maagperforatie
Invoering
Inleiding tot maagperforatie Maagperforatie komt het meest voor bij maagzweren en is de meest ernstige complicatie van maagzweren.Het is een van de meest voorkomende acute buik in algemene chirurgie en komt vaak voor aan de kleine gebogen zijde van de voorste wand van het antrum. Maagperforatie is de ontwikkeling van maaglaesies naar de diepte, dunner worden van de maagwand of plotselinge toename van de druk in de maagholte, kan worden gedragen naar de buikholte, voedsel, maagzuur, twaalfvingerig sap, gal, pancreas sap en andere chemisch stimulerende gastro-intestinale De inhoud stroomt in de buikholte, wat ernstige buikpijn veroorzaakt en acute diffuse peritonitis veroorzaakt. Basiskennis Het aandeel patiënten: de incidentie van maagzweren is ongeveer 0,1% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, buikpijn
Pathogeen
Oorzaak van maagperforatie
Oorzaak van de ziekte
Maagzweer (80%):
De meest voorkomende oorzaak van maagperforatie is een maagzweer. Naarmate de zweer dieper wordt, dringt deze door in de spierlaag, de serosale laag, en dringt uiteindelijk door in de maag of de wand van de twaalfvingerige darm om perforatie te veroorzaken. Na perforatie kunnen verschillende gevolgen optreden. Bijvoorbeeld, vóór de perforatie, heeft de basis van de zweer zich gehecht aan aangrenzende organen zoals pancreas en lever, waardoor een penetrerende zweer is gevormd, wat een chronische perforatie is. De meeste van de bovengenoemde twee gevallen komen voor in de maag en de twaalfvingerige darmzweer is geperforeerd in de achterwand.Als de zweer is geperforeerd en zich snel hecht aan het omentum of nabijgelegen organen, kan een abces rond de perforatie worden gevormd.
Trauma (18%):
Er is ook een kleine hoeveelheid perforatie van maagkanker, soms gezien bij maagspoeling, gastroscopie, abdominale impact enzovoort.
Het voorkomen
Preventie van maagperforatie
(1) Patiënten met gastroduodenale zweren moeten worden gediagnosticeerd door vroege gastroscopie om de aard van de zweer, de locatie en ernst van de zweer en een tijdige medische behandeling te bepalen.
(2) Als de systemische medische behandeling niet effectief is of het terugkeren van zweren is genezen, moet deze worden behandeld met vroege chirurgie.
(3) Regelmatig dieet, eet minder maaltijden, vermijd irriterend voedsel zoals koud en pittig, stop met roken en beperk alcohol en verlicht mentale stress.
(4) verboden medicijnen die het maagslijmvlies beschadigen, zoals aspirine, indomethacine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, hormoongeneesmiddelen. Als het nodig is om toe te passen, moet het worden gebruikt om maag-slijmvliesgeneesmiddelen en zuurremmende geneesmiddelen te beschermen.
Complicatie
Maagperforatie complicaties Complicaties, shock, buikpijn
1, ernstige chemische stimulatie na schokperforatie kan schoksymptomen veroorzaken. De patiënt ontwikkelde prikkelbaarheid, kortademigheid, snelle pols en onstabiele bloeddruk. Naarmate de mate van buikpijn wordt verminderd, kan de situatie worden gestabiliseerd. Daarna, als bacteriële peritonitis verslechtert, verslechtert de toestand en in ernstige gevallen kan een infectie (vergiftiging) shock optreden.
2, acute peritonitis volledige buikspierspanning als een plaat, tederheid is aanzienlijk, weigerde te drukken, de hele buik kan leiden tot rebound pijn.
Symptoom
Symptomen van maagperforatie vaak voorkomende symptomen koorts misselijkheid en braken buikpijn shock leukocytose
Ten eerste, buikpijn
Plotseling begin van ernstige buikpijn is het meest voorkomende en belangrijkste symptoom van maagperforatie. Pijn begint aanvankelijk in de bovenbuik of het geperforeerde gebied, vaak met een mes-gesneden of brandende pijn, meestal aanhoudend, maar ook verergerd. De pijn verspreidt zich snel door de buik en kan zich naar de schouders verspreiden met een stekend of pijnlijk gevoel.
