directe carotis caverneuze fistel
Invoering
Introductie van directe carotis caverneuze fistels Directe carotis cavernous sinus fistula komt vaker voor bij trauma, en een paar directe carotis cavernous sinus fistels zijn spontaan, meestal als gevolg van aneurysma-breuk van het caverneuze sinussegment van de interne halsslagader, dat niet te onderscheiden is van traumatische angiografie. . Verschillende oorzaken van inwendige halsslagader- of takschade, de vorming van inwendige halsslagader en caverneuze sinushypertensie, high-flow fistels en een reeks complexe klinische manifestaties. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,001% - 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neusbloedingen, shock
Pathogeen
Directe halsslagaderachtige fistel
(1) Oorzaken van de ziekte
Exclusief het letsel is de belangrijkste oorzaak van de ziekte, de oorzaak van spontane carotis caverneuze fistels is:
1. Arteriële wandafwijkingen: spiervezeldysplasie en Ehlers-Danlos-syndroom of elastine pseudo-xanthoma zijn vatbaar voor spontane carotis caverneuze fistels. Bij patiënten met het Ehlers-Danlos-syndroom veroorzaakt collageenverlies arteriële tortuositeit en verhoogde vasculaire fragiliteit, wat vaak problemen veroorzaakt bij de diagnose en behandeling van de transarteriële route. Osteogenesis imperfecta leidt ook tot een toename van vasculaire fragiliteit, wat leidt tot de ontwikkeling van spontane carotis caverneuze fistels.
2. Ontsteking: Gevallen van spontane carotis caverneuze fistels veroorzaakt door syfilis en schimmelarteritis worden ook gerapporteerd in de literatuur.
(twee) pathogenese
De belangrijkste pathogenese van carotis caverneuze fistels is als volgt:
1. Stelen van bloed: Het interne bloed van de halsslagader stroomt rechtstreeks in de holle sinus door de fistel.De bloedstroomsnelheid en bloedstroom van de interne halsslagader zijn aanzienlijk toegenomen, en het is positief gecorreleerd met de grootte van de fistel. Een grote hoeveelheid bloed stroomt in de holle sinus, waardoor onvoldoende bloedtoevoer naar het distale uiteinde van de interne halsslagader ontstaat, wat resulteert in cerebrale ischemie en onvoldoende intraoculaire arteriële infusie; hoe hoger de bloedstroom van de fistel, hoe groter de hoeveelheid bloed steelt, hoe urgenter het verloop van de ziekte en hoe ernstiger de symptomen. Wanneer de mond klein is, is de hoeveelheid bloed stelen klein en bevindt de Willis-hersenslagader zich in goed verkeer, het verloop van de ziekte is langzaam en de symptomen zijn mild of niet duidelijk.
2. Drainage ader verwijding en congestie: de caverneuze sinus heeft uitgebreid verkeer met de omliggende aders.Een grote hoeveelheid carotisbloed komt rechtstreeks de caverneuze sinus binnen, waardoor een hoge expansie, arterialisatie en congestie van deze aderen en verschillende symptomen als gevolg van verschillende veneuze drainage. De meest voorkomende manier van drainage is om in de oogleden door de supraorbitale ader te stromen, waardoor pulserende exophthalmos, periorbitale veneuze stuwing, fundus veneuze congestie, optisch schijfoedeem, conjunctivale hyperemie, extraoculaire spierinsufficiëntie verlamming, enz. Ten tweede, wanneer bloed Wanneer de stroom achteruit is door de inferieure sinus, transversale sinus en sigmoïde sinus, zijn de oogsymptomen mild en kan het intracraniële geruis duidelijk zijn; wanneer het bloed naar boven stroomt door de sphenoïde sinus in de laterale spleetader, corticale ader en superieure sagittale sinus, Intracraniële veneuze dilatatie en verhoogde intracraniale druk of zelfs subarachnoïdale bloeding; bloedstroom langs de schedelbasis naar de sulcus, kan dilatatie van de nasopharynx-ader veroorzaken, wat leidt tot neusbloedingen; bovendien, als de bloedstroom naar binnen Drainage kan ook contralaterale symptomen veroorzaken via de intersponge-sinus.
3. Bloeding: carotis caverneuze fistels met durale vasculaire misvorming of overmatige verwijding van veneuze ruptuur veroorzaakt door intracraniële bloeding; continue retinale aderruptuur veroorzaakt door retinale aderruptuur beïnvloedt het gezichtsvermogen; nasale en nasofarynx veneuze dilatatie veroorzaakt neusbloeding.
