schimmel allergische astma
Invoering
Inleiding tot schimmelallergisch astma Klinisch is er meer dan 200 jaar kennis over schimmelallergisch astma.In 1728 meldde John Floyer een plotseling begin van astma bij een bezoek aan een wijnmakerij. In 1924 stelde VonLeeuwen voor dat astmapatiënten in Nederland werden veroorzaakt door vocht. In hetzelfde jaar in de Verenigde Staten meldde Cadhan 3 gevallen van astma veroorzaakt door tarroest. Deze bevindingen zijn het prototype van schimmelallergisch astma, 1928 in Duitsland. Dr. Hansen bevestigde voor het eerst officieel dat 15% van de astmapatiënten positief waren voor de huidtest van Alternaria alternata en Penicillium-antigeen verzameld in de leefomgeving, en bevestigde dat sommige van hen werden geïnduceerd door inhalatie van Alternaria- of Penicillium-sporen. Astma-aanval. In 1932 meldden Tubs dat een kind met astma na het eten van gefermenteerd voedsel telkens symptomen ontwikkelde. Er werd gesuggereerd dat gist en candida de oorzaak zijn van bepaalde astmapatiënten. In 1934 observeerden Prince et al. De cultuur van schimmels in de leefomgeving van patiënten. Het bleek dat wanneer de schimmel krachtig groeide, de astmasymptomen van de patiënt verslechterden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax, mediastinumemfyseem, atelectasis
Pathogeen
Schimmel allergisch astma
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Schimmelclassificatie en de kenmerken ervan
Er zijn veel soorten schimmels en ze zijn wijd verspreid.Er zijn ongeveer 100.000 soorten in de natuur.Door geografische en klimatologische factoren variëren de soorten en inhoud van schimmels in de atmosfeer enorm.Ze worden beïnvloed door leefomstandigheden en gebruiken, en de concentratie van binnenschimmels. Er zijn ook grote verschillen. Er zijn honderden schimmels die zeer gevoelig zijn en veel lucht bevatten. De belangrijkste oorzaak van menselijke sensibilisatie is binnenschimmels. Hoewel het aantal schimmels in de lucht extreem groot en verschillend is, zijn ze allemaal Het heeft de gemeenschappelijke kenmerken van een vertakte voedingsstofstructuur met filamenten, een kern en celwand, en geen chlorofyl. Het is een organisme dat typisch seksueel wordt vermeerderd en vegetatief vermeerderd, met polysacchariden en eiwitten, volgens de moderne classificatie. De methode van leren, de schimmel is verdeeld in 5 klassen en er zijn 4 klassen met betrekking tot allergieën.
(1) zygomyceten: deze klasse is een lagere klasse van schimmels en is het minste aantal klassen, waaronder het geslacht Mucor is de grootste familie in deze klasse, het slijm, de wortelvorm, de perenkop in deze familie. Meeldauw, gewone schimmel, enz., Zijn zowel pathogene bacteriën als belangrijke allergene schimmels die allergieën veroorzaken.
1 De hyfen zijn meestal buisvormig, meestal zonder een dwarsdoorsnede, met takken en de diameter van de hyfen is groot.
2 Wanneer aseksueel gepropageerd worden, worden sporen geproduceerd in de sporangia.
De sporangia worden meestal geboren aan de bovenkant van de vegetatieve hyfen of aan de bovenkant van een speciale reproductieve hyfen die cystische stengel wordt genoemd. In de vroege fase van de sporangia is het gevuld met multinucleair protoplasma. Wanneer het zich ontwikkelt, wordt het hele protoplasma gesplitst in Veel kleine stukjes, die elk uitgroeien tot een cystic spore. De cystic sporen worden voornamelijk overgedragen door de wind. Onder geschikte omstandigheden kiemen de sporen een kiembuis en ontwikkelen zich tot een nieuw mycelium.
3 Bij seksueel reproduceren, paring voor gameten of gametophytes, dan vorming van slapende sporen en samenvoegende sporen.
(2) Ascomycete: Het is een relatief grote klasse van schimmels. Door hun complexe structuur is het veel meer geëvolueerd dan zygomyceten, en het is waarschijnlijk te evolueren uit zygomyceten, zoals Chaetomium, dat gebruikelijk is in de lucht. Pseudomonas aeruginosa, spore holte bacteriën en dergelijke.
1 De meeste vruchtlichamen die door de soort worden geproduceerd, bevatten ascus, meestal slanke stokvormige of cilindrische zakachtige structuren, enkele zijn bolvormig, ovaal of rechthoekig, meestal is de ascus een holte die ascospores vormt, en ook Voor de scheiding van de ascus.
2 Er zijn een bepaald aantal sporen in de ascus, meestal 8, maar het aantal sporen is niet precies hetzelfde vanwege de verschillende soorten.De grootte, vorm, kleur en andere kenmerken van sporen variëren sterk. Over het algemeen worden de kenmerken van ascospores gebruikt. De basis voor het subtype Ascomycetes.
3 Aseksuele reproductie kan worden uitgevoerd door deling, knopvorming, breuk, poedersporen, chlamydosporen of conidia.
4 seksuele voortplanting is de combinatie van de kern van de twee geslachten, verzameld in een cel, die een partner vormt, de dual-nucleaire fase genoemd, door de continue binucleaire splitsing om een aantal binucleaire cellen te produceren, de diploïde kern in de stijgende zak Na de combinatie wordt meiose onmiddellijk uitgevoerd, waarbij 8 kernen worden geproduceerd, waardoor een typische 8 ascospores worden gevormd.
5 Veel ascomyceten, er treedt elk jaar slechts één seksueel stadium op, vaak tegengekomen conidia stadium.
(3) Basidiomycetes: dit is de meest geavanceerde klasse van schimmels, zoals paddestoelen, schimmel, ganoderma lucidum en zwarte poederzwam, roestschimmels, enz., Die tot deze klasse behoren.
1 Er zijn speciale sporen, lasten genoemd, er zijn 4 sporen op de lading, de kwaliteit van de sporen, nucleaire en meiose treden op in de last, en de sporen kunnen rond, ovaal, langwerpig of teckel zijn. Vorm, geen pigment of pigment, lichte kleur, kan worden herkend wanneer de sporen worden opgestapeld.
2 Er is geen duidelijk voortplantingsorgaan. De combinatie van de twee geslachten is de combinatie van ongedifferentieerde hyfen of de combinatie van sporen. Wanneer gecombineerd, wordt alleen de kwaliteit geëvenaard, geen nucleaire matching, het resultaat is een binucleaire celfase en gecombineerd met een speciaal slot. De manier om nieuwe binucleaire cellen te vormen, de kern van de amfipatische kern vóór de vorming van sporen, en vervolgens meiose, resulterend in haploïde sporen.
3 aseksuele reproductie door middel van ontluikende, mycoplasma-splijting of de productie van conidia en poedersporen, zwarte poederbacteriën produceren vaak conidia, zijn conidia zijn afkomstig van zowel sporen als mycelium-ontluikende Gevormd, roest produceert uredosporen, die conidia zijn in oorsprong en functie, en vele andere basidiomyceten produceren ook conidia.Sommige mycobacteriën mycelium splitsen zich meestal in afzonderlijke celsegmenten, deze mycelium De fragmenten zijn poedersporen.
