nierziekte
Invoering
Inleiding tot nierziekte Nierziekte, verschillende niersyndromen. Er is een dynamisch evenwicht tussen de interne omgeving en de externe omgeving tussen het menselijk lichaam. Als een verscheidenheid aan pathogene factoren in en buiten het lichaam de balans van het menselijk lichaam beschadigt, wat resulteert in disfunctie van ingewanden en bloed, ziekte en nier, zal het nierziekte veroorzaken. Chronische nierziekte (CKD) Definitie: Chronische nierstructuren en disfunctie veroorzaakt door verschillende oorzaken (geschiedenis van nierbeschadiging langer dan 3 maanden), inclusief normale en abnormale pathologische schade aan nier-GFR, abnormale bloed- of urinecomponenten en beeldvorming Controleer gedurende meer dan 3 maanden op afwijkingen of onverklaarde GFR-daling (<60 ml / min · 1,73 m2), wat CKD is. Ziekten die chronische nierziekte veroorzaken, omvatten verschillende primaire, secundaire glomerulonefritis, tubulaire schade en niervasculaire laesies. Volgens GFR kan chronische nierziekte worden onderverdeeld in vijf fasen. Vroege detectie en vroege interventie kunnen de complicaties van CKD-patiënten aanzienlijk verminderen en de overlevingskans aanzienlijk verbeteren. Voor de behandeling van CKD, inclusief de behandeling van primaire ziekte, verschillende risicofactoren Behandeling en vertraging in de progressie van langzame nierinsufficiëntie, wanneer CKD-patiënten vorderen tot 5, moet renale substitutietherapie onmiddellijk worden uitgevoerd. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,003% -0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uremie acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaak van nierziekte
1. Onderzoek vanuit het perspectief van hemorheologie
Er kan worden aangetoond dat patiënten een significante toename in plasmaviscositeit, volbloedviscositeit, fibrinegehalte en bloedplaatjesaggregatie hebben, die belangrijke oorzaken zijn van ischemie of necrose van de niercellen.
2. De oorzaak van de ziekte op het moment van infectie
Infecties zoals faryngitis en tonsillitis kunnen deze ziekte veroorzaken, en verkoudheid is de meest voorkomende infectie die de ziekte veroorzaakt en verergert.
3. Slechte externe omgevingsfactoren
Zoals koud, vochtig, enz. Zal de eigen immuunfunctie van het lichaam en ziekteweerstand verminderd worden.
4, overwerkt
Zorgt ervoor dat de immuniteit van het lichaam afneemt, wat op termijn de ziekte zal veroorzaken.
5, langdurige urine
Het is niet alleen gemakkelijk om blaasbeschadiging te veroorzaken, maar de urine blijft lang in de blaas.Het is ook heel gemakkelijk om bacteriegroei te veroorzaken.Als het terugkeert naar de urineleider en de nier, zullen de giftige stoffen nierinfectie veroorzaken, wat zal leiden tot urineweginfectie, deze ziekte en zelfs uremie.
6, willekeurig gebruik van drugs
Nierziekte veroorzaakt door willekeurig gebruik van medicijnen is niet ongewoon. Veel koude medicijnen, ontstekingsremmende pijnstillers, dieetpillen en Chinese kruidengeneesmiddelen hebben niertoxiciteit. Deze medicijnen komen veel voor en worden veel gebruikt. Mensen die geen medische kennis hebben, lopen vaak gevaar wanneer ze zelfmediceren. Zwaarlijvige mensen zijn vatbaar voor chronische ziekten zoals hoge bloeddruk en diabetes.Als deze chronische ziekten niet goed onder controle zijn, zullen ze op de lange termijn gemakkelijk de nieren beschadigen en deze ziekte indirect veroorzaken.
7, te veel zout
Het hoofdbestanddeel van het zout is natriumchloride. Natrium is een minerale voedingsstof die nodig is voor het menselijk lichaam. Chloor heeft een bepaald effect op de productie van maagzuur en het handhaven van de osmotische druk van menselijk bloed. Het natrium in het zout is echter te hoog in het menselijk lichaam om waterophoping in het lichaam te veroorzaken en oedeem te produceren. Verhoogd bloedvolume en kleine arteriële spanning leiden tot een verhoging van de bloeddruk, dus mensen met een hoog zoutgehalte hebben een hoge incidentie van hypertensie. Hypertensie is extreem gemakkelijk te ontwikkelen met deze ziekte.
