Schildklierontsteking
Invoering
Inleiding tot thyroiditis Thyroiditis is een schildklieraandoening die wordt gekenmerkt door ontstekingen, waaronder infectieuze en niet-infectieuze. De klinische classificatie van thyroiditis is divers en wordt onderverdeeld in acute suppuratieve thyroiditis, subacute thyroiditis en chronische thyroiditis volgens het begin van de ziekte. Subacute thyroiditis is verder onderverdeeld in subacute granulomateuze thyroiditis (dwz methyleenontsteking) en subacute lymfatische thyroiditis (pijnloze thyroiditis), die verder is onderverdeeld in sporadische thyroiditis en postpartum thyroiditis. . Chronische thyroiditis omvat chronische lymfatische thyroiditis (Hashimoto thyroiditis) en chronische fibrotische thyroiditis. Volgens de classificatie van pathogenen kan het worden onderverdeeld in bacteriële, virale, auto-immuun, post-bestraling, parasitaire, tuberculose, syfilis en AIDS-infecties. De meest voorkomende klinische thyroiditis is chronische lymfatische thyroiditis en subacute granulomateuze thyroiditis. Pijnlijke thyroiditis wordt vaak klinisch gezien. De meest voorkomende pathogeen is auto-immuun thyroiditis. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperthyreoïdie zwelling van thyroiditis
Pathogeen
Oorzaak van thyroiditis
Chronische lymfatische thyroiditis (30%):
Aangenomen wordt dat de etiologie van thyroiditis van Hashimoto het resultaat is van de interactie tussen genetische factoren en een verscheidenheid aan interne en externe omgevingsfactoren.
Subacute granulomateuze thyroiditis (25%):
De oorzaak is onbekend. Algemeen wordt aangenomen dat vanwege virale infecties infecties van de bovenste luchtwegen vaak 1-3 weken vóór aanvang optreden.
Subacute lymfocytaire thyroiditis (25%):
De oorzaak is onbekend en studies in de afgelopen jaren zijn in verband gebracht met auto-immuniteit.
Chronische lymfatische thyroiditis
Het wordt vaak gevonden dat dezelfde familie verschillende generaties van de ziekte heeft. Het HLA-gen bepaalt gedeeltelijk de genetische gevoeligheid, maar dit effect is niet erg sterk en er zijn bepaalde verschillen tussen verschillende populaties. De productie van schildklier auto-antilichamen is gerelateerd aan autosomaal dominante overerving. In Europa en Noord-Amerika komen HLA-B8, DR3 en DR5 vaker voor bij patiënten met deze ziekte en Japans komen vaker voor bij B35. Infectie en jodide in de voeding zijn twee omgevingsfactoren bij de pathogenese van thyroiditis van Hashimoto. Het anti-Yersinia bacteriële antilichaam in het serum van patiënten met Hashimoto's thyroiditis was hoger dan dat van de normale controle, wat aangeeft dat de dunne darm- en dikke darminfectie van Yersinia geassocieerd is met deze ziekte. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat jodiumtekort en de incidentie van Hashimoto's thyroiditis hoog zijn, en experimentele studies hebben aangetoond dat een teveel aan jodium thyroiditis kan veroorzaken bij proefdieren met genetische vatbaarheid. De pathogenese van Hashimoto's thyroiditis is immunomodulerende defecten, wat het abnormale aantal en de kwaliteit van orgaanspecifieke T-lymfocyten kan zijn. Zowel cellulaire als humorale immuniteit zijn betrokken bij de schade van de schildklier. Er is een grote hoeveelheid infiltratie van lymfatische en plasmacellen in het schildklierweefsel. Verschillende schildklierauto-antilichamen, zoals TGA, TMA en TRAb, worden aangetroffen in serum en schildklierweefsel. De schade aan schildkliercellen kan zelf zijn. Antilichaam-tot-cel-lysis en antilichaam-afhankelijke lymfocyten doden kunnen ook direct doden van gesensibiliseerde lymfocyten naar doelcellen zijn. Sommige mensen noemen deze ziekte auto-immuun thyroiditis. De ziekte gaat vaak gepaard met andere auto-immuunziekten zoals addison, pernicieuze anemie, het syndroom van Sjogren, SLE enzovoort.
