medulloblastoom
Invoering
Inleiding tot medulloblastoom Medulloblastoom komt voor bij kinderen, op de tweede plaats na astrocytoom, dat verantwoordelijk is voor 25% van de intracraniële tumoren bij kinderen.De aanvangsleeftijd is 75% jonger dan 15 jaar oud. Volwassenen, meer mannen dan vrouwen (2 ~ 3: 1). De eerste symptomen waren hoofdpijn (68,75%), braken (53,75%) en onstabiel lopen (36,25%). In de toekomst kan er sprake zijn van diplopie, ataxie en verlies van het gezichtsvermogen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebellaire tonsillen, hydrocephalus, oedeem
Pathogeen
Medulloblastoma etiologie
Recente studies suggereren dat medulloblastoom is afgeleid van primitieve neurale stamcellen, die het potentieel hebben om te differentiëren in een verscheidenheid aan cellen, zoals neuronen en gliacellen, en behoren tot primitieve neuroectodermale tumoren (PNET's). Neuroblastoom, dat zich in de achterste fossa bevindt, staat ook bekend als medulloblastoom.De medulloblastoom bij de middellijn van de achterste fossa is afgeleid van de oercellen van het ependymale proliferatiecentrum dat zich onderscheidt in de buitenste korrellaag in het achterste medullaire zeil. Deze cellen kunnen nog enkele jaren na de geboorte bestaan, terwijl medulloblastomen die aan één kant groeien in de embryonale korrellaag van de hersenschors voorkomen.Deze laag cellen bevindt zich op het oppervlak van de subdurale cerebellaire laag, wat normaal is. In het geval van verdwijning binnen 1 jaar na de geboorte, kan dit een van de redenen zijn waarom medulloblastoom vaker voorkomt bij kinderen.Sommige mensen denken dat de tumoren bij oudere kinderen en volwassenen voornamelijk van de eerste zijn, terwijl de medulloblastoom bij jonge kinderen van de laatste is afgeleid. .
Genetische factoren (30%):
Op het gebied van neurochirurgie hebben sommige tumoren duidelijke familiale predisposities, zoals retinoblastoom, vasculair reticuloom, meerdere neurofibromen, enz., Die in het algemeen worden beschouwd als autosomaal dominante erfelijke tumoren. Het percentage is zeer hoog. Cel- en moleculaire biologiestudies hebben aangetoond dat 26% tot 45% van de medulloblastomen een korte arm van chromosoom 17 (17p) hebben, maar ondanks het tumoronderdrukkingsgen p53 bij 17p hebben verdere studies aangetoond dat de medulla Er is geen significante correlatie tussen blastomacelmutatie en verlies van p53-gen, en de wijziging van het oncogene en tumorsuppressorgen geassocieerd met medulloblastoom blijft onduidelijk.
Fysische en chemische factoren (25%):
Onder de fysische factoren waarvan is bevestigd dat ze tumor veroorzaken, zijn er veel meldingen van intracraniële tumoren veroorzaakt door craniale radiotherapie, onder chemische factoren, polycyclische aromatische koolwaterstoffen en salpeterzuurverbindingen zoals methylcholantreen en benzeen Vergeleken met methylnitrosoureum en nitrosopiperidine kunnen hersentumoren in sommige dierproeven worden geïnduceerd.
Virus (20%):
Experimentele studies hebben aangetoond dat sommige virussen, waaronder DNA-virussen en RNA-virussen, hersentumoren kunnen veroorzaken als ze worden ingeënt in de hersenen van dieren.
Immunosuppressie (10%):
Het gebruik van orgaantransplantatie immunosuppressiva verhoogt het risico op intracraniële of perifere tumorigenese.
Weefseldifferentiatie (5%):
Craniopharyngioma, epithelioïde en dermoid cysten, teratomas en chordomen komen voor in embryonale weefsels die in de hersenen achterblijven.Deze resterende weefsels hebben het potentieel om te prolifereren en te differentiëren, en kunnen zich onder bepaalde omstandigheden ontwikkelen tot tumoren.
pathologie
De meeste medulloblastomen zijn grijsachtig paars of roze, de textuur is bros en zacht, invasieve groei, de meeste hebben pseudo-envelop, soms necrose en bloeding in de tumor, verkalking of cystische verandering is zeldzaam, ouder Groepstumoren komen meer voor in het cerebellaire halfrond dan in de jongere groep Medulloblastoom kan groeien in één kant van het cerebellaire halfrond.De meeste tumor komt voor in het cerebellaire vermis en vult de vierde ventrikel.De meeste vormen onderdrukking op de vierde ventrikel. Slechts een klein aantal tumoren dringen de bodem van de vierde ventrikel binnen.De opwaartse ontwikkeling van de tumor kan het aquaduct belemmeren. In zeer weinig gevallen kan de katheter in het aquaduct uitsteken en het achterste deel van de derde ventrikel bereiken. .
