hemorragische beroerte
Invoering
Inleiding tot hemorragische beroerte Hemorragische beroerte, ook bekend als intracraniële bloeding, is een veel voorkomende vorm van beroerte. Hoewel de incidentie lager is dan die van ischemische beroerte, is de prognose slecht en zijn mortaliteit en morbiditeit hoger dan die van ischemische beroerte. Intracraniële bloeding is goed voor 10-15% van alle beroertes (30% in Azië). De belangrijkste oorzaak is hoge bloeddruk, vooral systolische hypertensie en leeftijd, mannelijk, hypocholesterolemie, alcoholmisbruik en het gebruik van illegale drugs zijn ook risicofactoren. Cerebrale microaneurysmruptuur, cerebrovasculaire amyloïdose is ook de belangrijkste oorzaak van intracraniële bloeding. Microscopische bloeding op magnetische resonantie kan worden geassocieerd met amyloïdose van de hersenslagaders. De prognose van intracraniële bloeding is gerelateerd aan vele factoren. Oudere leeftijd, meer bloeden, specifieke bloedingen op de site zoals intraventriculaire bloeding of hersenstambloeding en lage beknopte neurologische scores, dit zijn indicatoren voor een slechte prognose. Hematoomvolume groter dan 60 ml, vergezeld van coma bij patiënten met intracraniële bloeding, sterftecijfer tot 90%. De prognose van intracraniële bloeding is ook gerelateerd aan behandeling en andere factoren. De behandeling van intracraniële bloeding ligt in de geïndividualiseerde uitgebreide behandeling. Enerzijds moet voor de behandeling van intracraniële bloeding gerelateerd aan de behandeling, zoals orale anticoagulantia, de eerste orale anticoagulantia worden stopgezet. Aan de andere kant, symptomatische behandeling, zoals het beheersen van de bloeddruk, het beheersen van de intracraniële druk, het regelen van de bloedsuikerspiegel, het voorkomen van opnieuw bloeden en het voorkomen van complicaties. In theorie kan intracraniële hematoomverwijderingsoperatie de verplaatsing van hersenweefsel voorkomen, opnieuw bloeden voorkomen, mortaliteit verminderen en de kwaliteit van leven van overlevenden verbeteren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,023% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bovenste gastro-intestinale bloedingen acne
Pathogeen
Oorzaak van hemorragische beroerte
Miliaire microaneurysma-breuk (85%)
Het bloeden wordt veroorzaakt door de breuk van het miliaire microaneurysma, dat zich meestal in de basale ganglia bevindt en naar binnen naar de binnenste capsule kan worden uitgebreid. Naarmate de hoeveelheid bloedingen toeneemt, wordt het hematoom gevormd en wordt het hersenweefsel vernietigd.Het omliggende hersenweefseloedeem onderdrukt aangrenzende weefsels en zelfs cerebrale parese treedt op. Bloeden verspreidt zich langs de zenuwbundel, waardoor de fysiologische geleiding van zenuwvezels wordt onderbroken Deze disfunctie kan worden hersteld na de vroege verwijdering van het hematoom. Bloeding in de hersenstam, bloeden in de ventrikels, de toestand is ernstig.
Het voorkomen
Preventie van hemorragische beroerte
Beheers bloeddruk en vermijd predisponerende factoren.
Primaire preventie
Als een lichaam slechts een of meer van de bovengenoemde risicofactoren heeft en geen aura of manifestatie van cerebrovasculaire aandoeningen, classificeren we het als een primair preventiedoel, dat wil zeggen, actief de bestaande risicofactoren behandelen, en regelmatig het voorkomen van andere risicofactoren volgen en nemen Gerichte maatregelen.
Secundaire preventie
Individuen hebben al risicofactoren en hebben een beroerte precursor zoals een voorbijgaande ischemische aanval, die vroege diagnose en vroege behandeling geeft om ernstige cerebrovasculaire aandoeningen te voorkomen, wat secundaire preventie is.
Tertiaire preventie
Voor patiënten met een beroerte, vroege of super vroege behandeling, verminder de mate van handicap, wis of behandel risicofactoren om meervoudige secundaire preventie te voorkomen. De zogenaamde vroege behandeling verwijst naar de behandeling van de acute fase van de patiënt een paar uur na het begin van de ziekte. De zogenaamde ultra-vroege behandeling verwijst naar de behandeling die binnen een paar uur na het begin van de ziekte wordt uitgevoerd. Bijvoorbeeld, voor ischemische beroerte, begint de trombolyse binnen 6 uur na het begin van de ziekte. Behandeling, hoe eerder de interventie van gerichte behandelingsmaatregelen, hoe beter het behandelingseffect, hoe lager de mate van invaliditeit.
