chronische nierinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot chronische nierinsufficiëntie Chronische nierinsufficiëntie, ook bekend als chronisch nierfalen (CRF), verwijst naar chronische progressieve nierparenchymale schade veroorzaakt door verschillende oorzaken, resulterend in significante atrofie van de nieren, niet in staat om de basisfuncties te behouden, klinisch voorkomend met behoud van metabolieten Water, elektrolyten, zuur-base balansstoornissen, systemische systeembetrokkenheid is de belangrijkste manifestatie van klinisch syndroom, ook bekend als uremie. De belangrijkste oorzaken zijn primaire glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, hypertensieve nierarteriosclerose, diabetische nefropathie, secundaire glomerulonefritis, tubulo-interstitiële ziekte, erfelijke nierziekte en langdurig gebruik van antipyretische en pijnstillende middelen Agent en contact met zware metalen. Nierinsufficiëntie in de eerste fase, compensatieperiode van nierinsufficiëntie, serumcreatinine (Scr) 133 ~ 177umol / L, vanwege de grote niercompensatievermogen, waardoor de klinische nierfunctie is afgenomen, maar de uitscheiding van metabolieten en regulerend water Het elektrolytenbalansvermogen kan nog steeds aan de normale behoeften voldoen, klinische symptomen verschijnen niet, nierfunctietests liggen ook in het normale bereik of soms iets hoger. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie, bloedarmoede, hartfalen, pericarditis, cardiomyopathie, fractuur
Pathogeen
Oorzaken van chronische nierinsufficiëntie
Chronische glomerulonefritis (20%):
Zoals IGA-nefropathie, membraanproliferatieve glomerulonefritis; focale segmentale scleroserende glomerulonefritis en mesangiale proliferatieve glomerulonefritis. Wanneer het nefron tot een bepaalde hoeveelheid wordt vernietigd, neemt de resterende metabole capaciteit van het resterende nefron toe en veroorzaken de compenserende glomerulaire capillaire hyperperfusie, hoge druk en hoge filtratie glomerulaire epitheelcelvoetprocessen. Fusie, glomerulair endotheelcelletsel, verhoogde glomerulaire permeabiliteit, het vormen van een vicieuze cirkel, wat leidt tot een progressieve verslechtering van de nierfunctie, wat leidt tot nierfalen.
Abnormale creatinine (30%):
Zoals diabetische nefropathie, jichtnefropathie en amyloïdosis nefropathie; chronisch nierfalen veroorzaakt door diabetes is goed voor bijna 27%, creatininegehalte is veel hoger dan het normale bereik en het hart heeft verschillende mate van schade.
Vasculaire laesies (20%):
Zoals hypertensie, renale vasculaire hypertensie, renale arteriosclerose enzovoort.
Genetische factoren (3%):
Zoals polycystische nierziekte, Alport-syndroom enzovoort.
Infectie (5%):
Zoals chronische pyelonefritis, niertuberculose, enzovoort.
Systemische systemische laesies (3%):
Zoals lupus nefritis, vasculitis, nierschade, multipel myeloom.
Giftige stoffen (3%):
Zoals pijnstillende nefropathie, zware metalen toxische nierziekte.
Obstructieve laesies (5%):
Zoals ureterobstructie, refluxnefropathie, urinewegstenen en dergelijke.
Het voorkomen
Preventie van chronische nierinsufficiëntie
Ten eerste moet er een redelijke hoeveelheid eiwitinname zijn. De metabolieten in het menselijk lichaam zijn voornamelijk afgeleid van de eiwitcomponenten in het dieet.Daarom moet de eiwitinname, om de werklast van de resterende nieren te verminderen, compatibel zijn met het uitscheidingsvermogen van de nieren. Wanneer het serumcreatinine bijvoorbeeld 170 - 440 micromol / liter is, is het eiwit bij voorkeur 0,6 gram per kilogram lichaamsgewicht per dag, een grote hoeveelheid proteïnurie, elke extra 1 gram urine-eiwit, kan worden aangevuld met 1,5 gram eiwit. Wanneer het serumcreatinine 440 mol / l overschrijdt, moet de eiwitinname verder worden verlaagd tot een totaal van niet meer dan 30 g per dag. Er moet echter worden benadrukt dat als blindelings beperkingen worden opgelegd aan de eiwitinname, dit zal leiden tot ondervoeding, verminderde lichamelijke fitheid en slechte resultaten.
