maligne maaglymfoom
Invoering
Inleiding tot maag kwaadaardig lymfoom Maag kwaadaardig lymfoom is het meest voorkomende type niet-kanker kwaadaardige maag, goed voor 3% tot 5% van maag maligniteiten. Het komt voor in het maag-lymfatisch reticulair weefsel en is een type lymfeknoop exclusief non-Hodgkin-lymfoom met primaire en secundaire kenmerken. Het laatste verwijst naar andere delen van het lichaam of naar systemisch lymfoom en is het meest voorkomende type. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn, opgezette buik, darmobstructie
Pathogeen
Oorzaak van maag kwaadaardig lymfoom
Oorzaak van de ziekte:
Virusinfectie (35%):
De etiologie van kwaadaardig lymfoom in de maag is nog onduidelijk.Sommige wetenschappers geloven dat het verband kan houden met de infectie van bepaalde virussen; patiënten met kwaadaardig lymfoom blijken een lage cellulaire immuunfunctie te hebben, dus er wordt gespeculeerd dat cellulaire immuunfunctie kan optreden onder de infectie van bepaalde virussen. De stoornis en stoornis leiden tot het ontstaan van de ziekte.Bovendien is maaglymfoom afkomstig van het submucosale of mucosale lamina propria lymfoïde weefsel, waarbij het weefsel niet wordt blootgesteld aan de maagholte en niet direct in contact komt met carcinogenen in voedsel, dus de oorzaak van de ziekte en maagkanker Anders en dus waarschijnlijker geassocieerd met systemische factoren die abnormale groei van lymfoïde weefsels in de maag veroorzaken.
Helicobacter pylori-infectie (30%):
In de afgelopen jaren is de relatie tussen maligne maag-lymfoom en Helicobacter pylori (Hp) -infectie alom bezorgd.Parsonnet et al vonden dat HP infectiesnelheid bij maligne lymfoom in de maag, inclusief met mucosa geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) patiënten. 85%, terwijl de controlegroep slechts 55% was, wat suggereert dat Hp-infectie geassocieerd is met het optreden van maag-lymfoom Klinische microbiologische en histopathologische onderzoeken hebben aangetoond dat de verwerving van maagslijmvlies MALT het resultaat is van immuunrespons na HP-infectie, Hp De chronische infectiestatus stimuleert de ophoping van lymfocyten in het slijmvlies en een reeks auto-immuunreacties die hierdoor worden geactiveerd, activeren immuuncellen en hun actieve factoren zoals IL-2, die de proliferatie van lymfoïde follikels in het maagslijmvlies veroorzaken, wat het optreden van maaglymfoom is. De basis is gelegd, het optreden van MALT is gerelateerd aan Hp-infectie en de behandeling van de uitroeiing van Hp kan ervoor zorgen dat MALT verdwijnt, wat de aandacht van mensen heeft veroorzaakt Bayerdorffer E et al. Meldden dat 33 patiënten met Hp gastritis met primair laaggradig MALT-lymfoom Na een radicale behandeling van HP bleek dat meer dan 80% van de patiënten volledig verdwenen was na uitroeiing van de HP-infectie, terwijl gevorderde tumoren zeer kwaadaardig waren. De tumoren reageren niet op de genezing van Hp-infectie, wat suggereert dat de ontwikkeling van primair laaggradig MALT-lymfoom mogelijk wordt geassocieerd met chronische Hp-infectie, maar de langetermijneffectiviteit van eenvoudige Hp-uitroeiing voor MALT-lymfoom in de maag moet nog lang worden gevolgd. De relatie tussen lage of lage maagzuurgraad en maaglymfoom blijft onzeker.
pathogenese:
Maag kwaadaardig lymfoom kan in verschillende delen van de maag voorkomen, vaker in het corpus en antrum, kleine gebogen zij- en achterwand.De laesies zijn meestal groot, soms polycentrisch en vaak beperkt tot het slijmvlies of submucosa. Geleidelijk aan beide kanten verspreid naar de twaalfvingerige darm of slokdarm, of geleidelijk de volledige laag van de maagwand binnendringen en de aangrenzende omliggende organen binnendringen, vaak met maag-lymfekliermetastase, als gevolg van reactieve hyperplasie kunnen duidelijke regionale lymfeklieren hebben uitbreiding.
