primaire vesicoureterale reflux
Invoering
Inleiding tot primaire vesicoureterale reflux Primaire vesicoureterale reflux is te wijten aan zwakte in de ontwikkeling van de urineblaas. De verbinding van de urineblaas functioneert om verschillende redenen niet goed en het fenomeen dat de urine van de blaas terugkeert naar de urineleider wordt vesicoureterale reflux genoemd. De ziekte kan worden onderverdeeld in aangeboren en twee verworven, kinderen zijn meestal aangeboren, de incidentie is hoger dan bij volwassenen. Volwassenen worden meestal veroorzaakt door urethrale en blaasletsels, meer vrouwen dan mannen, vesicoureterale reflux veroorzaakt door ureter en hydronefrose, secundaire infecties en stenen, schade aan de nierfunctie. Het behandelingseffect van deze ziekte is beter en de chirurgische genezing ligt boven 95%. Ureterale reflux van de blaas kan een bacteriële infectie van de bovenste urinewegen veroorzaken, af en toe verhoogde intra-renale druk, schade aan de nierfunctie, waardoor reflux wordt veroorzaakt, voornamelijk te wijten aan aangeboren ontwikkelingsdefecten in de ureterale junctie van de blaas. Reflux kan ook voorkomen bij kinderen met anatomie op de kruising, normale functie, maar met obstructie van de blaasuitlaat, verhoogde intravesicale druk en neurogene blaas. De bacteriën in de onderste urinewegen passeren gemakkelijk de reflux naar de bovenste urinewegen, waardoor nierparenchymale infecties, nierlittekenvorming en nierdisfunctie worden veroorzaakt. Chronische blaasopslag en verhoogde urinedruk (> 40 cm H2O) kunnen een toename van de intrarenale druk veroorzaken en reflux veroorzaken. Ureterale reflux van de blaas kan pijn in de taille en buik, aanhoudende of herhaalde urineweginfecties, moeite met plassen of lage rugpijn tijdens het plassen, frequent urineren, urgentie en symptomen van nierinsufficiëntie veroorzaken. Pyurie, hematurie, proteïnurie en bacteriurie kunnen ook voorkomen Perfusie en urineblaas urethrografie kunnen reflux verhelderen en bepalen of er obstructie van de blaasuitgang is, die chirurgisch kan worden opgelost. Directe isotoopangiografie met isotoop kan ook de aanwezigheid of afwezigheid van reflux bepalen, langdurig gebruik van preventieve antibacteriële therapie, reflux zal natuurlijk na enkele maanden tot enkele jaren verdwijnen. Profylactische antibacteriële therapie is niet effectief en de beste ontwikkeling van nierlittekens is herplanting van de urineblaas. Reflux gecombineerd met blaasopslag en hoog urineren vereist medicatie en / of gedragstherapie om de intravesicale druk te verminderen. Soms wordt reflux opgelost, anders moet een operatie opnieuw worden geplant. Replantatie geneest bijna altijd reflux en vermindert de incidentie van pyelonefritis, waardoor de incidentie en mortaliteit van nierziekten als gevolg van reflux en infectie worden verminderd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, hydronefrose
Pathogeen
Primaire vesicoureterale reflux etiologie
primair
De meest voorkomende, aangeboren vesicoureterale klepinsufficiëntie, inclusief congenitale blaas submucosale ureterale korte of horizontale positie, afwijkingen in de ureteropening, dunner blaasweefsel, zwakte, Waldeyer, s schede aangeboren afwijkingen. 53% van de gevallen was reflux veroorzaakt door een abnormale detrusorfunctie van de blaas.
pathofysiologie
Pathogenese: De pathogenese van RN is nog niet opgehelderd en nierbeschadiging veroorzaakt door VUR kan worden veroorzaakt door meerdere factoren.
bacteriurie
Urine reflux brengt bacteriën in de nier en men denkt dat nierbeschadiging een directe overtreding is.
