Leiomyoom van de dunne darm
Invoering
Korte introductie van leiomyoma van de dunne darm Leiomyoma van de dunne darm is de meest voorkomende goedaardige tumor van de dunne darm, afgeleid van de muscularis van de dunne darm, een klein aantal van de muscularis van het slijmvlies, een tumor in de darmwand, die op de tweede plaats komt in de goedaardige tumor van de dunne darm, alleen na adenoom. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: gastro-intestinale bloedingen, darmobstructie, peritonitis
Pathogeen
Oorzaken van leiomyoma van de dunne darm
(1) Oorzaken van de ziekte
Leiomyoma van de dunne darm komt voor in de spierlaag van de darmwand of in de spierlaag van het slijmvlies.Afzonderlijk afgeleid van de spierlaag van de bloedvaten, zijn de tumoren meestal single-shot, variërend in grootte, vaak rond of elliptisch, soms gelobd of knobbeltjes. Vorm, de tumortextuur is taai, vaak met duidelijke grenzen, het snijvlak is lichtgrijs rood, zichtbare gevlochten vezelbundels.
(twee) pathogenese
Pathologische verandering
Leiomyomen in de dunne darm zijn expansieve groei, die tot op zekere hoogte kan worden gecomprimeerd om het darmlumen samen te drukken en het slijmvlies wordt rechtgemaakt.De ulceratie is necrotisch vanwege onvoldoende bloedtoevoer. Bloeden of zelfs perforatie kunnen ook slijm- of cystische veranderingen optreden.De sinus communiceert vaak met het spijsverteringskanaal.De tumor kan intussusceptie en intestinale torsie veroorzaken en obstructie veroorzaken.
(1) Histomorfologie: microscopisch gezien bestaat het tumorweefsel uit fusiforme gladde spiercellen met vergelijkbare morfologie, die iets groter is dan normale gladde spiercellen. De cellen zijn geweven in bundels, vaak gerangschikt in een rastervorm; intramusculaire vezels, cytoplasma zijn te zien in de cellen. Het is rijk aan eosinofiel, met een lange staafvormige kern en fijne chromatine in de kern. De cellen zijn goed gedifferentieerd en hebben geen heteromorfisme. De meeste hebben geen nucleaire deling en af en toe een paar mitotische figuren. Het tumorweefsel kan verschillende hoeveelheden bindweefsel en fibroblasten.
(2) Onderscheid tussen goedaardige en kwaadaardige gladde spiertumoren: pathologisch, goedaardige en kwaadaardige gladde spiertumoren zijn soms moeilijk te onderscheiden, en kunnen zelfs tegelijkertijd bestaan.De pathologische kenmerken van gladde spiertumoren van de dunne darm zijn in grote gevallen in China samengevat:
1 Het aantal mitotische celdelingen is 0 tot 1/10 high power field (HP) of geen nucleaire deling.
2 Myomacellen hebben geen atypicaliteit.
3 De dichtheid van fibroïde cellen is laag.
4 geen tumorweefselinvasie.
5 vleesbomen hebben over het algemeen een diameter kleiner dan of gelijk aan 7 cm.
6 tumoren kunnen bloeden, maar minder necrose en cystische veranderingen; terwijl leiomyosarcoom vaak optreedt bloeden, necrose en cystische veranderingen.
2. Pathologisch typen
Afhankelijk van de locatie van de tumor tussen de darmwand en de groeimodus, kan deze worden onderverdeeld in vier typen: intraluminaal, intramuraal, extraluminaal en intraluminaal.
(1) intraluminaal type: de meest voorkomende, goed voor 65%, groeit de tumor in het darmlumen en de basis is breder, omdat deze niet wordt beperkt door anatomie, soms kan deze groeien naar een groter volume.
(2) Intramuraal type: ongeveer 15% van leiomyomen, tumoren zijn over het algemeen klein, zelden meer dan 4 cm, veroorzaken over het algemeen geen symptomen, waarvan de meeste per ongeluk worden gevonden tijdens biopsie of andere open chirurgie.
