Gastro-intestinaal kankersyndroom
Invoering
Inleiding tot het maag-darmkanker-syndroom Gastro-intestinaal syndroom met kanker verwijst naar sommige syndromen geassocieerd met bepaalde vormen van kanker van het spijsverteringsstelsel, zoals hypoproteïnemie, oedeem, diarree en uitdroging. Het omvat niet de algemene systemische effecten van tumoren, zoals geelzucht, koorts, gewichtsverlies, enz., Noch verwijst het naar de parenterale manifestaties van klassieke endocriene tumoren in het spijsverteringskanaal. De behandeling is voornamelijk de resectie van primaire kanker en kan ook worden behandeld met somatostatine-analogen zoals octreotide, dat effectief is voor het beheersen van diarree. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van de ziekte is ongeveer 0,0003% - 0,0009% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aambeienoedeem
Pathogeen
Maagdarmkanaal met kankersyndroom
Fysiologische studies hebben bevestigd dat slechts ongeveer 10% van de afbraakproducten van plasma-albumine en globuline uit de darm worden uitgescheiden, dus wordt het verlies van gastro-intestinaal eiwit in normale fysiologische omstandigheden van de mens te verwaarlozen.
Er zijn drie belangrijke pathogenese van eiwit-verliezende maag-darmziekten:
1. Gastro-intestinale mucosale erosie of ulceratie zorgt ervoor dat eiwit sijpelt of weglekt.
2. Mucosale cellen zijn beschadigd of ontbreken, en de nauwe verbindingen tussen cellen worden verbreed, wat resulteert in verhoogde mucosale permeabiliteit en lekkage van plasma-eiwitten in het darmlumen.
3. Intestinale lymfatische obstructie, verhoogde intestinale interstitiële druk, zodat het eiwitrijke darmstroma niet in het interstitium kan worden gehouden of kan worden geabsorbeerd in de bloedcirculatie, maar het zal overstromen en het darmlumen binnendringen en verloren gaan. Het mechanisme waardoor darmontsteking leidt tot eiwitverlies maagdarmstoornissen is onduidelijk, waarschijnlijk vanwege exsudatie van extracellulaire vloeistof en ontstekingsvloeistoffen in de ontstekingszone. Onder normale omstandigheden is de hoeveelheid plasma-eiwit die in het maagdarmkanaal lekt niet veel. Naar schatting zijn deze eiwitten minder dan 6% van het circulerende albumine, wat overeenkomt met 10% tot 20% van de dagelijkse ontledingssnelheid van deze plasma-eiwitten, waarvan meer dan 90% Re-absorptie na de spijsvertering, daarom speelt gastro-intestinaal katabolisme geen belangrijke rol in het totale katabolisme van plasma-eiwitten. Bij eiwit-verliezende maagdarmstoornissen overtreft het plasma-eiwitverlies uit het maagdarmkanaal veel meer dan normaal verlies. De afbraaksnelheid van eiwitten in het maagdarmkanaal kan oplopen tot 40% tot 60% van het totale circulerende plasma-eiwit. Verlies van proteïne uit het maagdarmkanaal is niet gerelateerd aan het molecuulgewicht van het proteïne bij maagdarmaandoeningen die proteïnen verliezen. Een grote hoeveelheid plasma-eiwit lekt in het maagdarmkanaal, wat resulteert in een kortere halfwaardetijd van plasma-eiwit en een versnelde omzetsnelheid. Studies hebben aangetoond dat bij deze ziekte het plasma-eiwit uit de gastro-intestinale mucosa lekt, ongeacht de moleculaire grootte, dus hoe langzamer de synthesesnelheid en / of hoe langer de halfwaardetijd, hoe duidelijker de afname van plasma-eiwit. De halfwaardetijd van albumine en IgG is lang, en zelfs als het lichaam compenserende synthese uitvoert, is het vermogen ervan beperkt en kan de synthesesnelheid van albumine in de lever met maximaal een factor worden verhoogd; en de synthese van immunoglobuline zoals IgG wordt niet gestimuleerd door een verlaging van de plasmaconcentratie. Daarom zijn de plasmaconcentraties van albumine en IgG het ernstigst bij deze ziekte, waardoor patiënten met deze ziekte vaak gepaard gaan met hypoalbuminemie. Plasmaproteïnen met een snelle omzet en korte halfwaardetijd, zoals transferrine, ceruloplasmine, IgM, enz., Worden niet gemakkelijk aangetast en deze ziekte wordt slechts licht verminderd. Het fibrinogeen heeft de kortste halfwaardetijd en de snelste synthesesnelheid, dus de plasmaconcentratie is over het algemeen normaal. Het eiwit dat verloren gaat in de maag-darmholte wordt afgebroken tot aminozuren en peptiden in het darmlumen en weer opgenomen in de bloedcirculatie. De darmperistaltiek is sneller en een grote hoeveelheid eiwit wordt uit de darm uitgescheiden. Als het eiwit uit de darm verloren gaat door obstructie van de intestinale lymfevaten, kunnen lymfocyten verloren gaan uit de darm en kunnen bloedlymfocyten worden verminderd. Bovendien kunnen andere plasmacomponenten zoals koper, calcium, ijzer, lipiden en dergelijke ook verloren gaan uit het maagdarmkanaal.