1. Algemene morfologische kenmerken:
Het blote oog is niet gemakkelijk te onderscheiden van maagkanker Friedma verdeelt de algemene morfologie van primair maaglymfoom in de volgende typen:
(1) type zweer: het meest voorkomende, dit type is soms moeilijk te onderscheiden van maagzweer, lymfoom kan meerdere zweren zijn, maar maagkanker is meestal een enkele zweer, lymfoom veroorzaakt door zweren is ondiep, diameter enkele centimeters tot tien centimeter De onderkant van de zweer is niet plat en kan bedekt zijn met grijs-geel necrotisch materiaal.De rand is convex en hard en de omringende plooien zijn verdikt en verdikt en zijn radiaal.
(2) Invasief type: vergelijkbaar met harde maagkanker, toont de maagwand maaglokalisatie of diffuse infiltratiehypertrofie, rimpels worden grof en uitpuilend, het maaggebied is vergroot en korrelig, en het slijmvlies en submucosa zijn extreem verdikt en worden grijsachtig witte en spierlaag. Vaak geïnfiltreerd en zelfs vernietigd, is de subserosale laag vaak betrokken.
(3) Nodulair type: er zijn veel verspreide kleine knobbeltjes in het maagslijmvlies, de diameter is een halve centimeter tot enkele centimeters en het slijmvliesoppervlak heeft meestal oppervlakkige of diepe zweren en de maagslijmvouwen tussen de knobbeltjes worden vaak dikker. De knobbeltjes bevinden zich in het slijmvlies en submucosa, vaak zich uitstrekkend naar het serosale oppervlak, grijsachtig wit, onduidelijk, dikke en zelfs grote plooien.
(4) polieptype: minder vaak voorkomend, en vormt een gelokaliseerde massa onder het maagslijmvlies, dat polypoïde of schorpioenachtig is in de maagholte, en sommige zijn plat schijfvormig, de laesie-textuur is zacht. Het slijmvlies heeft vaak zweervorming. .
(5) Gemengd type: in één geval zijn er twee of drie soorten laesies tegelijkertijd aanwezig.
2. Histologische kenmerken:
(1) Sterk gedifferentieerde lymfocyten: volwassen lymfocytenproliferatie, meestal zonder de histologische kenmerken van kwaadaardige cellen.
(2) Laag gedifferentieerd type lymfocyten: Lymfocyten vertonen een verschillende mate van onvolgroeidheid, wat ruwweg equivalent is aan lymfosarcoom, dat oorspronkelijk tot grote cellen of lymfoblasten behoorde.
(3) Gemengd celtype: tumorhyperplasie met lymfocyten en histiocyten in plaats van welke cellen, deze tumoren hebben meestal een nodulaire vorm.
(4) Type weefselcel: tumorproliferatie van volwassen en gedifferentieerde cellen in verschillende stadia van weefselcellen.
(5) Niet-gedifferentieerd type: tumorproliferatie van oorspronkelijke reticulocyten die niet significant verschilden door weefselcellen of lymfocytsystemen.
3. Histopathologische classificatie:
(1) Histologische classificatie: kwaadaardig maag-lymfoom wordt voornamelijk verdeeld in 3 soorten, namelijk lymfosarcoom, reticulocytesarcoom en de ziekte van Hodgkin, lymfosarcoom is de meest voorkomende en Honnors meldt 74 gevallen van primaire kwaadaardige maag. Lymfoom, waaronder 41 gevallen van lymfosarcoom, 29 gevallen van reticulocytesarcoom en 4 gevallen van de ziekte van Hodgkin.
(2) Immunologische classificatie (lukes en collins): volgens de immunologische kenmerken van T-cellen en B-cellen, is kwaadaardig lymfoom verdeeld in U-celtype (niet-B niet-T-cellen, dwz niet-gevormde cellen), T-celtype, B Celtype, M-celtype (monocyt, weefselcel), deze classificatie heeft een bepaalde applicatiewaarde, kan duidelijk het meeste non-Hodgkin-lymfoom B-celtype identificeren, de meest lage kwaadaardige non-Hodge Goud-lymfoom is ook een B-celtype; T-celtype is zeer kwaadaardig en zeer agressief en de ziekte van Hodgkin is meestal van dit type; U-celtype is meer kwaadaardig en minder gevoelig voor chemotherapie.
4. Klinische enscenering:
Het bepalen van het klinische stadium van maag kwaadaardig lymfoom is belangrijk voor het selecteren van behandelingsopties en het voorspellen van de prognose van patiënten.Om de omvang van de laesie nauwkeurig te begrijpen, moet de relatie tussen de tumor en omliggende weefsels en organen worden onderzocht met behulp van fiberopticoscopie, B-echografie, CT of MRI. Om de tumorinfiltratie van de maag, grenzend aan de buikorganen en lymfeklieren, te begrijpen, worden meestal de Ann Ar-bor-ensceneringsmethode of andere verbeterde methoden gebruikt.
