acute nierinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot acute nierinsufficiëntie Acute nierinsufficiëntie (acuterenalinsufficiëntie, ARI) verwijst naar een syndroom waarbij de urinefunctie van de nier snel wordt verminderd in een korte periode, zodat de interne omgeving niet stabiel is, resulterend in water, elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen en accumulatie van metabole producten. Verdeeld in acute nierinsufficiëntie en chronische nierinsufficiëntie. Een serieuze prognose is een van de belangrijkste levensbedreigende aandoeningen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Hypertensie Hartfalen Pericarditis Metabole acidose Elektrolytenstoornissen Hyponatremie Bloed in de ontlasting Bloedende misselijkheid en braken Acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaak van acute nierinsufficiëntie
Nierziekte (45%)
Zoals acute, chronische glomerulonefritis, pyelonefritis, niertuberculose, acute tubulaire degeneratie, necrose veroorzaakt door chemische gifstoffen en biologische gifstoffen, niertumoren en aangeboren nierziekte, niertuberculose, organische nierziekte veroorzaakt door trauma, enz. .
Systemische ziekte (25%)
Hoewel een verscheidenheid aan systemische ziekten nierverschijnselen kan hebben, veroorzaken relatief weinig daarvan acute nierinsufficiëntie. Meer gebruikelijk is dat acute nierinsufficiëntie secundair kan zijn aan systemische vasculitis, vooral bij patiënten met nodulaire polyarteritis, primaire cryoglobulinemie, systemische lupus erythematosus en multipel myeloom. in. Diabetes zelf is geen typische oorzaak van acute nierinsufficiëntie, maar het is een krachtige gevoeligheid voor andere oorzaken van acute nierinsufficiëntie, waaronder acute nierinsufficiëntie veroorzaakt door contrastmiddelen. Acute nierinsufficiëntie kan gepaard gaan met hemolytische uremische of trombotische trombocytopenische purpura. In het bijzonder wordt gesuggereerd dat de nier met acute nierinsufficiëntie bij zwangere patiënten een slechte prognose heeft, wat mogelijk te wijten is aan de necrose van de niercortex.
Medicijnvergiftiging (15%)
Geneesmiddelen die acute tubulaire necrose kunnen veroorzaken, zijn cisplatine, amfotericine en acyclovir. Geneesmiddelvergiftiging, vooral ethyleenglycol of paracetamol, kan acute tubulaire necrose veroorzaken en de ziekte veroorzaken.
Het voorkomen
Acute nierinsufficiëntie preventie
1. Correct gebruik van geneesmiddelen met nefrotoxiciteit.
2. Voorkom shock en redding shock. Correcte behandeling van verschillende primaire ziekten die shock kunnen veroorzaken, zoals shock en gepaard met functionele acute nierinsufficiëntie, moeten op tijd effectieve anti-shockmaatregelen nemen om het effectieve circulerende bloedvolume snel te herstellen.
Complicatie
Acute complicaties van nierinsufficiëntie Complicaties hypertensie hartfalen pericarditis metabole acidose elektrolytstoornis hyponatriëmie bloed in de ontlasting misselijkheid en braken acuut nierfalen
1, complicaties van het cardiovasculaire systeem: waaronder hypertensie, hartritmestoornissen, hartfalen, pericarditis.
2, metabole acidose, elektrolytenbalans, hyponatriëmie, ernstige acidose, hyperkaliëmie. Een van de gevaarlijkste complicaties van acuut nierfalen is ernstige acidose.
3, complicaties van het spijsverteringsstelsel: gemanifesteerd als hematemesis, bloed in de ontlasting, anorexia, opgezette buik, misselijkheid, braken, enz., Het grootste deel van de bloeding wordt veroorzaakt door stresszweren of gastro-intestinale mucosale erosie.