8, andere ziekten
Het kan schade aan het glomerulaire capillaire filtratiemembraan veroorzaken, wat leidt tot dit ziektesyndroom. De 2/3 volwassenen en de meeste kinderen met dit ziektesyndroom zijn primair, inclusief primaire glomerulaire ziekte, acute glomerulonefritis en acute nefritis. Pathologische diagnose omvat voornamelijk: minimale pathologische ziekte, membraneuze glomerulonefritis, mesangiale capillaire proliferatieve nefritis (membraanproliferatieve nefritis) en focale segmentale glomerulosclerose. Secundaire oorzaken van dit ziektesyndroom zijn: infectie, medicijnen (kwik, organisch goud, penicillamine en heroïne, enz.), Toxines en allergieën, tumoren (long, maag, dikke darm, solide borsttumoren en lymfomen, enz.), Systemen Lupus erythematosus, allergische purpura amyloïdose en diabetes. Een derde van de volwassenen met dit ziektesyndroom en 10% van de kinderen kan worden veroorzaakt door secundaire factoren.
9, lichaamsvloeistoffen bevinden zich lange tijd in een zure omgeving
Het is een alkalisch mineraal en sporenelementen worden geneutraliseerd, wat de vorming van verschillende ziekten versnelt. Zure constitutie veroorzaakt gemakkelijk nierdisfunctie.
Het voorkomen
Preventie van nierziekten
De nier heeft een sterke compenserende functie. Wanneer de nierziekte vroeg of niet te ernstig is, heeft de patiënt weinig gevoel. Zelfs als sommige patiënten rugpijn, oedeem, slechte eetlust en andere ongemakken hebben, worden ze meestal toegeschreven aan vermoeidheid, subgezondheid, enz. Het is zeldzaam om te denken dat er een probleem met de nieren kan zijn. Wanneer er een symptoom is van nierinsufficiëntie zoals hypertensie of bloedarmoede, is de nierfunctie in principe verloren gegaan en is deze geëvolueerd naar het midden- of urinestadium. Daarom is regelmatig lichamelijk onderzoek bijzonder belangrijk.
1. Jaarlijks medisch onderzoek
Volwassenen moeten eenmaal per jaar hun urineroutine en nierfunctie controleren. Als de urine routinematig controleert op urine-eiwit en verhoogd serumcreatinine, moeten ze serieus worden genomen. Zoek een specialist voor verder onderzoek. Hoogrisicogroepen van chronische nierziekte, zoals ouderen ouder dan 60 jaar, familieleden van patiënten met chronische nierziekte, patiënten met metabole ziekten zoals diabetes, jicht, hyperurikemie, hypertensie, systemische lupus erythematosus, hepatitis, tumor, systemische infectie , urinewegstenen, urineweginfectie, urinewegobstructie, geschiedenis van acuut nierfalen, nierreductie (unilaterale nier of gedeeltelijke nefrectomie), met of zonder symptomen, moeten om de zes maanden tot een jaar naar het ziekenhuis gaan Een urine routine, nierfunctie en nier B echografie.
2, verbeteren fysieke fitheid
Neem deel aan aerobe oefeningen, oefen correct, oefen meer zweet in de zon, help overtollig zuur in het lichaam te elimineren en de ziekte te voorkomen.
3, behoud een goed humeur
Heb geen overmatige psychologische druk. Overmatige druk kan leiden tot de afzetting van zure stoffen en het normale metabolisme beïnvloeden. Een juiste aanpassing van de stemming en zelfstress kan een zwakke alkalische samenstelling handhaven, waardoor het optreden van deze ziekte wordt voorkomen.
4, het leven moet regelmatig zijn
Mensen met onregelmatige leefgewoonten, zoals karaoke zingen, mahjong spelen en 's nachts niet naar huis terugkeren, hebben lichamelijke verzuring verergerd. Makkelijk te lijden aan diabetes. Er moeten goede gewoonten worden ontwikkeld om een zwakke alkalische samenstelling te behouden en de ziekte van u weg te houden.