In fase IIIE- en IV-laesies is het vaak onmogelijk om onderscheid te maken tussen primaire maaglymfoom en secundaire maaglymfoom omdat het percentage maagovertreding bij patiënten met acuut non-Hodgkin-lymfoom vrij hoog is.
Het voorkomen
Maag kwaadaardige lymfoompreventie 1. Strikt voorkomen van een virusinvasie: het kan door vaccinatie (zoals hepatitisvaccin, enz.) Een verdedigingslinie in het lichaam tot stand brengen, de slaap bevorderen en naar de speeltuin gaan. Het geeft geen enkele kans om het virus binnen te dringen. 2, versterking van het immuunsysteem van het lichaam: eet drie maaltijden, zorg voor de voedingsstoffen in verband met immuniteit, voorkom ondervoeding, rationeel gebruik van medicijnen, probeer antibiotica, corticosteroïden en andere medicijnen die het immuunsysteem beschadigen te voorkomen. 3, let op voedselhygiëne: eet geen beschimmeld voedsel, eet minder gebeitst, gefrituurd en vetrijk voedsel, stop met roken (inclusief passief roken), kan alcohol drinken, maar nooit overdreven. 4, zuiveringsomgeving: ruimtedecoratie en streven ernaar om milieuvriendelijk te zijn, het juiste gebruik van mobiele telefoons, computers, ioniserende stralingscontrole binnen het toegestane bereik. 5. Vermijd schadelijke chemische stoffen: als u geen of minder haarverf gebruikt, verwijdert u pesticiden en andere anti-vervuilingsbehandelingen voor fruit en groenten. 6, matig zonnebaden: zonnebaden heeft een significant preventief effect op lymfoom, maar kan geen overmatige blootstelling zijn en vice versa kan leiden tot huidkanker. 7. Hoogrisicogroepen: als u genetische factoren hebt of oud en zwak bent, moet u wat anti-kwaadaardig lymfoomvoedsel en alkalisch voedsel met een hoge alkaliteit eten.
Complicatie
Maag kwaadaardige lymfoomcomplicaties Complicaties buikpijn, opgezette buik, darmobstructie
Gastro-intestinale infiltratie veroorzaakt buikpijn, opgeblazen gevoel, darmobstructie en bloedingen. Veroorzaakt erosie, ulceratie, bloeding of perforatie wanneer de tumor het slijmvlies binnendringt. Maligne lymfoom mist vezelsamenstelling en is zacht van textuur Het is niet gemakkelijk om obstructie te veroorzaken wanneer de tumor enorm is.
Symptoom
Symptomen van maag kwaadaardig lymfoom Veel voorkomende symptomen Lymfatische uitstroom lymfeklieren Congestieve maagopleving of roerend gevoel van acute buik bovenste gastro-intestinale bloedingen buikpijn gewichtsverlies maagzweer cachexie lever splenomegalie
1. Symptomen
(1) Buikpijn: het meest voorkomende symptoom van maag kwaadaardig lymfoom is buikpijn. De gegevens tonen aan dat de incidentie van buikpijn hoger is dan 90%, de aard van de pijn varieert, variërend van mild ongemak tot ernstige buikpijn, en zelfs patiënten met een acute buik. De meeste zijn doffe pijn en pijn en eten kan verergeren. De eerste indruk is meestal een maagzweer, maar het maagzuurremmer kan niet worden verlicht. De buikpijn kan worden veroorzaakt door de perifere zenuw van het kwaadaardige lymfoom of de zwelling van de lymfeklieren.
(2) Gewichtsverlies: ongeveer 60%, veroorzaakt door een grote hoeveelheid voedingsstoffen verbruikt door tumorweefsel en verminderde inname van maaganorexia, en ernstige gevallen kunnen cachexie zijn.
(3) braken: gerelateerd aan tumor-geïnduceerde onvolledige pylorische obstructie, is het waarschijnlijker dat laesies in het antrum en het pylorische gebied optreden.
(4) bloedarmoede: komt vaker voor dan maagkanker, soms vergezeld van hematemesis of melena.
2. Tekens
Tederheid in de bovenbuik en buikmassa zijn de meest voorkomende symptomen Hepatosplenomegalie kan optreden bij patiënten met metastasen en een klein aantal patiënten heeft mogelijk geen symptomen.
Het aantal gevallen van verkeerde diagnose ten tijde van de klinische diagnose is extreem hoog. De literatuur meldt dat het meer dan 80% is. Er zijn twee belangrijke redenen hiervoor: de ene is dat de incidentie van deze ziekte laag is, waardoor de arts onvoldoende waakzaamheid heeft; de andere zijn de specifieke tekenen in klinische manifestatie en aanvullend onderzoek. Niet veel.