4 Seksuele reproductie wordt bereikt door somatische celcoördinatie of bevruchting.In de celproducerende soorten staan twee monocytenhyfen in contact met elkaar, de celwand van het contactpunt lost op, en één celkern en gaat een andere cel binnen. Binnenin, om er een dinucleair van te maken, verdeelt deze binucleaire cel zich continu om een dinucleair mycelium te produceren. In de soort basidiomyceten die poedersporen produceren, treedt de complexering vaak op wanneer de combinatie van poedersporen en vegetatieve hyfen optreedt. De vorming van de last, het dinucleaire mycelium en de slotcombinatie zijn drie typische kenmerken van basidiomyceten.
(4) Deuteromyceten: deze klasse is een groep conidia-stadia van ascomyceten en een paar basidiomyceten die niet in het seksuele stadium zijn gevonden. Het bevat ook enkele bekende ascussen die zijn beschreven en benoemd vóór de ontdekking van het seksuele stadium. Het aseksuele stadium van bacteriën en basidiomyceten, zoals Aspergillus, Penicillium, Verticillium, Alternaria, Trichoderma en dergelijke.
1 Ze worden alleen vermeerderd door fragmenten van conidia of hyfen. Conidia worden meestal geproduceerd op conidioporen. De conidioporen hebben verschillende vormen. Ze kunnen worden geproduceerd uit gewone vegetatieve hyfen. Elk voor de hand liggend orgaan, of kan een bepaald vruchtlichaam vormen, het meest voorkomende vruchtlichaam heeft conidia en conidia-schijf.
2 In hun levensgeschiedenis werd alleen het aseksuele stadium ontdekt, dus het wordt een semi-bekende bacterie genoemd.
3 hyfen zijn gescheiden, veel zijn saprofytische bacteriën, maar veel zijn uiterst belangrijk voor mensen, en zijn parasitaire bacteriën die planten-, dieren- en menselijke ziekten veroorzaken.
2. Onderzoek van faxen in de lucht in de lucht
Het onderzoek naar schimmels in de lucht is een belangrijke methode om de soort, de hoeveelheid en de seizoensverdeling van gewone schimmels in de lucht te achterhalen.Dit is van groot belang voor het screenen van gesensibiliseerde schimmels en als leidraad voor de diagnose en behandeling van schimmelallergiepatiënten. De selectie van de oorspronkelijke stam wordt bepaald op basis van de onderzoeksgegevens in de lucht en de sensibilisatie van de schimmel.De meest voorkomende, de meest sporen verspreidende en de meest sensibiliserende schimmels in de lucht worden gescheiden en gescreend. De stammen worden in het laboratorium gekweekt en kunnen worden bereid in verschillende infusies met schimmels allergenen voor klinische diagnose en immunotherapie.
Algemeen wordt aangenomen dat het schimmelonderzoek synchroon wordt uitgevoerd met het blootstellingsblad en de blootstellingsschotel. Aangezien het blootstellingsonderzoek moeilijk is waar te nemen en enkele kleine schimmelsporen te onderscheiden, is het onderzoek van de observatieschotel ook erg belangrijk. Meestal moet het onderzoek ten minste 1 jaar duren om vollediger te zijn. Meer informatie over de belangrijkste sensibiliserende schimmels in het gebied.
(1) Luchtbelichtingsfilm en microscopische telmethode voor inspectie:
1 Blootstellingsmethode: leg de glasplaat (25 mm x 75 mm) bedekt met zachte vaseline-lijm in de lucht, plaats het glas bekleed met lijm op de sampler en neem de film regelmatig in de lucht. Na 24 uur belichten, een stuk glycerinegelvlek op de opgehaalde glasplaat plaatsen en het schone dekglaasje van 22 mm x 22 mm bedekken na micro-oplossen. In het algemeen werd de volgende dag het microscopisch onderzoek uitgevoerd.
(1) Luchtbelichtingsfilm en microscopische telmethode voor inspectie:
1 Blootstellingsmethode: leg de glasplaat (25 mm x 75 mm) bedekt met zachte vaseline-lijm in de lucht, plaats het glas bekleed met lijm op de sampler en neem de film regelmatig in de lucht. Na 24 uur belichten, een stuk glycerinegelvlek op de opgehaalde glasplaat plaatsen en het schone dekglaasje van 22 mm x 22 mm bedekken na micro-oplossen. In het algemeen werd de volgende dag het microscopisch onderzoek uitgevoerd.
2 Telmethode voor spiegelen: Plaats bij het uitvoeren van microscopie de dia op het microscoopplatform, beweeg de duwer langzaam van links naar rechts en duw de liniaal vervolgens iets omhoog om de dia naar een nieuwe te duwen. Het microscopische onderzoeksdeel, beweeg de duwer vervolgens van rechts naar links, enzovoort, om de dekking van het dekglaasje volledig te dekken, het type en de hoeveelheid schimmels, een ziekenhuis in 1989-08-01 ~ 1990-07- 31 Blootstelling van een glas bedekt met vaseline-lijm elke dag om 10 uur, 24 uur, voeg 1 druppel neutrale gom toe, dek 22 mm × 22 mm dekglaasje af, volledige dek glasmicroscopie, record schimmelsporen, hyfen Het aantal lichamen was 365 vellen het hele jaar door.In totaal werden 101.112 schimmelsporen verzameld, 2.367 myceliale tabletten en 10.089.000 schimmelsporen geïdentificeerd, met een totaal van 37 soorten.
(2) Lucht in de schaal en microscopische inspectiemethode:
1Inductiemethode: stel de schaal met desinfectiemedium (10 cm in diameter) 3-5 minuten in de lucht bloot. De blootstellingslocatie kan worden bepaald op basis van de behoeften. Nadat de blootstelling is voltooid, wordt de plaat op kamertemperatuur of in een incubator bij 25 ° C geplaatst. Observeer dagelijks, neem de groeiende kolonies op en identificeer hun namen. De platen moeten op een vaste locatie worden geplaatst. Kies en plaats voorzichtig bij het observeren, voorkom dat schimmelsporen worden geschud, waardoor het kweekmedium wordt vervuild en de nauwkeurigheid van het aantal enquêtes wordt aangetast. Over het algemeen wekelijks Of stel het gerecht eenmaal per maand bloot, de tijd moet consistent zijn met de blootstelling, minimaal 1 jaar.
