spontane intraventriculaire bloeding
Invoering
Inleiding tot spontane intraventriculaire bloeding Spontane intraventriculaire bloeding verwijst naar intracraniële vasculaire ruptuur veroorzaakt door niet-traumatische factoren, bloed komt het ventriculaire systeem binnen en spontane intraventriculaire bloeding is verdeeld in twee hoofdcategorieën: primaire en secundaire. Primaire intraventriculaire bloeding geeft aan dat bloed is afgeleid van de choroid plexus, intraventriculaire en ventriculaire wand en paraventriculaire zone. Secundaire intraventriculaire bloeding verwijst naar intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding. Hematoom breekt in of keert terug in de ventrikel. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bovenste gastro-intestinale bloedingen acuut nierfalen pneumonie
Pathogeen
Spontane intraventriculaire bloeding
(1) Oorzaken van de ziekte
Algemeen wordt aangenomen dat de meest voorkomende oorzaak van primaire intraventriculaire bloeding choroid plexus aneurysma en cerebrale arterioveneuze misvorming, hypertensie en carotis occlusie, ziekte van moyamoya is ook een veel voorkomende oorzaak, en andere zeldzame of zeldzame oorzaken van intraventriculaire choroïde plexus papilloma Of hamartoom, cyste, bloedingskwaliteit, gelatineuze cyste of andere paraventriculaire tumor, congenitale hydrocephalus, overmatige spanning, varicesbreuk (vooral de veneuze ader of grote hersenader), subependymaal infarct Bloeden, choroïde plexus cysticercosis, leukemie, hypofyse apoplexy en postoperatief (ventrale punctie, drainage, shunt), enz., Veel patiënten met onbekende oorzaken kunnen verband houden met "verborgen hemangioom", met behulp van microscoop of autopsie gedetailleerd onderzoek De choroïde plexus kan meer "recessief hemangioom" vinden.
Volgens eerdere literatuurrapporten, was de primaire intraventriculaire bloeding met duidelijke etiologieclassificatie, aneurysma goed voor de eerste plaats, 35,5%; hypertensie voor de tweede plaats, 23,8%; gevolgd door carotisocclusie (inclusief de ziekte van moyamoya) goed voor 19,8 %, cerebrale arterioveneuze misvorming was goed voor 10,5%, 6,4% om onbekende redenen en 4,1% voor andere oorzaken.
De oorzaak van secundaire intraventriculaire bloeding: hypertensie, aneurysma, cerebrale arterioveneuze misvorming, moyamoya ziekte, intracraniële tumorslag, andere zeldzame of zeldzame oorzaken van coagulopathie, goed voor ongeveer 0,9% van spontane intraventriculaire bloeding, dit Een deel van de intraventriculaire bloeding is te wijten aan stollingsstoornissen veroorzaakt door ziekte, en het andere deel is de complicatie van antistollingstherapie.De ziekten die bloeding veroorzaken zijn leukemie, aplastische anemie, hemofilie, trombocytopenische purpura, leverziekte en verlaagde provitamine Symptomen, post-cerebrale infarctbloeding is een andere zeldzame oorzaak van secundaire intraventriculaire bloeding, goed voor 1,4% van spontane intraventriculaire bloeding. Andere oorzaken van secundaire intraventriculaire bloeding hebben bloeding, vasospasme na subarachnoïdale bloeding Hemodynamische behandeling, systemische lupus erythematosus, cerebrale aspergillose, genetische proteïne C-deficiëntie, carotis endarterectomie en metabole ziekte.
