (posthyoid bot, posterieur borstbeen, mediastinale schildklier, ovariale schildklier, etc.), contralaterale schildkliertekort in de contralaterale schildklier vanwege functionele compensatie en verbeterde beeldvorming, scannen van radionucliden Functionele evaluatie van schildklier- en schildklierknobbeltjes heeft ook een bepaalde betekenis.
5. Moleculair biologisch onderzoek
Congenitale hypothyreoïdie, de etiologie van familiale hypothyreoïdie hangt af van de moleculaire biologie en de overeenkomstige analytische methoden kunnen worden geselecteerd op basis van klinische behoeften.
6. Pathologisch onderzoek
Indien nodig kan biopsie of naaldaspiratie worden gebruikt om schildklierweefsel of cellen voor pathologisch onderzoek te nemen om de diagnose te helpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van subklinische hypothyreoïdie
diagnose
De patiënt had geen hypothyreoïdie of slechts milde hypothyreoïdie, serum schildklierhormoon was normaal (FT4 kan enigszins zijn verlaagd) en alleen TSH was verhoogd, wat kan worden gediagnosticeerd als subklinische hypothyreoïdie.
1. Aangezien de halfwaardetijd van T4 7 dagen is, is de halfwaardetijd van T3 1 dag en de halfwaardetijd van TSH niet meer dan 1 uur. Als de TSH verhoogd is, geeft dit aan dat het circulerende schildklierhormoon onvoldoende is en dit betekent niet dat de toename van TSH ervoor zorgt dat het schildklierhormoon wordt gecompenseerd. Waaronder TH-resistentiesyndroom).
2. Omdat subklinische hypothyreoïdie meestal asymptomatisch is, zelfs als er symptomen zijn die wijzen op hypothyreoïdie, vanwege een gebrek aan specificiteit, gemakkelijk te missen of verkeerd worden gediagnosticeerd als andere ziekten, moet u in een van de volgende gevallen denken aan subklinische hypothyreoïdie Mogelijk: onverklaarbare vermoeidheid, koude rillingen; hardnekkige, matige bloedarmoede; niet reagerend, geheugenverlies; onverklaarbaar oedeem en gewichtstoename; hardnekkige constipatie; dyslipidemie, vooral bloed-TC, verhoogde LDL-C Verhoogde CPK, enz .; hartvergroting, manifestatie van hartfalen en hartslag is niet snel, of met verminderde myocardiale contractiliteit en verhoogd bloedvolume.
3. Als herhaalde bepaling van serum TSH en FT4 binnen het normale bereik ligt, moeten de symptomen en tekenen van hypothyreoïdie worden geëvalueerd, de geschiedenis van hyperthyreoïdie (straling, gedeeltelijke resectie), struma of familiegeschiedenis van schildklieraandoening; moet worden beoordeeld Bloedlipidenprofiel; vooral zwangere vrouwen of vrouwen die zwanger willen worden, moeten opletten.
Differentiële diagnose
Subklinische hypothyreoïdie moet worden onderscheiden van bloedarmoede door ijzertekort, aplastische anemie, chronische nefritis, nefrotisch syndroom, chronisch nierfalen, primaire bijnierinsufficiëntie, obesitas, normaal schildklier morbide syndroom, enz. En laboratoriumtests kunnen worden geïdentificeerd, daarnaast is er behoefte aan intermitterende refractaire naleving van de behandeling met thyroxine, evenals een serieuze herstelperiode van niet-schildklieraandoeningen, er zijn anti-muis eiwit heterofiele antilichamen (dit antilichaam in sommige tests Het kan een toename van de TSH veroorzaken veroorzaakt door een afname van de TSH-receptor veroorzaakt door de mutatie.