Ten tweede, om het gebruik van de ingenomen eiwitten te maximaliseren, mag het niet worden omgezet in energieverbruik, en een eiwitarm dieet moet worden aangevuld met energie. Minimaal 35 kilocalorieën per kilogram lichaamsgewicht per dag, voornamelijk geleverd door suiker, kunnen fruit, suikerproducten, chocolade, jam, honing enzovoort eten.
Ten derde is het vermeldenswaard dat sommige voedingsmiddelen aan de vorige voorwaarden voldoen, zoals eierdooier, vleesslacht, slachtafvallen, zuivelproducten, beenmerg, enz., Maar ze zijn niet geschikt voor consumptie vanwege hun hoge fosforgehalte, omdat de opslag van fosfor kan bevorderen De functie van de nieren wordt verder verergerd. Om de hoeveelheid fosfor in voedsel, vis, vlees, aardappelen, enz. Te verminderen, moet deze vóór het koken worden gekookt.
Ten vierde moet de hoeveelheid zout worden bepaald op basis van de aandoening.Als u hoge bloeddruk of oedeem heeft, moet u een zoutarm dieet gebruiken, 2 gram zout per dag.
Ten vijfde kunnen geneesmiddelen die door de nier worden uitgescheiden ook de nieren beschadigen, zoals gentamicine, sulfa-antibiotica, penicilline, indomethacine, paracetamol en hormonen en contrastmiddelen.
Complicatie
Chronische nierinsufficiëntie complicaties Complicaties, hypertensie, bloedarmoede, hartfalen, pericarditis, cardiomyopathie, fractuur
Vaak gecompliceerd door hypertensie, bloedarmoede, hartfalen, pericarditis, cardiomyopathie, hydro-elektrische aandoeningen en zuur-base-onbalans, renale osteodystrofie, fracturen, infecties, enz.
Naast de bovengenoemde systemische complicaties, kunnen langdurige dialysepatiënten met chronisch nierfalen ook de volgende complicaties hebben:
Aluminiumvergiftiging
Patiënten met eindstadium nierziekte behandeld met conventionele dialyse zijn vatbaar voor aluminiumtoxiciteit.
2. Dialysegerelateerde amyloïdose
Dialyse-gerelateerde amyloïdose (DRA) is een artrose die wordt gevonden bij langdurige dialysepatiënten. De klinische symptomen en incidentie hangen nauw samen met de lengte van dialyse.
3. Spoorelementveranderingen
Nierfalen en dialyse hebben een grote invloed op het metabolisme van sporenelementen en ze hopen zich op in verschillende delen van het lichaam om toxiciteit te veroorzaken.
(1) Aluminium: zie aluminiumvergiftiging.
(2) Koper: Plasmakoperspiegels bij patiënten met chronisch nierfalen die geen dialyse zijn, zijn vaak normaal, maar kunnen iets lager zijn.
(3) Zink: chronisch nierfalen met een eiwitarm dieet en nefrotisch syndroom, een groot aantal urine-eiwitverlies bij patiënten met plasmazink is vaak extreem laag.
Symptoom
Symptomen van chronische nierinsufficiëntie Vaak voorkomende symptomen proteïnurie oligurie, verlies van eetlust, polyurie, water, natrium, sputum, azotemie, metabole acidose, uitdroging, renale osteodycholyse, hematurie
Nierinsufficiëntie in de eerste fase, compensatieperiode van nierinsufficiëntie, serumcreatinine (Scr) 133 ~ 177umol / L, vanwege de grote niercompensatievermogen, waardoor de klinische nierfunctie is afgenomen, maar de uitscheiding van metabolieten en regulerend water Het elektrolytenbalansvermogen kan nog steeds aan de normale behoeften voldoen, klinische symptomen verschijnen niet, nierfunctietests liggen ook in het normale bereik of soms iets hoger.
Nierinsufficiëntie in de tweede fase, decompensatieperiode van nierinsufficiëntie (ook bekend als azotemieperiode van nierinsufficiëntie), serumcreatinine (Scr) 177 ~ 443umol / L, verhoogde glomerulaire sclerosefibrose, ongeveer 60 schade % -75%, er zijn bepaalde obstakels in de nieruitscheiding van metabolisch afval en de serumcreatinine ureumstikstof is hoger of overschrijdt de normale waarde. De patiënt heeft bloedarmoede, vermoeidheid, gewichtsverlies, concentratieproblemen, enz., Maar wordt vaak over het hoofd gezien. Als er een situatie is zoals verlies van water, infectie of bloeding, zal de voortgang van de ziekte versnellen.