2 microscopisch onderzoek telmethode: om de groei van sommige schimmels te voorkomen, zal deze snel over de kweekschaal groeien en de groei van andere schimmels beïnvloeden. Zodra de sporen zijn gevormd, moeten ze worden gescheiden en geïdentificeerd en onmiddellijk worden geregistreerd. Een kolonie wordt opgenomen als een schimmel. De kolonies en schimmelsoorten moeten apart worden berekend.In ons ziekenhuis worden 11 cm kweekschalen, aardappeldextrose, Chua's en Sha's drie soorten agarmedium gebruikt in het blootgestelde gebied. Drie vaste plekken worden geplaatst in het voorste vierkant en de afdeling van het ziekenhuis. Drie schalen, eenmaal per maand, eenmaal elke dag om 10.00 uur, de schaal werd gedurende 3 minuten blootgesteld, gekweekt in een biochemische incubator bij 25 ° C, dagelijks waargenomen en het aantal kolonies werd geregistreerd totdat geen nieuwe kolonies verschenen De kolonies werden geplukt door directe compressie of diacultuur. Microscopisch werden de geïdentificeerde schimmels gefotografeerd en overgebracht naar een reageerbuis agar schuine cultuur en opslag.De schalen werden 24 keer per jaar blootgesteld, in totaal 216 agarplaten en 3012 kolonies werden verzameld.
3. Allergeniciteitsstudie bij schimmels
Schimmels en schimmelsporen als een antigene stof, het vermogen ervan om antilichamen in het menselijk lichaam te produceren is relatief laag, produceert mogelijk geen exotoxine vanwege schimmelsporen en schimmelsporen en er bestaat geen oppervlakte-antigeen; of een laag chemisch stabiel op het celmembraan van schimmelsporen De stof maakt de antigeencomponent in de cel moeilijk vrij te maken, dus de functie van het stimuleren van het antilichaam is laag .. In de klinische praktijk zijn de intensiteit en positieve snelheid van de huidtest van de schimmelantigeeninfusie aanzienlijk lager dan die van de pollenantigeeninfusie.
Het proces van door schimmel geïnduceerde allergische reactie is vergelijkbaar met het proces van inductie van allergische reactie op tuberculose. Daarom kunnen, wanneer de huidtest wordt uitgevoerd met een schimmelantigeen-infusie, zowel een snelwerkende fase huidreactie als een vertraagde huidreactie optreden, soms tweefasig. Respons, we hebben de huidtestresultaten waargenomen van 75 gevallen van allergische conjunctivitis, de positieve snelheid van schimmelfasenreactie is aanzienlijk hoger dan de snelle respons.
De zogenaamde allergische schimmels, voornamelijk sommige plantpathogenen en saprofytische bacteriën, geloven in het verleden dat de meeste mensen geloven dat het belangrijkste antigeen actieve ingrediënt van schimmels aanwezig is in schimmelsporen. Later bleek dat er allergenen zijn in hyfen en sporen, veel laboratoria in binnen- en buitenland. De allergeencomponenten van verschillende schimmels zijn bestudeerd, waaronder antigeenzuivering, immunoassay-analyse, enz. Gravesen geanalyseerd door cross-radio-elektroforese in 1979 en ontdekte dat Alternaria alternata meer dan 10 antigeen componenten bevat In 1980, Yunginger et al. Biochemische analyse van Alternaria alternata onthulde een antigeen glycoproteïne genaamd Alt-1 met een molecuulgewicht tussen 25.000 en 50.000. Aukrust egaliseerde de antigeniciteit van Mycobacterium fuliginea in 1979. Gevonden meer dan 60 eiwitcomponenten te bevatten, waarvan 4 de belangrijkste antigene determinanten zijn, de rest zijn secundaire antigene determinanten, waarvan er twee gezuiverd zijn, molecuulgewichten van 13000 en 25000, voor 10 verschillende soorten De antigene vergelijking van het geslacht Mycobacterium sinensis toonde aan dat het gehalte aan belangrijke antigene determinanten in verschillende kiemlijnen sterk varieerde.In 1980, Kauffman et al. Volgens de analyse bleek dat de flora met een lange kweektijd hoger was dan die van de korte kweekperiode.Na de sensatie van Aspergillus fumigatus in Pepys in 1969 werd vastgesteld dat het niet alleen specifiek IgE induceerde, maar ook specifiek IgG produceerde. Om een belangrijke basis te worden voor de pathogenese van allergische bronchopulmonale aspergillose door Aspergillus fumigatus, begon een ziekenhuis in Beijing in 1984 een immuno-elektroforese en agar-diffusietest uit te voeren op Penicillium, Alternaria, Aspergillus, enz., En vond een aantal verschillen. In 1986 werd het P. chrysogenum-antigeen aanvankelijk geïsoleerd en gezuiverd.In 1986 voerde de Beijing Medical University voorlopige activiteitsidentificatie van Alternaria alternata allergeen uit en vond een meer antigene component. Riet vond een hoge antigene crossover tussen Aspergillus fumigatus en A. Terreus, A. clavatus, A. niger en A. flavos.
Kortom, een breed scala aan gasbacteriën, op grote schaal verspreid, is een van de belangrijke allergenen voor de inductie van bronchiale astma, er is gemeld dat de Verenigde Staten nu de markt van commerciële schimmels allergeen infusiepreparaten zijn binnengekomen, maar liefst 280 soorten, en China wordt momenteel gebruikt Er zijn slechts 20 tot 30 soorten schimmelantigenen voor klinische diagnose en behandeling, daarom is diepgaande scheiding en zuivering van allergenen een belangrijke taak in de studie van schimmelallergie in China.
(twee) pathogenese
Nadat de schimmelsporen de luchtwegen van normale mensen binnenkomen, speelt de barrièrefunctie van het intacte slijmvliesepitheel een belangrijke verdedigingsfunctie tegen de ingeademde schimmelsporen, en de schimmelsporen worden verworpen en de fagocytose van macrofagen in de luchtweg wordt ook gewist. Geïnhaleerde schimmels en hun sporen spelen een belangrijke rol, dus schimmels worden zelden pathogenen, omdat de barrière van slijmvliesepitheel van de luchtwegen het contact van schimmelantigenen met luchtweg-geassocieerd lymfoïde weefsel effectief beperkt, daarom de specificiteit van schimmels in de bloedcirculatie Het niveau van seksuele IgE is meestal laag en de precipitine is negatief door tweeweg-immunodiffusie en ELISA-IgG-titratie Voor patiënten met atopische kwaliteit, wanneer de luchtweg herhaaldelijk wordt blootgesteld aan schimmelsporen of myceliale antigenen. Op hetzelfde moment dat luchtweg macrofagen fagocytose schimmels presenteert, presenteert het immuunsysteem in de luchtwegen het ook als een vreemd antigeen, dat specifiek IgE tegen schimmels kan produceren en luchtwegsensibilisatie veroorzaakt, die afwijkingen in de luchtwegen induceert. De reactie veroorzaakt astma-aanvallen, Aspergillus, Penicillium, Rhizoctonia, Alternaria, Trichoderma, Mucor, Rhizopus, Pythium, Gemeenschappelijke kop , Basidiomycetes en fungi zoals Candida sporen kunnen worden geproduceerd als een antigeen-specifiek IgE, kan allergische luchtwegontsteking veroorzaken.