Het voorkomen
Gastro-intestinale kanker met kankerpreventie
Preventie: een effectieve behandeling van de etiologie van eiwit-verliezende maag-darmziekten is de sleutel tot preventie. De behandeling is voornamelijk de resectie van primaire kanker en kan ook worden behandeld met somatostatine-analogen zoals octreotide, dat effectief is voor het beheersen van diarree.
Complicatie
Maagdarmkanaal met complicaties van kanker Complicaties acne oedeem
1. Vooral voor de vermindering van plasma-albumine en IgG, vaak vroege vermoeidheid, gewichtsverlies, vermoeidheid, seksuele disfunctie, ernstig gebrek aan zichtbare droge huid, afschilfering, pigmentatie, soms acne, droog haar, gemakkelijk af te vallen, Onvoldoende mentaliteit, geheugenverlies, opwinding en opwinding, en zelfs uitdrukking van onverschilligheid, sommige patiënten, vooral kinderen, kunnen groei- en ontwikkelingsstoornissen hebben en zelfs de dood.
2. Door de afname van plasma-eiwit, met name albumine, wordt de plasma-colloïde osmotische druk verlaagd, wordt het water overgebracht van het bloedvat naar de interstitiële ruimte en neemt de secundaire aldosteronsecretie toe, wat resulteert in het vasthouden van natrium en water, en het onderste extremiteitsoedeem treedt op tijdens systemisch oedeem. Het meest voorkomende, maar ook zichtbare gezichts-, bovenste ledemaat- of perium-oedeem, maar systemisch oedeem is zeldzaam.
Symptoom
Symptomen van gastro-intestinaal syndroom met kanker Vaak voorkomende symptomen diarree hypoproteïnemie weefselnecrose gastro-intestinale mucosale permeabiliteit verhoogde secretoire diarree intestinale villus atrofie shock oedeem gastro-intestinale lymfedrainage geblokkeerde lymfatische depositie
Ten eerste, eiwitverlies gastro-intestinale ziekte
Meer gebruikelijk bij maagkanker en darmkanker, als gevolg van de necrose van kankerweefsel, is de permeabiliteit van het overeenkomstige maagdarmslijmvlies verhoogd, een grote hoeveelheid plasma-eiwit lekt uit het maagdarmkanaal, kankertumoren en occlusie van lymfevaten, waardoor obstructie van gastro-intestinale lymfedrainage, lymfe wordt veroorzaakt De buis is dichtgeslibd, gescheurd en er gaat veel eiwit verloren Klinisch zijn hypoproteïnemie en oedeem de belangrijkste manifestaties.
Ten tweede, villi atrofie van de dunne darm
Kan worden gezien bij darmkanker, rectumkanker, voornamelijk gemanifesteerd als diarree.
Ten derde, diarree, verlies van water en shock
Vooral aangetroffen in colon-adenoom, soms in het spijsverteringskanaal APUD-systeemtumoren, zoals VIP-tumoren, gastrinoom en pancreaspolypeptide-tumoren, enz., Gemanifesteerd als secretoire diarree, kan leiden tot waterverlies, elektrolytenbalans en zelfs shock.
Onderzoeken
Onderzoek van het maagdarmkanaal met het kankersyndroom
X-ray inspectie
Röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal is belangrijk voor differentiaaldiagnose, vooral de volgende röntgentekens: grote hypertrofie van het maagdarmslijmvlies (zie hypertrofische secretoire maagziekte); röntgenfoto van malabsorptie (dilatatie van de darm, sneeuwvlok of veer) Het sputum sputum wordt afgezet, het sputum wordt op een segmentale manier verdeeld en wordt aangetroffen in verschillende gastro-intestinale ziekten met eiwitverlies met malabsorptie; het darmslijmvlies is in het algemeen verdikt (lymfoom, ziekte van Crohn, primaire intestinale lymfevaten) Dilatatie of secundaire intestinale lymfatische obstructie; dunne darmmucosa met nodulaire veranderingen na vingerdruk (lymfoom, ziekte van Crohn), abdominale CT-scan helpt bij het vinden van mesenteriale lymfadenopathie.
