gluteale spiercontractuur
Invoering
Inleiding tot contractie van gluteale spieren Gluteale spiercontractie (GMC) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door verschillende oorzaken, zoals gluteale spieren en fasciale fibrose, contractuur en uniek looppatroon en tekenen die beperking van de heupfunctie veroorzaken. Sinds het Valderrama1-rapport uit 1970 zijn er veel rapporten geweest in binnen- en buitenland, maar de etiologie en classificatie zijn niet erg duidelijk. Dit artikel meldt 101 gevallen van verschillende soorten GMC die in ons ziekenhuis zijn opgenomen van september 1982 tot juni 1997, met een focus op de problemen met etiologie, type en behandeling. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: trigeminusneuralgie
Pathogeen
Oorzaken van contractie van de gluteale spier
De oorzaak van contractie van de gluteale spier is op dit moment niet helemaal duidelijk en men denkt dat dit verband houdt met herhaalde intramusculaire injectie van de billen. De meeste in de literatuur gerapporteerde gevallen worden veroorzaakt door injectie en er is geen exacte classificatiemethode voor contractie van gluteale spieren. Wij geloven dat contractie van gluteale spieren een groep klinische syndromen is die worden gekenmerkt door heupdisfunctie. Classificatie volgens de etiologie en de mate van ziekte helpt om de behandeling van gluteale spiercontractuur beter te begrijpen en te begeleiden.
Benzylalcohol als in penicilline oplosbaar (30%):
Injecteerbare gluteale spiercontractuur is gerapporteerd in een groot aantal literatuur in binnen- en buitenland en komt vaker voor in landen en regio's waar gewoonten van heupspierinjectie bestaan. Binnenlandse regionale enquêtes tonen aan dat de prevalentie van kinderen 1% tot 2,49% is, en er wordt op gewezen dat benzylalcohol de meest gevaarlijke pathogene factor voor penicilline is. Deze groep patiënten toonde aan dat hoe jonger de leeftijd van het begin van intramusculaire injectie, des te hoger de incidentie (gemiddelde leeftijd van het begin is 2,7 jaar), wat aangeeft dat de immuunfunctie en anatomische kenmerken van zuigelingen en jonge kinderen rechtstreeks verband houden met het optreden van gluteale spiercontractuur. Bijzonder opmerkelijk is dat in deze groep van 6 patiënten (8,5%) met heupzenuwletsel, 5 patiënten gemiste gluteale spiercontractuur waren en 1 patiënt lange tijd verkeerd werd gediagnosticeerd als "baby sputum", wat een nauwe relatie tussen de twee suggereert. Zenuwafgifte en contractuurbandafgifte moeten zo vroeg mogelijk en vroeg worden uitgevoerd. We begrijpen dat de meeste patiënten met injectie van gluteale spiercontractie goede resultaten kunnen bereiken door gedeeltelijke resectie van de contractuurband. In de meeste gevallen is het niet nodig om de heupzenuw bloot te leggen, maar de laesies zijn uitgebreid, vooral in de kleine externe rotatorspiergroep of samentrekking van de heupcapsule. Om schade aan de zenuw te voorkomen, moet de heupzenuw eerst worden blootgesteld. Patiënten met gluteale spiercontractuur en moeite met het losmaken van een operatie kunnen worden behandeld met een sacrale incisie en een tibia-loslating. Het voordeel is dat het niet alleen goede chirurgische resultaten kan bereiken, maar ook onbedoeld letsel van de heupzenuw en de contractuurband kan voorkomen na uitgebreide afgifte van de heupgewrichtszwakte.