De incidentie van schimmelallergisch astma
1. Incidentieprofiel
Vanwege experimentele technische beperkingen en geen overeenkomstige diagnostische criteria, zijn er geen exacte gegevens over de incidentie van schimmelallergische astma in binnen- en buitenland. Aangezien de klinische manifestaties van schimmelallergie veel gecompliceerder zijn dan pollenallergie, hoeft dit niet noodzakelijkerwijs Het is duidelijk seizoensgebonden, en de kruisreactie tussen verschillende schimmels is zeer hoog. De incidentie is statistisch anders. Het positieve percentage huidtesten in ziekenhuizen in Beijing is 21%. Het positieve percentage huidtesten met schimmels in China is zelfs 70. %, de incidentie van verschillende beroepsmatige schimmelallergieën is de laatste jaren toegenomen. Volgens het US Census Bureau is de totale landbouwbevolking in de Verenigde Staten meer dan 8 miljoen, waarvan 1/4 vaak wordt blootgesteld aan granen en 1/2 tot 3/4 van de patiënten Blootstelling aan graanstof, vanwege de langdurige opslag van stof in het stof in de vallei, waarvan vele schimmelastma, acute of chronische boerenlongen, enz. Veroorzaken, is de landbouwbevolking in China tientallen keren groter dan in de Verenigde Staten, en voornamelijk door handmatige bediening , schimmelallergie moet een zeer belangrijke kwestie zijn, in de toekomst met landbouw, veeteelt, brouwen en gisting, voedselverwerking, champignonteelt, farmaceutische industrie Tentoonstelling, evenals het gebruik van airconditioners in de woonomgeving, een toename in gesloten gebouwen, zullen waarschijnlijk leiden tot een verdere toename van de schimmel allergie.
Jimenez Diaz en Sanchez Cuenca ontdekten dat de meeste patiënten die allergisch waren voor stof binnenshuis in Spanje, meestal allergisch waren voor stof in het stof. In 1939 ontdekte Wittich dat roest en zwarte poedersporen in het stof de belangrijkste sensibilisatie waren voor astmapatiënten in Minnesota. De ziekteverwekker, Bruce, ontdekte dat 15 van de 24 patiënten die allergisch waren voor Alternaria alternata consistent waren met het piekaantal van Alternaria alternata in de lucht. Sinds de jaren 1970 hebben Reed en Salvaggio de antigenen van sensibiliserende schimmels gescheiden en gezuiverd. Ik heb veel werk verzet en diepgaand onderzoek gedaan naar de beroepsallergische reacties van verschillende schimmels. In 1983 heeft Crook veel gesproken over de invloed van Candida op de menselijke immuunfunctie en Candida-allergie. In 1957 begon het Beijing Regional Hospital schimmels uit te voeren. Klinische en laboratoriumstudies van allergische reacties, gedurende de afgelopen 30 jaar, door de klinische diagnose en behandeling van tienduizenden patiënten en laboratoriumblootstelling aan schimmels in de lucht, enquêtes naar schotelculturen, de soorten sensibiliserende schimmels in China, de wet van verspreiding, Testmethoden, antigeenbereiding, identificatie van schimmels, behoud van stammen, zuivering van antigeen, enz. Hebben veel werk verzet voor de bronchiale stagnatie veroorzaakt door schimmels Astma, overgevoeligheid pneumonitis, alveolitis, allergische pulmonale bronchiale aspergillose hebben enige praktische ervaring opgedaan, waardoor de noodzakelijke voorwaarden zijn gecreëerd voor de uitgebreide studie van schimmelallergieën in de toekomst.
2. Relatie tussen leeftijd en incidentie van schimmelallergie
De studie toonde aan dat de incidentie van schimmelallergie nauw verband houdt met de leeftijd van de patiënt.Het wordt bevestigd door een onderzoek van 10 jaar als leeftijdsgroep dat de incidentie van schimmelallergie het hoogst is in de leeftijdsgroep jonger dan 10 jaar oud, meestal jonger dan de leeftijd, allergisch voor schimmels. De incidentie is hoger en de gevoeligheid voor schimmels kan snel afnemen met de leeftijd. Dit fenomeen staat in schril contrast met pollenallergie. Het positieve aantal verschillende huidtesten in de jongere leeftijdsgroep is meestal in vergelijking met de regio. De soorten en inhoud van schimmelsporen in de lucht zijn relatief consistent, wat suggereert dat de resultaten van het onderzoek naar schimmels in de lokale lucht kunnen worden gebruikt als referentie voor schimmeltesten bij kinderen van jongere leeftijd. Koivikko et al. Bevestigden dat de incidentie van allergische reacties op schimmels bij kinderen met astma relatief hoog is. De resultaten zijn ook consistent met de relatief hoge specifieke IgE-titer van de radioactieve allergeenadsorptietest in serum van kinderen Schimmelantigenen kunnen soms een ernstige bedreiging vormen voor patiënten met ernstig astma en vormen een belangrijke astma-inducerende factor. Wat leidt tot sterfte door astma bij kinderen en jongeren, Beaumont et al. Huidtest voor extract van schimmelallergeen bij volwassen astmapatiënten Onderzoek, de positieve van minder dan 5%, en vaak voorkomen bij patiënten die andere zwevende allergenen ook allergisch astma.
De hogere incidentie van schimmelallergie bij kinderen op jongere leeftijd kan verband houden met de wijdverbreide aanwezigheid van schimmels in de lucht (vooral binnenlucht met slechte circulatie), en er is een hoge antigene crossover tussen verschillende schimmels. Daarom is er altijd een kans op sensibilisatie van schimmels bij de pasgeborene, en omdat de binnenactiviteiten van zuigelingen en jonge kinderen meer zijn, is de kans op sensibilisatie groter dan die van stuifmeel. Eenmaal met de leeftijd neemt de gevoeligheid voor schimmels snel af, wat de wereld gedeeltelijk kan verklaren. Er zijn grote verschillen in de incidentie van schimmelallergieën op verschillende plaatsen Immunologische geheugencellen kunnen specifieke antilichamen produceren tegen schimmels zoals secretoire immunoglobuline A (sIgA) in de luchtwegen, waardoor de gevoeligheid van het lichaam voor schimmels snel afneemt en schimmelsporen in de luchtwegen. De tijdige verwijdering van deze antigenen vermindert de blootstelling van deze antigenen aan met bronchiën geassocieerde lymfoïde weefsels, wat de immuunrespons vermindert.
Het voorkomen
Schimmel allergische astmapreventie
1. Probeer de lucht in de woonkamer of werkomgeving droog, schoon, zonnig en goed geventileerd te houden. Indien nodig kunnen luchtfilters worden toegepast om de lucht in de staat van circulerende filtratie te houden. De veelgebruikte filtratiemethode is een zeer efficiënt deeltjesluchtfiltratiesysteem. (Hoogrendement deeltjesfiltersysteem, HEPE), is een microporeuze mechanische filtratie-inrichting, die microporeus membraan met actieve koolstof gebruikt om meer dan 99,77% deeltjes in lucht boven 2m te verwijderen (de diameter van schimmelsporen in lucht is meestal 2m) Boven) kan het actieve-koolstoffilter niet alleen schimmelsporen en -deeltjes filteren, maar ook de schimmelschimmelmoleculen in de lucht absorberen, en de andere is een elektrostatische adsorptiefiltratiemethode, die elektrostatische genererende apparaten gebruikt om deeltjes in de lucht elektrostatisch te adsorberen.