Onder de microscoop waargenomen, zijn de cellen dicht op elkaar gerangschikt, vaak rond, elliptisch, langwerpig of bijna piramidaal. Er zitten zenuwvezels tussen de cellen.De tumorcellen hebben zeer weinig cytoplasma, de meeste worden naakte kernen en de celgrootte is hetzelfde. Het heeft een chrysanthemum-achtige structuur, maar de meeste cellen zijn niet gerangschikt in een speciale opstelling.De kern is rond of ovaal, de chromatine is extreem rijk, de vlek is dicht gekleurd en de mitotische figuren komen vaker voor. De tumor bevat alleen capillairen verspreid tussen de tumorcellen en de vezelcomponent. Heel weinig, u kunt de necrose van een enkele tumorcel zien, maar zelden de brandnecrose en hemorragische laesies, de pseudo-rozetknobbels worden in verschillende mate in de tumor gevormd en de tumorcellen die de pseudo-rozetknobbels vormen zijn langwerpig, knobbeltjes Er is geen bloedvat of echt lumen, omgeven door synossen van eosinofiele vezels, die markers zijn van neuroblastdifferentiatie. Tumor vasculaire stroma bestaat uit dunne bloedvaten, soms met endotheelcelproliferatie, medullaire cellen. Tumoren komen voor in het cerebellaire halfrond. De cellen bevatten een grote hoeveelheid reticulaire vezels. Ze zijn relatief taai en hebben een duidelijke grens. Ze worden "bekwame fibroproliferatieve medulloblastoom" genoemd, ook bekend als " Medulloblastoom vezeltype", zoals iets betere prognose dan normaal medulloblastoom.
Medulloblastoom kan differentiëren in neuronen, astrocyten en oligodendrocyten. Een paar kunnen multidirectioneel gedifferentieerd zijn en sommige worden multi-vezelig. Ongeveer 20% van medulloblastomen zijn bindweefselvarianten. Vaak bij oudere kinderen of volwassenen, is gemeld dat medulloblastoom na behandeling verschilt in volwassen astrocytoom en ependymoom. Vanwege de pluripotente differentiatie van medulloblastoom zijn er zelfs myeloïde myocyten in de literatuur. Verslag van tumordifferentiatie.
Onder de elektronenmicroscoop bevinden zich verspringende celuitsteeksels in de tumorcellen, die "neuromatine-achtige oase-rangschikking" worden genoemd. De tumorcellen zijn rond en veelhoekig en de aangrenzende cellen zijn strak geperst en gedraaid, met een karakteristiek spuitgietpatroon. Klein en klein, elektronenarm, gebrek aan celgas, maar de longitudinale 20 mm microtubuli komen vaak voor, soms zijn de cellichamen gerangschikt in een buitenring, het centrum is solide, gevuld met versprongen uitsteeksels, microvilli en cilia ontbreken, cellen zijn zeldzaam De structuur van de verbinding, een deel van het cytoplasma is dicht en dik, de kern is groot, er kan een diepe geul zijn, de kern is een speciaal meerbladig, chromatine is fijne deeltjes, af en toe perifere nucleoli, medullaire cellen Tumoren kunnen ganglionceldifferentiatie en gliale differentiatie tot expressie brengen. De eerste heeft axonvorming onder elektronenmicroscoop, microtubulusstructuur is duidelijk, af en toe holle of vaste blaasjes, individuele synaptische blaasjes kunnen worden gevormd; de laatste bevindt zich in de kern Er zijn bundels kortstrengige gels in de omgeving en uitsteeksels Neuronale en gliale celdifferentiatie wordt gezien als een manifestatie van het tweerichtingsdifferentiatiepotentieel van tumorcellen om normale medullacellen te behouden.