Complicatie
Nefrotische complicaties Complicaties uremie acuut nierfalen
infectie:
Omdat een groot aantal immunoglobulinen uit de urine verloren gaat, worden plasmaproteïnen verminderd, wat de vorming van antilichamen beïnvloedt. De toepassing van adrenocorticale hormonen en cytotoxische geneesmiddelen kan de weerstand van het lichaam verminderen en infecties veroorzaken zoals huidinfecties, primaire peritonitis, luchtweginfecties, urineweginfecties en zelfs sepsis.
Coronaire hartziekte:
Patiënten met nefrotisch syndroom hebben vaak hyperlipidemie en hypercoaguleerbare toestand, die vatbaar is voor coronaire hartziekten. Er is gemeld dat de incidentie van een hartinfarct bij patiënten met nefrotisch syndroom 8 keer hoger is dan die van normale mensen. Coronaire hartziekte is de derde doodsoorzaak geworden bij het nefrotisch syndroom (alleen na infectie en nierfalen).
trombose:
Patiënten met nefrotisch syndroom zijn vatbaar voor trombose, vooral membraneuze nefropathie kan 25% tot 40% bereiken. De oorzaken van trombose zijn oedeem, minder patiëntactiviteit, veneuze stasis, hyperlipidemie, verhoogde bloedviscositeit, verhoogd fibrinogeengehalte, verhoogde v, VII, VIII en x-factoren en het gebruik van adrenocorticale hormonen. Hoge stollingstoestand, enz.
Acuut nierfalen:
Patiënten met nefrotisch syndroom hebben vaak een laag bloedvolume en een hypercoaguleerbare toestand als gevolg van massieve proteïnurie, hypoproteïnemie en hyperlipidemie. Braken, diarree, het gebruik van antihypertensiva en veel diuretica, kunnen de bloedperfusie van de nier aanzienlijk verminderen, wat op zijn beurt de glomerulaire filtratiesnelheid vermindert, wat leidt tot acuut nierfalen. Bovendien kan renaal interstitieel oedeem tijdens nefrotisch syndroom, eiwitconcentratie om tubulaire occlusie van niertubuli en andere factoren te vormen, ook acuut nierfalen veroorzaken.
Elektrolyten en metabole stoornissen:
Herhaaldelijk gebruik van diuretica of langdurig onredelijk zoutverbod kan hyponatriëmie veroorzaken secundair aan patiënten met nefrotisch syndroom, gebruik van adrenocorticaal hormoon en een groot aantal diuretica om een grote hoeveelheid plassen te veroorzaken, zo niet tijdig kalium, gevoelig voor hypokaliëmie .
Symptoom
Symptomen van nefropathie Vaak voorkomende symptomen Oedeem, urine-eiwit, vermoeidheid, nierpijn, nierbrand, urinepalm, zwart gezichtsoedeem, nierfalen, buikpijn
nefritis:
De belangrijkste manifestaties van nefritis: vermoeidheid, taillepijn, anorexia, grove hematurie, oedeem, hypertensie, nierdisfunctie, verminderde urineproductie (sommige patiënten met oligurie), congestief hartfalen, enz., De klinische manifestaties van specifieke ziekten, raadpleeg de overeenkomstige ziekten inzendingen.
Interstitiële nefritis:
Over het algemeen zijn er polyurie, polydipsie, misselijkheid, nocturie, grove hematurie, spierzwakte, zacht gehemelte, gewrichtspijn en andere manifestaties. Volgens de klinische manifestaties van deze ziekte kan het worden toegeschreven aan het Chinese medicijn "bladsyndroom", "urine bloed", "dorstlessen", "kraken", "kleine arbeid" en andere bewijsgebieden. Interstitiële nefritis heeft acute en chronische punten en klinische manifestaties variëren.