(twee) pathogenese
In het verleden dachten veel mensen dat choroïde plexus de basisbron is van intraventriculaire bloeding. Hemangioomruptuur of ruptuur van milieur aneurysma kan primaire intraventriculaire bloeding veroorzaken. Wanneer de bloedvaten differentiëren tot een diameter van ongeveer 3 mm, in de buurt van de overvloedige choroïde plexus, Grote slagaders worden anastomose aan het veneuze endotheel.In deze gebieden, wanneer de oorspronkelijke bloedvaten anastomose zijn, kan de fistel optreden.Daarom kunnen vasculaire arterioveneuze misvormingen optreden.Arterioveneuze misvormingen kunnen ook optreden omdat de oorspronkelijke passage niet verdwijnt. Hemangiomen worden gedefinieerd als beperkingen. Vasculaire massa's met abnormaal aantal seksuele structuren, waaronder normale of misvormde slagaders en aders en haarvaten of een mengsel daarvan, hemangioom van de paraventriculaire zone kan gedeeltelijk uitsteken in de ventrikels, scheuren van de bloeding kan primaire intraventriculaire bloeding veroorzaken; intraventriculaire vasculaire afwijkingen Het kan ook voorkomen in de vorm van diep vasculair cystic aneurysma en primaire intraventriculaire bloeding, onverklaarde intraventriculaire bloeding en recessief hemangioom wordt beschouwd als de belangrijkste bron.
Subarachnoïdale bloeding (SAH) of een deel van het hersenparenchym kan secundaire intraventriculaire bloeding veroorzaken, omdat de expansie van het hematoom altijd in de richting van de minste weerstand verloopt, zodat het hematoom in het hersenparenchym de ventrikels kan binnendringen. De wand vormt een intraventriculaire bloeding en de weg van bloed van de secundaire ventrikel naar het ventriculaire systeem kan worden onderverdeeld in twee typen: tegenstroomtype en perforatietype.
Tegenstroomtype
Voor subarachnoïdale bloeding stroomt bloed terug in het ventriculaire systeem door de laterale en mediane gaten van de vierde ventrikel.
2. Doorvoertype
Het is een hematoom in het hersenparenchym of een subarachnoïdale bloeding die rechtstreeks in de hartkamer doordringt of het hersenparenchym vernietigt om een hematoom te vormen en vervolgens de ventriculaire wand in het ventriculaire systeem doordringt. Dit type is verdeeld in vijf subtypen:
1 lateraal ventrikellichaam of ponstype met driehoekige zone is de meest voorkomende;
2 laterale ventrikel voorhoorn penetrerend type gevolgd;
3 Het derde penetrerende ventrikeltype neemt de derde plaats in;
4 laterale ventrikel posterieure penetrerende hoorn is zeldzaam;
5 Het corpus callosum-type is het minst gezien; het aneurysma scheurt aan de arteriële ring van Willis en het hematoom kan het corpus callosum vernietigen en de derde ventrikel binnendringen.
Het voorkomen
Spontane intraventriculaire preventie van bloeding
Voor primaire intraventriculaire bloeding, zoals als gevolg van choroid plexus aneurysma en cerebrale arterioveneuze misvorming, hypertensie en carotisocclusie, ziekte van moyamoya en andere oorzaken, moet actief de oorzaak van de behandeling uitvoeren om intraventriculaire bloeding te voorkomen.
Complicatie
Spontane intraventriculaire complicaties van de bloeding Complicaties bovenste gastro-intestinale bloedingen acuut nierfalen pneumonie
Sommige patiënten met spontane intraventriculaire bloeding kunnen complicaties hebben zoals bovenste maagdarmbloeding (21%), acuut nierfalen (1,2%) en hypostatische pneumonie (25,9%).
