Epiduraal abces
Invoering
Inleiding tot epiduraal abces Epiduraal abces is een zeldzame ziekte die vaak schade aan patiënten veroorzaakt als gevolg van een verkeerde diagnose. Factoren die gevoelig zijn voor epiduraal abces zijn diabetes, chronische nierziekte, immunodeficiëntie, alcoholmisbruik, maligniteit, intraveneus drugsmisbruik, spinale chirurgie en trauma. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: trombose
Pathogeen
Oorzaken van epiduraal abces
(1) Oorzaken van de ziekte
De overgrote meerderheid is secundair, de primaire infectie kan aangrenzende of verre delen van de pijn zijn, oedeem of cellulitis en andere etterende laesies, of voor verschillende orgaaninfecties, zoals longabces, ovariumabces, peritonitis, enz. Het kan ook een complicatie zijn van systemische sepsis. De locatie van de ziekte hangt nauw samen met de anatomische kenmerken. De dura mater wordt gevormd door een tweelaagse structuur van het periosteum en dura mater. De epidurale ruimte is gevuld met los bindweefsel en veneuze plexus rijk aan vet. De twee lagen voor de dura mater zijn nauw verbonden en staan in contact met de achterste longitudinale ligament van de wervelkolom.Er is geen holte.Het epidurale weefsel bevindt zich voornamelijk aan de dorsale zijde en de laterale zijde en neemt geleidelijk toe vanuit de ruimte onder de nek. De holte tussen ~ 8 is 0,5-0,7 cm en de holte tussen borst 9 en taille 2 wordt geleidelijk smaller.Daarom is de laesie de dorsale zijde van het ruggenmerg en is het thoracolumbale segment het meest voorkomende, zelden voorkomend in het bovenste thoracale segment en het cervicale segment.
De belangrijkste infectieroutes zijn:
1. Door bloed overgedragen infectie: de pathogene bacteriën gaan via het bloed van de nabijgelegen of verre infectie naar de epidurale ruimte.
2. Directe verspreiding van infecties: directe verspreiding van suppuratieve infecties rond de wervelkolom, zoals spinale suppuratieve osteomyelitis, fistelinfectie van de appendix.
3. Directe toegang: open trauma zoals lumbale punctie of epidurale blokkade, zoals open trauma aan de wervelkolom.
4. Het pad van cryptogene infectie is onbekend.
Veel voorkomende pathogenen zijn Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi, enz., En soms schimmels, zoals actinomyceten, knoppen en dergelijke.
(twee) pathogenese
Nadat de ziekteverwekker de epidurale ruimte binnendringt, wordt cellulitis gevormd in de interstitiële ruimte rijk aan vet en veneuze plexus, met weefselcongestie, exsudatie en massale leukocyteninfiltratie, verdere ontwikkeling van vetweefselnecrose, durale congestie, oedeem, De pus neemt geleidelijk toe en verspreidt zich, waardoor een abces wordt gevormd.Het abces bevindt zich voornamelijk aan de dorsale en bilaterale zijden van de durale zak, zelden invallend in de ventrale zijde, en de bovenste en onderste verspreiding kunnen verschillende segmenten bereiken. In sommige gevallen kan het wervelkanaal erbij betrokken zijn. De volledige lengte, zelfs tot de intracraniële verspreiding, is het abces meestal enkelvoudig, in een paar gevallen zijn er meerdere verspreid in het kleine abces en een groot abces, de vorm en dynamische veranderingen van het abces en pathogene bacteriën, immuunreactie van lichaam en lokaal weefsel De anatomische kenmerken van de epidurale ruimte, de structuren van het vaat- en lymfestelsel, enz., Ademhalingsbewegingen en vasculaire pulsaties kunnen het negatieve drukverschil in het wervelkanaal vergroten, waardoor ontsteking door de bloedvaten of het lymfestelsel naar de epidurale ruimte wordt verspreid. Het heeft de functie van "aantrekking" en de mobiliteit van het ruggenmerg en de dura mater veroorzaakt door de flexie van het hoofd en de romp creëert gunstige omstandigheden voor de bovenste en onderste spreiding van het abces. Het weefsel prolifereert en vormt uiteindelijk granulatieweefsel.Naast directe mechanische compressie van het ruggenmerg, kan het abces ook ontstekingstrombose van de bloedvaten veroorzaken, waardoor de bloedtoevoer naar het ruggenmerg wordt veroorzaakt en uiteindelijk verzachting van het ruggenmerg en onomkeerbare schade veroorzaakt. Volgens de pathologie van ontsteking. Morfologie, epiduraal abces kan worden onderverdeeld in:
1. Acuut type: alles is pus.
2. Subacute type: pus en granulatieweefsel bestaan naast elkaar.
3. Chronisch type: voornamelijk ontstekingsgranulatieweefsel.
Klinisch komen subacute en chronische typen vaker voor en zijn acute typen zeldzaam.
