Spontane pneumothorax
Invoering
Spontane pneumothorax Spontane pneumothorax verwijst naar de breuk van het longparenchym of viscerale pleura zonder de invloed van exogene of interventiefactoren, waardoor gas zich ophoopt in de pleuraholte. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,005% -0,007% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedpneumothorax
Pathogeen
Spontane pneumothorax
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van spontane pneumothorax is veranderd met de ontwikkeling van de maatschappij en de geneeskunde. In 1932 was de oorzaak van spontane pneumothorax gemeld door Kjaergarrd meestal subpleurale bullae. In de jaren 1950 werd tuberculose een veel voorkomende oorzaak van spontane pneumothorax. Later, met de effectieve medicamenteuze behandeling en epidemiologische controle van tuberculose, nam de incidentie van spontane pneumothorax veroorzaakt door tuberculose af. Na de jaren 1980, met het proces van veroudering van de sociale bevolking, seniele chronische obstructieve longziekte De snelheid van spontane pneumothorax veroorzaakt door emfyseem heeft een stijgende trend, en met de opkomst van enkele speciale sociale fenomenen, heeft spontane pneumothorax veroorzaakt door Pneumocystis carinii-infectie bij patiënten met verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) ook toenemen.
Spontane pneumothorax is verdeeld in: idiopathische pneumothorax en secundaire pneumothorax volgens de oorzaken van gemorst gas in de pleuraholte Idiopathische pneumothorax komt vaker voor bij adolescenten en is dun en lang, op röntgenfoto's en zelfs onder open chirurgie. In het viscerale pleurale oppervlak zijn er vaak geen duidelijke laesies. Secundaire pneumothorax komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Het wordt vaak veroorzaakt door het scheuren van de oorspronkelijke laesies in de longen, zoals bullae, tuberculose, longabces, longkanker, enz. De klinische tekenen en symptomen van de patiënt zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak, de omvang van de instorting van de longen en de aanwezigheid van onderliggende longaandoeningen. De meest voorkomende oorzaken van spontane pneumothorax zijn als volgt:
Subpleurale pulmonaire bulleuze breuk
Spontane pneumothorax bij adolescenten wordt veroorzaakt door breuk van de bullae onder de pleura van de longen.De subpleurale pulmonale bullae zijn meestal verdeeld in twee typen.De subpleurale kleine long bullae (bleb), diameter <1 cm, vaak meerdere, kan voorkomen Aan het puntje van de long, aan de rand van de interlobulaire kloof en aan de rand van de onderste lob van de long, worden dergelijke kleine bullae vaak veroorzaakt door ontsteking van de bronchiale en pulmonale voeringen, wat resulteert in slechte tractie en slechte ventilatie tijdens de vorming van littekens in het vezelige weefsel. Spontane pneumothorax veroorzaakt door blaren is niet gemakkelijk om laesies op röntgenstralen op de borst of een operatie te vinden, dus het wordt ook wel "idiopathische pneumothorax" genoemd. Subpleurale pulmonale bullae zijn vaak enkelvoudig, meestal in de punt van de long, vanwege de viscerale laag. Congenitale hypoplasie van het borstvlies, geleidelijke opkomst van bullae, dit type spontane pneumothorax komt vaak voor bij adolescenten met een dunne en lange lichaamsvorm, in aanvulling op de ontdekking van pulmonale bullae tijdens een operatie, kunnen vaak de basislaesies in het longparenchym niet vinden die ermee verband houden De spontane pneumothorax veroorzaakt door het scheuren van deze twee soorten bullous bulls kan worden veroorzaakt tijdens intense activiteit, hoesten, niezen of in een rustige staat.