classificatie
Er zijn veel methoden voor de classificatie van intracraniële tumoren van het centrale zenuwstelsel. De meest representatieve zijn de volgende: De classificatie van Bailey en Cushing kan de bron en kwaadaardigheid van tumorweefsels weerspiegelen.Het wordt al lange tijd gebruikt door neurochirurgie en pathologie in de meeste delen van de wereld. Op basis hiervan zijn enkele nieuwe classificatiemethoden afgeleid, zoals de I-IV-classificatie van Kernohan, de gliomaclassificatie van Russell en meer invloedrijk is dat Kernohan heeft voorgesteld om gliomen te behandelen, waaronder astrocytoom, minder acne. Astrocytoma, ependymoma en neurogene tumoren worden geclassificeerd in I-IV volgens hun mate van differentiatie. Volgens deze classificatie lijkt het erop dat de ontwikkeling van tumoren en de prognose van patiënten gemakkelijk kunnen worden beoordeeld, zodat ze worden verwelkomd door clinici in binnen- en buitenland. Het is al vele jaren gebruikt, maar deze classificatiemethode is ook gebrekkig. Bijvoorbeeld, dezelfde tumor kan in verschillende delen van de tumor worden onderscheiden. Sommige gemengde tumoren kunnen niet worden beoordeeld en sommige tumoren hebben weinig betekenis. Op basis hiervan heeft de Wereldgezondheidsorganisatie een nieuwe classificatie ontwikkeld. De methode wordt gekenmerkt door een zorgvuldige classificatie, waaronder verschillende soorten tumoren die in de hersenen voorkomen, en absorbeert de kenmerken van verschillende classificaties in het verleden. Op beide weerspiegelen tumor morfologie, maar ook de bron van de tumor, en het gebruik van verandering tussen dit concept kan worden beschouwd als de beste indeling.
Tumorcellen kunnen worden verspreid naar de subarachnoïdale ruimte met de hersenvocht of worden overgebracht naar de extracraniale holte, tot 11% tot 43% Het tumorweefsel is grijsachtig rood of paarsrood, zacht en breekbaar, de grens is onduidelijk en de tumorcellen zijn dicht onder de microscoop. De kern is rond of elliptisch, diep gekleurd, met veel mitotische divisies, minder cytoplasma en interstitiële, en sommige zijn gerangschikt in de vorm van nepmadeliefje.
Het voorkomen
Medulloblastoom preventie
Raadpleeg de algemene methoden voor tumorpreventie, begrijp de risicofactoren van tumoren en formuleer overeenkomstige preventie- en behandelingsstrategieën om het risico op tumoren te verminderen. Er zijn twee basistips om tumoren te voorkomen. Zelfs als zich tumoren in het lichaam beginnen te vormen, kunnen ze het lichaam helpen de weerstand te verbeteren. Deze strategieën zijn als volgt:
1. Vermijd schadelijke stoffen (bevorderende factoren)
Het kan ons helpen blootstelling aan schadelijke stoffen te voorkomen of te minimaliseren.
2. Verbetering van de immuniteit van het lichaam tegen tumoren
Kan helpen het immuunsysteem en kanker van het lichaam te versterken en te versterken.
(1) Vermijd schadelijke stoffen: sommige gerelateerde factoren van tumorigenese worden voorkomen voordat de ziekte begint. Veel kankers kunnen worden voorkomen voordat ze worden gevormd. Een rapport in de Verenigde Staten in 1988 vergeleek de internationale situatie van kwaadaardige tumoren in detail en stelde vele voor De externe factoren van bekende kwaadaardige tumoren zijn in principe te voorkomen, dat wil zeggen dat ongeveer 80% van de kwaadaardige tumoren kan worden voorkomen door eenvoudige levensstijlveranderingen, en de laatste 10 jaar zullen worden teruggevonden. In 1969 concludeerde Dr. Higginson onderzoek dat 90 % van kwaadaardige tumoren wordt veroorzaakt door omgevingsfactoren. "Omgevingsfactoren", "levensstijl" verwijst naar de lucht die we inademen, het water dat we drinken, het voedsel dat we kiezen te maken, de gewoonten van activiteiten en sociale relaties.
De focus van onze huidige inspanningen op het gebied van kankerpreventie moet zich eerst richten op en verbeteren van die factoren die nauw verband houden met ons leven, zoals stoppen met roken, goed eten, regelmatig sporten en afvallen. Iedereen die deze eenvoudige en redelijke levensstijl volgt, kan Verminder de kans op kanker.