Het voorkomen
Epidurale abcespreventie
Beheers de primaire infectie van elk onderdeel om te voorkomen dat het zich ontwikkelt tot een duraal abces.
Complicatie
Epidurale abcescomplicaties Complicaties trombose
Na de vorming van het abces kan compressie van het ruggenmerg ook ontstekingstrombose van de bloedvaten veroorzaken, waardoor de bloedtoevoer naar het ruggenmerg wordt veroorzaakt, wat verlamming kan veroorzaken.
Symptoom
Epidurale abces symptomen Vaak voorkomende symptomen Kwabiele hypothermie koude rillingen rugpijn hoge koorts sensorische stoornis abces ruggenmerg sluitspier oedeem oedeem
De meeste gevallen vertonen een acuut verloop en een klein aantal ontstekingsgranulatieweefsels worden de belangrijkste pathologische kenmerken, die kunnen worden gemanifesteerd als subacute of chronische processen.
Acuut epiduraal abces
Aanvankelijk zijn er hoge koorts, koude rillingen, algemene vermoeidheid, gebrek aan energie, hoofdpijn, aantal witte bloedcellen en aantal neutrofielen verhoogde systemische infectietekens, sommige gevallen hebben meningeale irritatie, vroege patiënten met duidelijke pijn in de rug van de laesie, laesies of in de buurt Spinate processen hebben gevoeligheid en pijn, lokale huid kan mild oedeem hebben, gevoeligheid en pijn in het paraspinale weefsel, zenuwwortelpijn als gevolg van ontsteking van de zenuwwortels in de laesie, borst tot de borst als gevolg van verschillende laesies, buikstraling In het lumbosacrale abces kan pijn in de onderste extremiteit optreden en kan urineretentie optreden in de vroege fase. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen de onderste ledematen zwak zijn, gevoelloos, piramidaal kanaal en de dwarse symptomen verschijnen vaak binnen een tot enkele dagen na het optreden van ruggemergsymptomen. , gemanifesteerd als ledemaat slappe verlamming, zintuiglijke verstoring gecombineerd met duidelijke sfincterdysfunctie.
2. Subacuut epiduraal abces
Het klinische verloop is vergelijkbaar met acuut, behalve dat de rugpijn meer voor de hand ligt en de tijd langer is.De zenuwwortelpijn treedt op 1 tot 2 weken na het begin van de ziekte.De pijn is toegenomen als gevolg van activiteit of buikdruk zoals ontlasting, hoesten, niezen en verdere ontwikkeling van ruggenmergstoornissen. .
3. Chronisch epiduraal abces
Het verloop van de ziekte is langer, variërend van 1,5 tot 18 maanden.Het begin is langzaam, soms is er hypothermie, de symptomen zijn ups en downs, en de symptomen van ruggenmergcompressie verschijnen, die zich manifesteren als spastische paraplegie, gevoel en sluitspierdisfunctie, en vaak met intraspinale tumoren. Moeilijk te identificeren.
Onderzoeken
Onderzoek van epiduraal abces
Lumbale punctie bij patiënten met epiduraal abces heeft het risico dat de infectie in de subarachnoïdale ruimte wordt gebracht. Daarom moet deze test niet willekeurig worden uitgevoerd. Als het noodzakelijk is om de procedure uit te voeren, moet de naald tijdens de operatie voorzichtig worden ingebracht. Kijk of er pus is, wanneer er pus-extractie is, is het niet gepast om de naald in te voeren om te voorkomen dat de naald de subarachnoïdale ruimte binnengaat.
X-ray film
33% tot 65% van de patiënten vertoonde abnormale veranderingen in kegels en hun hechtingen op röntgenfilms, waarvan 70% werd gevonden in chronische epidurale abcessen en 10% in acute epidurale abcessen vanwege kegels en De hechtingsinfectie veroorzaakt botvernietiging en hyperplasie en het kost tijd voor het instorten van het wervellichaam en paravertebrale infectie.
2. Radionuclidescanning De positieve snelheid is 67% tot 100%.
3. Jodium angiografie van het ruggenmerg
Het was de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van epiduraal abces, die het segment en de omvang van de laesie voor een operatie kan identificeren.