2. De kamerinrichting van patiënten met schimmelallergische astma moet zo eenvoudig mogelijk zijn. De muren en vloeren moeten betegeld zijn. De slaapkamer moet boven zijn. Het bed moet op een hoog bedframe worden geplaatst. Het is niet raadzaam om puin onder het bed te stapelen.
3. Patiënten met ernstige allergieën moeten worden overwogen voor een eenvoudige behandeling Degenen waarvan is bevestigd dat ze beroepsmatige schimmelallergieën zijn, moeten zo snel mogelijk uit de werkomgeving worden verwijderd.
4. Patiënten met schimmelallergische astma moeten donkere en vochtige omgevingen zoals mantel, graanschuren, moerassen en brandhout vermijden waar ze opgestapeld of beschimmeld zijn.
5. Probeer de inname van gefermenteerd voedsel en eetbare paddestoelen te vermijden.
Complicatie
Schimmelallergische astma-complicaties Complicaties Pneumothorax mediastinum emfyseem atelectasis
Ernstige afleveringen kunnen gecompliceerd zijn door pneumothorax, mediastinumemfyseem, atelectase en gevorderde longhartaandoeningen.
Symptoom
Schimmel allergische astmasymptomen Veel voorkomende symptomen Vermoeidheid, astma, beklemming op de borst, prikkelbaarheid, koude rillingen, ademhalingsproblemen, jeukende koud zweet
1. Klinische symptomen van schimmelallergisch astma
Schimmelallergisch astma is een veel voorkomend type bronchiale astma, voornamelijk vanwege een breed scala aan luchtweghyperresponsiviteit en luchtwegallergische ontsteking veroorzaakt door inhalatie of inname van schimmelallergenen bij patiënten met atopische disfunctie. Omkeerbaar luchtwegobstructiesyndroom, omdat de invasie van deze schimmel niet-infectieus is, blijft de schimmel korte tijd in de luchtweg en kan deze worden ingeslikt door macrofagen in de luchtwegen, dus de symptomen zijn vaak van voorbijgaande aard en omkeerbaar Het kan echter een reeks immuunresponsen veroorzaken, zoals allergische ontstekingen van de luchtwegen bij astmatische reacties met late aanvang.
Het begin van schimmelastma heeft een bepaalde seizoensgebondenheid, maar het is niet zo vanzelfsprekend als pollenallergische astma. Patiënten ontwikkelen meestal een plotseling begin na blootstelling aan schimmelallergenen. De prodromale symptomen kunnen nasale jeuk, niezen, opruimen, hoesten, beklemming op de borst, enz. Zijn. Als het niet op tijd wordt behandeld, kunnen astma-aanvallen optreden als gevolg van verhoogde bronchiale obstructie.Als het astma mild wordt aangevallen, is de patiënt bij bewustzijn, kan rugligging hebben, heeft geen cyanose en is de activiteit enigszins beperkt; tijdens matige episoden kan de patiënt een tekort aan activiteit hebben. Kan niet in rugligging zijn, vaak geassisteerd ademen, verhoogde ademhalingssnelheid, kan milde cyanose hebben; ernstige aanval, de patiënt wordt gedwongen te zitten, beide handen schouderophalen, voorhoofd koud zweet of zweten, cyanose, astma frequentie en De duur is heel anders. Hoest is vaak een prominent symptoom, hoest of slijm, soms gepaard met verhoogde lichaamstemperatuur bij sommige infecties van de luchtwegen. Sommige patiënten kunnen chronische paroxismale hoest hebben, geen typische astma-aanval, momenteel Het is hoestvariant astma.
Patiënten met astma-remissie of atypische astma hebben mogelijk geen duidelijke tekenen. Op het moment van aanvang is de thorax vol en geïnhaleerd. De percussie is overstem, de hartgeluiden worden versmald, en de uitademing kan worden gehoord en piepende ademhaling. Als astma aanvalt Ernstige ademhalingsmoeilijkheden worden versterkt en piepende geluiden worden verminderd Plotselinge astma-aanvallen duren langer dan 24 uur en worden persistente astma genoemd Patiënten zijn extreem dyspneu, prikkelbaarheid, overmatig zweten, cyanose en kunnen bloeddruk, bewusteloosheid of coma ontwikkelen. Ademhalingsfalen, langdurige terugkerende aanvallen en infecties kunnen gecompliceerd zijn door chronische bronchitis, emfyseem, enz., Ernstige episodes kunnen gecompliceerd zijn door pneumothorax, mediastinumemfyseem, atelectase en gevorderde longhartaandoeningen.
2. Andere schimmelallergische aandoeningen van de luchtwegen
Naast allergische astma kunnen schimmels ook bronchopulmonale allergische aandoeningen van andere longparenchym veroorzaken, zoals door schimmel geïnduceerde allergische pneumonie (ook bekend als schimmel exogene allergische alveolitis). Dit is een groep niet-IgE-gemedieerde schimmelallergische reacties in de longen. De pathogenese, pathofysiologie en klinische processen verschillen aanzienlijk van die van bronchiale astma. Als een astma-controlemedewerker moet deze ziekte ook Begrijp om differentiële diagnose en behandeling bij klinisch werk te vergemakkelijken.
Deze patiënten worden vaak ziek door inademing van verschillende schimmelsporen in woon- of werkomgevingen Sommige niet-schimmels anorganische of organische stof, chemische of farmaceutische deeltjes kunnen ook ziekte veroorzaken na inademing, maar schimmels zijn de belangrijkste ziekteverwekker.
Deze ziekten kunnen in klinische categorieën in twee categorieën worden onderverdeeld, één is snel optredend, acute allergische pneumonie genoemd, en de symptomen zijn rillingen, koorts, hoest, hoest, piepende ademhaling binnen 4 tot 8 uur na inhalatie van grote hoeveelheden sensibiliserende schimmels. , vermoeidheid, hoofdpijn, natte stem onderaan de longen, verhoogde perifere witte bloedcellen, enz., ernstige gevallen kunnen invasieve laesies in het longweefsel hebben, longfunctie kan onvoldoende beademingsfunctie hebben, het tweede type is occult, ook bekend als subacute of chronische allergische Longontsteking wordt veroorzaakt door langdurige inademing van bepaalde schimmelsporen Symptomen verschijnen niet in een korte periode Hoesten, kortademigheid, vermoeidheid, gewichtsverlies, duidelijk piepende ademhaling na activiteit, natheid van de longen, billen, röntgenfoto van de borst Er is een toename van de longtextuur, uitgebreide longfibrose in het late stadium, onvoldoende longfunctie, beperkte onomkeerbare longziekte en slechte prognose.
Onderzoeken
Schimmel allergische astma-test
1. Stralingallergeenadsorptietest (RAST)
Het schimmelallergeen wordt geadsorbeerd op de vaste drager en toegevoegd aan het serum van de patiënt.Als het serum van de patiënt een specifiek IgE-antilichaam tegen de schimmel bevat, kunnen de twee fasen niet worden geëlueerd en wordt het isotopisch gemerkte anti-menselijke IgE van paarden toegevoegd. In serum worden de drie gecombineerd tot een radioactief complex, en de specifieke hoeveelheid straling kan worden gemeten op de gammateller.De hoeveelheid straling is evenredig met de hoeveelheid patiëntspecifieke IgE, die kan worden gebruikt om te bepalen of de patiënt allergisch is voor schimmels. De omvang van zijn allergie.