Symptoom
Symptomen van spontane intraventriculaire bloeding Vaak voorkomende symptomen Zintuiglijke stoornissen Ataxie convulsies Interne convulsies Bloeden medullaire bloeding Misselijkheid verhoogde intracraniale druk
symptoom
De klinische manifestaties van spontane intraventriculaire bloeding variëren in ernst.In veel gevallen zijn de klinische manifestaties goedaardig.De milde gevallen kunnen zich alleen manifesteren als meningeale irritatie zonder hersenlokalisatie of bewustzijnsstoornis, of zich zelfs manifesteren als cognitieve kracht zoals directionele disfunctie zonder andere symptomen. En tekenen, deze patiënten worden vaak gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als subarachnoïdale bloeding of gemiste diagnose, of intraventriculaire bloeding alleen gevonden op CT-scan, en sommige patiënten (15,6%) kunnen zelf genezen (intraventriculaire bloeding zonder chirurgie, Bloeden verdwijnt volledig op natuurlijke wijze en de zenuwfunctie wordt volledig hersteld) In ernstige gevallen wordt het gekenmerkt door verstoring van het bewustzijn, convulsie, hemiplegie, afasie, hoge koorts, hoge spierspanning, hyperreflexie van de knie, disfunctie van de oogspieren, verwijde pupillen en bilaterale pathologische symptomen. Enz. In een vergevorderd stadium kan cerebrale parese optreden en kunnen rigiditeit van de hersenen en aandoeningen van de luchtwegen en autonome disfunctie optreden.
De meeste patiënten (46,9%) hadden duidelijke prikkels vóór het begin, de meest voorkomende (44,7%) werden veroorzaakt door emotionele opwinding veroorzaakt door plotselinge verhoging van de bloeddruk, gevolgd door inspannende activiteiten (42,1%), baden (6,1%), drinken (4,4 %) en bevalling (2,6%).
De overgrote meerderheid (89,3%) van de patiënten met spontane intraventriculaire bloeding treedt acuut op en een klein deel (10,7%) van de patiënten kan een subacuut of chronisch begin hebben.
De meest voorkomende eerste symptomen van spontane intraventriculaire bloeding waren hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken (43,2%), gevolgd door bewustzijnsstoornis (24,7%), hemiplegie (17,7%), afasie (7%), ledematen (2,5%). En andere symptomen (koorts, convulsies, onduidelijk zicht, enz.).
Risicofactoren geassocieerd met spontane intraventriculaire bloeding omvatten hypertensie, hartaandoeningen, herseninfarct, hersenbloeding en diabetes.
classificatie
Primaire intraventriculaire bloeding
Goed voor 4% tot 18% van de spontane intraventriculaire bloeding, meestal bij adolescenten of op middelbare leeftijd, de verhouding tussen man en vrouw is 1: 0,86, de klinische manifestaties van primaire intraventriculaire bloeding, naast hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, Naast de algemene manifestaties van verhoogde bloeddruk en meningeale irritatie, heeft het de volgende kenmerken in vergelijking met secundaire intraventriculaire bloeding:
1 leeftijdsverdeling is gepolariseerd, dat wil zeggen jonger dan 30 jaar en ouder dan 50 jaar is een hoge incidentie leeftijd;
2 De verstoring van het bewustzijn is relatief licht of afwezig (76,2%);
3 kunnen een subacuut of chronisch begin zijn (19%);
4 De positioneringstekens zijn niet duidelijk, zoals milde of geen dyskinesie, minder betrokkenheid van de schedelzenuw en pupilafwijkingen;
Meer dan 5 cognitieve functies (zoals geheugen, aandacht, oriëntatie en concentratie) en mentale symptomen zijn veel voorkomende manifestaties.
Bovendien kan intraventriculaire bloeding optreden in het bovenste zicht, vasodilatatie, diabetes insipidus of corticale rigiditeit, maar primaire intraventriculaire bloeding kan soms duizelig zijn als het enige symptoom, en geen andere symptomen en symptomen, kortom primair Intraventriculaire bloeding wordt niet vernietigd door hersenparenchym. Als er geen acute obstructieve hydrocefalie is, is het hele klinische proces langzamer dan secundaire intraventriculaire bloeding.
2. Secundaire intraventriculaire bloeding
Secundaire intraventriculaire bloeding is verantwoordelijk voor 82% tot 96% van spontane intraventriculaire bloeding.De oorspronkelijke bloedstroom van secundaire intraventriculaire bloeding is anders en de klinische manifestaties zijn ook anders.