(2) Bevorder het lichaam om de immuniteit tegen kanker te verbeteren: Het belangrijkste om de functie van het immuunsysteem te verbeteren is: voeding, lichaamsbeweging en controleproblemen. Gezonde levensstijlkeuzes kunnen ons helpen om weg te blijven van kanker, een goede emotionele toestand te behouden en geschikte lichamelijke oefening. Het kan het immuunsysteem van het lichaam in de beste conditie brengen en het is ook goed voor het voorkomen van tumoren en het voorkomen van andere ziekten. Bovendien hebben studies aangetoond dat passende activiteiten niet alleen het immuunsysteem van het lichaam verbeteren, maar ook de incidentie van darmkanker verminderen door de peristaltiek van het menselijke darmstelsel te verhogen. Beoordeel, hier begrijpen we vooral enkele van de problemen van het dieet bij het voorkomen van tumoren.
Menselijke epidemiologie en dierstudies hebben aangetoond dat vitamine A een belangrijke rol speelt bij het verminderen van het risico op kanker. Vitamine A ondersteunt normaal slijmvlies en gezichtsvermogen. Het neemt direct of indirect deel aan de meeste lichaamsfuncties van het lichaam. Vitamine A is aanwezig in dierlijke weefsels. In de lever, hele eieren en volle melk heeft de plant de vorm van -caroteen en carotenoïden, die in het menselijk lichaam kunnen worden omgezet in vitamine A. Overmatige inname van vitamine A kan bijwerkingen in het lichaam en -wortel veroorzaken Dit is niet het geval bij carotenoïden en het lage vitamine A-gehalte in het bloed verhoogt het risico op kwaadaardige tumoren. Studies hebben aangetoond dat mensen met een lage vitamine A-inname in het bloed de kans op longkanker vergroten, terwijl mensen met lage bloedwaarden bij rokers Niveaus van vitamine A-inname hebben het potentieel om longkanker te verdubbelen Vitamine A en het mengsel kunnen helpen bij het verwijderen van vrije radicalen in het lichaam (vrije radicalen kunnen schade aan genetisch materiaal veroorzaken) en ten tweede het immuunsysteem stimuleren en cellen in het lichaam helpen differentiëren. Geordend weefsel (terwijl de tumor wordt gekenmerkt door een aandoening), sommige theorieën suggereren dat vitamine A vroege carcinogenen kan helpen Invasie gemuteerde cellen worden omgekeerd het optreden van de normale celgroei.
Bovendien suggereren sommige onderzoeken dat suppletie met alleen -caroteen het risico op kanker niet vermindert, maar eerder de incidentie van longkanker verhoogt, maar wanneer -caroteen zich bindt aan vitamine C, E en andere antitoxinesubstanties, zijn beschermende werking. Het wordt aangetoond, omdat de vrije radicalen in het lichaam kunnen worden verhoogd wanneer hij zichzelf consumeert. Bovendien zijn er interacties tussen verschillende vitamines. Zowel onderzoek bij mensen als bij muizen heeft aangetoond dat het gebruik van -caroteen 40% van de vitaminen in het lichaam kan verminderen. Op E-niveau is een veiligere strategie om verschillende voedingsmiddelen te eten om een uitgebalanceerde vitamine te behouden om te beschermen tegen kanker, omdat sommige beschermende factoren tot nu toe niet zijn ontdekt.
Vitamine C, E is een andere antitumorsubstantie die de schade van carcinogenen zoals nitrosaminen in voedsel voorkomt Vitamine C beschermt sperma tegen genetische schade en vermindert het risico op leukemie, nierkanker en hersentumoren bij hun nakomelingen. Vitamine E kan het risico op huidkanker verminderen Vitamine E heeft hetzelfde antitumorale effect als vitamine C. Het is een opruimer die beschermt tegen gifstoffen en vrije radicalen opruimt.De combinatie van vitamine A, C en E beschermt het lichaam tegen gifstoffen. Beter dan het alleen toe te passen.
Momenteel heeft onderzoek naar fytochemie veel aandacht getrokken: fytochemie is een chemische stof die wordt aangetroffen in planten, waaronder vitamines en andere stoffen die in planten worden aangetroffen.Duizenden plantenchemicaliën zijn gevonden, waarvan vele met kankerbestrijdende eigenschappen. Het beschermende mechanisme van deze chemicaliën vermindert niet alleen de activiteit van kankerverwekkende stoffen, maar verbetert ook de immuniteit van het lichaam tegen kankerverwekkende stoffen.De meeste planten bieden antioxiderende activiteit die de beschermende effecten van vitamine A, C en E overtreft, zoals een kopje koolsap. Bevat 50 mg vitamine C en 13 E vitamine E, maar de antioxiderende werking ervan is gelijk aan de antioxiderende werking van 800 mg vitamine C en 1100 E vitamine E. Er kan worden afgeleid dat het antioxiderende effect in groenten en fruit veel beter is dan wat we weten. Het effect van vitamines is sterk en ongetwijfeld zullen natuurlijke plantaardige producten in de toekomst kanker helpen voorkomen.