Complicatie
Complicaties bij hemorragische beroerte Complicaties bovenste gastro-intestinale bloedende aambeien
Er zijn veel complicaties van hersenbloeding.De menselijke hersenen zijn het algemene hoofdkwartier van het leven.Het optreden van hersenbloeding zal de normale werking van de hersenfunctie beïnvloeden.De complicaties van hersenbloeding zijn vaak meervoudig en alle organen van het lichaam kunnen complicaties worden. De organen die voorkomen, dus bij de behandeling van hersenbloeding moeten aandacht besteden aan de behandeling van complicaties, de belangrijkste complicaties zijn de volgende:
(1) Longinfectie: longinfectie is de meest voorkomende complicatie van patiënten met hersenbloeding. Patiënten met hersenbloeding gaan vaak gepaard met een activiteitsstoornis en langdurige bedrust wordt de meest voorkomende oorzaak van complicaties van longinfectie. De belangrijkste complicaties van hersenbloeding Een van de belangrijkste doodsoorzaken is longinfectie. Binnen 3 tot 5 dagen na hersenbloeding hebben comateuze patiënten vaak longinfectie, die wordt gekenmerkt door meervoudige verlamming en ademhalingsbeschadiging. Het heeft aandacht nodig en heeft indien nodig tracheotomie nodig. chirurgie.
(2) Bovenste maagdarmbloeding: ook bekend als stresszweer, is een van de ernstige complicaties van cerebrovasculaire aandoeningen.De hersenbloeding gecombineerd met bovenste maagdarmbloeding is meestal een gemengd type en mediale capsule interne bloeding, goed voor respectievelijk 45% en 40%. %. Na hersenbloeding, systemische vasoconstrictie, achteruitgang van de maagdarmfunctie, gastro-intestinale barrière tegen bacteriële barrière, lokale bloedtoevoer is onvoldoende, uitgebreide bloeding van het spijsverteringskanaal kan optreden, en zelfs fataal bloedverlies leidt tot shock, wat een ernstige complicatie is.
(3) Aambeien: patiënten met hersenbloeding blijven lang in bed en kunnen hun positie niet veranderen. Het is een reeks manifestaties dat het lichaam zijn positie niet lang verandert, waardoor ischemie en necrose van de lokale huid en weefsels worden veroorzaakt als gevolg van overmatige compressietijd. Patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen, als gevolg van meer oudere patiënten, ledemaatverlamming, langdurige bedrust, ongemakkelijke activiteiten, gemakkelijk op de botuitpuiling en andere delen te drukken, zodat lokale weefselchemie en hypoxie, lokale ulceratie, aambeienvorming en langdurige ongenezen is Een groot probleem in de zorg voor patiënten met cerebrale hemo
Bovendien komt hersenbloeding ook vaak voor bij complicaties zoals nierfalen en meervoudig orgaanfalen (MOF). Tijdens de behandeling moet de functie van elk orgaan nauwlettend worden gevolgd en moeten bepaalde maatregelen worden genomen wanneer dat nodig is.
Symptoom
Hemorragische beroerte symptomen veel voorkomende symptomen coma
Er was een geschiedenis van hypertensie en arteriosclerose, plotselinge verstoring van het bewustzijn en hemiplegie.
1. Kortdurende hoofdpijn, braken, gedeeltelijke zwakte of / en gevoelloosheid, scheve mond, onduidelijke spraak, lethargie, prikkelbaarheid en zelfs bewusteloosheid, wat ernstiger is bij de symptomen van een hemorragische beroerte.
2, de symptomen van hemorragische beroerte manifesteren zich ook in de vroege fase van de ziekte, meer bloeddruk, snelle hartslag, kortademigheid, verschillende mate van bewustzijnsstoornissen.
3, fundus onderzoek kan worden gezien retinale arteriosclerose, retinale bloeding, af en toe papiloedeem.
4. De meeste patiënten met een hemorragische beroerte hebben een positieve meningeale irritatie.
5, ledematen hemiplegie, gedeeltelijke sensorische stoornissen, hemianopie in dezelfde richting. Grote hoeveelheden bloedingen of bloedingen in de buurt van de thalamus hebben vaak hoge koorts, kleine pupillen, coma en sputum terugkeren.
6, hersenbloeding: dwarsdoorsnede sputum, dat wil zeggen, hemorragische laterale zenuw en abducens zenuwverlamming, contralaterale ledemaatverlamming; kruis-sensorische verstoring, dat wil zeggen, de zijkant van de bron van sensorische verstoring en sensorische verstoring van de contralaterale ledemaat, beide ogen staren naar de aangedane zijde; Ernstige gevallen van dubbele pupil verminderd, coma, tonic of quadriplegie, hoge koorts, centrale dyspneu enzovoort.
7, cerebellaire bloeding: meer manifestaties van duizeligheid, frequent braken, nystagmus, ataxie, opzettelijke tremor, verwijding van de basis van het lopen. Een persoon met een grote hoeveelheid bloedingen kan een plotselinge coma en een groot gat in het achterhoofdsbeen vertonen.