2. Folliculaire emfyseemruptuur
Als gevolg van chronische obstructieve longziekte is de alveolaire eenheid overmatig opgeblazen en vindt alveolaire wandvernietiging lang plaats, dat wil zeggen lobulair centraal emfyseem en geheel lobulair emfyseem, alveolaire fusie en compressie van alveolair septum en pulmonale interstitiële vorming van massieve milt Zwelling, die wordt gekenmerkt door de extreem dunne bloedvaten en alveolaire ruimten die worden gecomprimeerd in de grote bellen op de röntgenfoto van de borst en CT-plakjes op de borst, om te onderscheiden van de gigantische bullae, wanneer het resterende volume van het longparenchym verder wordt verhoogd, de druk Pneumothorax treedt op wanneer de pleurale breuk van de ingewanden te hoog is.Mannen ouder dan 40 jaar komen vaker voor, vaak gepaard met chronische hoest, langdurige geschiedenis van roken en bronchiale astma.
3. Tuberculose
In de jaren 1950 was tuberculose een van de belangrijkste factoren die spontane pneumothorax veroorzaakte, en de pathogenese ervan was voornamelijk:
1 Het oude tuberculeuze litteken samentrok, waardoor de kleine bronchiën vervormden en blokkeerden, waardoor een gelokaliseerde bulleuze breuk ontstond;
2 De actieve tuberculoseholte van de long is direct gescheurd;
3 Indirect longemfyseem veroorzaakt door tuberculeuze laesies in de longen, toen de infectie, bronchiale obstructie, de distale alveolaire overmatige expansie en ruptuur veroorzaakte, in de jaren 1980, met effectieve anti-tuberculose-medicijnen Toepassing, de incidentie van tuberculose was aanzienlijk verminderd, en de incidentie van spontane pneumothorax veroorzaakt door tuberculose was ook aanzienlijk verminderd.In het geval van 95 gevallen van spontane pneumothorax gemeld door Beg in 1988, was tuberculose 21%, alleen na een purulente infectie. De laatste jaren is de incidentie van tuberculose toegenomen en moet aandacht worden besteed aan de complicaties van pneumothorax.
4. Anders
(1) Infectie: stafylokokkenpneumonie en aangeboren pulmonale cyste secundaire ruptuur na infectie is de belangrijkste oorzaak van spontane pneumothorax bij kinderen. Met de klinische toepassing van verschillende zeer efficiënte antibiotica is pus pneumothorax veroorzaakt door scheuren van het longabces zeldzaam. Het rapport van spontane pneumothorax veroorzaakt door schimmelinfectie van de longen neemt toe.De bijbehorende ziekte van verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) kan ook spontane pneumothorax veroorzaken.Bieren tonen aan dat de pathogenese kan zijn Uitgebreide longinterstitiële ontsteking, cystic cellulaire weefselnecrose van de longen.
(2) kwaadaardige tumor: een kankerholte dichtbij de viscerale pleura-breuk in de pleuraholte kan pneumothorax veroorzaken, longkanker veroorzaakt distale bronchiale obstructie om gelokaliseerd emfyseem te vormen en vervolgens scheuren, vooral metastatisch sarcoom kan leiden tot pneumothorax, bij kinderen, pneumothorax Het kan de eerste manifestatie zijn van osteosarcoom longmetastasen.
(3) Spontane pneumothorax tijdens de menstruatie: Maurer et al. Meldden spontane pneumothorax tijdens de menstruatie in 1968. In 1972 noemden Lillingto et al deze pneumothorax als menstruele pneumothorax, en de 30- tot 40-jarige bevolking was de piek van aanvang, 90%. Komt voor aan de rechterkant, treedt vaak op binnen 48 tot 72 uur na het begin van de menstruatie, de redenen kunnen zijn: menstruatie PGF2-niveau verhoogd, wat leidt tot alveolaire breuk; menstruatie baarmoederhalsslijmtrombose, lucht door de baarmoederhals, eileider en dwarse pupil in de pleura Holte; endometriose van het borstvlies of de long.