Complicatie
Medulloblastoom complicaties Complicaties cerebellaire tonsillen hydrocephalus oedeem
In combinatie met chronische cerebellaire amandelen kan het nekweerstand veroorzaken of de hoofdpositie dwingen door de bovenste zenuwwortel te stimuleren. Wanneer de tumor de gezichtshoop binnendringt, kan deze zich verspreiden en de verlamming van de gezichtszenuw. De metastase van het ruggenmerg kan paraplegie veroorzaken.
Als een operatie wordt uitgevoerd, kunnen de volgende complicaties optreden:
1. Bloeden
Bloeding na een operatie in de vierde ventrikel en de cerebellaire sacrale tumor is gemakkelijk om acute obstructieve hydrocefalie of directe compressie van het medullaire ademhalingscentrum te veroorzaken om ademhalingsstilstand te veroorzaken. Er is bijvoorbeeld laterale drainage buiten de hersenen voor de operatie, die kan helpen identificeren of er postoperatieve bloedingen zijn en een kleine hoeveelheid Het wordt verlicht door drainage buiten de hersenen; als de hoeveelheid bloedingen groot is, is een secundaire operatie nodig om het bloeden te stoppen.
2. Ademhaling stopt
Tractie of direct letsel aan het medullaire ademhalingscentrum tijdens een operatie, of postoperatieve bloeding, oedeemcompressie medulla, kan ademhalingsstilstand, voorste of achterste inferieure craniale slagaderbeschadiging veroorzaken, waardoor retrograde embolie veroorzaakt door een hersenstaminfarct, kan ook ademhalingsstilstand veroorzaken .
3. Intracranieel gas
Overmatig verlies van hersenvocht, hoge hoofdpositie tijdens chirurgie, ernstige spanning kan een spanningsgascranium vormen, gas kan zich onder de dura mater, longitudinale spleet, hersenspoel of laterale hersenventrikel bevinden, licht kan het zelf absorberen en ernstig Moet lek raken en leeglopen.
4. Hydrocephalus
Vanwege onvolledige tumorresectie, postoperatieve aquaductadhesie, verklevingen van het operatiegebied, effusie, postoperatieve infectie, hersenweefseloedeem en andere factoren, kunnen maatregelen worden genomen om de oorzaak van hydrocefalie te verlichten, de obstructie of de laterale ventrikel te verwijderen - Buikshunt.
Symptoom
Symptomen van medulloblastoom veel voorkomende symptomen ataxie bewustzijnsverlies loopinstabiliteit oogbol tremor nek tonisch trauma dubbel zicht buikholte implantatie
Het beloop van medulloblastoom is relatief kort, wat wordt bepaald door de biologische kenmerken van de tumor. Bijna de helft van de patiënten heeft binnen 1 maand een ziekteverloop en enkele kunnen meerdere jaren bereiken. De literatuur meldt dat het algemene beloop van de ziekte bij de patiënt 4 tot 5 maanden is. De leeftijd van de ziekte neemt toe, het medulloblastoom groeit verborgen en de vroege symptomen ontbreken. Het wordt vaak genegeerd door patiënten, familieleden en artsen. De eerste symptomen zijn hoofdpijn (68,75%), braken (53,75%), loopinstabiliteit. (36,25%), na dubbel zien, ataxie, verlies van gezichtsvermogen, voornamelijk gemanifesteerd als hersensymptomen zoals verhoogde intracraniële druk en ataxie, hebben invasieve hersenstam vaak diplopie en een verscheidenheid aan hersenzenuwaandoeningen, cerebellum De tonsillen pees heeft vaak een stijve nek en een torticollis en de intracraniële druk wordt verhoogd als gevolg van het grootste deel van de tumor die de vierde ventrikel blokkeert.