1, acute interstitiële nefritisprestaties
Acute interstitiële nefritis heeft verschillende klinische manifestaties en geen specificiteit vanwege de verschillende oorzaken. Vooral gekenmerkt door oligurie of niet-oligurische acute nierinsufficiëntie, kan worden geassocieerd met vermoeidheid, zwakte, koorts en gewrichtspijn en andere niet-specifieke manifestaties. Verlies van de tubulaire nierfunctie kan optreden met een laag soortelijk gewicht en lage osmotische urinedruk, tubulaire proteïnurie in de nier en water, elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen, en sommige patiënten met het Fanconi-syndroom.
2, chronische interstitiële nefritisprestaties
Chronische interstitiële nefritis is vaak occult, chronisch of acuut begin, als gevolg van chronische ontsteking van de renale interstitiële, voornamelijk fibrotische weefselhyperplasie, tubulaire atrofie, het heeft vaak zijn gemeenschappelijke klinische manifestaties.
Chronische refluxnefropathie :
De klinische manifestaties van deze ziekte variëren. Het aantal urineweginfecties, de ernst van de symptomen en de mate van reflux en de mate van nierlittekens, alleen een geval van infectiegeschiedenis kan ook ernstige reflux hebben. De eerste urineweginfectie bij een kind, ongeacht leeftijd, geslacht en ernst van de symptomen, moet worden gecontroleerd. Kinderen ontwikkelen vaak symptomen jonger dan 4 jaar, met terugkerende urinewegen. De meeste medische patiënten zijn jonge en vrouwen van middelbare leeftijd, meestal als gevolg van unilaterale nieratrofie, nierfalen, urinewegsymptomen, hoge bloeddruk, enz.
De meest voorkomende klinische manifestaties van deze ziekte zijn urineweginfecties en flankpijn bij het plassen. De incidentie van urineweginfecties is 63% tot 88%; de incidentie van proteïnurie is 34, 5% tot 54, 7%, wat ook het eerste symptoom van RN kan zijn, vaak na enkele jaren van ernstige littekenvorming, wat suggereert dat VUR heeft Leiden tot glomerulaire laesies, wat wijst op een slechte prognose. De nierfunctie blijft verslechteren, zelfs nadat VUR verdwijnt. Bovendien heeft de ziekte ook latente kenmerken, vaak gevonden tijdens de zwangerschap als gevolg van urineweginfecties, proteïnurie, hypertensie, pre-eclampsie of nierfalen. Individuele patiënten ondergaan af en toe beeldvormende onderzoeken om andere redenen en bleken een enkel of dubbel nierlitteken of atrofie te hebben of de diagnose van asymptomatische bacteriurie te overwegen. Sommige gevallen kunnen lange tijd asymptomatisch zijn, totdat de nierinsufficiëntie het uremafase ingaat.
Cystic nefropathie :
De niergrootte en -vorm zijn normaal of iets groter als de ziekte jong is. Het aantal en de grootte van cysten neemt geleidelijk toe en neemt toe met de leeftijd. In de meeste gevallen neemt het niervolume aanzienlijk toe tot 40 tot 50 jaar oud, en de symptomen zijn voornamelijk Laterale niervergroting, pijn in het niergebied, hematurie en hypertensie.
1. Niervergroting: de nierletsels aan beide zijden zijn asymmetrisch en de grootte is anders. In de late fase kunnen de twee nieren de hele buikholte bezetten. Er zijn veel cysten op het oppervlak van de nier, waardoor de niervorm onregelmatig, ongelijk en hard is.
2, nierpijn: vanwege de belangrijke symptomen, vaak voor de achterkant van de tegendruk of doffe pijn, maar ook ernstige pijn, soms buikpijn, pijn kan te wijten zijn aan lichamelijke activiteit, looptijd is te lang, zittend en zo verder, kan worden verlicht na bedrust, Intrarenale bloeding, steenbeweging of infectie is ook de oorzaak van plotselinge ernstige pijn.
3, hematurie: ongeveer de helft van de patiënten met microscopische hematurie, kan paroxismale grove hematurie hebben, dit wordt veroorzaakt door scheuren van de bloedstolsels in de cyste-wand, bloedstolsels kunnen koliek veroorzaken via de urineleider, hematurie vaak vergezeld door witte bloedcelurine en proteïnurie, De hoeveelheid urine-eiwit is klein, over het algemeen niet meer dan 1,0 g / dag, pyurie bij de nierinfectie, verhoogde hematurie, lage rugpijn met koorts.