(1) hersenbloeding bloeding in de hartkamer: hersenbloeding bloeding in de hartkamer, goed voor 84,6% van de secundaire intraventriculaire bloeding. Er zijn basale ganglia, thalamus en cerebrale kwab in de bloedingslocatie. Intraventriculaire bloeding in deze gebieden heeft algemene intraventriculaire bloeding. Naast zijn kenmerken heeft het ook zijn eigen kenmerken:
1 basale ganglia bloeding in de ventrikel: basale ganglia bloeding in de ventrikel vertegenwoordigde 4,7% tot 33,3% van de secundaire intraventriculaire bloeding, gelegen aan de voorkant van de onderarm 2/3, vooral in de caudate nucleus hematoom, gemakkelijk gebroken in de ventrikels In dit gebied drong 88% tot 89,3% van het hematoom door in de laterale ventrikel van de laterale ventrikel.De klinische manifestaties van deze patiënten waren vaak relatief licht, de verstoring van het bewustzijn was licht, geen sensorische verstoring, milde hemiplegie en sommige patiënten hadden zelfs geen duidelijke hersenlokalisatie. Het hematoom in het 2/3 gebied van de achterste ledemaat van de interne capsule kan worden gebroken door de laterale ventrikeldriehoek of het lichaam wordt in de ventrikel gebroken, vaak met een groot hematoom, meer dan 60 ml, de toestand is over het algemeen zwaarder, vanwege de relatieve afstand van het hematoom tot de ventrikel Verder, wanneer het hematoom door de ventrikel breekt, is het hersenparenchym ernstig beschadigd en is het gebied groot.Daarom wordt de patiënt vaak gekenmerkt door plotseling coma, hemiplegie, pathologische tekenen, oogbol naar de laesiezijde, positief voor Klinefelter, als het hematoom zich in het hoofdhersenhelft bevindt. Er is afasie, ademhalingsinsufficiëntie en cerebrale parese kan optreden in ernstige gevallen Hematoom bevindt zich in het onderste derde deel van het achterste lidmaat van de interne capsule.De hematoom breekt vaak in het ventrikel door de driehoek.De patiënt heeft sensorische stoornissen en gezichtsveldveranderingen en de bewegingsstoornis is relatief licht.
2 thalamische bloeding breekt in de ventrikel: thalamische bloeding in de ventrikel is goed voor 3,1% tot 20,8% van de secundaire intraventriculaire bloeding, vaak via de laterale ventrikeldriehoek of lichaam via de ventrikel of via de derde ventrikel in het ventrikelstelsel, patiënten kunnen verschijnen Bewustzijnsstoornis, hemiplegie of gevoelloosheid van de ledematen, problemen met het bovenste gezichtsvermogen, hoge koorts, diabetes insipidus, positieve pathologische symptomen, enz. De thalamische bloeding in de hartkamer is echter lager dan de basale ganglia-bloeding in de ventrikel. Omdat de thalamische bloeding in de hartkamer niet noodzakelijkerwijs het levenscentrum vernietigt, kan het ook de druk op de middellijnstructuur van het hematoom verminderen, en de thalamische bloeding is dichter bij de ventrikel. Zelfs als de ventrikel is gebroken, zal het geen grote hersenparenchymale vernietiging veroorzaken en de thalamische bloeding zal breken. In de ventrikels is de hoeveelheid hematoom in het hersenparenchym niet noodzakelijkerwijs groot, gemiddeld ongeveer 15,8 ml.
3 hersenbloeding breekt in de ventrikel: hersenbloeding breekt in de ventrikel en is goed voor 1,2% tot 8,9% van de secundaire intraventriculaire bloeding. De klinische manifestaties zijn veel ernstiger dan eenvoudige hersenbloeding en de prognose is ook slecht. Dit komt door cerebrale bloeding. In de ventrikels gebroken, moet hematoom een groot gebied van hersenparenchym vernietigen om de ventrikels te doorbreken, wat betekent dat de hoeveelheid hematoom vaak groot is, gemiddeld 60 ml, tot meer dan 400 ml, dergelijke patiënten zijn vaak plotseling diep coma, volledig hemiplegie, duidelijk Verhoogde intracraniële druk of corticale starheid, cerebrale parese enzovoort.