(4) Pneumothorax bij patiënten met verworven immunodeficiëntiesyndroom: de spontane pneumothorax van patiënten met verworven immunodeficiëntiesyndroom vindt meestal plaats op basis van Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), en ongeveer 6% van de patiënten met PCP AIDS Pneumothorax treedt op, Pneumocystis carinii veroorzaakt necrotiserende pneumonie met diffuse subpleurale bullae, pneumothorax is vaak bilateraal, koppig, gemakkelijk terug te vallen, lange lekken, recidief na conservatieve behandeling is zo hoog als 65%, ongeveer 1/3 Patiënten met gelijktijdige of niet-gelijktijdige pneumothorax, AIDS-patiënten met PCP, in combinatie met pneumothorax, het ziekenhuissterftecijfer is zo hoog als 50%, bij patiënten die beademingsondersteuning nodig hebben, is het sterftecijfer bijna 90%.
(twee) pathogenese
Het optreden van pneumothorax is gerelateerd aan de plotselinge toename van de intrapulmonale druk in de laesie.In het algemeen is de vereiste druk om normale alveolaire ruptuur te veroorzaken 7,8 tot 13,7 kPa, terwijl de laesies van alveolaire en pulmonale bullae veel minder druk kunnen weerstaan dan normale alveoli. , dus het is gemakkelijk te scheuren, vooral in de volgende situaties: pneumothorax kan optreden:
1 ernstige hoest, verhoogde buikdruk;
2 luchtweginfectie veroorzaakt lokale tracheale obstructie, het gas kan alleen de distale alveolaire binnenkomen en de afvoer is niet soepel, zodat de geblokkeerde alveolaire druk in het distale uiteinde wordt verhoogd;
3 astma status;
4 mechanische ventilatie, continue positieve druk in de luchtpijp, overschrijding van de druklimiet van de zieke longblaasjes;
5 Sommige fysieke activiteiten dwingen plotseling, veranderen plotseling van positie, geeuwen enzovoort.
Het voorkomen
Spontane pneumothorax preventie
Voorkom primaire ziekte. Koud weer zal de ontsteking van de luchtwegen verergeren Meerdere alveolaire breuken vormen een grote longblaasje. Wanneer de longblaasjes scheuren, is het gemakkelijk om de longen uit een gat te slaan, waardoor gas in de borstholte lekt en een pneumothorax vormt. Oudere patiënten met langdurige ernstige aandoeningen van de luchtwegen moeten in de winter speciale aandacht besteden.
Patiënten met recidiverende pneumothorax moeten worden behandeld met pleurodesis. Traumatische pneumothorax-behandeling kan in het algemeen worden uitgevoerd volgens het principe van spontane pneumothorax-behandeling, maar moet de nadruk leggen op tijdige diagnose, actieve redding, complicaties voorkomen en herhaling voorkomen.
Complicatie
Spontane pneumothorax-complicaties complicaties hemopneumothorax
De belangrijkste complicaties waren pus en pneumothorax, bloedpneumothorax en chronische pneumothorax. In de afgelopen jaren zijn de aseptische operatie van thoracale chirurgie en het tijdige gebruik van antibiotica, pneumothorax en pus pneumothorax zeldzaam geweest.
(a) Hemopharonic (hemopneumothorax) spontane pneumothorax veroorzaakt door scheuren van bloedvaten in de pleurale adhesiezone. Plotseling begin, naast beklemming op de borst, kortademigheid, pijn op de borst bleef toenemen, vergezeld van duizeligheid, bleekheid, polssnelheid, hypotensie enzovoort. Een groot aantal tekenen van pleurale effusie verscheen in een korte tijdsperiode en de röntgenfoto vertoonde een vloeistof-dampniveau. Thoracentese is volbloed.
(2) Chronische pneumothorax (chronische pneumothorax) verwijst naar degenen die de pneumothorax langer dan 3 maanden niet absorberen. De factoren van onvolledige longuitbreiding zijn: tractie van pleurale adhesiezone, continue opening van pleurale holte; vorming van bronchiale pleurale fistels door de cyste of longweefsel; celluloseafzetting op het viscerale pleurale oppervlak, mechanisatie, beperkende longuitbreiding; bronchiaal lumen De interne laesie veroorzaakt volledige obstructie, zodat de ingeklapte long niet opnieuw kan worden opgeblazen.