Subacute granulomateuze thyroiditis
Op het moment van aanvang is de antilichaamtiter van bepaalde virussen in het serum van patiënten verhoogd, waaronder het bofvirus, Coxsackie-virus, influenzavirus, echovirus (ECHO), adenovirus en dergelijke. Er wordt ook aangenomen dat auto-immuniteit betrokken is bij het begin van de ziekte, en HLA-B35 kan de gevoeligheid van de patiënt voor het virus bepalen. In de subacute fase van sommige patiënten zijn er antilichamen tegen TSH-R en gesensibiliseerde T-lymfocyten tegen schildklierantigeen.
Subacute lymfocytaire thyroiditis
Relevante bewijzen: het meest prominente pathologische kenmerk van postpartum thyroiditis is lymfocytaire infiltratie; TMA bij patiënten met serum verhoogd, sporadisch 50% positief, postpartum 80% positief; deze ziekte vaak gecombineerd met andere auto-immuunziekten, zoals het syndroom van Sjogren, SLE, addison, enz .; postpartum type vaak 6 weken postpartum, auto-immuniteit wordt geremd tijdens de zwangerschap, postnatale immuunsuppressie wordt vrijgegeven in de rebound-fase, 50% heeft een familiegeschiedenis van AITD, HLA-DR3, DR4, DR5 vaker voor.
Het voorkomen
Thyroiditis preventie
1. Verbeter de weerstand, vermijd infectie van de bovenste luchtwegen en faryngitis kan deze ziekte helpen voorkomen.
2. Jodiumhoudende medicijnen moeten worden vermeden voor vrouwen met een geschiedenis van de ziekte om inductie van hypothyreoïdie te voorkomen.
3. Deze ziekte moet worden vermeden wanneer zwangere vrouwen overmatige jodiuminname moeten vermijden, om jodiumtransmissie door de placenta te voorkomen, resulterend in verhoogde foetale TSH en vervolgens neonatale hypothyreoïdie.
Complicatie
Thyroiditis complicaties Complicaties hyperthyreoïdie zwelling van thyroiditis
1. Als u een vrouw bent in de reproductieve periode, moet u proberen zwangerschap te voorkomen tijdens de periode van thyroiditis, om de ontwikkeling van de foetus in de buik niet te beïnvloeden.
2. Schildklierontsteking is de belangrijkste oorzaak van veel schildklieraandoeningen.Naast schildklieraandoeningen zoals Hashimoto's hyperthyreoïdie, Hashimoto's thyroiditis en schildkliercysten, kan thyroiditis retrosternale struma en zwelling veroorzaken. Een deel of de hele schildklier bevindt zich onder het borstbeen.
3. Omdat de vergrote schildklier omliggende organen comprimeert, kan dit ademhalingsproblemen, slikongemakken en superieur vena cava-compressiesyndroom veroorzaken.
4. Thyroiditis wordt veroorzaakt door bacteriën, virussen, enz., Die zwelling van de schildklier en nodulaire veranderingen veroorzaken. Het wordt thyroiditis genoemd. Het kan worden onderverdeeld in acute, subacute en chronische types. Acuut wordt veroorzaakt door bacteriële infectie, vergezeld van roodheid en zwelling van de schildklier, koorts, hoofdpijn en soms kinderen met hoge koorts, verhoogde witte bloedcellen, ademhalingsmoeilijkheden, heesheid en andere symptomen.