4, hoge bloeddruk: een veel voorkomende manifestatie van ADPKD, voordat het serumcreatinine niet wordt verhoogd, ongeveer de helft van de hoge bloeddruk, die verband houdt met de cyste-compressie van omliggende weefsels, activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, in de afgelopen 10 jaar, Graham PC, Torre V en Chapman AB hebben de normale weefsels in de nier van de ziekte bevestigd. De cysten grenzen aan de interstitiële en cystische epitheelcellen en het renine-pigment is verhoogd en de renine-secretie is toegenomen. Deze zijn nauw verbonden met de groei van cysten en het optreden van hypertensie, met andere woorden, Hypertensieve cysten groeien sneller en kunnen de prognose direct beïnvloeden.
5, nierinsufficiëntie: deze ziekte zal vroeg of laat optreden, nierinsufficiëntie, individuele gevallen in de adolescente periode, nierfalen, meestal vóór de leeftijd van 40, er is zeer weinig nierdisfunctie, ongeveer de helft van de 70 jaar oud handhaaft nog steeds de nierfunctie, maar hoge bloeddruk Het proces van het ontwikkelen van nierfalen is sterk verkort en sommige patiënten behouden nog steeds de nierfunctie op 80-jarige leeftijd.
6, polycystische leverziekte: patiënten van middelbare leeftijd met ADPKD, ongeveer de helft hebben polycystische leverziekte, ongeveer 70% na 60 jaar oud, algemeen wordt aangenomen dat de ontwikkeling ervan langzaam is, en meer cystische nier is ongeveer 10 jaar later, de cyste wordt veroorzaakt door het labyrint Uitgebreid, bovendien kunnen pancreas en eierstok ook cysten voorkomen, het colon diverticulum tarief is hoger.
7, hersenarterie aneurysma: 10% tot 40% van dit hemangioom, vaak als gevolg van scheuren van hemangioom, verder onderzoek van hersenbloeding werd gevonden, daarnaast, thoracale aorta aneurysma en hartklepaandoeningen (zoals valvulaire insufficiëntie en Verzakking komt ook vaker voor.
Volwassen polycystische nierziekte ontwikkelt zich meestal in de vroege volwassenheid, vaak met hematurie, hypertensie of nierinsufficiëntie. Abdominale palpatie kan grote polycystische nierziekte onthullen, nierfunctie is meestal progressief, hypertensie, obstructie of Pyelonefritis is een belangrijke oorzaak van versnelde nierdisfunctie Autosomaal recessieve (baby) polycystische nierziekte komt voor in de kindertijd, klinisch zeldzaam, meestal in de kindertijd, en zeer weinig mensen met een milde ziekte kunnen tot volwassenheid leven.
De mate van bloedarmoede bij deze ziekte is vaak lichter dan die van uremie veroorzaakt door andere oorzaken.De reden is dat de cyste van de nier in het algemeen erytropoëtine kan produceren.
Ouderen nefrotisch syndroom :
De ziekte wordt vaak veroorzaakt door infectie (tonsitis, faryngitis of algemene infectie van de bovenste luchtwegen), of lijden aan verkoudheid, vermoeidheid, begin, acuut begin, soms sluipend begin, de belangrijkste prestatie:
1, oedeem: systemisch, fysiek, concaaf oedeem, vroeg vaker voor in de enkel, ochtendoogleden, gezichtsoedeem, met de ontwikkeling van de ziekte, oedeem kan naar het hele lichaam en de borst, buikholte en scrotum-effusie gaan, en zelfs Pericardiale effusie, hartfalen kan optreden bij oudere patiënten met ernstig oedeem.
2, een groot aantal proteïnurie: urine-eiwit> 3, 5 g / 24 uur, ernstige gevallen tot een dozijn gram, met selectieve of niet-selectieve proteïnurie.
3, hypoproteïnemie: totaal plasma-eiwit verlaagd, voornamelijk plasma-albumine verlaagd, meestal in 10 ~ 30 g / l (1 ~ 3 g / dl), soms verminderd tot 5, 8 g / l (0, 58 g / dl) .