(2) hersenbloeding breekt in de ventrikel: hersenbloeding breekt in de vierde ventrikel en is goed voor 6,4% van de secundaire intraventriculaire bloeding. Als de patiënt bij bewustzijn is, klaagt hij over ernstige hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken en achterkant van de nek. Pijn, starheid van de nek, lichamelijk onderzoek toonden positieve meningeale irritatie, ataxie, beschadiging van de aangezichtzenuwen, verlamming van de ledematen is niet duidelijk, omdat cerebellaire bloeding gemakkelijk obstructieve hydrocefalie kan veroorzaken, klinische manifestaties verslechteren vaak snel en veroorzaken bewustzijnsverlies; sommige patiënten kunnen 1 tot 2 uur na het begin van de ziekte tot diepe coma, extremiteitsconvulsies of rigiditeit, positieve bilaterale pathologische symptomen, ademhalingsfalen of plotselinge ademstilstand, dit deel van de patiënt is vaak te wijten aan een massale bloeding van het cerebellum, directe compressie van de hersenstam of cerebellaire tonsil De dood heeft plaatsgevonden.
(3) hersenbrug bloeding breekt in de hartkamer: de meest voorkomende hersenstam bloeding aangetroffen in de kliniek is pons bloeding, en pons bloeding breekt gemakkelijk in de vierde ventrikel, en hersenstam bloeding is goed voor ongeveer 2% van de secundaire intraventriculaire bloeding. De hoeveelheid bloeding is klein, de patiënt kan bij bewustzijn zijn, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, braken, dubbel zien, slikproblemen, achterste groep hersenzenuwletsel, nekstijfheid en andere manifestaties hebben, als een groot aantal bloedingen, patiënten vaak tientallen minuten of zelfs minuten na het begin Het ontwikkelt zich tot diep coma, hoge koorts, incontinentie, acute bovenste gastro-intestinale bloedingen en bilaterale diverticulumreductie, cross sputum, ademhalingsstoornissen en andere tekenen van vitale functies, omdat dit deel van de patiënt zeer kritisch is, meestal Als u niet in het ziekenhuis aankomt of in de toekomst sterft, is de prognose uiterst slecht en is het sterftecijfer bijna 100%.
(4) Subarachnoïdale bloeding keert terug in de ventrikel en meerdere hersenbloeding breekt in de ventrikel:
1 Subarachnoïdale bloeding keert terug in de hartkamer: Subarachnoïdale bloeding kan terugvloeien in het ventriculaire systeem via de vierde ventrikel, goed voor 5,9% van de secundaire intraventriculaire bloeding De klinische manifestaties van milde en subarachnoïdale ruimte zonder intraventriculaire bloeding Bloeding is vergelijkbaar, dat wil zeggen hoofdpijn, koorts, verschillende mate van bewustzijnsstoornissen, mentale stoornissen, epilepsie en hersenzenuwverlamming, enz., De meeste ernstige gevallen (92,2%) coma, paroxysmale corticale tonische convulsies, optisch schijfoedeem, glasvochtbloeding, pathologie Positieve tekenen, hersenlokalisatietekens, cerebrale parese en andere manifestaties, de bovengenoemde symptomen en tekenen komen vaker voor dan subarachnoïdale bloeding en de prognose is slechter dan eenvoudige subarachnoïdale bloeding.
2 meervoudige hersenbloeding breekt in de hartkamer: meervoudige hersenbloeding breekt in de hartkamer en is goed voor 2% van de secundaire intraventriculaire bloeding.Het oorspronkelijke bloedige deel kan worden verdeeld in hersenhelft en onder het gordijn.De bloeding van de hersenhelft kan dezelfde kant zijn. Het is een bilaterale symmetrieplaats en er zijn veel bloed en gordijnen onder het gordijn.De meervoudige hersenbloeding onder het gordijn is zeldzaam in de kliniek.