Symptoom
Symptomen van thyroiditis Vaak voorkomende symptomen Koude knobbeltjes Schildklierknobbeltjes Schildklierkrampen en glad ... Schildklierhartkloppingen Schildklierperoxiden ... Struma na de bevalling
Chronische lymfatische thyroiditis
Hashimoto's thyroiditis is de meest voorkomende vorm van thyroiditis. De laatste jaren is er een stijgende trend: meer dan 90% van de vrouwen zijn vrouwen en mannen zijn jonger dan vrouwen. Vrouwen zijn 30-50 jaar oud en hebben andere ziekten op andere leeftijden. De ziekte heeft vaak een familiegeschiedenis van schildklieraandoeningen, soms gecombineerd met andere auto-immuunziekten.
Het begin van de ziekte is verraderlijk en wordt vaak niet opgemerkt. Soms wordt het toevallig gevonden wanneer u uw lichaam controleert, of wanneer u symptomen van hypothyreoïdie heeft. De typische klinische manifestaties zijn: vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen, langzaam begin, lang ziekteverloop, diffuse vergroting van de schildklier, harde en taaie textuur, pijnloze of zachte tederheid, glad oppervlak, knobbeltjes, lokale compressie en systemische symptomen zijn niet duidelijk. Af en toe, faryngeaal ongemak, normale of abnormale schildklierfunctie. Vanaf het begin tot het optreden van schildklierdisfunctie, duurt het vaak lang, hypothyreoïdie kan optreden, hyperfunctie kan ook optreden en soms kan subacute schildklierontsteking optreden, maar uiteindelijk hypothyreoïdie ontwikkelen. De progressie van de ziekte van Hashimoto naar hypothyreoïdie is gerelateerd aan vele factoren. Vrouwen zijn 5 keer meer kans mannen te zijn en de voortgang is sneller na 45 jaar. Patiënten met hoge initiële schildklierantilichamen en verhoogde initiële TSH vorderen snel. Een 20-jarige follow-up studie toonde aan dat antilichaam-positieve patiënten evolueerden naar een percentage van hypothyreoïdie van 2,6% per jaar, en de incidentie van hypothyreoïdie was 33% aan het einde van de follow-up. Het percentage van hypothyreoïdie evolueerde naar een percentage van hypothyreoïdie van 2,1% per jaar. Het is 27%.
Naast de hierboven beschreven typische klinische manifestaties, heeft de ziekte van Hashimoto enkele speciale kenmerken. Er zijn twee gevallen van thyrotoxicose bij de ziekte van Hashimoto: Hashitoxitosis en Hashimoto's pseudothyroid (voorbijgaande hyperthyreoïdie). Hashimoto's hyperthyreoïdie verwijst naar Hashimoto gecombineerd met hyperthyreoïdie of Hashimoto met toxische diffuse struma. De klinische kenmerken zijn hyperthermie, hyperhidrose, handbewegingen, gewichtsverlies en andere symptomen van hyperthyreoïdie, vergroting van de schildklier, taaiheid, vasculair geruis, invasieve exophthalmos en sputum slijmoedeem schildklier antilichaam TMA, TGA Positief, TRAb-positief, hoge schildklierjodiumsnelheid, meerdere histologische veranderingen in de ziekte van Hashimoto en toxische diffuse struma, waarvoor regelmatig antithyroïde medicatie nodig is, dezelfde behandelingskuur als de gebruikelijke toxische diffuse struma, Chirurgie en behandeling met jodium 131 zijn echter niet geschikt omdat het relatief gevoelig is voor hypothyreoïdie. Hashimoto's pseudo-hyperthyreoïdie (voorbijgaande hyperthyreoïdie) wordt veroorzaakt door schildkliervernietiging en schildklierhormoonafgifte. De algemene symptomen zijn mild, de aandoening is gemakkelijk te beheersen, de jodiumsnelheid van de schildklier is verlaagd en de schildklierfunctie is gemakkelijk te verschijnen na het aanbrengen van anti-schildkliermedicijnen. Snelle achteruitgang.