2. Jejunale slijmvliesbiopsie
Meervoudige jejunale mucosale biopsie is nuttig voor de diagnose van lymfoom, coeliakie, eosinofiele gastro-enteritis, collageen gastro-enteritis, intestinale lymfatische dilatatie en Whipple-ziekte.
3. Lymfangiografie
Transpediculaire lymfangiografie is nuttig bij het identificeren van aangeboren of secundaire intestinale lymfatische dilatatie. De eerste kan worden gezien in perifere lymfatische dysplasie en thoracale kanaallaesies. Het contrastmiddel blijft in de retroperitoneale lymfeklieren, maar het mesenterische lymfesysteem vult niet. Het contrastmiddel kan worden gerefluxt naar de verwijde mesenterische lymfevaten en worden gemorst in de darm of peritoneale holte.
4. Ascites-onderzoek
Die met ascites kunnen worden gebruikt voor diagnostische punctie, ascites-cellen, eiwitten, chylomicrons, enzymen, kwaadaardige cellen, enz.
Diagnose
Diagnose en diagnose van gastro-intestinaal syndroom met kanker
diagnose
Een eiwitarme maagdarmstoornis kan worden bevestigd door een radionuclide-gelabelde macromoleculaire uitscheidingstest van het maagdarmkanaal of een 1-antitrypsinetest.
Differentiële diagnose
Gedecompenseerde cirrose
De klinische manifestaties van portale hypertensie, krimp van de lever, splenomegalie en abnormale leverfunctie, enz., Zijn kenmerkend voor deze cirrose.
2. Nefrotisch syndroom
Nefrotisch syndroom heeft een grote hoeveelheid plasma-eiwit (vooral albumine) verloren via de urine, uitscheiding van urine via urine> 3,5 g / dag, voornamelijk albumine, verhoogd plasma-cholesterol, met verhoogde concentratie van triacylglycerol en lipoproteïne met lage dichtheid De urinetest heeft rode bloedcellen, korrelige afgietsels en kan ook nierdisfunctie en hoge bloeddruk hebben.
3. Plasmaproteïne hyperremediatie ziekte
Langdurige koorts, hyperthyreoïdie, kwaadaardige tumoren, diabetes, enz., Kunnen overmatige consumptie van hypoproteïnemie veroorzaken, maar elk heeft zijn eigen ziektegeschiedenis en klinische kenmerken, specifieke laboratorium- en andere abnormale onderzoeksafwijkingen, kan geen plasma vinden Bewijs van overmatig eiwitverlies uit het maagdarmkanaal.
4. Eiwitvertering en malabsorptie
Vooral te zien in de meeste maagresecties, chronische pancreatitis en sommige intestinale malabsorptieziekten, verhoogd eiwit en de onvolledige afbraakproducten in de ontlasting, vaak vergezeld van een verhoogd fecaal vetgehalte, exocriene functietest van de pancreas en overeenkomstige afwijkingen in de dunne darmabsorptietest Er zijn geen aanwijzingen dat plasma-eiwit overmatig verloren gaat van het maagdarmslijmvlies, maar er moet worden opgemerkt dat sommige ziekten die eiwitmalabsorptie veroorzaken, ook eiwit-verliest gastro-intestinale ziekten kunnen veroorzaken, dus de mogelijkheid dat de twee gelijktijdig of opeenvolgend kunnen bestaan, is niet uitgesloten. .
5. Congenitale hypoalbuminemie
In de kindertijd is er overduidelijke hypoalbuminemie, serumalbumine is vaak <10 g / l, de bezinkingssnelheid van erytrocyten is hoog, serumcholesterol is hoog, globuline is normaal of verhoogd, soms moet het dialyse ondergaan op lange termijn en een groot aantal borstpompen worden genomen. Ascites, onvoldoende eiwitinname, ernstige bloedingen, grote brandwonden, enz. Leiden tot de identificatie van hypoproteïnemie, volgens de unieke medische geschiedenis, klinische manifestaties en het gebrek aan identificatie van plasma-eiwitten uit het maagdarmkanaal.