8, ventriculaire bloeding: ernstige gevallen van coma, dubbele pupil verminderd, centrale hoge koorts.
Bovendien zijn de symptomen van hemorragische beroerte braken, plotseling coma, incontinentie, koorts, enz., Maar coma is het belangrijkste symptoom van hemorragische beroerte.
Onderzoeken
Hemorragische beroerte onderzoek
(1) CT-scan van het hoofd: CT-onderzoek is de eerste keuze voor klinische vermoedelijke hersenbloeding, die een ronde of ovale uniforme hematoom met hoge dichtheid kan vertonen. Na het begin kan een vers hematoom met duidelijke grens worden weergegeven en kan de locatie, grootte en vorm van het hematoom worden bepaald. En of het in de ventrikels breekt, oedeem rond het hematoom en het effect van het bezetten van de ruimte; een grote hoeveelheid bloed in de ventrikel kan bijvoorbeeld worden gezien als een cast met hoge dichtheid en de ventrikel wordt verwijd. Na 1 week wordt een ringvormige verbetering gezien rond het hematoom en wordt het hematoom na absorptie lage dichtheid of cystische. Veranderingen, CT dynamische observatie kunnen worden gevonden in de pathologische evolutie van hersenbloeding, en de eerste keer om klinische behandeling te begeleiden bij ziekteveranderingen tijdens ziektebehandeling. Momenteel is hoofd-CT een uitgebreidere onderzoeksmethode geworden.
(2) MRI-onderzoek: kan een kleine hoeveelheid hersenstam of hersenbloeding vinden die niet door CT kan worden bepaald, kan de hersenbloeding onderscheiden die CT na 4 tot 5 weken ziekte niet kan herkennen, oude hersenbloeding en herseninfarct onderscheiden en het fenomeen van vasculaire misvorming aantonen Kan ook ruwweg de bloedingstijd bepalen, of herhaalde bloeding, enz., Maar het MR-onderzoek vereist dat de patiënt lang in de scanner blijft (meer dan 10 minuten), wat moeilijk is voor patiënten met bestaande stoornissen, over het algemeen minder dan CT-onderzoeken worden veel gebruikt.
(3) DSA gehele cerebrale angiografie: cerebrale angiografie was het belangrijkste diagnostische hulpmiddel voor hersenbloeding, omdat het het hematoom zelf niet kan tonen, alleen de locatie en de grootte van het hematoom kunnen worden geschat op basis van de verplaatsing van de relevante bloedvaten rond het hematoom en DSA De inspectie was een invasief onderzoek en de huidige eerstelijnsapplicatie is aanzienlijk verminderd. Het is vermeldenswaard dat DSA nog steeds belangrijk is bij het identificeren van de oorzaken van hersenbloeding, omdat het de vorm en vorm van hersenvaten visueel kan zien.Patiënten waarvan wordt vermoed dat ze cerebrale vasculaire misvormingen of aneurysmascheuring hebben, moeten DSA-onderzoek nodig hebben. Duidelijke diagnose.
(4) cerebrospinaal vochtonderzoek: hersenbloeding diagnose wordt over het algemeen niet gedaan cerebrospinaal vochtonderzoek om cerebrale parese te voorkomen, maar in het onvoorwaardelijke hersen-CT-scan of hersen-MRI-onderzoek heeft lumbale punctie nog steeds een bepaalde diagnostische waarde. Na hersenbloeding, als gevolg van hersenweefseloedeem, is de intracraniële druk over het algemeen hoog. 80% van de patiënten heeft bloederige hersenvocht na 6 uur na het begin, omdat het bloed uit het hersenparenchym naar de ventrikel of subarachnoïdale ruimte kan breken, dus de hersenvocht is meestal bloederig of geel. Een klein aantal hersenvocht is helder. Daarom, wanneer de lumbale punctie cerebrospinale vloeistof helder is, kan de mogelijkheid van hersenbloeding niet volledig worden uitgesloten. Het dehydraterende middel moet worden gebruikt om de intracraniële druk te verminderen vóór een operatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hemorragische beroerte
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
In het verleden was er een geschiedenis van hypertensie arteriosclerose, plotselinge verstoring van het bewustzijn en hemiplegie. Hoofd CT-onderzoek moest op tijd worden uitgevoerd om hersenbloeding of herseninfarct te identificeren. CT is nauwkeurig op de locatie van acute hersenbloeding, die wordt gekenmerkt door een schaduwzone met hoge dichtheid, en bloeden kan in de ventrikels breken. Hemorragische beroerte is verdeeld in drie niveaus: graad 1, mild, patiëntbewustzijn is nog steeds duidelijk of oppervlakkig coma, hemiparese; graad II, gemiddeld, volledig coma, volledige hemiplegie; twee pupillen zijn groot of slechts iets anders; , zwaar, diep coma, volledige hemiplegie en doofheid, dubbel sputum, vitale functies zijn duidelijk verstoord.