Meerdere hersenbloeding breekt in de ventrikel. De meeste patiënten (80%) hebben slechts één teken van hemorragische foci of geen hersenlokalisatie. Dit heeft voornamelijk te maken met het feit of de bloedingslocatie het belangrijkste functionele gebied van de hersenen beïnvloedt, maar niet met de grootte van het hematoom. Groot, maar patiënten kunnen ook meerdere laesies hebben. Naast de algemene intraventriculaire bloeding is het klinische proces vaak zwaarder. Ongeveer 80% van de patiënten heeft een bewustzijnsstoornis en een hoge mortaliteit. Het is moeilijk om meerdere hersenbloedingen alleen al door klinische manifestatie te diagnosticeren. Als u in de ventrikels inbreekt, moet u op het instrument vertrouwen om een diagnose te stellen.
In 1993, volgens CT-bevindingen en radiologische pathologische anatomie, verdeelde Liu Yuguang spontane intraventriculaire bloeding in vijf soorten: type I: bloeding was beperkt tot het subependyum, bloeding brak niet door het ependymale membraan in het ventriculaire systeem en er was geen hematoom in het hersenparenchym. Type II: bloeden is beperkt tot het ventriculaire systeem, vaak gelokaliseerd in de frontale hoek, hoorn of occipitale hoek, geen hydrocephalus; type III: bloeden is beperkt tot het ventriculaire systeem, er kunnen ventrikelafzetting zijn en hydrocephalus; type IV: hersenen Intra-parenchymale bloeding breekt in het ventriculaire systeem, zonder hydrocephalus, en is verdeeld in twee subtypen, type IVa: hematoom in het supratentorale hersenparenchym <30 ml; IVb-type: hematoom in het supratentorale parenchym> 30 ml of subserosaal hematoom; V-type: Hematoom in het hersenparenchym breekt in het ventrikel, vergezeld van hydrocephalus, ook verdeeld in twee subtypen: Va-type: hematoom in het supratentorale hersenparenchym <30 ml; Vb-type: hematoom in het supratentorale hersenparenchym> 30 ml of subserosaal hematoom.
Onderzoeken
Spontane intraventriculaire bloeding
1. Bloedroutine, stollingstijd en protrombinetijd
Ongeveer 85% van de gevallen heeft witte bloedcellen hoger dan 1 × 104 / mm3, voornamelijk multinucleaire witte bloedcellen, het aantal witte bloedcellen is meestal (1 ~ 2,5) × 104 / mm3 en hemoglobine kan bij kinderen afnemen. De stollingstijd en protrombinetijd zijn bij de meeste patiënten normaal, alleen wanneer de oorzaak leukemie, leverziekte, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie en antistollingstherapie is, enz., Die coagulopathie en intraventriculaire bloeding veroorzaken, treden afwijkingen op. En de protrombinetijd is verlengd, maar soms binnen het normale bereik.
2. Urineroutine
Sommige patiënten kunnen glucose en proteïnurie in de urine hebben, abnormale bloedstolling of intraventriculaire bloeding veroorzaakt door zwangerschap-geïnduceerde hoge eclampsie. Progressieve hematurie kan optreden vóór en na het begin, wat suggereert dat intraventriculaire bloeding kan optreden.
3. Taille slijtage controleren
Bijna alle patiënten hebben bloederige hersenvocht, lumbale punctiedruk meer dan 2,6 kPa (ongeveer 200 mm H2O), de meeste patiënten zijn 3,3 ~ 6,7 kPa (250 ~ 500 mm H2O), ventriculaire druk is 1 ~ 10 kPa (80 ~ acute fase van hersenvocht met rode bloedcellen En neutrofielen zijn overwegend, hemosiderine fagocytische cellen kunnen worden gezien 3 tot 5 dagen na de ziekte en bilirubine macrofagen kunnen worden gezien in 7 tot 10 dagen. Deze test moet echter voorzichtig worden uitgevoerd in de acute fase om te voorkomen dat hersenen worden geïnduceerd, de taille moet langzaam zijn wanneer deze wordt ontladen, en de hoeveelheid vloeistof mag niet hoger zijn dan 8 druppels / min en 7 ml.