Het voorkomen
Directe carotis caverneuze fistels preventie
Preventie van trauma; naast de noodzakelijke levensbehandeling na trauma moet de mogelijkheid van interne carotis caverneuze fistels worden overwogen voor tijdige behandeling. Drink lange tijd geen alcoholische dranken, stop met alcohol- en tabakshobby's, eet geen augurken, zure, kruidige en irriterende voedingsmiddelen en verboden meeldauwproducten. Het is belangrijker voor mensen met chronische faryngitis om goede gewoonten voor voedselhygiëne te ontwikkelen, zoals Eet minder dan genoeg meer vers fruit, groenten, enzovoort.
Complicatie
Directe carotis caverneuze fistelcomplicaties Complicaties, afleveringen van bloeding
Patiënten kunnen een visuele beperking, verminderde gezichtsscherpte of zelfs blindheid hebben. Neusbloedingen kunnen optreden na nasofarynxdilatatie. De hoeveelheid bloeding is vaak aanzienlijk en kan zelfs hemorragische shock veroorzaken.
Symptoom
Directe carotis caverneuze fistelsymptomen Veel voorkomende symptomen Conjunctivale hyperemie en pols consistent ... Continu intracranieel geruis oogbollen prikkelbaarheid, rusteloze neusbloedingen
1. Hoofdpijn: komt vaker voor in de vroege fase, de pijn bevindt zich in het ooglidgebied en de hoofdpijn zal geleidelijk afnemen naarmate de ziekte vordert.
2. Intracranieel gemurmel: bijna elk geval, gemompel zoals machinaal brullen, vooral 's nachts en stil, maken de patiënt vaak ondraaglijk, prikkelbaarheid, beïnvloeden rust en slaap ernstig, auscultatie in de aangetaste zijde van het ooglid, Op het voorhoofd hoort de uitwendige oormastoïde, de enkel of zelfs het hele hoofd een ritmisch gemurmel dat consistent is met de hartslag; door op de gemeenschappelijke halsslagader aan de aangedane zijde te drukken, wordt het geluid verminderd of verdwenen en de compressie van de contralaterale gemeenschappelijke halsslagader verdwijnt niet of zelfs luider. .
3. Pulserend oog: de oogbol van de aangedane zijde steekt naar voren uit en heeft een oogbol die consistent is met de pols. De oogbal wordt veroorzaakt door congestie en oedeem van het weefsel in het oog. Het aanraken van de oogbol kan de pulsatie van de oogbol en de trilling van het bloed voelen stromen. gevoel.
4. Conjunctivale hyperemie en oedeem: in het aangetaste ooglid, intraoculaire fistel, conjunctiva, netvlies en andere delen van de congestie van de veneuze stuwing, oedeem, ernstige conjunctiva over de oogleden, sluitingsmoeilijkheden van het ooglid en blootgestelde keratitis.
5. Oogbewegingsstoornissen: onvoldoende verlamming in de aangedane zijde van het oog kan gepaard gaan met diplopie en veel voorkomende verlamming komt vaak voor.
Onderzoeken
Direct carotis caverneus fistelonderzoek
1. Cerebrale angiografie Cerebrale angiografie begrijpt voornamelijk de locatie en grootte van de directe carotis caverneuze sinus fistula, of er nu een pseudoaneurysma is, sinus varicose of niet, en de vorm van drainageader omvat corticale aderafvoer en collaterale bloedtoevoer. De toestand van de slagaders en het al dan niet combineren van een dissectieaneurysma.
Uitgebreide cerebrale angiografie moet bilaterale gemeenschappelijke halsslagader angiografie, selectieve angiografie van de getroffen interne halsslagader en externe halsslagader, compressie van de interne halsslagader angiografie van de getroffen gemeenschappelijke halsslagader en compressie van de wervel angiografie van de getroffen zijde omvatten. De gewone halsslagader angiografie kan de aanwezigheid van een gelamineerd aneurysma, atherosclerotische stenose, spiervezeldysplasie of andere vaataderziekte uitsluiten. Selectieve angiografie van de aangetaste interne halsslagader kan de fistel en drainageader tonen. Selectieve angiografie van de externe halsslagader kan worden gebruikt om te begrijpen of het externe halsslagadersysteem ook betrokken is bij de bloedtoevoer. De belangrijkste angiografie van de halsslagader is vooral om te weten of er sprake is van carotis caverneuze fistels of een dissectieaneurysma of pseudoaneurysma. De contralaterale halsslagaderangiografie of wervelangiografie werd uitgevoerd op de getroffen gemeenschappelijke halsslagader om de bloedtoevoer van de twee slagaders door de collaterals van de Willis-ring te observeren.
