trofoblastische tumor op placenta-plaats
Invoering
Inleiding tot de trofoblastische tumor op de placenta Placentale in situ trofoblastische tumor (PSTT) is zeldzaam, komt vaker voor bij vrouwen in de reproductieve periode, patiënten vaak als gevolg van amenorroe, miskraam, hydatidiforme mol of onregelmatige vaginale bloedingen na een volledige zwangerschap. PSTT is een tumor die wordt gevormd door overmatige proliferatie van intermediaire trofoblastcellen na de zwangerschap.De tumorcellen zijn vergelijkbaar met de cellen in de placenta-implantatieplaats. De patiënt heeft een goede prognose en een paar kunnen uitzaaien. Klinisch zeldzaam, de meeste zijn klinisch goedaardig, over het algemeen niet uitzaaien en de prognose is goed. PSTT is een zeldzame tumor afkomstig van intermediaire trofoblasten en wordt trofoblastische pseudotumor, atypisch choriocarcinoom, chorionepitheelziekte, syncytiale tumor of atypisch chorionepithelioom genoemd. In 1981 noemden Scully et al het PSTT. En met hydatidiforme mol, invasieve hydatidiforme mol, choriocarcinoma als vierde trofoblastische tumor. Het grootste deel van de ziekte is goedaardig, ongeveer 10% tot 15% als gevolg van metastatische ziekte genaamd kwaadaardige PSTT, het sterftecijfer is 20%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0015% Gevoelige populatie: vrouwen in de vruchtbare periode Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis sepsis nefrotisch syndroom splenomegalie spint
Pathogeen
Trofoblastische tumoretiologie op de placenta
Aangeboren factoren (90%):
Een speciaal type trofoblastische tumor afgeleid van de implantaatplaats van de placenta. Een trofoblastische tumor, ook bekend als "trofoblastische ziekte", verwijst naar een tumor gevormd door de kwaadaardige transformatie van de embryonale trofoblasten. Het werd eerst verdeeld in twee soorten, één goedaardig genaamd "hydatidiform mol" en de andere kwaadaardig genaamd "chorioep ithelioma".
Pathologisch onderzoek
Vanaf het blote oog bevindt de tumor zich in de placenta-plantplaats, die nodulair is, bruinachtig geel, en de tumor van het snijoppervlak valt het myometrium binnen. De grens met het omliggende weefsel is onduidelijk en de mate van infiltratie van de spierlaag is anders. In enkele gevallen kan de tumor de volledige laag van de baarmoeder binnendringen. . Over het algemeen geen significante bloedingen.
Microscopisch, tijdens normale zwangerschap, is de functie van intermediaire trofoblastcellen het immobiliseren van het embryolichaam op het oppervlak van de spierlaag. Wanneer de tussenliggende trofoblastcellen tumorproliferatief zijn, is de infiltratie vergelijkbaar met het normale voedende bladepitheel op de placenta-bevestigingsplaats en bevindt het zich nog steeds op een typische plaats waar het voedende bladepitheel krachtig groeit. De celmorfologie is relatief eenvoudig, meestal mononucleair, rijk aan cytoplasma, duidelijke rand, lichtrood en groter dan cytotrofoblastcellen. Een klein aantal cellen zijn multinucleair of binucleair en de tumorcellen zijn gerangschikt op een enkele, strookachtige, schilferige of eilandachtige manier tussen de myometriale cellen. Over het algemeen geen necrose en pluis. In tegenstelling tot chorionisch epitheliaal carcinoom, bestaat de trofoblastische placenta-tumor uit een enkele prolifererende placentale intermediaire trofoblastcel, die is samengesteld uit twee soorten cellen. Immunohistochemische kleuring van de meeste intermediaire trofoblastische cellen was positief voor humane placenta lactoge (HPL); slechts een klein aantal cellen was positief voor HCG. In enkele gevallen kunnen tumorcellen abnormaal zijn, cellen zijn dicht en dicht, mitotische figuren komen vaker voor, vergezeld van uitgebreide necrose, die kwaadaardige histologie vertonen.