1. Verhoogde intracraniële druk
Terwijl de tumor van het cerebellum blijft groeien, wordt het vierde ventrikel en / of het middenhersenen aquaduct gecomprimeerd, resulterend in obstructieve hydrocephalus, resulterend in verhoogde intracraniële druk, klinische manifestaties van hoofdpijn, braken en fundus optisch oedeem, enz. Groepshoofdpijn was 76,6%, braken was goed voor 95%, optisch schijfoedeem was goed voor 72,1%, kleinere kinderen kunnen schedelhechtingen hebben, waarvan braken de meest voorkomende is, wat de enige klinische manifestatie in de vroege fase kan zijn, behalve verhoogde intracraniële druk, tumor Directe stimulatie van de vaguskern aan de basis van de vierde ventrikel is ook een van de belangrijke oorzaken van braken. Braken komt vaker voor in de ochtend en gaat vaak gepaard met hyperventilatie. Kinderen met optisch schijfoedeem zijn minder dan volwassenen, wat te wijten kan zijn aan intracraniële kindertijd. De toename van de druk kan gedeeltelijk worden gecompenseerd door craniale hechting en bijna alle optische oedeem bij volwassenen.
2. Cerebellar schade teken
Vooral voor de tonische ataxie veroorzaakt door cerebrale sacrale schade, is het looppatroon van de patiënt verschillend in gewicht en gewicht, de afstand tussen de lopende voeten is groter, en zelfs staan en staan en schudden, is het teken van Romberg positief, omdat de tumorinvasieplaats anders is. De prestaties zijn anders. Wanneer de tumor het bovenste cerebellum binnendringt, dumpt de patiënt naar voren. De tumor in het onderste cerebellum van het cerebellum is meer achteruit. Omdat de tumor de onderkaak binnendringt, komt het vaker voor en is de achterwaartse kanteling meer. Eenzijdige ontwikkeling kan verschillende gradaties van hersenhersenverschijnselen veroorzaken, voornamelijk gemanifesteerd als onrijpe dyskinesie van het getroffen ledemaat.De primaire hersenhelft kan cerebellaire taal vertonen. Ongeveer de helft van de patiënten vertoont oculaire spierataxie, meestal horizontaal. Stimuli in de ogen, medulla van de tumor, kunnen cyanose slikken en tekenen van piramidale kanalen, 2/3 van de kinderen vertoonden spierspanning en peesreflexen, deze groep had 88,3% cerebellaire tekenen.
3. Overige prestaties
(1) dubbel zien: als gevolg van verhoogde intracraniële druk, bilaterale bilaterale zenuwverlamming, gemanifesteerd als bilaterale strabismus, beperkte abductie, unilaterale zenuwverlamming met ipsilaterale perifere gezichtsverlamming, wat vaak suggereert dat de tumor is binnengevallen De aangezichtszenuwheuvel onderaan de vierde ventrikel.
(2) gezichtsverlamming: de tumor dringt direct de zenuwbodem van de vierde ventrikel binnen, wat relatief zeldzaam is.
(3) Gedwongen hoofdpositie: wanneer de tumor of de cerebrale amandelen in het ruggenmergkanaal binnendringen, stimuleert en comprimeert deze de cervicale zenuwwortel, waardoor de beschermende positionele respons van de patiënt wordt veroorzaakt.
(4) Hoofdvergroting en McCuewen-teken: komt vaker voor bij jongere kinderen, vanwege verhoogde intracraniële druk, craniale hechtdraadscheiding.
(5) Kegelstraalteken: vanwege de toename van het tumorvolume wordt het veroorzaakt door voorwaartse compressie en hersenstam en komen pathologische reflexen in beide onderste ledematen vaker voor.
(6) Hoest: de tumor comprimeert de hersenstam en / of IX, X verschijnt op de schedelzenuw en het klinische onderzoek toont aan dat de keelreflex is verzwakt of verdwenen.
(7) Cerebellaire crisis: door cerebrospinale vloeistof circulatiestoornis verergert cerebellaire tonsil sputum of tumor direct de hersenstamcompressie, resulterend in verlies van bewustzijn, langzame ademhaling en verhoogde bloeddruk, vergezeld van bilaterale pathologische reflexen, zelfs naar de hersenen Wacht, je kunt snel stoppen met ademen en in korte tijd sterven.
(8) Subarachnoïdale bloeding: Tumorbloeding van medulloblastoom is een van de belangrijkste bronnen van bloedingen bij kinderen met niet-traumatische posterieure craniale fossa subarachnoïdale bloeding.