In aanwezigheid van directe carotis caverneuze sinus fistula, varieert de angiografische morfologie van de caverneuze sinus enorm.De caverneuze sinus kan worden uitgebreid in sinusvorm en kan ook buisvormig rechtstreeks worden verbonden met de dura mater en veneuze veneuze (fig. 1 ), sommige verschijnen als pseudoaneurysma's en vullen de gehele holle sinusruimte (figuur 2). De stroomsnelheid en stroomsnelheid van de directe carotis caverneuze fistels zijn groot. Wanneer de cerebrale angiografie wordt uitgevoerd, wordt de caverneuze sinus vaak snel ontwikkeld om het beoordelen van de positie van de fistel moeilijk te maken. De volgende maatregelen kunnen helpen de positie van de fistel weer te geven en te bepalen:
(1) Steek de gemeenschappelijke contrastbuis in de interne halsslagader van de aangedane zijde, druk de gemeenschappelijke halsslagader in de buurt van de kathetertip en injecteer vervolgens het contrastmiddel met een snelheid van 1 ml / sec om de interne halsslagader en fistel aan het distale uiteinde van de katheter te maken. Met een langzame ontwikkeling kan de exacte positie van de fistel gemakkelijk worden waargenomen.
(2) Breng de interne halsslagader in met een dubbel-lumen katheter met een ballon, vul de ballon en injecteer vervolgens het contrastmiddel met de bovengenoemde snelheid en laat duidelijk de positie van de fistel zien.
(3) Huber-methode: de gemeenschappelijke halsslagader werd aan de aangedane zijde gecomprimeerd en angiografie van de wervelslagader uitgevoerd. Nadat het contrastmiddel was gepasseerd, werd de verkeersader retrograde weergegeven om de positie van de fistel te tonen (Fig. 3).
Op basis van buitenlandse gegevens is de mond van de mond ongeveer 40% in het post-up gedeelte (paragraaf 5), terwijl het voorste en het voorste gedeelte (paragrafen 2 en 1) slechts 6% uitmaken. Daarom bevindt de mond van Parkinson zich meestal in de holle sinus. De verklaring van het voorste gedeelte van de interne halsslagader is niet erg nauwkeurig.
De grootte en positie van de fistel zijn erg belangrijk bij de ontwikkeling van het behandelplan. De meeste van de directe carotis caverneuze fistels kunnen de fistel met succes afsluiten met een ballon. Wanneer de ballon niet in de fistel kan komen, kan de geleidingsmicrocatheter worden gebruikt om de spons door de fistel binnen te komen. In de sinus wordt een micro-spoel geplaatst om de caverneuze sinus te vullen, en sommige van de fistels zijn klein.De langzaam stromende halsslagaderlijke fistel kan worden genezen door de gemeenschappelijke halsslagadercompressie. Als de fistel te groot is of de interne halsslagader is gebroken, moet de interne halsslagader worden afgesloten. .
Abnormale expansie van pseudoaneurysma of caverneuze sinus kan leiden tot fatale neusbloedingen en intracraniële bloeding, die actief moet worden behandeld. De aanwezigheid van ontledende aneurysma's beïnvloedt vaak de behandeling van carotis caverneuze fistels. Als de contralaterale zijde een dissectieaneurysma heeft, Bij de behandeling kan de interne halsslagader van de aangedane zijde niet worden afgesloten, en wanneer het ontledende aneurysma van de holle sinus van de interne halsslagader de nabijheid van de fistel omvat, moeten de fistel en de interne halsslagader samen worden afgesloten en is het noodzakelijk om de interne halsslagader af te sluiten. Begrijp volledig de oprichting van de zijtakcyclus.
De drainagevorm van de ader hangt nauw samen met de klinische symptomen.De carotis caverneuze fistel van de veneuze drainage van het oog heeft meestal typische oculaire symptomen en tekenen.De bovenste en onderste sinusdrainage is gevoelig voor hersenzenuwverlamming en de corticale aderafvoer is gemakkelijk. , is gevoelig voor intracraniële bloeding, intracraniële hypertensie en neurologische disfunctie.
2. CT- en MRI-onderzoek toonden verbeterde verwijde oculaire aderen op de CT of MRI, prominente oogbollen, verdikking van de extraoculaire spieren, zwelling van de oogleden, conjunctivaal oedeem, verhoogde dichtheid of signaal van de parasagittale structuur, verdikking van de cortex Drainage aderen en bijbehorend cerebraal oedeem en traumatische veranderingen zoals schedel- en schedelbasisfracturen, hersenschade en intracranieel hematoom.