Ten tweede, shocksymptomen
Aan het begin van de perforatie hebben patiënten vaak een zekere mate van shocksymptomen en de ziekte ontwikkelt zich tot bacteriële peritonitis en darmverlamming.
Ten derde, misselijkheid, braken
Ongeveer de helft van de patiënten heeft misselijkheid en braken, wat niet ernstig is.Het braken wordt verergerd tijdens darmverlamming en er zijn symptomen zoals een opgeblazen gevoel en constipatie.
Ten vierde, andere symptomen
Koorts, snelle pols, verhoogde witte bloedcellen, enz., Maar verschijnen meestal enkele uren na perforatie.
Onderzoeken
Maagperforatieonderzoek
1. Lichamelijk onderzoek: buikwandtederheid, rebound-tederheid, spierspanning en peritonitis symptomen, doffe levergebied krimpt of verdwijnt.
2. Buikpunctie om etterende vloeistof te extraheren, de diagnose is duidelijker.
3. Röntgenonderzoek, ongeveer 75% tot 80% van de gevallen is te zien in het halvemaanvormige vrije gas. Het vrije gas onder de oksel is een belangrijk bewijs voor de diagnose van maagperforatie.In combinatie met de geschiedenis van de patiënt met ulcera en de recente geschiedenis van ulcera, ernstige buikpijn na perforatie en acute diffuse peritonitis, extractie van de buikholte spijsverteringssap met gastro-intestinale inhoud. Moeilijk te diagnosticeren.
4. B-echografie, CT-onderzoek, diagnose van de ziekte.
Diagnose
Diagnose van maagperforatie
Differentiële diagnose
Het pneumoperitoneum veroorzaakt door perforatie van het maagdarmkanaal moet worden onderscheiden van de normale anatomische variant metastatische colon. De positie van de rotatie onder fluoroscopie kan worden geïdentificeerd.
De traditionele diagnostische methode voor gastro-intestinale perforatie is om de buikröntgenfilm te nemen en de aanwezigheid of afwezigheid van vrij gas onder de oksel en buikwand te observeren als de belangrijkste diagnostische basis, maar de nauwkeurigheid is beperkt.
Acute pancreatitis: de meeste buikpijn bevindt zich in de bovenbuik en straalt uit naar de rug. De buikspieren zijn minder gespannen, het serum en de buikpunctie vloeistof amylase is duidelijk toegenomen. Röntgenonderzoek heeft geen vrij gas onder de oksel. CT-onderzoek vertoont pancreaszwelling. Peripancreatic exsudaat en dergelijke.
Acute cholecystitis: paroxismale of aanhoudende pijn in de rechterbovenbuik wordt verergerd met koude rillingen en koorts. De belangrijkste tekenen zijn tederheid en rebound-tederheid in het rechter bovenste kwadrant, en soms kan de vergrote galblaas worden aangeraakt. Echografie suggereert calculus of acalculeuze cholecystitis.
Acute appendicitis: na perforatie van de zweer stroomt het spijsverteringssap langs de rechter dikke darm naar de rechter onderbuik, wat tekenen van rechter onderste buikpijn en peritonitis veroorzaakt, die gemakkelijk wordt verward met acute appendicitis. De acute symptomen van acute appendicitis zijn echter mild. Er is geen ernstige pijn in de bovenbuik tijdens de aanval. De buiksymptomen zijn niet voornamelijk in de bovenbuik. Over het algemeen is het beperkt tot de rechter onderbuik. Röntgenonderzoek heeft geen vrij gas onder de oksel.
Bovendien moet het worden onderscheiden van mesenterische ischemische ziekte, ectopische zwangerschapsruptuur, ovariële cystetorsie, acuut myocardinfarct.