(3) Endoluminaal en extern type: ongeveer 10% van leiomyomen. Wanneer de tumor in het lumen groeit, zet deze ook uit naar de buitenkant van de darm. Het volume is vaak meer dan 4 cm. Vanwege de zwelling van de tumor wordt de spierlaag weerstaan door het serosale membraan. Of de slijmvlieslaag is groot, het kan een haltervormige massa zijn, dus het wordt ook het haltertype genoemd.
(4) Extraluminaal type: het minst gezien, slechts 8%, het grootste deel van het grotere volume, vaak necrose en bloeding in het midden van de tumor.
Intestinale leiomyomen kunnen kwaadaardig zijn en er is gemeld dat ongeveer 15% tot 20% van de dunne darm leiomyomen sarcomen kunnen worden.
Het voorkomen
Intestinale leiomyoma preventie
1. Drink geen alcoholische dranken voor een lange tijd, stop met roken en drink hobby's, eet geen augurken, zure, kruidige en irriterende voedingsmiddelen en verboden meeldauw voedsel. Het is belangrijker voor mensen met chronische faryngitis om goede eetgewoonten te ontwikkelen. Als je minder dan genoeg bent, eet dan meer vers fruit en groenten.
2. Houd de juiste temperatuur en vochtigheid in het koude seizoen, let op de luchtcirculatie. De kamertemperatuur moet 20 ° C zijn, bedek niet te veel beddengoed tijdens het slapen 's nachts, om overmatige temperatuur of overmatig drogen te voorkomen, wat keelpijn veroorzaakt. Slaap niet in de wind, neem een pauze na zware arbeid, spoel het koude bad niet onmiddellijk. Degenen met acute faryngitis veroorzaakt door verkoudheid moeten heet water of gembersoep drinken om het zweten te verhogen. Merk op dat de ontlasting glad is. Tijdige behandeling van acute ontsteking, om de evolutie van chronische, chronisch zieke organen te voorkomen, meer kans op kwaadaardige.
3. Versterking van de arbeidsbescherming. Schadelijke gassen, stof, zoals stof, chloor, broom, jodium, enz. In het productieproces moeten op de juiste manier worden verwijderd. Werknemers die langdurig in contact zijn geweest met schadelijke chemische gassen, moeten gasmaskers en beschermende kleding dragen.
4, verhoog lichamelijke fitheid en versterk lichamelijke inspanning. Vaak gebruikt koud water om je gezicht te wassen, verkoudheid te voorkomen, arbeid en vrije tijd te hebben, het leven is regelmatig, buitenactiviteiten in de ochtend of op het werk.
Complicatie
Complicaties van leiomyoma van de dunne darm Complicaties, spijsverteringskanaal bloeden, darmobstructie, peritonitis
1. Gastro-intestinale bloedingen: vaker voorkomt ongeveer de helft van de patiënten gastro-intestinale bloedingen.
2. Intestinale obstructie: over het algemeen chronische onvolledige intestinale obstructie, meestal gemanifesteerd als aanhoudende buikpijn en ongemak, paroxysmale verergering.
3. Interne aambeien: is een veel voorkomende complicatie van extraluminaal leiomyoom, meestal als gevolg van ischemie, necrose, infectie of cystische breuk van de leiomyomen. De patiënt kan buikpijn, koorts en ontstekingsremmend ontwikkelen. Na de behandeling krimpt de buikmassa of verdwijnt deze zelfs en groeit op.
4. Peritonitis: daarnaast kunnen tumoren ook doordringen in de buikholte, wat leidt tot peritonitis.
Symptoom
Symptomen van dunne darm leiomyoma Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, opgezette buik, buikmassa, doffe pijn, zwakke diarree, maagdarmbloeding, peritonitis, zwarte ontlasting, acute buik
Vroege niet-specifieke klinische manifestaties, soms buikpijn, meer zelfverlichtend, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als andere gastro-intestinale ziekten, de belangrijkste klinische manifestaties van gastro-intestinale bloedingen (50%), chronische dunne darmobstructie (30%), buikmassa (25%) , intussusception (15%) enzovoort.