Bovendien kan het ook worden gecombineerd met pneumothorax en bronchopleurale fistels. Niet tijdig behandelen kan leiden tot acute progressieve ademhaling en bloedsomloop als gevolg van longatrofie en mediastinale drukverplaatsing.
Symptoom
Spontane pneumothorax-symptomen Vaak voorkomende symptomen Hartkloppingen, borstpijn, benauwd gevoel op de borst, ademhalingsproblemen, pijn op de borst, roken, pijn op de borst, pijn op de borst na het eten
1. Ademhalingsmoeilijkheden Patiënten hebben ademhalingsproblemen tijdens pneumothorax, waarvan de ernst verband houdt met het verloop van de aanval, de mate van compressie van de longen en de oorspronkelijke staat van longfunctie Bij jonge patiënten met een normale ademhalingsfunctie is er geen duidelijke ademhalingsmoeilijkheid. Zelfs als de longen met> 80% worden gecomprimeerd, kunnen ze alleen tijdens de activiteiten een beklemming op de borst voelen. Bij oudere patiënten met chronisch obstructief emfyseem zijn de longen enigszins gecomprimeerd en hebben ze duidelijke dyspneu, acute pneumothorax. Symptomen kunnen meer uitgesproken zijn, terwijl chronische pneumothorax, contralaterale longen compenserende zwelling kunnen zijn en klinische symptomen mild kunnen zijn.
2. Pijn op de borst treedt op dat moment vaak op in de pneumothorax, plotselinge scherpe tintelingen en mes-snijdpijn, ongeacht de mate van plotselinge breuk van de bullae en compressie van de longen, kan verband houden met verhoogde intrapleurale druk, pleurale rek van de muur, pijn De plaats is niet zeker, het kan beperkt blijven tot de borst, maar ook tot de schouders, rug, bovenbuik, wanneer er duidelijke mediastinale emfyseem is, kan er post-sternale pijn zijn, pijn is de meest voorkomende klacht van pneumothorax-patiënten en bij milde pneumothorax Misschien wel het enige symptoom.
3. Irriterende hoest Spontane pneumothorax soms irriterende hoest.
4. Andere symptomen Wanneer de pneumothorax wordt gecombineerd met de bloedpneumothorax en de hoeveelheid bloedingen hoog is, heeft de patiënt hartkloppingen, lage bloeddruk en koude ledematen.
Onderzoeken
Spontaan pneumothorax onderzoek
X-ray inspectie
Het is de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van pneumothorax en kan de mate van instorting van de longen, longaandoening, aanwezigheid of afwezigheid van pleurale verklevingen, pleurale effusie en mediastinale verschuiving, enz. Weergeven. De pleurale effusiezone op het borstbeeld toont een uniform doorzichtig gebied zonder longtextuur. De binnenkant is een gebogen lineaire longrand parallel aan de borstwand. Een kleine hoeveelheid gas is vaak beperkt tot het bovenste deel van de borst, die vaak wordt bedekt door botten. Op dit moment ademt de verlamde patiënt diep uit, waardoor de ingeklapte longen krimpen, de dichtheid wordt verhoogd en de buitenkant Het luchtdoorzichtige gebied vormt een scherper contrast, dat de pneumothorax laat zien. Wanneer de pneumothorax groot is, wordt de aangetaste long gecomprimeerd en de longen zijn verspreid in het hilarische gebied. Sommige patiënten kunnen de longen op de röntgenfoto van de borst zien. Bullae; in aanwezigheid van bloedpneumothorax is het vloeistof-dampvlak zichtbaar; wanneer er een kleefband in de borst is, verliest de ingeklapte long zijn uniforme compressie aan het hilum, met onregelmatige compressie of longcompressie op het röntgenbeeld. Het is gelobd; de aangetaste zijde van het diafragma is duidelijk naar beneden verplaatst, de luchtpijp en het hart zijn verplaatst naar de gezonde kant; wanneer mediastinaal emfyseem is gecombineerd, zijn mediastinaal en subcutaan gas zichtbaar. Volgens het röntgenbeeld kan de mate van compressie van de long na pneumothorax ruw worden berekend. Dit is het klinische kantoor De qi-kist heeft een bepaalde leidende betekenis, Kircher stelde een eenvoudige berekeningsmethode voor:
Volgens de bovenstaande formule kan worden geschat dat wanneer de breedte van de met gas gevulde zone gelijk is aan 1/4 van de breedte van de thoracale zijde van de aangetaste zijde, de long wordt samengedrukt met ongeveer 35%; wanneer de breedte van de met gas gevulde zone in de borst gelijk is aan 1/3 van de breedte van de aangetaste thorax, is de long Compressie is 50%; wanneer de breedte van het gas in de borst gelijk is aan 1/2 van de breedte van de thoracale zijde van de aangedane zijde, wordt de long met 65% gecomprimeerd. Afhankelijk van de hoeveelheid pneumothorax kan de pneumothorax worden verdeeld in 3 categorieën: een kleine hoeveelheid pneumothorax (<20%) , medium volume pneumothorax (20% tot 40%), een groot aantal pneumothorax (> 40%).