2. Enzym-gekoppelde allergeenadsorptietest (ELISA)
Het principe is dat het schimmelallergeen eerst wordt geadsorbeerd op de poriën van de polystyreenplastic plaat, en vervolgens het serum van de te testen patiënt wordt toegevoegd en vervolgens het geit-anti-menselijke enzym IgE-antilichaam wordt toegevoegd en vervolgens het substraat van het enzym wordt toegevoegd om de reactie te stoppen en de reactie wordt gebruikt. Kleurreactie, de OD-waarde werd bepaald op een met enzym gemerkte colorimeter om de gevoeligheid en gevoeligheid van de patiënt voor de schimmel te bepalen.
3. Basofiele granulocytdegranulatietest
Het veneuze bloed van de patiënt werd afgenomen. Na antistollingbehandeling werden basofielen geëxtraheerd door centrifugatie. De basofielen van de patiënt werden overgebracht in twee buizen en het schimmelallergeen en blanco allergeenoplosmiddel werden respectievelijk toegevoegd. Na incubatie gedurende 30 minuten bij 37 ° C. , gekleurd met Alcian-blauw, het aantal basofielen afzonderlijk geteld onder een hemocytometer, als de basofielen bemonsterd met het schimmelallergeen minder waren dan het gelijktijdig geïmplanteerde met het blanco allergeenoplosmiddel Meer dan 30% van de monsters geeft aan dat meer dan 30% van de basofiele korrels niet worden gedetecteerd onder de microscoop vanwege de specifieke antigeen-antilichaamreactie, wat een positieve reactie is. Hoe hoger het percentage degranulatie, hoe ernstiger de allergische graad.
4. Histamine-afgiftetest
Het principe van deze test is het meten van de hoeveelheid histamine die wordt afgegeven door de bloedcellen van de patiënt na interactie met het schimmelallergeen. Hoe hoger de gevoeligheid van de patiënt voor de schimmel, hoe hoger de hoeveelheid vrijgegeven histamine, waardoor de schimmel van de patiënt wordt bepaald. De mate van overgevoeligheid.
5. Schimmelcultuur
Agar-diffusietest van antigeenantilichaam tegen schimmels, die specifiek patiënten met schimmelallergische pneumonie, alveolitis of allergische bronchopulmonale aspergillose kan diagnosticeren, meestal met behulp van dubbele agar-diffusiemethode om het serum van de patiënt te moduleren met verschillende concentraties van schimmels De originele diffusietest werd uitgevoerd om het uiterlijk van de sedimentatielijn te observeren Deze methode heeft positieve resultaten verkregen voor antigenen zoals Aspergillus fumigatus en Penicillium en is een goede objectieve basis voor het identificeren van pathogene bacteriën.
6. Direct uitstrijkonderzoek van schimmels van patiënten met sputum of bronchiale secreties
Pluk een klein kleverig grijsbruin gedeelte van de verse hoest die van de patiënt is opgehoest, smeer het dun op het glaasje en wacht op de droogte, dat wil zeggen 1 druppel 0,05% melkzuur katoenblauw en onderzoek het na 5 minuten onder de microscoop. Blauw gekleurde schimmelsporen of mycelia kunnen, als ze meerdere keren worden getest, worden gebruikt als referentie voor de diagnose van schimmelallergie.
7. Antigeen intradermale test
Dit is de meest gebruikte routinetest bij de specifieke diagnose van allergisch astma bij schimmels en wordt meestal gebruikt met 1: 100 oplossing voor infusie van schimmelantigeen met een spuit van 1 ml met een 4e injectienaald, voorzichtig in de buitenzijde van de bovenarm van de patiënt. De huidreactie werd waargenomen door het injecteren van 0,01 tot 0,02 ml gedurende 15 tot 20 min. Naast de snelle fasereactie vertoonde de huidtest met schimmels allergenen vaak een vertraagde fasereactie, die moet worden opgemerkt.
8. Bronchiale provocatietest
De resultaten zijn nauwkeurig en betrouwbaar.Omdat het schimmelallergeenpreparaat kan worden gebruikt als een inhalatietest om symptomen op te wekken, moet het onder nauwkeurige observatie worden uitgevoerd.Omdat er vaak vertraagde fasereacties optreden, kan de astmareactie binnen 6 tot 24 uur na de test weer verschijnen. Merk op dat de gedetailleerde testmethode te vinden is in het hoofdstuk over bepaling van de reactiviteit van de luchtwegen.
9. Longfunctietest
Bij sommige astmapatiënten tijdens klinische remissie kan er tijdens astma-aanvallen sprake zijn van gesloten volume (CV) / vitale capaciteit (VC)%, gesloten volume (CC) / TLC%, stroomsnelheid op middellange termijn (MMEF) en Vma × 50%, Vervolgens daalden alle indicatoren met betrekking tot de expiratoire stroomsnelheid aanzienlijk, zoals gedwongen expiratoir volume in 1 seconde (FEV1), FEVl / gedwongen vitale capaciteit (FVC)%, MMEF daalde als gevolg van gasblokkade en overmatige expansie van longblaasjes, de resterende hoeveelheid gas ( RV), neemt de functionele restcapaciteit (FRC) en RV / TCL-verhouding toe. Bij het inhaleren van 1% isoproterenol of 0,2% salbutamol verstoven oplossing, kunnen de bovenstaande indicatoren worden verbeterd. Als FEV1 met meer dan 15% wordt verhoogd, is er Helpt de diagnose van bronchiale astma, matige of ernstige astma, ongelijke verdeling van ingeademd gas in de longen, onbalans van ventilatie / bloedstroomverhouding, verhoogde fysiologische dode ruimte en fysiologische statische-arteriële shunt, resulterend in lagere PaO2, maar normale of iets lagere PaCO2 Wanneer ernstig astma of astma aanhoudt, wordt PaO2 verder verlaagd. Als gevolg van vermoeidheid van de ademhalingsspieren kan PaCO2 toenemen en kan respiratoire acidose optreden, wat wijst op een ernstige aandoening.