4. Uitzaaiingen van hersentumoren
Tumormetastase is het belangrijkste kenmerk van medulloblastoom. Nadat tumorcellen zijn afgestoten, kunnen ze worden verspreid via de circulatie van de hersenvocht langs de subarachnoïde ruimte. Het ruggenmerg, met name de cauda equina, is een gemeenschappelijke plaats van betrokkenheid. De voorste schedelfossa is ook een veel voorkomende plantmetastase. Enkele delen van de hersenen worden overgebracht naar verschillende delen van de hersenen. Een zeer klein aantal kan worden gemetastaseerd door hematogene verspreiding. Het kan ook worden geïmplanteerd met de shunt. De metastase kan optreden vóór en na de operatie, maar deze neemt aanzienlijk toe. Veel voorkomende plaatsen zijn de longen en botten, en er zijn ook meldingen van metastatische laesies die lokaal in de wond optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van medulloblastoom
Lumbale punctie: omdat de tumorcellen kunnen vallen en zich kunnen verspreiden, is het erg belangrijk om de tumorcellen van de hersenvocht te controleren.
Omdat de meeste patiënten met medulloblastoom een verhoogde intracraniale druk hebben, moet preoperatieve lumbale punctie met voorzichtigheid worden gebruikt om cerebrale parese te voorkomen. Cerebrospinale vloeistof kan worden gebruikt om geëxfolieerde cellen te vinden in aanvulling op routinetests. De toename van eiwitten en leukocyten was slechts goed voor 1/5 Postoperatieve lumbale punctie voor tumorcelonderzoek heeft een belangrijke betekenis, wat erop wijst dat radiotherapie van de gehele hersenen en het ruggenmerg noodzakelijk is.
1. Skull X-ray film
Craniale röntgenstralen zoals verwijding van de schedelhechting zijn te zien op de röntgenfoto van de schedel en tumorcalcificatie is uiterst zeldzaam.
2.CT
Het is te zien dat het cerebellaire vermis of de vier kamers uniform zijn in uniforme dichtheid of enigszins hoge dichtheid, en er is een grens tussen de hersenen en de vierde ventrikel.De hersenstam wordt naar voren verplaatst en de tumor wordt omgeven door een dunne oedeemzone met lage dichtheid, die duidelijk uniform is en versterkt. Verkalkte blaasjes zijn zeldzaam.
Een typisch medulloblastoom heeft een diameter van meer dan 3,5 cm, gelegen in het cerebellaire vermis van de achterste schedelfossa, en de tumor met het bovenste gehemelte strekt zich uit over de cerebellaire incisie. 87% van de CT van het hoofd vertoont een uniforme schaduw met hoge dichtheid. 10% is een laesie van gelijke dichtheid. Wanneer er kleine necrose in de laesie is, kan de gewone scan ook een ongelijke dichtheid vertonen. Sommigen hebben verkalking, zelfs een cystische verandering met lage dichtheid en de laesiegrens is duidelijk, meestal in het cerebellum Volwassen patiënten kunnen vaker voorkomen op de hersenhelft. Het verbeterde onderzoek is uniform en uniform. Soms is er een dun oedeem met lage dichtheid rond de laesie. De vierde ventrikel wordt vaak naar voren bewogen, wat gepaard kan gaan met obstructieve hydrocefalie. In aanwezigheid van ventriculaire subependymale metastase verschijnt een volledig of onvolledig beeld met een hoge dichtheid in de periferie van de ventrikel, die gestreept is en aanzienlijk kan worden verbeterd.De identificatie van ependymoma is voornamelijk verkalking en cystic van medulloblastoom. Het is zeldzaam en de laesiedichtheid is relatief uniform.