Urodynamische veranderingen
Omdat de ureterale opening visachtig is, is de omgekeerde stroom groot, zelfs als er geen infectie is, wanneer de druk in het nierbekken toeneemt tot 40 mmHg, kan IRR optreden en nierbeschadiging veroorzaken. Deelname aan urine is een van de belangrijkste uitkomsten van VUR en het resterende urinevolume kan een belangrijke rol spelen in de etiologie van UTI-recidief.
Urine-invoer in nierweefsel
De urine lekt in het nierinterstitium via het nierbekken, de scheur van de Bellin-buis of het opperarmbeen van de nippel en de urine kan direct worden gestimuleerd door de nierinterstitiële of door de auto-immuunreactie (het antigeen kan bacteriën in de urine of Tamm-Horsfall zijn) Eiwit) veroorzaakt ontsteking of fibrose.
Intrarenale vasculaire stenose
Intrarenale vasculaire occlusie en stenose als gevolg van inflammatoire spierfibrose veroorzaakt door lekkage van urine in het interstitium buiten de niertubuli en haarvaten en kleine bloedvaten. Verdere oorzaak intrarenale ischemische laesies en secundaire hypertensie. Bovendien, wanneer functionele urinewegobstructie bestaat, neemt de urethrale druk in de blaas toe, resulterend in verhoogde niertubulaire druk en IRR, gevolgd door verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, verminderde bloedtoevoer naar de pariëtale slagaders, wat leidt tot nierdefecten en interstitiële nefritis .
glomerulosclerosis
In de afgelopen jaren is aandacht besteed aan de focale segmentale glomerulosclerose van RN. Lotran (1982) vatte zijn pathogenese samen als: immuunschade, mesangiale insufficiëntie na inname van macromoleculaire stoffen, intrarenale vaatziekte, glomerulaire hyperfiltratie.
Genetische factoren
Sommige mensen denken dat 10% -20% van de incidentie van VUR verband houdt met erfelijkheid, en 40% van de eerstegraads familieleden in de vatbare familie heeft reflux.
Pathologie: de tepelbuis en de verzamelbuis met reflux waren duidelijk verwijd, de interstitiële congestie en oedeem rond de wand, lymfocyten en neutrofielen geïnfiltreerd, gevolgd door atrofie van de nier naar de buis, focaal en fibrose rond de glomerulus. Nierbekken, dilatatie van het nierbekken, dunner wordend nierparenchym, ernstige VUR met herhaald UTI-littekenmanagement, over het algemeen de bovenste en onderste polen van de nier (dwz de neiging van polariteitsverdeling). Kleine slagaders kunnen een verdikte stenose hebben.
Het voorkomen
Primaire vesicoureterale refluxpreventie
1. Milde vesicoureterale reflux heeft een natuurlijke regressietrend, aangeboren vesicoureterale reflux in de kindertijd, als de aandoening mild of stabiel is, is het raadzaam om de behandeling te observeren, omdat met de toename van de leeftijd de reflux de mogelijkheid van natuurlijke regressie heeft.
2. Milde (I ~ II) patiënten kunnen worden behandeld met medische behandeling
1 langdurige behandeling van kleine doses antibiotica, het verloop van de behandeling moet meer dan een half jaar duren tot de urinekweek negatief is. 2 urinetraining: meervoudig urineren, het verkorten van het interval tussen het urineren. Patiënten met middelste (graad III) en ernstige (IV tot V) moeten een chirurgische behandeling ondergaan, dwz vesicoureterale refluxchirurgie.
3. Patiënten met unilaterale reflux, als de nierfunctie van de aangedane zijde ernstig is aangetast en de contralaterale nierfunctie goed is, is de aangetaste zij-nefrectomie mogelijk.
4. Volgens de bacterie- en medicijngevoeligheidstest van urinekweek, en moet vroeg en voldoende zijn, is het noodzakelijk om de infectie te beheersen.