Gastro-intestinale bloedingen
Meer gebruikelijk, ongeveer de helft van de patiënten heeft symptomen van maagdarmbloeding, vaak als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het slijmvlies van het tumoroppervlak of het centrum van de tumor als gevolg van bloedcirculatiestoornissen, ischemie, necrose en cystische veranderingen veroorzaakt door het darmlumen, er zijn twee Een verscheidenheid aan prestaties, sommige patiënten zijn vaak bloedarmoede van onbekende oorzaak; een ander deel van de patiënt kan zich manifesteren als acute gastro-intestinale bloedingen, soms recidiverend of zelfs als gevolg van hemorragische ernstige hemorragische shock en noodoperatie nodig, de eerste komt vaker voor, kan Er is aanhoudende stagnatie van fecaal occult bloed, zwarte ontlasting of teerachtige ontlasting, behalve leiomyomen in het proximale jejunum, meestal geen hematemesis; nadat het slijmvlies van de laesie is genezen, kan bloeden worden gestopt, maar bloeden kan opnieuw optreden, dus herhaalde aanvallen, individuele patiëntentumoren In de buikholte gebroken, waardoor bloed in de buikholte ontstaat.
2. buikpijn
Vaker voorkomend, kan intermitterende doffe of doffe pijn veroorzaken, geleidelijk verergerend in tintelingen of krampen; de pijn bevindt zich meestal in de middenbuik of navelstreng, soms in de linker bovenbuik en de linker onderbuik, vaak gepaard met anorexia, vermoeidheid , diarree, wanneer de massa naar een groter volume groeit, kan darmobstructie, intussusceptie, intestinale torsie of darmperforatie en acute buik veroorzaken, soms kan buikpijn worden verlicht na algemene medische behandeling, vaak gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als enteritis Niet-neoplastische ziekten zoals darmstoornissen, die vertragingen in de diagnose veroorzaken.
3. Buikblok
Ongeveer 1/4 van de patiënten in de kliniek kan de buikmassa aanraken. Vanwege de anatomische kenmerken van de dunne darm is de buikmassa niet gemakkelijk te detecteren in een vroeg stadium. Het is alleen gemakkelijk te bereiken wanneer de massa groot wordt en heeft vaak een grote mate van activiteit, die loodrecht op de wortel van het mesenterium kan staan. Oriëntatie, sommige kunnen zelfs naar de hele buik bewegen, de textuur is hard, met milde tederheid, de andere is vaak de intussusceptie van de darm, niet de tumor zelf, dergelijke massa's zijn vaak ovaal en vaak met buikpijn Het is duidelijk dat met de hoeveelheid nesten, de massa kan worden vervormd, wanneer deze groot en klein is, soms zelfs verdwijnt, vaak veroorzaakt door intraluminale tumoren.
4. Darmobstructie
Het is de belangrijkste manifestatie van endoluminale tumoren. De symptomen verschijnen over het algemeen vroeg, meestal chronische onvolledige darmobstructie. De meeste zijn aanhoudende buikpijn en ongemak, paroxysmale verergering, braken en opgezette buik zijn niet erg significant, er treden endoluminale tumoren op. De vorm van obstructie is vaak intussusceptie.De tumor zelf wordt gebruikt als het hoofd van de darm. Het extraluminale type heeft minder kans op darmobstructie; het interwandtype en het endoluminale type kunnen darmobstructie in de vroege fase hebben.
5. Gelijktijdigheid
Het centrum van leiomyomen is ischemisch, necrotisch, geïnfecteerd of cystisch en kan vaak de darm binnendringen om interne aambeien te vormen. Het komt vaker voor in de holte. De patiënt kan buikpijn en koorts hebben. Na de ontstekingsremmende behandeling krimpt of verdwijnt de buikmassa. Groei dan opnieuw op.