Chirurgie (30%):
De contractie van de gluteale spier na aangeboren dislocatie van de heup trad meestal op bij kinderen met oudere leeftijd, hoge dislocatie van het femurhoofd, open reductie en bekkenosteotomie, met een incidentie van 0,4%. Vanwege het brede operatiegebied, zware weefselschade en gevoelig voor fibrose, wordt de hoge dislocatie van de femurkop hersteld naar het primaire acetabulum en roteert en verlengt de bekkenosteotomie Het periosteale membraan wordt gehecht onder spanning om de gluteale spier relatief verlengd te maken en de spierspanning aanzienlijk verhoogd; Bovendien kunnen gipsremmen op lange termijn in de post-operatieve cabine de spierspanning en ischemische toestand verergeren en fibrose veroorzaken. Ten tweede kan de strakheid van de heupgewrichtcapsule ook misvorming van de abductiecontractuur veroorzaken. Sommige auteurs zijn van mening dat sommige patiënten een lichte verwaarlozing van preoperatieve gluteale spiercontractuursymptomen hebben en de symptomen van bekkenverlenging zijn duidelijk. De preventieve maatregelen omvatten voldoende tractie voor de operatie en de heupgewrichtcapsule mag niet te veel worden genaaid tijdens de operatie.Als de spanning te hoog is wanneer het periosteum wordt gehecht, mag het niet ter plaatse worden gehecht. Omdat de vorming van een dergelijke contractie van de gluteale spier voornamelijk verband houdt met postoperatieve hypertonie van de gluteale spier en fibreuze littekens, begrijpen we dat sputumincisie en gluteale spierproductie door chirurgie geschikter zijn voor dit type patiënt.
Langdurige compressie van de billen (30%):
Het gluteale compartiment syndroom is zeldzaam, meestal unilateraal. De belangrijkste oorzaak is de langdurige compressie of trauma van de billen veroorzaakt door het verlies van bewustzijn na het verlies van bewustzijn.De eerste wordt vaak verwaarloosd vanwege het bestaan van systemische complicaties en vertragingsdiagnose; de laatste kan dit niet veroorzaken vanwege de ernstige pijn geassocieerd met tijdige decompressie. complicaties. Het pathologische mechanisme is hetzelfde als dat van het fascia compartiment syndroom met vier ledematen, dat uiteindelijk de ischemische necrose en contractuur van de binnenste gluteale spier veroorzaakt. Omdat de heupzenuw echter niet rechtstreeks door de gluteale fascia gaat, zijn er geen symptomen of symptomen van zenuwbeschadiging. Tijdig knippen en decomprimeren om vitaliteit van het resterende spierweefsel te besparen, kan het optreden van gluteale spiercontractuur voorkomen.Na de operatie wordt de heup geplaatst in de interne flexie en de heup en vroege functionele oefening. Symptomen van contractie van de gluteale spier moeten worden verwijderd door electieve chirurgie.
Het voorkomen
Preventie van gluteale spiercontracturen
1. De sleutel tot het voorkomen van gluteale spiercontractuur bij kinderen is dat jonge ouders veel belang moeten hechten aan deze ziekte. Minimaliseer of vermijd het injecteren van zeer giftige en irriterende medicijnen in de bilspieren, vooral die welke niet moeten worden verdund met benzylalcohol.
2, de injectiemethode en de locatie moeten correct zijn, de dosis moet redelijk zijn, de injectiesnelheid moet langzaam zijn, probeer een continue injectie van hetzelfde onderdeel te voorkomen. Lokaal warm kompres en fysiotherapie moeten worden uitgevoerd na injectie om de absorptie van de geneesmiddeloplossing te vergemakkelijken en de lokale bloedcirculatie te verbeteren.
Complicatie
Gluteale spiercontractuurcomplicaties Complicaties trigeminusneuralgie
Spiernecrose, trigeminale neurotrofische schade.
Symptoom
Symptomen van contractie van de gluteale spier Vaak voorkomende symptomen van sputum problemen spieratrofie gluteale sulcus hangende loop gang gluteus medullaire spieren gluteale spiercontractie gluteale groef plat en hangende gluteale groef lijkt te zijn ingeklemd ... heup bliksem pijn heupspier verlamming gang Octopus gang
Het kind voelde zich aanvankelijk beschaamd, rende, sprong en liep op de weg. Als verder onderzoek kan worden gevonden, zijn de heupflexie, adductie en interne rotatie van het kind beperkt, kunnen de onderste ledematen niet volledig dicht bij elkaar zijn, milde externe rotatie, de onderste heupen zijn ontvoerd en extern gedraaid, de knieën kunnen niet dicht bij elkaar zijn en een kikker vertonen typen bits. De meeste billen van de kinderen zien er niet zo vol uit als normale billen Lokale spieratrofie, huidverzakking, soms sinaasappelschil, kunnen de koordachtige zak raken.