Onderzoeken
Onderzoek van maag kwaadaardig lymfoom
Histopathologisch onderzoek en immunohistochemisch onderzoek vormen de belangrijkste basis voor de diagnose van deze ziekte.
Algemene vorm
Het is verdeeld in zweertype, meervoudig nodulair type, polieptype en gemengd type, wat moeilijk te onderscheiden is van maagkanker. Late gevallen vertonen een enorme hersenachtige verandering, vergelijkbaar met hypertrofische gastritis.
2. Type histologie
De meeste primaire maag-lymfomen zijn non-Hodgkin-lymfoom, B-cel, T-cel-lymfoom is zeldzaam en de ziekte van Hodgkin is zeldzaam.
3. Mate van differentiatie
Primair gastro-intestinaal B-cellymfoom komt het meest voor bij mucosa-geassocieerd weefsel (MALT) lymfoom, dat is verdeeld in twee subtypen, lage maligniteit en hoge maligniteit.
(1) B-cel laagwaardig MALT-lymfoom: het wordt gekenmerkt door: 1 De tumor bestaat voornamelijk uit centrale celachtige cellen (CLL), de tumorcellen zijn middelmatig tot klein, de kern is enigszins onregelmatig, de chromatine is volwassen en de nucleolus is niet duidelijk. Net als kleine cellen met cellen, dringen 2 tumorcellen binnen en vernietigen gecoate epitheelcellen en klierepitheelcellen, waarbij ze mucosale epitheelbeschadiging vormen, 3 gemeenschappelijke lymfoïde folliculaire structuren of reactieve lymfoïde follikels, tumorcellen die de lamina propria, submucosa en Spierlaag, en vaak met mesenteriale lymfeklieren, toonden 4 immunohistochemie: CD21, CD35, CD20, bcl-2 is vaak positief, CD5, CD10 is negatief, laagwaardige maligne MALT-lymfoom moet eerst worden onderscheiden van goedaardige lymfoïde weefselproliferatie Naast volwassen lymfocyten wordt goedaardig lymfoïde weefsel vaak gemengd met andere ontstekingscellen; lymfoïde follikels met germinale centra verschijnen vaak; vaak vezelige bindweefselhyperplasie: veel gevallen hebben typische chronische maagzweren laesies; lokale lymfeklieren zonder lymfoom Veranderde immunohistochemie vertoonde polyklonale lymfocytencomponenten.
(2) B-cel hoogwaardig MALT-lymfoom: er zijn duidelijke hoogkwalitatieve kwaadaardige foci in laagwaardig MALT-lymfoom, dat wordt gekenmerkt door vergrote tumorcellen, onregelmatige nucleaire toename en getransformeerde lymfocyten met nucleoli Cellen (centrale moedercellen), mitotische figuren komen vaker voor, of Reed-Stemberg-achtige cellen zijn zichtbaar.
Maag kwaadaardig lymfoom is zeldzaam vanwege de geschiedenis en symptomen.Daarom is de diagnose vrij moeilijk.Als de diagnose helder is, zijn de laesies vaak groot.De tijd vanaf het begin tot de diagnose is meestal duidelijk bij patiënten met primaire maaglymfoom. Lang, er zijn rapporten in de literatuur over 50% van de patiënten meer dan 6 maanden, ongeveer 25% meer dan 12 maanden, hoewel de diagnose moeilijker is, zolang het door zorgvuldig onderzoek en analyse mogelijk is om op tijd een juiste diagnose te stellen, het huidige maag-lymfoom De belangrijkste diagnosemethoden zijn:
1. X-ray tinctuuronderzoek
Het is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van maaglymfoom. Hoewel röntgenonderzoek vaak geen duidelijke diagnose van kwaadaardig lymfoom geeft, kan meer dan 80% van de maaglaesies worden gediagnosticeerd als kwaadaardige laesies voor verder onderzoek.
Maligne lymfoom in de maag is vaak niet-specifiek bij röntgenonderzoek van barium, waarbij vaak het grootste deel van de maag is betrokken, en is diffuus en invasief, meestal vergezeld van ulceratie, zoals te zien op de röntgenfoto. Regelmatige ronde vulfouten, zoals geplaveide veranderingen, hebben een positievere diagnostische waarde. Als u de volgende symptomen ziet, moet u ook maaglymoom overwegen: meerdere kwaadaardige zweren; zich in de achterste wand van de maag, de kleine gebogen kant is groot Ondiepe zweer; vultekort of sputum rond het verschijnen van zeer grote mucosale plooien; verdikking van de maagwand, stijfheid, maar peristaltiek kan nog steeds passeren; de massa is groter, de vorm van de maag is niet duidelijk en veroorzaakt geen obstructie; de tumor verspreidt zich over de pylorus Twee vingers.