4. Schedel platte film
Secundaire intraventriculaire bloeding veroorzaakt door hemisferische bloeding kan de pijnappelklier of choroid plexus verkalkingsplaat naar de contralaterale zijde verschuiven. Vanwege aneurysma's is een zijde van de bekkenklier vergroot, is de interne halsslagader verdikt en is het optische zenuwgat vergroot. Grensvervaging, cerebrale arterioveneuze misvorming kan worden gezien in abnormale vasculaire sulcus, intracraniële abnormale calcificatievlekken, intracraniële tumorpatiënten kunnen tekenen worden gezien van chronische intracraniële hypertensie en soms gedeeltelijke schedelhyperplasie of vernietiging, de oorzaak van de diagnose van spontane intraventriculaire bloeding Heb een bepaalde referentiewaarde.
5. Cerebrale angiografie
Naast de manifestaties van spontane intraventriculaire bloeding (zoals aneurysma's, cerebrovasculaire malformaties, ziekte van moyamoya en intracraniële tumoren) en de manifestaties van hematoom in het hersenparenchym, toont cerebrale angiografie aan dat het hematoom in de ventrikel breekt. De laterale membraneuze slagader is verplaatst naar de mediale zijde en het distale uiteinde is gecomprimeerd of rechtgetrokken; de voorste hersenslagader is nog steeds gecentreerd of niet verplaatst, en de interne cerebrale ader is duidelijk verplaatst naar de contralaterale zijde (meer dan 6 mm) en de voorste cerebrale slagader Er is een fenomeen van "verplaatsingsscheiding", wat een karakteristieke manifestatie is van hematoom dat in de ventrikel breekt. De laterale ventrikel vertoont tekenen van laterale ventrikelvergroting, dat wil zeggen, de voorste hersenslagader cerebrale slagader is bolvormig en de periorbitale slagaderkromming is vergroot, de veneuze hoek is vergroot en de kamerbuis is vergroot. De ader rechttrekken onder het membraan.
6. CT-scan
CT-scan is de veiligste, meest betrouwbare, snelle en niet-invasieve methode voor het diagnosticeren van intraventriculaire bloeding. Indien nodig, moet het herhaaldelijk worden gecontroleerd om de veranderingen dynamisch waar te nemen. Intraventriculaire bloeding wordt gekenmerkt door een hoge dichtheid in de hersenen en soms als gelijke dichtheid. CT-scan kan duidelijk de locatie van het oorspronkelijke bloed, de grootte van het hematoom, de vorm, de mate van hersenoedeem, de mate van verplaatsing van de middellijnstructuur, de locatie en de omvang van hydrocephalus, de omvang van de hersenventrikel en de omvang van de intraventriculaire bloeding tonen. Enz., Bieden een belangrijke gegevensbasis voor klinische begeleiding en behandeling om de prognose te beoordelen. Herhaalde CT-scan kan niet alleen dynamisch het natuurlijke proces van hematoom observeren, maar ook nagaan of er sprake is van rebleeding.
7.MRI-scan
De MRI-bevindingen van intraventriculaire bloeding zijn consistent met de manifestaties van hersenbloeding en de veranderingen in het signaal op MRI.