2. CT-scan van de borst
Kan duidelijk de mate van pleurale effusie en de hoeveelheid gas, de mate van compressie van de longen laten zien, bij sommige patiënten kan de aanwezigheid van longbolletjes zien en CT op de borst kan ook laten zien hoeveel pleurale effusie, vooral voor de paal Een kleine hoeveelheid gas pneumothorax en een gelokaliseerde pneumothorax voornamelijk gelegen in de voorste middelste pleurale holte.
Diagnose
Spontane pneumothorax-diagnose
Volgens de klinische manifestaties in combinatie met röntgenonderzoek en CT-onderzoek is het niet moeilijk om te diagnosticeren.
Differentiële diagnose
1. Pneumothorax van herhaalde terugkerende afleveringen van pulmonale bullae, als gevolg van verklevingen in de borst, is pneumothorax gemakkelijk om een gelokaliseerd pakket te vormen. Op dit moment is het gemakkelijk te verwarren met spanningstuberculose op röntgenfilms. Pneumothorax heeft vaak een geschiedenis van plotseling ontstaan. Door spanning geïnduceerde pulmonale bullae is een langdurige terugkerende beklemming op de borst.De spanning van de pulmonale bullae op het röntgenbeeld toont de fijne lijn van de bulleuze bullae aan de rand van de borstwand, vooral bij de ribhoek. De identificatie van pneumothorax en spanningstuberculose Het is heel belangrijk dat een verkeerde diagnose van spanningstuberculose als pneumothorax en plaatsing van een thoraxdrainbuis gemakkelijk ernstige pathofysiologische veranderingen kan veroorzaken.
2. Bronchiale breuk Er moet worden gezegd dat bronchiale ruptuur een van de oorzaken is van traumatische spanning pneumothorax. Bronchiale ruptuur heeft vaak een geschiedenis van traumatisch borstletsel. Het trauma wordt gekenmerkt door een plotselinge stop tijdens het versnellingsproces en een pneumothorax spanning veroorzaakt door bronchiale breuk. De thoraxdrainbuis heeft vaak een aanhoudende overloop en het 'longsag-teken' is te zien op de röntgenfoto van de borst, dat wil zeggen dat de bovenrand van de ingeklapte long lager is dan het hilar-niveau, en de algemene oorzaak van pneumothorax, de longinstorting is in de richting van het hilum. a.
3. Acute longembolie kan symptomen zoals dyspneu in de kliniek hebben en vaak gepaard gaan met koorts, hemoptyse, shock, verhoogd aantal witte bloedcellen, enz., Hebben in het algemeen een geschiedenis van veneuze trombose van herhaalde onderste ledematen of een lange geschiedenis van bedrust, geen röntgenfoto Pneumothorax teken.
4. Andere pijn op de borst, dyspneu en andere symptomen moeten worden onderscheiden van een hartinfarct, pleuritis, acute buik enzovoort.