Subacute granulomateuze thyroiditis
Vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd in de leeftijd van 20-50, vrouwen zijn 3-6 keer meer kans om mannelijk te zijn, de incidentie van seizoensgebonden en regionale. Reeds bestaande symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen 1-3 weken voor aanvang. Typische klinische manifestaties zijn onderverdeeld in hyperthyreoïdie, overgang, hypothyreoïdie en herstel. Gedurende de tweede tot zes weken na het begin is hyperthyreoïdie het vroege stadium van de ziekte.Het prominente kenmerk is de geleidelijke of plotselinge pijn van de schildklier. Het slikken is erger en er kan stralingspijn zijn in de nek, achter de oren en zelfs in de ipsilaterale arm. Het is duidelijk dat gezwollen, hard en zacht, slechts een deel van een kant of een kant aan het begin, snel beide kanten zal beïnvloeden, kan knobbeltjes hebben. Met systemische symptomen zoals koorts, ongemak en vermoeidheid kan de lichaamstemperatuur soms 39 graden of meer bereiken. Er kunnen symptomen van hyperthyreoïdie zijn, zoals voorbijgaande hitte, hartkloppingen, overmatig zweten en prikkelbaarheid. Over het algemeen treedt de piek van 50% op binnen 1 week en is de duur <2-4 weken. Het onderzoek kan een lichte tot matige toename van witte bloedcellen hebben, een significante toename van ESR, meestal 40 mm / u of meer, een afname van de vijf T3- en T4-niveaus van de schildklierfunctie, een afname van de TSH en een afname van de jodiumsnelheid van de schildklier. Echografie toonde schildkliervergroting, inwendig hypochoïsch gebied, lokale gevoeligheid, wazige randen, lage bloedstroom in hypochoïsche en overvloedige perifere bloedtoevoer. Isotoopscannen toont aan dat het beeld onvolledig of ongelijk ontwikkeld is en dat soms een blad defect is. Schildklierbiopsie heeft karakteristieke multinucleaire gigantische cellen of granulomateuze veranderingen. Tijdens de overgangsperiode en hypothyreoïdie (tussentijdse periode) werden de bovengenoemde afwijkingen geleidelijk aan verzwakt en werd de zelfbeperkende aard meestal gedurende enkele weken tot enkele maanden verlicht, en sommige verschenen niet als hypothyreoïdie en gingen direct de herstelperiode in. Tijdens de herstelperiode (laat stadium) verbeterden de klinische symptomen van de patiënt, verdwenen de struma en knobbeltjes en bleven er geen gevolgen meer over. Zeer weinigen worden permanente hypothyreoïdie. Het hele verloop van de ziekte duurt 2-4 maanden, en sommige duren meer dan een half jaar, met een jaarlijks recidiefpercentage van 2%. Aan de ene kant van de individuele patiënt bevindt de laesie zich dicht bij de herstelperiode en aan de andere kant verschijnt de laesie, waardoor klinische manifestaties en laesies gaan golven en het verloop verlengen.
Subacute lymfocytaire thyroiditis
De incidentie van deze ziekte is de afgelopen jaren toegenomen, 2/3 is 30-40 jaar oude vrouwen. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als milde tot matige hyperthyreoïdie, kan hartkloppingen, angst voor hitte, zweten, vermoeidheid, gewichtsverlies enzovoort hebben. De schildklier is enigszins vergroot of normaal, maar er is geen endocriene exophthalmos en voorste slijmoedeem, gebrek aan schildkliervlies. Schildklierfollikel vernietiging, bloedcirculatie T3, T4 toegenomen. ESR is normaal of licht verhoogd. TGA en TMA zijn licht matig verhoogd in 80% postpartum en 50% los. Echografie toonde diffuse of focale hypoecho. De snelheid van de schildklierjodium daalde. Een schildklierbiopsie onthult dat diffuse of focale lymfocytaire infiltratie diagnostische waarde heeft voor deze ziekte. Hyperthyreoïdie duurt niet langer dan 3 maanden, waarna het vaak wordt gevolgd door hypothyreoïdie, en enkele worden permanente hypothyreoïdie.