10. Bepaling van de reactiviteit van de luchtwegen
Inademing van histamine, methacholine, zwaveldioxide, prostaglandine F2, het nemen van bètablokkers, trainingsbelasting, enz., Kan astma veroorzaken, kan worden gemeten door FEVl, maximale expiratoire stroomsnelheid, luchtwegweerstand, enz. Te meten. Onmiddellijk en onmiddellijk na elke 15 tot 30 minuten wordt het algemene gebruik van methacholine vanwege zijn snelle reactie, korte werkingsduur, beginnend bij 0,05 mg / l, geleidelijk verhoogd, na inhalatie FEV1 verminderd met meer dan 20%, of De geleidbaarheid van de luchtwegen daalt met meer dan 35%, wat de drempel van het medicijn wordt genoemd.De gevoeligheid van astmapatiënten voor inhalatie van methacholine om luchtwegkrampen te veroorzaken is 100 tot 1000 keer hoger dan die van normale mensen. De helling van de dosis-responscurve wordt reactie genoemd. Seksueel hebben astmapatiënten een verhoogde respons, rokers zijn ook hoger dan niet-rokers en geïnduceerde luchtwegobstructie kan na 15 tot 30 minuten op natuurlijke wijze verdwijnen, maar patiënten in de aanvalsperiode kunnen ernstig astma en zelfs verstikking veroorzaken, dus het is noodzakelijk om strikt te controleren Indicaties, en bereiden luchtwegverwijders, anti-shock medicijnen en andere reddingsmaatregelen, in de afgelopen jaren met behulp van de luchtwegrespons tester, registreren continu de luchtwegweerstand, wanneer deze 2 keer stijgt, of verhoogt continu 2 minuten medicijnen Als de gevoeligheidsindex wordt de luchtwegweerstand bij het inademen van zoutoplossing de initiële weerstand genoemd; de minimale cumulatieve hoeveelheid geïnhaleerd geneesmiddel wanneer de luchtwegweerstand stijgt, wordt de reactiedrempel genoemd; de luchtwegweerstand van de cumulatieve hoeveelheid methacholine De stijgende waarde wordt de weerstandstoename genoemd; 1 mg geneesmiddel per ml wordt gedurende 1 minuut ingenomen voor 1 eenheid, de responsdrempel is lager dan 3 eenheden voor gevoeligheidstoename, de gemiddelde waarde van astmapatiënten is 1,08 eenheden; de weerstandstoename is groter dan 0,5 per eenheid per seconde. De gevoeligheid van hmH20 / L is verhoogd, dus de gevoeligheid en responsiviteit van astmapatiënten zijn verhoogd.De meting van de luchtwegresponsiviteit is waardevol voor de diagnose van occult astma en de diagnose kan worden gesteld wanneer de patiënt rustig ademt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van schimmelallergisch astma
diagnose
1. Geschiedeniscollectie
De verzameling van medische geschiedenis van patiënten met allergische astma bij schimmels is erg belangrijk, niet alleen voor de diagnose van astma, maar ook voor het zoeken naar sensibiliserende schimmels. Daarom moeten patiënten, naast de items in de algemene verzameling medische geschiedenis, speciaal worden gevraagd naar het begin en de bezetting. Persoonlijke en familiegeschiedenis van allergieën is ook een waardevolle referentie voor relaties met de werkomgeving, verdachte predisponerende factoren, prodromale symptomen, ziekteverloop en eerder begin en diagnose.
2. Klinisch onderzoek
Typische bronchiale astma manifesteert zich als uitgebreide bronchiale laesies. Op het moment van aanvang heeft de patiënt expiratoire dyspneu, kunnen de longen ruiken en piepende ademhaling uitademen, hoe langer de loop een vatkist kan vormen en het kind kan thoracale misvorming van de kip hebben. Vroege patiënten hebben mogelijk geen tekenen tijdens de remissieperiode.
3. In vivo test van schimmelantigeen
(1) Huidtest: dit is de meest gebruikte routinetest bij de specifieke diagnose van allergische astma bij schimmels. Het wordt meestal gebruikt met 1: 100 oplossing voor infusie van schimmelantigeen met een spuit van 1 ml met een 4e injectienaald bij de patiënt. De huid van de buitenzijde van de bovenarm werd voorzichtig geïnjecteerd met 0,01-0,02 ml en de huidreactie werd waargenomen gedurende 15-20 min. Naast de snelle-fase reactie vertoonde de huidtest met schimmels allergeen vaak een vertraagde fase-reactie, die moet worden opgemerkt.
(2) Bronchiale provocatietest: de resultaten zijn nauwkeurig en betrouwbaar. De symptomen kunnen worden geïnduceerd door het schimmelallergeenpreparaat te gebruiken als een test voor inademing. Het moet worden uitgevoerd onder nauwkeurige observatie, omdat de vertraagde fasereactie vaak optreedt binnen 6-24 uur na de test. Een astma-reactie kan opnieuw optreden en moet worden opgemerkt.
4. In vitro diagnose van schimmelallergie
(1) Stralingsallergeenadsorptietest (RAST): het schimmelallergeen wordt geadsorbeerd op een vaste drager en toegevoegd aan het serum van de patiënt. Als het serum van de patiënt specifieke IgE-antilichamen tegen de schimmel bevat, kunnen de twee fasen niet worden gecombineerd. Wanneer het isotopisch gemerkte anti-menselijke IgE-serum van paard wordt toegevoegd, worden de drie gecombineerd tot een radioactief complex en kan de specifieke hoeveelheid straling worden gemeten op de gammateller. De hoeveelheid straling en de hoeveelheid patiëntspecifieke IgE zijn In verhouding kan worden beoordeeld of de patiënt allergisch is voor de schimmel en er allergisch voor is.
(2) Enzym-gekoppelde allergeenadsorptietest (ELISA): het principe is dat het schimmelallergeen eerst wordt geadsorbeerd op de poriën van de plastic plaat van polystyreen, vervolgens wordt het serum van de te testen patiënt toegevoegd en vervolgens wordt het anti-humane enzym geëtiketteerd IgE-antilichaam van geit toegevoegd. Het substraat van het enzym wordt verder toegevoegd, de reactie wordt gestopt en de OD-waarde wordt gemeten op de met enzym gemerkte colorimeter door de kleurreactie te gebruiken om de gevoeligheid en gevoeligheid van de patiënt voor de schimmel te bepalen.
(3) basofiele degranulatietest: het nemen van veneus bloed van patiënten na anticoagulatiebehandeling, het extraheren van basofielen door centrifugeren, het verplaatsen van patiëntbasofielen in twee buizen, respectievelijk het toevoegen van schimmelallergenen en spaties. Het allergeenoplosmiddel werd 30 minuten bij 37 ° C geïncubeerd, gekleurd met Alcian-blauw en het aantal basofielen werd respectievelijk geteld onder een hemocytometer. Als het monster samen met het schimmelallergeen werd geïncubeerd, werden de basofielen geteld. Minder dan 30% van de monsters co-geïncubeerd met het blanco allergeenoplosmiddel, wat aangeeft dat meer dan 30% van basofiele korrels niet kan worden gedetecteerd onder de microscoop vanwege de specifieke antigeen-antilichaamreactie, wat een positieve reactie is, degranulatie Hoe hoger het percentage, hoe ernstiger de allergieën zijn.
(4) Histamine-vrijgavetest: Het principe van deze test is het meten van de hoeveelheid histamine die wordt vrijgemaakt uit de bloedcellen van de patiënt na behandeling met het schimmelallergeen. Hoe hoger de gevoeligheid van de patiënt voor de schimmel, hoe hoger de hoeveelheid vrijgemaakte histamine. Hoog, waardoor de mate van overgevoeligheid van de patiënt voor de schimmel wordt bepaald.