4, complicaties van het bloedsysteem: vanwege de sterke achteruitgang van de nierfunctie, kan dit leiden tot een afname van erytropoëtine, wat bloedarmoede kan veroorzaken, maar het grootste deel van de ziekte is niet ernstig. Een klein aantal patiënten heeft echter een verminderde neiging om stollingsfactoren te graveren, wat kan leiden tot bloedingen.
5, infectie: is een van de meest ernstige en meest voorkomende complicaties, vaker voor bij brandwonden, trauma en ander hoogwaardig acuut nierfalen.
6, de complicaties van het zenuwstelsel: kan worden uitgedrukt als coma, epilepsie, hoofdpijn, lethargie, spiertrekkingen enzovoort. Er is een groot verband tussen de complicaties van het zenuwstelsel en de onbalans van zuur-base evenwicht, retentie van toxines in het lichaam, onbalans van elektrolyten en watertoxiciteit.
Symptoom
Symptomen van acute nierinsufficiëntie Vaak voorkomende symptomen Metabole acidose Geen urine-oligurie Polyurie azotemie Hypokaliëmie
De prestaties zijn onderverdeeld in oligurie en niet-oligurisch:
Sterk afgebroken ARF: weefselkatabolisme is snel, bloedureumstikstof en serumcreatinine nemen toe met een snelheid van respectievelijk> 14,3 mmol / L (40 mg / dl) en> 170 umol / L (2 mg / dl).
1, prerenale azotemie : oligurie, verhoogde ureum stikstof in het bloed
2, post-renale azotemie : plotselinge anurie of intermitterend geen urine
3, de nier is aanzienlijk : kan verschillen als gevolg van verschillende delen van de getroffen.
(1) RPCN heeft een snel progressief nefritisch syndroom.
(2) oligurische ATN typische oligurie, polyurie en herstel.
(3) De geschiedenis van AIN veroorzaakt door medicijnen is nuttiger en sommige hebben een geschiedenis van allergieën. Het heeft de prestaties van interstitiële tubulaire functiebeschadiging, zoals bloedarmoede die niet parallel is aan de achteruitgang van de nierfunctie, hypokaliëmie, normale bloedsuiker, positieve urine suiker en acidose.
(4) Renale vasculaire ARF kwaadaardige hypertensie, een of tweezijdige grote vaatziekte.
Onderzoeken
Onderzoek van acute nierinsufficiëntie
Urine-eiwit kwalitatieve test:
In het algemeen worden drie methoden van eiwittestpapiermethode, sulfosaalzuurmethode en verwarmde azijnzuurmethode gebruikt. Onder normale omstandigheden was de kwalitatieve urine-eiwittest negatief. Deze inspectiemethode is echter gevoelig voor een aantal factoren, die kunnen leiden tot valse resultaten, bijvoorbeeld wanneer het uraatgehalte hoog is, de urine zuur is, de resultaten van het eiwittestpapier lager zijn dan de werkelijke situatie, en de sulfosaalzuurmethode is vals positief; Wanneer penicilline in grote hoeveelheden wordt gebruikt, is de sulfosaalzuurmethode vatbaar voor een vals-positieve reactie. Wanneer sulfonaatcontrastmiddel wordt gebruikt, kunnen de sulfosylzuurmethode en de verwarmde azijnzuurmethode allemaal een vals-positieve reactie hebben; wanneer de urine sterk alkalisch is, is het vals resultaat meer of treedt er een vals-negatieve reactie van het eiwittestpapier op of treedt een sulfo-reliëfreactie op. Een vals negatieve reactie tussen de zuurmethode en de verwarmde azijnzuurmethode.
Wanneer het urine-eiwit slechts enkele speciale eiwitten is, zijn de eiwittestpapiermethode en de sulfosaalzuurmethode niet gevoelig. Daarom moeten bij het uitvoeren van karakterisering van urine-eiwitten verschillende factoren worden geïntegreerd, specifieke omstandigheden worden geanalyseerd en geschikte methoden worden geselecteerd. Hoewel kwalitatieve tests handig zijn, is het soms moeilijk om de werkelijke situatie van proteïnurie weer te geven.Als de omstandigheden het toelaten, is het het beste om kwantitatieve tests uit te voeren.