3.MRI
Het parenchymale deel van de tumor wordt gekenmerkt door een lang T1-lang T2-signaal.De sagittale positie kan de relatie tussen de tumor afkomstig van het cerebellum en de tumor en de vierde ventrikel beter laten zien. Dit kan worden beschouwd als het identificatiepunt met ependymoma, in MRI. Op het T1-beeld was de algemene signaalintensiteit van de tumor uniform. Wanneer necrose of cystische verandering optrad, vertoonde de tumor een langer T1- en een langer T2-laesiegebied. In het T2-beeld vertoonde 67% van de tumoren een hoog signaal en nog eens 33% Het signaal, 97% van de tumor heeft duidelijk oedeem, omdat de signaalintensiteit van het parenchymale deel van medulloblastoom niet erg prominent is, dus de locatie van de tumor en de resulterende indirecte tekenen zijn belangrijker, kunnen de hersenstam begrijpen De relatie tussen de mediaan en de sagittale scans is bijzonder belangrijk: coronale scans kunnen worden gebruikt als referentie voor 3D-beelden. 74% van de sriittale beelden van de MRI hebben een zeer dunne scheidingszone met een laag signaal tussen de tumor en de vierde hartkamer. Verschillende membraneuze tumoren, medulloblastoom strekt zich zelden uit tot de vierde ventrikelkrypt en cerebrale cerebrale hoorn. Een klein aantal patiënten met MRI kan de tumormetastase zien langs de subarachnoïdale ruimte, met vage randen van het cerebellum, MRI sagittale of coronale scan meer Waarde, gelijktijdige implantatie van laesies kan ook aanzienlijk worden verbeterd door Gd-DTPA, 97,5% met matige tot ernstige hydrocephalus, verbeterde medulloblastoom Gd-DTPA-scan, een aanzienlijke toename van het parenchymale deel van de tumor en cystic of necrotische gebieden In de niet-vertraagde scanstatus is er geen verbetering.De medulloblastoom heeft weinig cystische veranderingen.De tumor bevindt zich in het bovenste temporale deel en kan zich uitstrekken tot in de pijnappelklier via de cerebellaire incisie.
Tumoren die zich in het craniale gebied van het cerebellum bevinden, drukken vaak op het middenhersenen aquaduct, vooruit of smal, de tumor bevindt zich aan de bovenkant van de vierde ventrikel, de vierhoekige plaat en het voorste zeil van de normale rechtopstaande positie naar de bijna horizontale positie. Het aquaduct wordt uitgezet en naar boven bewogen.De medulloblastoom kan een halvemaanvormig hersenvochtresidu voor en / of boven de tumor in het T1-beeld hebben en is het resterende deel van de vierde ventrikel dat niet volledig door de tumor wordt bezet.
Diagnose
Diagnose en diagnose van medulloblastoom
diagnose
Voorschoolse of schoolgaande kinderen, vooral jongens, hebben onverklaarbare hoofdpijn, braken, loopinstabiliteit, nystagmus en diplopie. Eerst moet de mogelijkheid van medulloblastoom worden overwogen. Verder neurologisch onderzoek moet worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Sommige kinderen kunnen worden gediagnosticeerd door het vinden van losgemaakte tumorcellen in het hersenvocht. Het medulloblastoom is gemakkelijk te verspreiden en uitzaaien. Als de posterieure hersentumor intraventriculaire verspreiding heeft, kan de ziekte vóór de operatie worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Medulloblastoom moet worden onderscheiden van verhoogde intracraniële druk en ataxie en kan worden gediagnosticeerd door klinische manifestaties en laboratoriumtests.
Medulloblastoom wordt voornamelijk onderscheiden van de volgende ziekten:
Vierde ventrikel ependymoma
Ependymoma is afkomstig van de ependymcellen aan de onderkant of zijwand van de vierde ventrikel. De grens tussen de tumor en de vierde kamer is onduidelijk. Het ziekteverloop is langer dan dat van medulloblastoom. De aanzienlijke schade van het cerebellum is niet zo ernstig als dat van medulloblastoom. In sommige gevallen is er geen duidelijk cerebellar teken.
2. Cerebellair astrocytoom
Vaker op het cerebellaire halfrond, het ziekteverloop kan erg lang zijn, voornamelijk tot uiting in verhoogde intracraniële druk en ledematen dyskinesie, craniale X-ray calcificatie komt vaker voor, bij kleinere kinderen kan de tumor occipitale schilferige bolling hebben en Het bot is dun; de tumor is meestal cystisch, er zijn tumorknobbels op de muur en de vierde ventrikel wordt zijdelings verplaatst.
3. Ader van papilloma
Komt voor in de vierde ventrikel en laterale ventrikel, de leeftijd is over het algemeen jonger dan 50 jaar oud, kinderen jonger dan 10 jaar zijn goed voor ongeveer 1/3, de lengte van de ziekte varieert, de belangrijkste symptomen van verhoogde intracraniële druk, het ontstaan van gewrichtsbewegingsstoornissen, Oogbol tremor en geforceerde hoofdpositie, CT vertoonde onregelmatige knobbels van de rand met hoge dichtheid, meer algemene verkalking, aanzienlijk verbeterd.