Bovendien kunnen tumoren ook in de buikholte doordringen, wat leidt tot peritonitis, maar dit is zeldzaam.
Onderzoeken
Onderzoek van leiomyoma van de dunne darm
1. Bloedroutine: de patiënt kan bloedarmoede hebben.
2. Fecale occult bloedtest: positief.
3. Histopathologisch onderzoek: het pathologische onderzoek kan worden uitgevoerd onder de colonoscopie of buikholte voor het pathologische onderzoek, dat een grote diagnostische waarde heeft.
Hulpinspectie
1. Röntgenonderzoek: sputum intestinale angiografie is een veel voorkomende methode voor de diagnose van dunne darmtumoren, maar het positieve percentage is niet hoog, vaak als gevolg van orale toediening van een groot aantal sputum om de dunne darm angiografie te laten overlappen en de onderzoeksresultaten te beïnvloeden, dunne darm sputum dubbele contrastangiografie beschikbaar Om de fijne structuur en abnormale veranderingen van het darmslijmvlies te observeren, kan gasdiffusie van de dunne darm, met name segmentale angiografie, helpen bij het detecteren van dunne darmtumoren, wat superieur is aan conventioneel bariummaaltijdonderzoek.
(1) Een ronde of nodulaire massa met een duidelijke grens, die het defect vult.
(2) Navelvormige of runderachtige oogschaduwen.
(3) Het "3" -teken van de darm.
(4) Het slijmvlies verdwijnt gedeeltelijk en sommige zijn gebogen of horizontaal uitgezet.
(5) Schaduw van tumorweefselblokken.
Bovendien kan er zijn: lokaal sputum wordt in verschillende mate geblokkeerd; lokale intestinale stenose; intestinale of perifere organen onder drukverplaatsing; proximale intestinale lumenuitbreiding in verschillende mate.
2. Colonoscopie: leiomyomen van de dunne darm komen vaker voor in het jejunum, proximaal jejunum kan worden onderzocht door enteroscopie en biopsie kan worden gedaan om de diagnose te bevestigen; eindileum kan colonoscopie zijn, beide kunnen slechts een deel van de dunne darm onderzoeken.
3. Selectieve mesenterische angiografie: van gladde spieren afgeleide tumoren, bloedvaten zijn rijk, dus gastro-intestinale bloeding is het meest voorkomende symptoom van leiomyoma van de dunne darm, ongeveer 50% van de patiënten kan gastro-intestinale bloeding hebben, voor onverklaarbare gastro-intestinale bloeding Mesenterische angiografie, op zoek naar bloedingslocaties, heeft een bepaalde betekenis voor de vroege diagnose van de ziekte, de specifieke prestaties kunnen contrastmiddeloverloop, vroege veneuze vulling, zichtbare tumorbloedvaten, met positionering en kwalitatieve diagnostische waarde hebben.
4. Radionuclidescanning: 99mTc-beeldvormingsmethode heeft een hoge detectiesnelheid voor gastro-intestinale bloedingen.Als de bloedsnelheid slechts 0,05 ~ 0,1 ml / min is, kan radionuclide worden gedetecteerd vanuit de bloedvaten in de darm, maar deze methode wordt gebruikt. Tariefverschil.
5. B-echoscopisch onderzoek: Echoscopisch onderzoek voor en na drinkwater kan worden gezien in de middelste echo-massa, kan de tumorgrootte, locatie, met of zonder capsule en homogenisatie begrijpen.
6. CT-scan: voor intestinale obstructie manifesteert CT zich als intestinale dilatatie en vaste ruimtebesparende laesies; CT-geïnduceerde intussusceptie van CT wordt meestal gekenmerkt door doeltekens en komeetstaartteken.
7. Laparoscopie: directe observatie van de buikmassa, pathologische biopsie, heeft een bepaalde waarde voor de diagnose van de ziekte, maar vanwege het traumatische onderzoek zijn er bepaalde complicaties, dus het gebruik ervan is beperkt.