Diagnose
Diagnose en diagnose van spontane intraventriculaire bloeding
diagnose
De diagnose van spontane intraventriculaire bloeding, als gevolg van de klinische manifestaties van spontane intraventriculaire bloeding, kan licht en zwaar zijn, variëren, CT-diagnose voordat de diagnose gebaseerd is op een operatie of autopsie, dus de symptomen zijn vaak moeilijk te diagnosticeren of gemiste diagnose, verkeerde diagnose, Elk plotseling begin, acute intracraniële hypertensie, bewustzijnsstoornis, tekenen van hersenlocatie, irritatie van de hersenen, enz., Moet rekening houden met de mogelijkheid van intraventriculaire bloeding, spontane intraventriculaire bloeding door klinisch onderzoek om de diagnose te bevestigen, moet tijdig zijn Speciale onderzoeken, met name CT-scans en digitale subtractie-angiografie, zijn nodig om de oorzaak te bepalen, maar toch kan een gemiste diagnose optreden omdat sommige patiënten met een milde intraventriculaire bloeding alleen kunnen optreden met hoofdpijn, duizeligheid en misselijkheid. Braken, enz., En bewusteloosheid of tekenen van hersenpositionering, dus als er omstandigheden zijn, moeten de indicaties voor CT-scan worden ontspannen en moeten andere aanvullende onderzoeken op tijd worden uitgevoerd.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van de oorzaak van spontane intraventriculaire bloeding
1. Hypertensieve intraventriculaire bloeding: de meeste patiënten met hypertensieve intraventriculaire bloeding hebben een geschiedenis van duidelijke hypertensie, plotseling begin van middelbare leeftijd of ouder, relatief ernstige bewustzijnsstoornissen, hemiplegie, afasie duidelijker, cerebrale angiografie zonder intracraniale Aneurysma's en misvormde bloedvaten.
2. Aneurysmale intraventriculaire bloeding: vaker voor bij 40 tot 50 jaar oud, meer vrouwen dan mannen, geen speciale symptomen vóór het begin of een zijde van de oogspierverlamming, migraine, enz., De symptomen zijn ernstig na het begin, herhaalde bloeding vaker, interval 80 Binnen 1 maand heeft de patiënt aan één kant een oculomotorische zenuwbeschadiging, progressief verlies van het gezichtsvermogen, retinale bloeding en plotseling optreden van intraventriculaire bloeding op deze basis. Het is zeer waarschijnlijk dat de aneurysmascheur intraventriculaire bloeding veroorzaakt. CT-scan en cerebrale angiografie worden duidelijk gediagnosticeerd.
3. Cerebrale arterioveneuze misvorming intraventriculaire bloeding: de leeftijd van aanleg om te ontwikkelen is 15 tot 40 jaar oud, de gemiddelde leeftijd is ongeveer 20 jaar jonger dan die van aneurysmale intraventriculaire bloeding.De geslachtsincidentie is tegengesteld aan die van aneurysma, dat wil zeggen mannen zijn meer dan vrouwen. Geschiedenis van bloeding of epilepsie, progressieve hemiparese zonder significante toename van de intracraniële druk of posterieure fossasymptomen, met langzame fluctuaties, zoals plotselinge milde bewustzijnsstoornissen en een reeks intraventriculaire bloeding, moeten eerst rekening houden met hersenbeweging Veneuze misvorming, CT-scan en cerebrale angiografie zijn vereist voor de diagnose.
4. Moyamoya intraventriculaire bloeding: vaker voor bij kinderen en jongeren, vóór het optreden van intraventriculaire bloeding, kinderen voornamelijk gemanifesteerd als paroxysmale hemiplegie, volwassenen vertoonden meestal subarachnoïdale bloeding, op basis van symptomen en tekenen van intraventriculaire bloeding Cerebrale angiografie toonde ernstige stenose of occlusie van het uiteinde van de interne halsslagader en een dicht capillair netwerk aan de onderkant van de hersenen, dat wordt gekenmerkt door rook.
5. Intracraniële neoplastische intraventriculaire bloeding: komt vaker voor bij volwassenen, waarbij het intraventriculaire bloedingherstelproces niet typisch is of de intraventriculaire bloeding in de acute fase van hersenoedeem afnam, het bewustzijn of de positioneringstekens niet verbeterd zijn, het lichaam vond bilaterale optische schijfoedeem en andere chronische intracraniale druk verhoogd Prestaties, of de aanwezigheid van intracraniële ruimtebesparende laesies vóór het begin van de ziekte of postoperatieve radiotherapie voor patiënten met hersentumoren, moet rekening houden met de mogelijkheid van intracerebrale bloeding veroorzaakt door hersentumorbloeding, indien nodig kan CT-scan worden bevestigd.