2. Vezelendoscopie
Om de diagnose van lymfoom voor de operatie te bevestigen, wordt fiberoptische endoscopie steeds vaker gebruikt.Het algemene type maaglymfoom waargenomen door endoscopie is vaak vergelijkbaar met dat van maagkanker, dus het is moeilijk om een diagnose te stellen op basis van de algemene manifestaties van deze tumoren. Het is noodzakelijk om op biopsie te vertrouwen. Als het een submucosale laesie is, is het moeilijk om positieve weefselspecimens te verkrijgen van de tumor onder het slijmvlies. Daarom is de positieve biopsiesnelheid vaak niet zo hoog als die van maagkanker. Maagmicroscopisch lymfoom kan hypertrofie en oedeem van de slijmvliezen hebben. Meerdere oppervlakkige zweren moeten worden onderscheiden van hypertrofische gastritis en depressieve vroege maagkanker Soms kunnen sommige ulceratieve kwaadaardige lymfomen tijdelijk worden genezen en zijn moeilijk te onderscheiden van maagzweren, zoals kwaadaardige lymfomen met ulceratieve laesies. De diagnose kan worden bevestigd door celpoetsen onder direct zicht of door het tumorweefsel direct vast te klemmen voor biopsie.
3. Endoscopische echografie
Echografie endoscopie kan duidelijk de lagen van de maagwand laten zien, zodat de infiltratie van maag-lymfoom kan worden gezien.De techniek kan de bovenste kwaadaardige tumor van het maagdarmkanaal detecteren met een gevoeligheid van 83% en een positieve snelheid van 87%. Lymfekliermetastase.
4. Grijswaarden echografie en CT-onderzoek
Het is te zien dat de maagwand nodulair is verdikt, wat de locatie, omvang en reactie op de behandeling kan bepalen. Het is een maaglymfoom van de buikmassa. Ultrasonografie kan helpen bij het diagnosticeren.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van maag kwaadaardig lymfoom
diagnose
Dawson (1961) criteria voor de diagnose van maag kwaadaardig lymfoom:
1. Geen oppervlakkige lymfadenopathie.
2. Het totale aantal en de classificatie van witte bloedcellen zijn normaal.
3. Er is geen mediastinale lymfadenopathie in de thoraxfoto.
4. Naast de betrokkenheid van de maag en regionale lymfeklieren worden geen mesenterische lymfeklieren of andere weefsels geschonden.
5. De tumor heeft geen betrekking op de lever en de milt.
Volgens deze moet de diagnose worden gesteld na de operatie, dus degenen die buikpijn met koorts hebben, aanzienlijk minder gewicht; pijn in de bovenbuik kan niet effectief zijn volgens de behandeling van een maagzweer; bovenste gastro-intestinale bloeding gedurende lange tijd, vergezeld van frequent braken Degenen die moeten nadenken over de mogelijkheid van deze ziekte, overwegen indien nodig verkennende laparotomie.
Differentiële diagnose
De klinische symptomen van maaglymfoom zijn vaak vergelijkbaar met maagkanker of maagzweer en er moet aandacht worden besteed aan differentiële diagnose.
Maagkanker
Naast pathologie heeft klinische identificatie van maag-lymfoom en maagkanker bepaalde problemen, maar de belangrijkste kenmerken van maag-lymfoom zijn: 1 gemiddelde leeftijd van aanvang is lichter dan maagkanker; 2 langere loop en algemene toestand; 3 obstructie, bloedarmoede en De cachexie komt minder vaak voor; 4 de tumortextuur is zachter en het snijoppervlak is roodachtig; 5 het slijmvlies van het tumoroppervlak is intact of niet volledig vernietigd.
2. Pseudolymfoom
Bovendien moet histologische aandacht worden besteed aan het verschil tussen goedaardig pseudolymfoom. De klinische symptomen en röntgenbevindingen van de twee zijn zeer vergelijkbaar. In de histologie verschijnt een gemengde infectie-infiltratie in de lymfatische reticulaire massa, volwassen. Lymfocyten en verschillende andere geïnfecteerde cellen verschijnen tegelijkertijd in het folliculaire weefsel en zijn verweven met het alomtegenwoordige littekenweefsel. Het is belangrijk om zorgvuldig naar een echt kiemcentrum te zoeken, dat vaak kan worden onderscheiden van lymfocytsarcoom.