5. Gebruik waar mogelijk medicijnen met een lage nefrotoxiciteit.
6. Pas de dosisaanpassingen aan op basis van indicatoren voor de nierfunctie.
Complicatie
Primaire vesicoureterale refluxcomplicaties Complicaties bloedarmoede, hydronefrose
1. Frequent urineren, urgentie, dysurie en rugpijn, koorts.
2. Lichamelijk onderzoek van unilaterale of bilaterale gevoeligheid van de nierzone, snurkende pijn; als de hydronefrose meer is, kunt u de buikmassa aanraken.
3. Als bilaterale ureterale ureterale reflux, de nierfunctie ernstig is beschadigd, kunnen er symptomen van uremie zijn: bloedarmoede, oedeem, maaganorexia enzovoort.
Symptoom
Primaire vesicoureterale refluxsymptomen Vaak symptomen Urineweginfectie koorts met frequent urineren, urine ... Buikmassa in de nier snurken pijn nefropathie oedeem gezicht maag symptomen
In het onderzoek kan de geforceerde urinestroom van de blaas worden verdeeld in vijf graden:
I graad: reflux bereikt alleen de onderste urineleider.
II graad: reflux veroorzaakt door nierbekken, nierbekken, maar geen expansie.
III graad: reflux en milde tot matige pyelectasis.
Graad IV: het nierbekken en het nierbekken zijn duidelijk verwijd en de urineleider is gebogen.
V-graad: ernstige expansie van het nierbekken, nierbekken verloren papillaire morfologie, uretervervorming.
Klinisch wordt het vaak gevonden bij urineweginfecties: manifestaties van koorts, frequent urineren, urgentie, nierbekken, ernstige nierdilatatie en verminderde nierfunctie. Nierhypertensie is vaak een bilaterale ernstige refluxziekte, goed voor ongeveer 18% van de incidentie, en sommige personen hebben ook unilaterale pyelonefritis en littekens.
Vanwege de lage mate van reflux zijn er geen symptomen. Wanneer de reflux ernstig is of er sprake is van een infectie, kunnen de volgende symptomen optreden.
1. Herhaalde afleveringen van urineweginfectie en pyelonefritis: frequent urineren, urgentie, dysurie en rugpijn, koorts.
2. Lichamelijk onderzoek van unilaterale of bilaterale gevoeligheid van de nierzone, sputumpijn. Als er meer hydronefrose is, kunt u de buikmassa aanraken.
3. Als bilaterale ureterale reflux, nierfunctie ernstig is beschadigd, kunnen er symptomen van uremie zijn: bloedarmoede, oedeem, maaganorexia enzovoort.
Onderzoeken
Primair vesicoureteraal refluxonderzoek
1, laboratoriuminspectie
UTI routine urineonderzoek heeft pyurie en urinaire bacteriecultuur positief. Urinetests bij RN kunnen eiwitten, rode bloedcellen, witte bloedcellen en verschillende afgietsels onthullen. Nierfunctietests waren normaal of abnormaal.
2, echografisch onderzoek
B-echografie kan worden gebruikt om de functie van de ureterale junctie te schatten, de ureterale dilatatie, peristaltiek en continuïteit van het basale deel van de blaas te observeren, het nierbekken, de niermorfologie en substantiële veranderingen te observeren. Iemand brengt op tijd B een katheter in en injecteert een gas (zoals CO2). De functie van de kruising en de positie van de ureteropening werden waargenomen door kleurendoppler-echografie. B-echografie heeft echter beperkingen voor de detectie van bovenste poollittekens en kan VUR niet classificeren.