Bloed routine onderzoek:
Duidelijke bloedarmoede, normale bloedarmoede, normaal of verhoogd aantal witte bloedcellen. Afgenomen bloedplaatjes en versnelde celsedimentatiesnelheid.
Urine routine onderzoek van nierinsufficiëntie:
Er zijn valverschillen, afhankelijk van de primaire ziekte. De overeenkomsten zijn:
1Urine-osmotische druk is verlaagd, meestal lager dan 450 mOsm per kilogram, het gewicht is laag, meestal lager dan 1.018, en wanneer het ernstig is, wordt het vastgesteld tussen 1.010 ~ 1.012. Bij gebruik voor de verdunningstest van de urineconcentratie is het volume van de nachturine groter dan het dagelijkse urinevolume en het soortelijk gewicht van de urine Beide overschrijden 1.020, het hoogste en laagste verschil in soortelijk gewicht van urine is minder dan 0.008;
2 De hoeveelheid urine is verminderd, meestal minder dan 1000 ml per dag;
3 kwantitatieve toename van urine-eiwit, de meeste glomeruli zijn in de late fase vernietigd en urine-eiwit is verlaagd;
4 urinesedimentonderzoek, leukocytose in urinesediment (meestal vol van zicht in de acute fase, 5 / hoogvermogenveld in de chronische fase), soms witte bloedcellen;
5 urine bacterieonderzoek: deze methode van nefritis is relatief eenvoudig, wanneer de urine veel bacteriën bevat, als gevolg van urinesedimentcoating voor gramkleuring, kan 90% bacteriën vinden. Het positieve resultaat van de test is hoog.
X-ray inspectie:
Röntgenonderzoek wanneer de patiënt met nefritis herhaalde, of de toestand van de patiënt zich ontwikkelde tot het punt van moeilijkheid om te controleren, op dit moment röntgenfoto voor nefritisonderzoek, inclusief röntgenfoto van de buik, intraveneuze pyelografie, urineblaasurografie. Het doel is om de aanwezigheid of afwezigheid van stenen, aangeboren misvormingen van het urinestelsel, nierptosis en andere pathologische veranderingen uit te sluiten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute nierinsufficiëntie
1, ARF wordt veroorzaakt door verschillende redenen, de twee nieruitscheidingsfunctie nam snel af in een korte periode van tijd, de gemiddelde dagelijkse toename van serumcreatinine 44,2umol / L.
2, verder bepaald als oligurie, niet-oligurisch, of hoge ontleding.
3, let op de volgende twee punten: 1 de toepassing van diuretica kan de afvoer van natrium in urine verhogen, dus op dit moment kan het niet vertrouwen op natriumafscheiding in urine en natriumuitscheidingsscore als basis voor diagnose; 2 met proteïnurie of diabetes en toepassing van mannitol, dextran of angiografie Na het middel kunnen het soortelijk gewicht van de urine en de osmotische druk van de urine worden verhoogd, dus het mag niet worden gebruikt als basis voor diagnose.
4, zou ook chronisch nierfalen moeten uitsluiten. Het gebruik van B-echografie om de niergrootte te meten en nagelcreatininebepaling helpt bij het identificeren van acuut en chronisch nierfalen. B-echografie is niet klein en de dikte van het nierparenchym is niet dun om acuut nierfalen te ondersteunen. Nagelcreatinine vertegenwoordigt het niveau van serumcreatinine in het serum van de patiënt 3 maanden geleden, dus de diagnose van acuut nierfalen wordt ondersteund als nagelcreatinine normaal is.
5, de gouden standaard is de nierbiopsie pathologische diagnose zo snel mogelijk om nood-nierbiopsie uit te voeren om de diagnose te bevestigen.