1. Normalthyroid ziek syndroom met normale schildklierfunctie
Sommige acute of chronische niet-schildklieraandoeningen kunnen de productie of het metabolisme van schildklierhormoon op verschillende manieren beïnvloeden, klinische manifestaties van een laag metabolisme en een lage sympathische respons, zoals verkoudheid, vermoeidheid, oedeem, verlies van eetlust, constipatie, enz., Bepaling van serum T3 En (of) T4 is laag, kan gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als hypothyreoïdie, eenvoudige T3 wordt het lage T3-syndroom genoemd en ernstige gevallen kunnen ook een lage T4 vertonen, het zogenaamde lage T4-syndroom.
Wanneer het lichaam ernstig dun is, chronische honger, chronische ziekten en ernstige infecties, hartinfarct en andere ziekten, neemt de 5'-deiodinase-activiteit van het lichaam af, terwijl de 5-deiodinase-activiteit toeneemt, wat de conversie van T4 naar T3 in het lichaam vermindert en de conversie naar rT3 verhoogt. Het schildklierhormoon bleek T4 te zijn, T3 nam af, maar TSH nam niet toe en T3 nam duidelijker af. Toen de primaire ziekte was genezen, keerden T4 en T3 terug naar normaal, wat anders is dan de gebruikelijke klinische primaire hypothyreoïdie. De laatste TSH is verhoogd Bij acuut myocardinfarct wordt T3 binnen 3 tot 4 dagen met 50% verminderd, maar TSH is niet verhoogd. Wanneer de primaire ziekte is genezen, keert T3 terug naar normaal en wordt het lage T3-syndroom of het lage T4-syndroom geïdentificeerd. De tekenen zijn erg belangrijk, omdat hun serum T3, T4-achteruitgang een beschermende maatregel van het lichaam is, kunstmatig toegevoegd schildklierhormoonpreparaat om de metabole snelheid van het lichaam te verbeteren, zal onvermijdelijk de toestand van de primaire ziekte verergeren.
2. Chronische nefritis
Patiënten met hypothyreoïdie met bleek natriumretentie vertoonden een bleke huid, oedeem, bloedarmoede, hoge bloeddruk en verhoogde cholesterolwaarden Sommige patiënten worden ook geassocieerd met urine-eiwitpositief, dus worden ze vaak als nierziekte beschouwd en worden ze niet gediagnosticeerd en correct behandeld. Nefritispatiënten met chronische nierinsufficiëntie vertonen vaak afwijkingen in de bepaling van schildklierhormoon, voornamelijk afname van serum T3, wat de beschermende reactie van het lichaam is om de stofwisseling te verlagen. Nefritisoedeem is meestal concaaf en hypothyreoïdie is meestal niet-concaaf. Er is serosale effusie bij hypothyreoïdie en nefritis, maar het plasma-eiwit van hypothyreoïdie is normaal en het plasma-eiwit van nefritis is laag. Naast oedeem gaan patiënten met hypothyreoïdie vaak gepaard met een koude, lage eetlust, ruwe huid en een trage hartslag. , constipatie en andere metabool lage prestaties en nefritis proteïnurie is duidelijk, zolang de hypothyreoïdie klinisch wordt beschouwd, is laboratoriumonderzoek niet moeilijk om de diagnose te differentiëren.
3. Anemie
Ongeveer 25% tot 30% van de patiënten met hypothyreoïdie vertonen bloedarmoede De oorzaken van bloedarmoede zijn divers Patiënten met hypothyreoïdie komen vaker voor bij vrouwen, vaak met meer menstruatie, langere menstruatie, wat leidt tot overmatig bloedverlies, verlies van eetlust, ondervoeding en maagzuur. Bloedarmoede is ernstiger en bloedarmoede komt veel voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en wordt niet serieus genomen Bloedarmoede-patiënten gaan vaak gepaard met symptomen zoals verkoudheid, verlies van eetlust, vermoeidheid, enz. Veel hypothyreoïdie wordt vaak lange tijd verkeerd gediagnosticeerd als bloedarmoede. Zonder nauwkeurige diagnose en behandeling is het schildklierhormoon met primaire hypothyreoïdie laag en TSH verhoogd.De differentiële diagnose is niet moeilijk. 5% tot 10% van de patiënten met primaire hypothyreoïdie hebben een groot tekort aan foliumzuur. Cellulaire bloedarmoede, wanneer het effect van ijzerbehandeling niet goed is, moet de mogelijkheid van grote bloedarmoede overwegen.