3, X-ray inspectie
(1) Urineblaasurografie (MCU): dit is de basismethode voor de diagnose van algemeen gebruikte VUR en de classificatie van de "fondsstandaard" Internationale Reflexcommissie voorgesteld door de classificatie op vijf niveaus: Klasse I: urinaire reflux is beperkt tot de urineleider, Graad II: urinaire reflux naar de urineleider, nierbekken, maar geen dilatatie, normaal nierbekken, graad III: ureteraal licht, matige dilatatie en (of) vervorming, matige nierdilatatie, geen verlamming van de bekkenholte of milde saaiheid, Graad IV: matige dilatatie en vervorming van de urineleider, matige dilatatie van het nierbekken en het nierbekken, volledige verdwijning van de humerus, de meeste bekken handhaafden tepelcompressie, graad V: ernstige dilatatie en vervorming van de ureter, ernstige vergroting van het nierbekken en nierbekken, de meeste Het nierbekken vertoont geen tepeldruk.
(2) intraveneuze pyelografie (IVP): kan verder de aanwezigheid van nieratrofie en nierlittekenvorming bevestigen. In de afgelopen jaren wordt aangenomen dat hoge doses intraveneuze pyelografie plus röntgenfoto's kunnen littekens vertonen.
4. Inspectie van radionucliden
(1) Radionuclide-blaasbeeldvorming: directe en indirecte bepalingen voor de bepaling van VUR.
(2) DMSA-scantechnologie: voor hotels met urinaire steriliteit is dit de enige "gouden standaard" voor het diagnosticeren van RN bij kinderen, vooral voor kinderen ouder dan 5 jaar. Coldraich verdeelt nierlittekens in vier kwaliteiten volgens fotografische tekens van de DMSA-scan: klasse I: een of twee littekens, klasse II: twee of meer littekens, maar het nierparenchym is normaal tussen littekens, klasse III: diffuse schade in de nier, Soorten obstructieve nefropathie, dwz nieratrofie, met of zonder littekens van de nier, graad IV: terminale, atrofische nier, bijna geen of geen DMSA-opname (minder dan 10% van de totale nierfunctie).
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire vesicoureterale reflux
Diagnostische criteria
Omdat de symptomen van klinische diagnose van VUR niet duidelijk of alleen niet-specifiek zijn, hangt de diagnose af van beeldvorming.
1. In de volgende situaties moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van reflux
1 herhaald recidief en langdurige UTI;
2 urinefrequentie op lange termijn, druipende urine of enuresis;
3 jongere, <2 jaar oud en / of jongens UTI;
4 midden urinekweek bleef positief;
5UTI met misvorming van de urinewegen;
6 familie eerstegraads familieleden hebben VUR, RN-patiënten;
7 foetus of kinderschoenen met hydronefrose.
2, RN-diagnose
De diagnose is afhankelijk van beeldvormend onderzoek, klinische manifestaties en pathologische veranderingen van de nierbiopsie kunnen helpen bij het diagnosticeren.
Primaire VUR is een aangeboren ziekte die deel uitmaakt van de onrijpe ontwikkeling van kinderen. Naarmate de leeftijd geleidelijk toeneemt en de ontwikkeling rijpt, verdwijnt VUR geleidelijk. Veel opgroeiende kinderen met reflux van graad 1 tot 3 kunnen zichzelf genezen. Niveau 5 is moeilijk te genezen. Als de infectie zonder andere complicaties kan worden bestreden, kan 80% graad 1 ~ 2 reflux, 50% graad 3 reflux en 30% graad 4 reflux zichzelf genezen.
3, de belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn herhaalde urineweginfecties. Late nier kan symptomen van chronische nierinsufficiëntie hebben.
4, laboratoriuminspectie
Er zijn witte bloedcellen en puscellen in de urine. De kwantitatieve bacteriën in het middenstadium kweken lange pathogene bacteriën boven 105 / ml. Wanneer de geavanceerde nierfunctie ernstig beschadigd is, wordt de stikstof in het bloedureum verhoogd.
5, intraveneuze urografie
Kan nierbekken en expansie van het nierbekken, verdikking van de urineleider, vervorming, maar geen duidelijke obstructie vertonen.
6, urineblaasangiografie van de urineblaas
Kan vesicoureterale reflux vertonen, maar geen obstructie van de lagere urinewegen.