Onderzoeken
Onderzoek van contractie van de gluteale spier
Lengte van de onderste ledematen, taille-heupverhouding, quadriceps spierkrachttest, bot- en gewrichtsvlakken van de ledematen, elektromyografie.
Röntgenprestaties werden als normaal gemeld. De röntgenstudie van Fang Xueguang en Han Jingming bij kinderen met contractuur vond een toename van de CE-hoek (X = 36 - 62), een toename van de nekhoek (X = 153) en een afname van de dijbeenkopindex (X = 0 - 44). Vroege chirurgie bij postoperatieve follow-up draagt bij aan het herstel van de bovengenoemde secundaire veranderingen. Liu Ruilin's CT-scan van patiënten met gluteale spiercontractuur toonde aan dat de vroege inflammatoire laesies een zone met verminderde dichtheid vertoonden.In de late fase werden de spiervezels vervangen door bindweefsel en de spiervezels werden verminderd in dichtheid en namen toe in dichtheid. De kloof tussen de membranen wordt groter en wanneer het litteken uiteindelijk wordt gevormd, verschijnt het als een schaduw. Scannen levert waardevolle klinische gegevens op over de locatie, omvang en ernst van de laesie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van contractuur van de gluteale spier
De ziekte is vaak bilateraal, zeldzaam aan de ene kant en er zijn meldingen van meer mannen dan vrouwen.
Heupdisfunctie
De interne rotatie van de heup van de patiënt is beperkt. Wanneer u staat, is het externe uiteinde gedraaid en kan het niet volledig dicht zijn. Lopen heeft vaak een buitenste acht, een slingerende gang en een snelle stap is springen. Als je gaat zitten, kunnen je benen niet dicht bij elkaar staan.De heupen worden gescheiden door een kikkerachtige positie en de ene kant van de dij is moeilijk te rusten aan de andere kant van de dij (kruistest). Wanneer de hurkactiviteit licht is, worden de knieën eerst gescheiden, daarna wordt het hurken gevolgd door het hurken. De ernstige kan alleen knielen in de abductie en externe rotatiepositie. Wanneer de oksel onder de abductie is, zijn de heupgewrichten ontvoerd en extern gedraaid. De knieën kunnen niet dicht bij elkaar staan en de hiel raakt de grond niet. Lichamelijk onderzoek onthulde huiddepressie op het bovenste deel van de billen. De depressie was duidelijker wanneer de heup was adducted. De billen konden worden aangescherpt. De onderste ledematen vertoonden abductie en externe rotatie. De heupen waren beperkt en de interne rotatie was beperkt. De onderste ledematen hadden beperkte heupflexie-activiteit. Het is noodzakelijk om heupabductie en externe rotatie te hebben, zodat de aangetaste zijde van de heup halfcirkelvormig naar buiten is om terug te keren naar het oorspronkelijke sagittale vlak en volledig flex. Femoral trochanter stuiteren. Het Ober-teken is positief.
Bekkenvariant
In ernstige gevallen steekt de acetabulaire sulcus uit in het bekken en vormt het bekken van de Otto. Kinderen met gluteale kleine spiercontractuur hebben grote trochanter bothypertrofie. Kinderen met bilaterale asymmetrische gluteale spiercontractuur kunnen bekkenkanteling en secundaire lumbale scoliose hebben. De ernstige laterale voorste superieure iliacale wervelkolom is lager aan de lichtere kant, de zware navelbreuk is langer dan de lichte kant en de afstand van de grotere trochanter tot de enkel is gelijk.