Onderzoeken
Onderzoek van thyroiditis
Chronische lymfatische thyroiditis
1. Schildklierfunctie is normaal of laag en de schildklierfunctie is gerelateerd aan verschillende stadia van de ontwikkeling van de ziekte van Hashimoto. De meeste schildklierfunctie is normaal en de functie van ouderen is verminderd. Soms is de schildklierfunctie hyperactief en is de duur variabel.
2. Thyroglobuline-antilichaam (TGA) en schildklier microsomaal antilichaam (TMA) zijn aanzienlijk toegenomen en kunnen lange tijd, 80% gedurende meerdere jaren, of zelfs meer dan 10 jaar, duren. Twee antilichamen hebben een speciale betekenis voor de diagnose van deze ziekte. De diagnose van de ziekte van Hashimoto is superieur aan TGA in TMA en 50% kan alleen met TMA worden gediagnosticeerd.
3. De jodiumsnelheid van de schildklier kan normaal, verhoogd of verlaagd zijn. Nuclidescans zijn ongelijk verdeeld, onregelmatig dun en geconcentreerd, met onduidelijke grenzen of koude knobbeltjes.
4. Echografie van de schildklier toont diffuse vergroting, verdikking van de vlek, diffuus echografie en lage echo, ongelijke verdeling.
5. Schildklierbiopsie heeft de vorming van lymfocyten en lymfoïde follikels, die eosinofielen en fibrose kunnen hebben.
Subacute granulomateuze thyroiditis
Het onderzoek kan een lichte tot matige toename van witte bloedcellen hebben, een significante toename van ESR, meestal 40 mm / u of meer, een afname van de vijf T3- en T4-niveaus van de schildklierfunctie, een afname van de TSH en een afname van de jodiumsnelheid van de schildklier.
Echografie toonde schildkliervergroting, inwendig hypochoïsch gebied, lokale gevoeligheid, wazige randen, lage bloedstroom in hypochoïsche en overvloedige perifere bloedtoevoer.
Isotoopscannen toont aan dat het beeld onvolledig of ongelijk ontwikkeld is en dat soms een blad defect is.
Schildklierbiopsie heeft karakteristieke multinucleaire gigantische cellen of granulomateuze veranderingen.
Tijdens de overgangsperiode en hypothyreoïdie (tussentijdse periode) werden de bovengenoemde afwijkingen geleidelijk aan verzwakt en werd de zelfbeperkende aard meestal gedurende enkele weken tot enkele maanden verlicht, en sommige verschenen niet als hypothyreoïdie en gingen direct de herstelperiode in.
Subacute lymfocytaire thyroiditis
ESR is normaal of licht verhoogd. TGA en TMA zijn licht matig verhoogd in 80% postpartum en 50% los.
Echografie toonde diffuse of focale hypoecho. De snelheid van de schildklierjodium daalde.
Een schildklierbiopsie onthult dat diffuse of focale lymfocytaire infiltratie diagnostische waarde heeft voor deze ziekte.
Diagnose
Diagnose en diagnose van thyroiditis
Chronische lymfatische thyroiditis
Alle vrouwen van middelbare leeftijd, die langzaam struma, knobbeltjes en taaiheid ontwikkelen, moeten worden vermoed, met typische klinische manifestaties, zolang TMA, TGA-positief kan worden gediagnosticeerd, klinische manifestaties niet typisch zijn, TMA met hoge titer, TGA kan worden gediagnosticeerd, dwz De twee antilichaam radioimmunoassay-methode is> 60% twee keer achter elkaar. Wanneer er hyperthyreoïdie is, duurt het antilichaam met hoge titer meer dan een half jaar. Wanneer klinisch wordt vermoed, is het antilichaam negatief of niet hoog, en indien nodig kan een biopsie worden uitgevoerd en de diagnosewaarde wordt bevestigd.