Pathologische kenmerken
Gigantisch onderzoek: de baarmoeder is vergroot en de tumor kan nodulair zijn (1 cm tot 10 cm in diameter), polypoid (1 cm tot 1,5 cm in diameter) uitstekend in de baarmoederholte, of een heldere massa in de baarmoederwand of diffuus de baarmoederwand infiltreren. Er is geen duidelijke grens voor de verdikking van de paleismuur. Het snijvlak is paarsrood of bruin, zacht en korrelig en kan gepaard gaan met microbloeding. Sommige tumoren kunnen door de spierlaag infiltreren en zich verspreiden naar de serosa of zich verspreiden naar de brede ligamenten en aanhechtingen.
Microscopisch onderzoek: PSTT bestaat uit intermediaire trofoblastcellen, meestal rond en veelhoekig, enkele zijn fusiform, rijk aan cytoplasma, basofiel of doorschijnend, de kern is meestal enkele ronde, het kernmembraan en de nucleolus zijn helder en de tumorcellen zijn gerangschikt. De stukken en strips scheiden de gladde spiervezels zonder uitgebreide spierbeschadiging te veroorzaken; de binnendringende bloedvaten vervangen de vasculaire endotheelcellen door tumorcellen en / of vezelig weefsel, waardoor de relatieve integriteit van hun morfologie behouden blijft, en de intravasculaire tumortrombus niet gemeen. De pathologische veranderingen van metastasen zijn meestal dezelfde als die van de primaire laesies. Metastasen kunnen worden gevonden in de longen, lever, hersenen, vagina, buikholte, nier, maag, milt en lymfeklieren.
Immunohistochemie: epitheliale afgeleide markers EMA en CK waren positief, en de meeste van hen waren sterke positieven boven ++; Vim en Act van primitieve mesenchymcellen en myocytmarkers waren negatief, ondersteunend PSTT als een niet- Mesenchymale niet-sarcoomachtige tumoren. HPL is positief en meestal sterk positief boven ++, terwijl HCG alleen positief is voor individuele cellen, wat bevestigt dat een groot aantal mononucleaire cellen in deze tumor vergelijkbaar zijn met intermediaire trofoblasten in het tweede trimester van de zwangerschap, rijk aan HPL, terwijl HCG Zeer weinig of afwezig.
Het voorkomen
Preventie van trofoblastische tumor op de placenta
Follow-up na de behandeling. Omdat de serum- en urine HCG-metingen van de patiënt vaak niet hoog zijn, is het belang van klinische presentatie en follow-up van beeldvorming erg belangrijk.
Complicatie
Trofoblastische tumorcomplicaties op de placenta Complicaties, peritonitis, sepsis, nefrotisch syndroom, splenomegalie
1 moeilijk te beheersen ernstige bloedingen; 2 ernstige infectie veroorzaakt door peritonitis of sepsis; 3 baarmoederperforatie met bloeding, infectie en visceraal letsel; 4 acute longembolie (acute longembolie), een groot aantal kleine druivelkorrels die de longslagader binnendringen, kan een snelle dood veroorzaken; 5 acuut pulmonaal rechts hartfalen (acuteo Dnpulmonale).
Sommige placenta-plaatsen van trofoblastische tumoren kunnen worden geassocieerd met nefrotisch syndroom, polycytemie, splenomegalie of spint.
Symptoom
Placentale plaats trofoblastische tumorsymptomen voorkomende symptomen amenorroe menstruatie meer vaginaal onregelmatig bloeden
Voorgedaan op de reproductieve leeftijd, kan secundair zijn aan volledige geboorte, abortus en hydatidiforme mol, maar de laatste is relatief zeldzaam, soms gecombineerd met een live zwangerschap. Symptomen vertonen vaak onregelmatige vaginale bloedingen of menorragie na de menopauze. De belangrijkste tekenen zijn dat de uniformiteit van de baarmoeder is toegenomen of onregelmatig is toegenomen. Slechts enkele gevallen hebben extrauteriene metastase. De aangetaste delen omvatten voornamelijk de long, vagina, hersenen, lever, nier en bekken en para-aorta lymfeklieren. Zodra metastase optreedt, is de prognose slecht. Symptomen en tekenen:
1, medische geschiedenis: over het algemeen secundair aan volledige productie, abortus of hydatidiforme mol, de ziekte kan ook worden gecombineerd met zwangerschap.