8. Verkennende laparotomie: het is een effectief middel voor diagnose en behandeling.Voor patiënten met een hoog klinisch vermoeden van leiomyoma van de dunne darm, moet actieve laparotomie worden uitgevoerd om gemiste diagnose te voorkomen.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van leiomyoma van de dunne darm
diagnose
Leiomyomen van de dunne darm zijn moeilijk te diagnosticeren en worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als andere ziekten, zoals darmtuberculose, hemorragische enteritis, eierstoktumoren, enz. Daarom is alle buikpijn, buikmassa, vooral met herhaalde gastro-intestinale bloedingen, bloedarmoede, met uitsluiting Na spijsverteringskanaal en dikke darmziekten, of onverklaarbare chronische onvolledige darmobstructie, moet de mogelijkheid van deze ziekte worden overwogen: zorgvuldige intubatie van de dunne darm, dubbel contrast angiografie, enteroscopie, angiografie en radionuclide-scanning moeten worden uitgevoerd. CT-onderzoek indien nodig om de diagnose te bevestigen.
Klinische diagnosebasis
1. Klinische manifestaties.
2. Laboratorium- en andere aanvullende inspecties.
3. Verkennende laparotomie: het is een effectief middel voor diagnose en behandeling.Voor patiënten met een hoog klinisch vermoeden van leiomyoma in de dunne darm, moet actieve laparotomie worden uitgevoerd om gemiste diagnose te voorkomen.
Differentiële diagnose
Enterale tuberculose
Darmtuberculose kan buikpijn, diarree of constipatie, knobbels en andere manifestaties hebben, soms gemakkelijk te beschouwen als een tumor, maar darmtuberculose gaat gepaard met koorts, nachtelijk zweten en andere tuberculose-toxemie, en gaat vaak gepaard met extraintestinale tuberculose, gastro-intestinale röntgenfoto Tinctuuronderzoek toonde tekenen van prikkelbaarheid, opvulfouten of stenose in het ileocecale gebied.Er waren zweren, stijfheid en stenose in de laesies van de colonoscopie.De biopsie onthulde typische tuberculose-laesies - kaasachtige granuloma, anti-tuberculosebehandeling. Effectief, kan worden geïdentificeerd met dunne darmtumoren.
2. Ziekte van Crohn (ziekte van Crohn)
Kan ook worden uitgedrukt als buikpijn, diarree, buikmassa en gewichtsverlies, bloedarmoede, koorts, enz., Gastro-intestinale röntgenangiografie toonde darmstenose, buiswandstijfheid, sputum barachtige, lijnachtige tekenen, laesies in segmenten Seksuele distributie, de meest voorkomende in het terminale ileum en de rechter dikke darm, colonoscopie vertoonde een segmentale verdeling van laesies, het slijmvlies tussen de twee laesies was volkomen normaal, het slijmvlies van de laesie was kiezelachtig of een spleetzweer, zichtbaar in chronische gevallen Darmstenose, inflammatoire poliepen, slijmvliesbiopsie kunnen soms niet-case-achtige granulomen vinden, die hierboven kunnen worden geïdentificeerd.
3. Secundaire maligniteit van de dunne darm
Meer gebruikelijk, melanoom is de meest voorkomende tumor die dunne darmkanker veroorzaakt. Borstkanker komt ook vaak voor in de dunne darm. Anderen zoals baarmoederhalskanker, eierstokkanker, darmkanker en nierkanker kunnen ook direct de dunne darm binnendringen of rechtstreeks via de retroperitoneale lymfeklieren. Invasie van de twaalfvingerige darm, identificatie hangt voornamelijk af van actief systematisch onderzoek, gevonden primaire kanker, zoals beeldvormend onderzoek (röntgenfoto, B-echografie, CT, enz.) En endoscopie plus histologische biopsie, enz., Indien nodig, laparotomie .