Typische gevallen zijn niet moeilijk te diagnosticeren op basis van klinische tekenen en symptomen en laboratorium- en beeldvormingsonderzoeken. Het is echter noodzakelijk om een differentiële diagnose te stellen met de volgende ziekten: De ziekte van Hashimoto kan diffuse of nodulaire veranderingen hebben, die moeten worden onderscheiden van nodulair struma of adenoom, maar nodulair struma en adenoom hebben een normale schildklierfunctie, antilichaamdruppels Hogere graden, niet moeilijk te identificeren. Wanneer hyperfunctie optreedt, is het noodzakelijk om te bepalen of het een eenvoudige toxische diffuse struma is of een Hashimoto's hyperthyreoïdie of een Hashimoto pseudo-hyperthyreoïdie. Hypertrofische schildklier in toxische diffuse struma, TGA- en TMA-titers zijn van korte of korte duur; Hashimoto's hyperthyreoïdie heeft zowel de ziekte van Hashimoto als toxische diffuse struma; Hashimoto's pseudotyroïde ziekte is kort, schildklier Verminderde jodiuminname, gevoelig voor hypothyreoïdie. De ziekte van Hashimoto komt af en toe voor wanneer de schildklier snel toeneemt en moet worden onderscheiden van methyleenontsteking wanneer deze pijnlijk is.De laatste heeft de kenmerken van koorts, snelle bloedafzetting en een laag antilichaam. De ziekte van Hashimoto kan worden geassocieerd met lymfoom, papillair carcinoom, enz., En biopsie voor histopathologisch onderzoek is nuttig voor identificatie.
Subacute granulomateuze thyroiditis
De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties en laboratoriumtests. Volgens de schildkliervergroting van de patiënt kunnen pijn, hard, met systemische symptomen, geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen vóór het begin, snelle bloedafzetting, hoge T3, T4 en verminderde schildklierjodiumsnelheid worden gediagnosticeerd. Als de schildklierbiopsie gigantische cellen en granuloom heeft, verdere ondersteuning voor diagnose.
De ziekte moet worden onderscheiden van de volgende ziekten: schildkliercyste of adenoomachtige knobbeltjes kunnen schildkliervergroting, pijn, maar geen koorts, bezinkingssnelheid van erytrocyten, normale schildklierfunctie en donker vloeistofgebied onder echografie veroorzaken. De ziekte van Hashimoto is soms pijnlijk, maar er is geen bezinkingssnelheid van erytrocyten, koorts en TMA en TGA zijn aanzienlijk toegenomen. Schildklierkanker Hoewel de textuur van schildklierknobbeltjes vergelijkbaar is met methyleenontsteking, is het erg moeilijk, maar geen klinische symptomen, geen tederheid, onaangename bezinkingssnelheid van erytrocyten, knobbeltjes blijven bestaan, worden niet zacht of verdwijnen en indien nodig wordt schildklierbiopsie geïdentificeerd. Pijnloze thyroiditis zonder pijn en gevoeligheid van de schildklier, geen geschiedenis van virale infectie, sedimentatie van erytrocyten, pathologische lymfocytaire infiltratie (zie tabel 1). Acute suppuratieve thyroiditis kan hoge koorts en pijn hebben, maar het bloedbeeld is hoog, lokale schommelingen en een antibioticabehandeling is effectief.
Subacute lymfocytaire thyroiditis
De diagnose is gebaseerd op klinische prestaties en laboratoriumtests.
De ziekte onderscheidt zich van subacute granulomateuze thyroiditis, die pijn en gevoeligheid heeft, een laag recidiefpercentage, wordt geassocieerd met virale infectie, de sedimentatiesnelheid van erytrocyten is aanzienlijk verhoogd en biopsie is granulomateus. Een belangrijk middel voor het identificeren van toxische diffuse struma is dat de absorptiesnelheid van de schildklierjodium toeneemt, en invasieve exophthalmos, voorste tibiaal slijmvliesoedeem, aanhoudende hyperthyreoïdie en schildklierreceptorantilichaam positief zijn nuttig voor de diagnose van deze laatste. Wanneer Hashimoto hyperthyreoïdie, schildklierjodium verhoogd of normaal, heeft pathologie eosinofielvorming.