2, symptomen: voornamelijk gemanifesteerd als onregelmatige vaginale bloedingen of menorragie, soms amenorroe, vaak gepaard met bloedarmoede, oedeem. Enkele gevallen met uitgezaaide symptomen als eerste symptoom. Later in de metastase komen de longen vaker voor en zijn de hersenen en lever minder.
3, gynaecologisch onderzoek: de baarmoeder kan de grootte van 8-16 weken zwangerschap vergroten, onregelmatig of zelfs groter worden.
Onderzoeken
Onderzoek van trofoblastische tumoren in de placenta
Volgens de lediging of abortus van de hydatidiforme mol, full-term levering, vaginale bloedingen en / of metastasen na ectopische zwangerschap en hun bijbehorende symptomen en tekenen gecombineerd met het hulponderzoek, rekening houdend met de mogelijkheid van de ziekte, en uiteindelijk gediagnosticeerd door histologische diagnose. Algemene hulpcontroles zijn als volgt:
1, bloed--HCG-bepaling: meest negatief of licht verhoogd. Slechts 1 / 3-1 / 2 patiënten zijn verhoogd en -HCG-waarden zijn meestal <3000 IE / l.
2, bloed HPL: licht verhoogd of negatief.
3, echografie: B-type echografie toonde het hypoechoïsche gebied in de baarmoeder spierwand, kleur Doppler-echografie kan worden gezien met diastolische componenten dominante lage impedantie, bloedstroom rijk tumorbeeld.
4, pathologisch onderzoek: in het algemeen kan volgens het curettage-specimen een histologische diagnose worden gesteld van de trofoblastische placenta-tumor, klinisch vaak gediagnosticeerd door curettage.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van trofoblastische tumoren in de placenta
diagnose
De klinische manifestaties en het beeldvormend onderzoek van PSTT zijn niet specifiek.De diagnose moet worden gecombineerd met het aanvullende onderzoek om de pathologie te bepalen. Naast curettage en hysterectomie zijn er ook hysteroscopie en laparoscopie om de abnormale verdeling van bloedvaten in de baarmoeder te detecteren, of er sprake is van perforatie in de intra-uteriene tumor en parallelle biopsie.
Differentiële diagnose
(1) choriocarcinoom: tumorcellen zijn voornamelijk cel- en syncytiotrofoblasten, hemorragische necrose is significant, serum HCG is abnormaal verhoogd, immunohistochemisch HCG is sterk positief en HPL is negatief. De tumorcellen van PSTT zijn enkele intermediaire trofoblastcellen, met minder of minder hemorragische necrose en immunohistochemische HPL-sterk positief, HCG-negatief of zwak-positief.
(2) Epitheliale trofoblastische tumor: de tumor is afgeleid van het intermediaire type trofoblastische cellen van het villustype.De tumorcellen zijn klein, vormen vaak nesten of stroken, groeiend in de vorm van opgeblazen knobbeltjes, immunohistochemisch HPL en melanine. Hechtingsfactoren zijn meestal lokaal positief, terwijl PSTT diffuus positief is.
(3) Knobbeltjes in de placenta: deze tumor is een goedaardige laesie met een kleine omvang en duidelijke grens. Het heeft niets te maken met recente zwangerschap. Het wordt meestal af en toe gevonden tijdens curettage, cervicale biopsie of andere redenen voor het verwijderen van de baarmoeder. Histologie kan worden gezien in een breed scala van transparante veranderingen. Gemengd met intermediaire trofoblastcellen van het villusmodel, en geen trofoblastische infiltrerende spierlaag, incidentele of geen kernsplijting, immunohistochemische HPL en melanine adhesiefactoren zijn meestal lokaal positief of negatief, in tegenstelling tot PSTT.
(4) Supernormale placentaire reactie: deze ziekte heeft een groot aantal intermediaire trofoblastcellen in het placentabed, wat moeilijk te onderscheiden is van de diagnostische monsters van PSTT. HCG-identificatie is nodig. De serum HCG-waarde van abnormale responders daalt na enkele weken naar normaal, terwijl PSTT Blijf niet vallen of stijgen.
(5) baarmoederleiomyosarcoom: deze tumor kan gemakkelijk worden verward met PSTT-fusiforme intermediaire trofoblastomacellen, maar van leiomyosarcoom spierafgeleide antilichamen zijn positief en HPL is negatief.