Glomerulaire laesies:
Nierinsufficiëntie in de derde fase, nierfalen, serumcreatinine (Scr) 443-707umol / L, glomerulaire sclerose, niertubulo-interstitiële fibrose, niervasculaire fibrose, leidend tot ernstige nierinsufficiëntie, bloedarmoede, Nocturie nam toe, serumcreatinine, bloedureumstikstof nam aanzienlijk toe en vaak acidose, deze periode zonder formele behandeling, zal zich ontwikkelen tot eindstadium nierziekte, behandeling is moeilijker.
Nierinsufficiëntie, stadium 4, uremie of nierinsufficiëntie, serumcreatinine (Scr)> 707umoll / L. Patiënten met nierinsufficiëntie bij uremie zijn meer dan 95% van glomerulaire laesies, met ernstige klinische symptomen zoals ernstige misselijkheid, braken, oligurie, oedeem, kwaadaardige hypertensie, ernstige bloedarmoede, jeukende huid en urinegeur.
Onderzoeken
Onderzoek naar chronische nierinsufficiëntie
I. Laboratoriuminspectie
Urine controleren
Het urine-routine-eiwit is in het algemeen> 2,0 g / l en het urine-eiwit is verminderd wanneer de schade aan de nierfunctie duidelijk is. Het soortelijk gewicht van de ochtendurine wordt verlaagd tot minder dan 1.018 of wordt vastgesteld op ongeveer 1.010.
Vanwege bloedarmoede bij CRF speelt bloedonderzoek een belangrijke rol bij CRF. Andere tests omvatten plasma totaal eiwit, albumine, globuline en hun verhoudingsbepaling; bloedelektrolyten (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.) niveaus.
Serumcreatinine (Scr), ureumstikstof (BUN) verhoogd, meting van de concentratie en verdunning van de urine toonde een afname van de endogene creatinineklaring (Ccr).
4. Leverfunctie en twee paar hepatitis B-controle.
5. Serum immunologisch onderzoek
Inclusief serum IgA, IgM, IgG, complement C3, complement C4, T-lymfocytsubsets, verhouding B-lymfocytengroep CD4 / CD8 enzovoort.
6. Detectie van ondervoedingindex
Serum totaal eiwit, serum albumine, serum transferrine wit en eiwitten met laag molecuulgewicht werden bepaald. Zeer lage niveaus van cholesterol worden ook beschouwd als indicatoren van ondervoeding.
Ten tweede, beeldvormend onderzoek
Nier B echografie
De dikte van de niercortex is <1,5 cm en de CRF wordt beoordeeld als superieur aan de grootte van de nier. Zoals nieratrofie, ondersteuning van eindstadiumdiagnose.
2. andere
Conventioneel elektrocardiogram, röntgenfoto, bot en gastroscopie, evenals enkele speciale onderzoeken zoals röntgenfoto's, radionuclide-nierscan, CT en magnetische resonantie om de vorm en grootte van de nier en de aanwezigheid of afwezigheid van urinewegobstructie te bepalen, Water, stenen, cysten en tumoren zijn nuttig.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische nierinsufficiëntie
De identificatie van CRF (chronisch nierfalen) en prerenale azotemie is niet moeilijk.De nierfunctie van patiënten met pre-renale azotemie kan worden hersteld na 48-72 uur effectieve bloedvolumesuppletie, terwijl de nierfunctie van CRF moeilijk is. herstel.
De identificatie van CRF en acuut nierfalen is in de meeste gevallen niet moeilijk, en het is vaak mogelijk om een differentiële diagnose te stellen op basis van de medische geschiedenis van de patiënt. Wanneer de medische geschiedenis van de patiënt niet gedetailleerd is, kan deze worden geanalyseerd door middel van beeldvormend onderzoek (zoals B-echografie, CT, enz.) Of onderzoeksresultaten van de niergrafiek, zoals de duidelijke vermindering van de nieren of de nierkaart die chronische laesies suggereert, en ondersteunt vervolgens de diagnose CRF.