4. CT en CT-angiografie
Het positieve percentage van verbeterd CT-onderzoek kan 100% bereiken en CT-kanaalangiografie kan 90% bereiken, maar het is nog steeds moeilijk om duidelijk de omvang van de laesie te tonen.
5.MRI
Het is momenteel de meest betrouwbare en nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van epidurale abcessen en kan pyramidale osteomyelitis (T1 laag signaal, hoog T2 signaal), intervertebrale ruimte en weke delen infectie (verhoogd T2 signaal) en ruggenmergcompressie en abces vertonen. (T1 is een laag of gelijk signaal) bereik, zoals MRI en CT, kan nog steeds niet duidelijk worden gediagnosticeerd, spinale neoformine moet worden gebruikt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van epiduraal abces
Diagnostische criteria
Voor patiënten met een geschiedenis van etterende infecties, vooral begin, koorts, koude rillingen, verhoogde witte bloedcellen en zelfs symptomen van sepsis, na een bepaalde periode, ernstige gelokaliseerde borst- en rugpijn, krampen en lokaal huidoedeem, indien progressief Ruggenmergcompressie, moet sterk worden verdacht van de mogelijkheid van epiduraal abces, epidurale punctie als de pus kan worden geëxtraheerd, wanneer de diagnose kan worden bevestigd, röntgenfoto van de wervelkolom, spinale jodiumangiografie, MRI-prestaties helpt Voor diagnose.
1. Geschiedenis
Vraag het lichaam of er een geïnfecteerde laesie is, of er een operatie is, lumbale punctie geschiedenis, het ontstaan van noodsituaties, of er acute koorts, koude rillingen en andere acute systemische infectiesymptomen zijn, of er pijn is in de onderste rug of onderste ledematen, gevoelloosheid in beide onderste ledematen, zwakte en disfunctie .
2. Lichamelijk onderzoek
Controleer de rug en rug op zwelling en gevoeligheid, controleer het niveau van de sensorische verdwijning, het niveau van spierkracht van beide onderste ledematen en of er sprake is van hyperreflexie en pathologische reflex. Controleer het gebied van het geïnfecteerde gebied en meet de lichaamstemperatuur en pols.
3. Laboratoriumonderzoek van witte bloedceltellingen en classificatietellingen.
4. Punctie-onderzoek
Klinische symptomen en symptomen kunnen grofweg worden bepaald door het segment van de laesie.De epidurale punctie en secretie kunnen op de overeenkomstige plaats worden genomen of de secreties kunnen na het wassen worden ingesmeerd. Zie de puscellen voor een duidelijke diagnose.
5.CT, MRI-scan
De laesies en laesies van het ruggenmerg, epidurale ruimte en wervels kunnen worden bevestigd.
Differentiële diagnose
1. Acute myelitis: er is vaak geen geschiedenis van primaire purulente infectie, lichamelijk onderzoek zonder gelokaliseerd spinaal proces, pijn of gevoeligheid, lage rugpijn is niet duidelijk, over het algemeen binnen 3 dagen na het begin van de ziekte, is het ledemaat volledig verlamd, arachnoid De onderste holte is niet geblokkeerd.
2. Spinale uitzaaiingen: primaire kankers kunnen vaak worden gevonden, zoals long, borst, prostaat of spijsverteringskanaal.Röntgenfilms kunnen worden gezien als "accordeon" -achtige wervelcompressie en ruptuur.
3. Arachnoiditis: Over het algemeen is het begin langzaam, de symptomen zijn licht en zwaar, de verdeling van sensorische stoornissen is vaak onregelmatig en alle symptomen kunnen niet worden verklaard door schade aan één segment; de lipiodolstroom vertraagt, verspreidt zich niet en niet Regelmatig druppelen, strippen of schilferige schaduwen, de randen van het geblokkeerde uiteinde van de gejodeerde olie zijn niet netjes.
4. Intraspinale tumor: vaak kan geen geschiedenis van infectie, indien nodig, worden gebruikt voor spinale kanaaljodium angiografie of spinaal MRI-onderzoek, chirurgische exploratie kan ook onderscheid maken.
5. Spinale tuberculose: Er is een geschiedenis van tuberculose of tuberculose in andere delen van het lichaam. De symptomen van lage rugpijn en hypothermie duren langer. De wervelkolom kan een posterieure vervorming vertonen. Röntgenfilms vertonen botvernietiging en parasitaire koude abces schaduwen. CT en MRI hebben ook Hulp bij differentiële diagnose.
6. Acute buik en andere ziekten (zoals intercostale neuralgie): zorgvuldig onderzoek van de medische geschiedenis en onderzoek is niet moeilijk te identificeren.