(5) Agar-diffusietest van antigeenantilichamen tegen schimmels: deze test kan specifiek patiënten diagnosticeren met schimmelallergische pneumonie, alveolitis of allergische bronchopulmonale aspergillose.In het algemeen wordt dubbele agar-diffusiemethode gebruikt om het serum van de patiënt met verschillende concentraties te vergelijken. Het schimmelallergeen werd onderworpen aan een diffusietest om het uiterlijk van de sedimentatielijn te observeren Deze methode heeft positieve resultaten verkregen voor de antigenen zoals Aspergillus fumigatus en Penicillium en is een goede objectieve basis voor het identificeren van de pathogene bacteriën van de patiënt.
(6) Direct uitstrijkonderzoek van de schimmel of bronchiale secreties van de patiënt: Kies een klein kleverig grijsbruin deel van de verse hoest die van de patiënt is opgehoest en smeer het dun op het glaasje, niet droog. Dat wil zeggen, 1 druppel 0,05% melkzuur katoenblauw, na 5 minuten werd de lichtblauw gekleurde schimmelspoor of mycelium onder de microscoop onderzocht.Als het positief werd getest, kon het worden gebruikt als referentie voor de diagnose van schimmelallergie.
Voor de diagnose van schimmelallergieën is, naast de bovengenoemde verschillende in vitro en in vivo tests, het veldonderzoek van de leefomgeving en werkomgeving van de patiënt ook van groot belang.In het onderzoek moet aandacht worden besteed aan de temperatuur en vochtigheid van de woonkamer of werkplek, verlichting en sanitaire voorzieningen van de patiënt. De situatie, er zijn geen voor de hand liggende bronnen voor het fokken van schimmels binnen en buiten en in de buurt, en bemonstering van de blootstelling aan schimmels en blootstelling aan schotelculturen moeten ter plaatse worden uitgevoerd om de inhoud en het type schimmels in de omgeving te schatten.
5. Longfunctietest
Bij sommige astmapatiënten tijdens klinische remissie kan er tijdens astma-aanvallen sprake zijn van gesloten volume (CV) / vitale capaciteit (VC)%, gesloten volume (CC) / TLC%, stroomsnelheid op middellange termijn (MMEF) en Vma × 50%, Vervolgens daalden alle indicatoren met betrekking tot de expiratoire stroomsnelheid aanzienlijk, zoals gedwongen expiratoir volume in 1 seconde (FEV1), FEVl / gedwongen vitale capaciteit (FVC)%, MMEF daalde als gevolg van gasblokkade en overmatige expansie van longblaasjes, de resterende hoeveelheid gas ( RV), neemt de functionele restcapaciteit (FRC) en RV / TCL-verhouding toe. Bij het inhaleren van 1% isoproterenol of 0,2% salbutamol verstoven oplossing, kunnen de bovenstaande indicatoren worden verbeterd. Als FEV1 met meer dan 15% wordt verhoogd, is er Helpt de diagnose van bronchiale astma, matige of ernstige astma, ongelijke verdeling van ingeademd gas in de longen, onbalans van ventilatie / bloedstroomverhouding, verhoogde fysiologische dode ruimte en fysiologische statische-arteriële shunt, resulterend in lagere Pa02, maar normale of iets lagere PaC02 Wanneer ernstig astma of astma aanhoudt, wordt Pa02 verder verminderd. Als gevolg van vermoeidheid van de ademhalingsspieren kan PaC02 worden verhoogd en is respiratoire acidose gecompliceerd, wat aangeeft dat de aandoening ernstig is.
6. Bepaling van de reactiviteit van de luchtwegen
Inademing van histamine, methacholine, zwaveldioxide, prostaglandine F2, het nemen van bètablokkers, trainingsbelasting, enz., Kan astma veroorzaken, kan worden gemeten door FEVl, maximale expiratoire stroomsnelheid, luchtwegweerstand, enz. Te meten. Onmiddellijk en onmiddellijk na elke 15 tot 30 minuten wordt het algemene gebruik van methacholine vanwege zijn snelle reactie, korte werkingsduur, beginnend bij 0,05 mg / l, geleidelijk verhoogd, na inhalatie FEV1 verminderd met meer dan 20%, of De geleidbaarheid van de luchtwegen daalt met meer dan 35%, wat de drempel van het medicijn wordt genoemd.De gevoeligheid van astmapatiënten voor inhalatie van methacholine om luchtwegkrampen te veroorzaken is 100 tot 1000 keer hoger dan die van normale mensen. De helling van de dosis-responscurve wordt reactie genoemd. Seksueel hebben astmapatiënten een verhoogde respons, rokers zijn ook hoger dan niet-rokers en geïnduceerde luchtwegobstructie kan na 15 tot 30 minuten op natuurlijke wijze verdwijnen, maar patiënten in de aanvalsperiode kunnen ernstig astma en zelfs verstikking veroorzaken, dus het is noodzakelijk om strikt te controleren Indicaties, en bereiden luchtwegverwijders, anti-shock medicijnen en andere reddingsmaatregelen, in de afgelopen jaren met behulp van de luchtwegrespons tester, registreren continu de luchtwegweerstand, wanneer deze 2 keer stijgt, of verhoogt continu 2 minuten medicijnen Als de gevoeligheidsindex wordt de luchtwegweerstand bij het inademen van zoutoplossing de initiële weerstand genoemd; de minimale cumulatieve hoeveelheid geïnhaleerd geneesmiddel wanneer de luchtwegweerstand stijgt, wordt de reactiedrempel genoemd; de luchtwegweerstand van de cumulatieve hoeveelheid methacholine De stijgende waarde wordt de weerstandsstijggraad genoemd; 1 mg geneesmiddel per ml is 1 eenheid voor 1 min inhalatie, de gevoeligheid is hoger dan 3 eenheden voor de gevoeligheidsdrempel en de gemiddelde waarde van astmapatiënten is 1,08 eenheden; de weerstandstoename is groter dan 0,5 cmH20 per eenheid per seconde. / L is verhoogd in reactiviteit, dus de gevoeligheid en responsiviteit van astmapatiënten zijn verhoogd.Reactie van de luchtwegrespons is waardevol voor de diagnose van occult astma en kan worden gediagnosticeerd wanneer de patiënt rustig ademt.
Differentiële diagnose
Klinisch bekende allergische aandoeningen van de longen en bronchiën geassocieerd met schimmels of actinomyceten in woon- of werkomgevingen worden voornamelijk geïdentificeerd door het volgende:
1. Airconditioner allergische penumonia: veroorzaakt door langdurige inademing van thermofiele actinomyceten gegroeid op airconditioners in woonomgevingen.
2. Luchtbevochtiger allergische pneumonitis: veroorzaakt door inademing van een groot aantal schimmelsporen van de luchtbevochtiger die thuis, op kantoor of in de werkplaats wordt gebruikt, soms sommige niet-schimmel natte bacteriën zoals Bacillus subtilis Enz. Kan ook ziekte veroorzaken.
3. (micropolyspora faeni)
4. (basidiospore)
5.
6.() (aspergillus clavatus)
7.(Penicillium caseii)
8. (bacillus subtilis enzymo)
9.(sitophilus granarius)
10. (cryptostroma corticale)
11. (pullularia)
12. (penicillium frequentans)
13.