4. Ernstige effusie
De oorzaak van sereuze effusie bij hypothyreoïdie is te wijten aan trage lymfatische reflux, verhoogde capillaire permeabiliteit, hydrofiliciteit van serosale mucine en mucopolysaccharide, en TSH stimuleert adenylaatcyclase-activiteit in de serosale holte. Verhoog de secretie van hyaluronidase, veroorzaakt ascites, pericardiale effusie, pleurale effusie en gewrichtsholte-effusie, sereuze effusie kan alleen verschijnen, of twee of meer verschijnen, hypothyreoïdie treedt op bij sereuze effusie Vaak verkeerd gediagnosticeerd als tuberculose, kwaadaardige tumoren, uremie, pericarditis en bindweefselziekte, hypothyreoïdie in de sereuze effusie met hoog eiwitgehalte, laag celgetal, hoog cholesterolgehalte en immunoglobulinegehalte, behandeling van diuretica Ongevoelig, bij patiënten met onverklaarbare sereuze effusie, moet schildklierhormoon worden gemeten, behalve de mogelijkheid van hypothyreoïdie.
5. Idiopathisch oedeem
De fibroblasten van patiënten met hypothyreoïdie scheiden hyaluronzuur en mucopolysacharide af, die hydrofiel zijn, lymfevaten blokkeren, slijmoedeem veroorzaken en de meeste vertonen niet-concaaf oedeem. Patiënten hebben vaak symptomen omdat ze niet specifiek zijn en lange tijd niet kunnen worden gevonden. , werd verkeerd gediagnosticeerd als idiopathisch oedeem.
6. Hypofyse tumor
Langdurige hypothyreoïdiepatiënten, vooral kinderen, de hypofyse kan worden verhoogd, soms verkeerd gediagnosticeerd als hypofyse tumoren; primaire hypothyreoïdie langdurige bloed T4-daling, hypofyse TSH-cellen hypertrofie, resulterend in verhoogd zadel, sommige vrouwen als gevolg van menstruatie Aandoeningen en borstvoeding, laboratoriumtests vonden dat prolactine licht verhoogd was, verkeerd gediagnosticeerd als hypofyse prolactine secretorische tumor, patiënten met hypothyreoïdie als gevolg van verhoogde TRH, TRH stimulatie van prolactine (PRL) effect is sterker dan TSH stimulatie-effect, vooral in Bij sommige vrouwen na abortus en bevalling is het niet moeilijk om hypofysetumoren en hypothyreoïdie te identificeren door de schildklierfunctie te meten.Soms zijn patiënten met hypothyreoïdie gezwollen door handen en voeten, met dikke lippen en dikke tongen, heesheid, verhoogde handen en voeten en verhoogde zadels. Wordt verkeerd gediagnosticeerd als hypofyse groeihormoon secretorische tumor, maar patiënten met hypothyreoïdie met normale serum groeihormoonspiegels, patiënten met hypothyreoïdie met verkoudheid, constipatie, trage hartslag en andere symptomen verschillen van acromegalie, hormoonbepaling kan differentiële diagnose zijn.
7. Depressie
Patiënten met hypothyreoïdie komen vaker voor bij ouderen.Met de toename van de leeftijd neemt ook de prevalentie van hypothyreoïdie toe.De symptomen van oudere patiënten zijn niet specifiek, de voortgang van de ziekte is langzaam en het is niet gemakkelijk te vinden.Het is koud, saai en verlies van eetlust. Symptomen zoals depressie, slechte slaap en depressie worden gediagnosticeerd als seniele depressie. Ouderen met een depressie moeten de mogelijkheid van hypothyreoïdie overwegen. Patiënten met hypothyreoïdie die alleen met een depressie worden behandeld, kunnen geen bevredigende resultaten bereiken.