3. Transcraniële Doppler-echografie kan worden gebruikt om de hemodynamische parameters van carotis caverneuze fistels in realtime te begrijpen:
(1) Bepaal de stroomsnelheid van de interne halsslagader van de aangedane zijde, inclusief de systolische bloedstroomsnelheid Va, de diastolische bloedstroomsnelheid Vd en de pulsatie-index PI. In het algemeen neemt de bloedstroomsnelheid van het directe sputum toe, vooral de diastolische stroomsnelheid neemt toe. Het is duidelijk dat het meer dan 200 cm / s kan bereiken; tegelijkertijd daalt de pulsatie-index onder 0,5 en kunnen de indirecte sputumbloedsnelheid en weerstandsindex normaal of niet voor de hand liggend zijn.
(2) Het abnormale spectrum van periorbitale ader kan worden gediagnosticeerd door ooglid om te helpen bij de diagnose van carotis caverneuze sinus fistula. De oculaire ader en periorbitale ader zijn de meest voorkomende drainage aderen van carotis caverneuze sinus. Hoge stroomsnelheid van de supraorbitale ader kan worden gevonden. Arteriële bloedstroomtekens, de bloedstroomsnelheid is bijna 1 keer hoger dan de normale zijde, terwijl de pulsatie-index met ongeveer de helft wordt verlaagd en weer normaal wordt wanneer de behandeling effectief is.
(3) Het detecteren van intracraniële bloedstroom door het sputumvenster, kan de bloedstelende situatie begrijpen en vaststellen dat de gemiddelde bloedstroomsnelheid van de middelste hersenslagader, de voorste hersenslagader en de contralaterale voorste hersenslagader toeneemt en de ipsilaterale voorste hersenslagaderbloedstroomrichting Omkering, de voorste en achterste communicerende slagader is open.
(4) Indicatie van de richting van de bloedstroom. Naast het detecteren van de bloedstroomsnelheid, kan TCD ook de verandering van de bloedstroomrichting aangeven, zodat het kan worden gebruikt om de collaterale circulatie en de richting van de bloedstroom van de afwateringsader te beoordelen. TCD-detectie is nuttig voor de halsslagader. Vroege diagnose van sinus sputum, selectie van behandelingsopties en evaluatie van de werkzaamheid.
4. Computertomografie met enkelvoudige fotonenemissie (SPECT) is een niet-invasieve methode voor cerebrale perfusie en hersenmetabolisme De radionuclide zoals 99mTc HMPAO wordt gebruikt om de hoeveelheid cerebrale perfusie te detecteren voor en na intravasculaire behandeling van carotis caverneuze sinus. Voor de Matas-test kan het de collaterale circulatie weerspiegelen.Als de radionuclide van de voorste hersenslagader en de middelste hersenslagader minder dan 15% is, zal de occlusieve halsslagader geen neurologisch tekort produceren.Daarom is SPECT de halsslagaderholte. De diagnose en behandeling van sputum heeft een bepaalde leidende rol.
Diagnose
Diagnose en diagnose van directe carotis caverneuze fistels
diagnose
Pulserende exophthalmos, intracranieel geruis, conjunctivale hyperemie en oedeem, neusbloeding en andere klinische manifestaties gecombineerd met een geschiedenis van hoofdtrauma, diagnose van deze ziekte is niet moeilijk, CT van de schedel en MRI vertoonden oculair uitsteeksel en intraoculaire veneuze of intracraniale drainage-ader Verdikking en bijbehorend hersenweefseloedeem, TCD en SPECT hebben de bovenstaande veranderingen die nuttig zijn voor de diagnose, en cerebrale angiografie is het belangrijkste diagnosemiddel Zowel interne halsslagader- als wervelslagaderangiografie moeten routinematig worden uitgevoerd. Externe angiografie, om een duidelijke diagnose van carotis caverneuze fistula bloedtoevoer en afvoer van de ader te vergemakkelijken.
Differentiële diagnose
1. Exoftalmie, hyperthyreoïdie, intraorbitale en posterieure orbitale tumoren of pseudotumoren, geen pulserende exoftalmo's en vaatgeruis, kunnen worden geïdentificeerd.
2. Intraorbitale vasculaire laesies, zoals caverneus hemangioom, aneurysma, arterioveneuze misvorming, etc., de identificatie is moeilijker, vooral de identificatie van direct sputum met minder flow is moeilijker, afhankelijk van cerebrale angiografie.
3. Cavernous sinus thrombophlebitis of thrombosis, de symptomen zijn zeer gelijkaardig aan carotis caverneuze fistels, maar er is geen oogbal pulsatie en vasculair geruis.
4. Wanddefect, dat aangeboren, traumatisch of neoplastisch kan zijn. Wanneer de koepel defect is, puilt het hersenweefsel uit naar het defect, waardoor een prominent oog ontstaat, en kan oogbolpulsatie veroorzaakt door hersenpulsatie naar de oogbol, maar in het algemeen Avasculair geruis kan worden geïdentificeerd.