4, hyperlipidemie: de meeste patiënten met bloedcholesterol, fosfolipiden en triglyceriden kunnen verhoogd zijn, deze 4 punten, een groot aantal proteïnurie en hypoproteïnemie als noodzakelijke voorwaarde voor diagnose.
Diabetische nefropathie :
1, proteïnurie vroege diabetische nefropathie zonder klinische proteïnurie, alleen door radioimmunoassay kan microalbuminurie detecteren. De enige vroege manifestatie van klinische diabetische nefropathie is proteïnurie, die geleidelijk evolueert van intermitterend naar persistent.
2, oedeem klinische diabetische nefropathie in het algemeen geen oedeem vroeg, een klein aantal patiënten kan mild oedeem hebben voordat plasma-eiwitreductie. Als een grote hoeveelheid proteïnurie, plasma-eiwit laag is, oedeem verergert en de ziekte vordert tot laat stadium.
3, hypertensie bij type 1 diabetes mellitus-patiënten met diabetes, de prevalentie van hypertensie is niet verhoogd in vergelijking met normale mensen, type 2 diabetes-patiënten met hoge bloeddruk, maar als er proteïnurie is, is het aandeel van hypertensie ook verhoogd, in de aanwezigheid van nierziekte De patiënt gaat gepaard met hoge bloeddruk bij het syndroom.Deze hypertensie is meestal matig en enkele zijn ernstig.
4, nierfalen Diabetische nefropathie vooruitgang is heel anders. Sommige patiënten met milde proteïnurie kunnen vele jaren meegaan, maar de nierfunctie is normaal, sommige patiënten hebben weinig urine-eiwit, kunnen snel het nefrotisch syndroom ontwikkelen, de nierfunctie neemt geleidelijk af en uiteindelijk de uremie.
5, bloedarmoede patiënten met significante azotemie, kunnen milde bloedarmoede hebben.
6, andere orgaancomplicaties gemanifesteerd in hart- en vaatziekten zoals hartfalen, hartinfarct. Neuropathie zoals perifere neuropathie. Een neurogene blaas kan optreden wanneer de autonome zenuw betrokken is. Retinopathie, bijna 100% van diabetische nefropathie met retinopathie, maar ernstige retinopathie heeft niet noodzakelijkerwijs significante nierlaesies. Wanneer diabetische nefropathie vordert, versnelt retinopathie vaak om te verslechteren.
Onderzoeken
Nieronderzoek
1, urinetest
Urinetests zijn handige, gevoelige en nauwkeurige indicatoren voor diagnose en beoordeling van ziekte en werkzaamheid en moeten serieus worden genomen.
2, urinevolume en buikomtrekonderzoek
Voor patiënten met oedeem en acute nefritis moet het urinevolume 24 uur per dag nauwkeurig worden geregistreerd. Patiënten met oedeem moeten eenmaal per week worden gewogen. Voor patiënten met ascites moet het gewicht eenmaal per week worden verhoogd. Voor patiënten met ascites moet de buikomtrek eenmaal per week worden verhoogd.
3, bloeddrukmeting
Patiënten met hypertensie moeten regelmatig op bloeddruk worden gemeten.
4. Controle van fusiecertificaten
Patiënten met ernstige pleurale effusie, ascites, uremische pericarditis en hartfalen hebben vaak een benauwd gevoel op de borst, boeren en symptomen van ruglig en moeten de liggende positie van de patiënt op tijd aanpassen.
5, vloeistofvervanging
De input per uur en minuut moet nauwkeurig worden berekend en de druppelsnelheid moet strikt worden gecontroleerd om hartfalen en longoedeem te voorkomen.
6, diuretica
Let goed op de reactie na medicatie en wees alert op het optreden van een verstoorde elektrolytenbalans.
7, oedeem injectie observatie
Voor intramusculaire injectie van oedeempatiënten moet een diepe injectie worden uitgevoerd Na de naaldextractie moet het naaldgat ongeveer 2 tot 3 minuten met watten worden ingedrukt om te voorkomen dat de vloeistof overloopt.
8, symptomatische observatie
Specifieke problemen symptomatische behandeling, observeer de vroege schadeprestaties van de nierfunctie en let op om maatregelen te nemen om de nierfunctie te beschermen om de ontwikkeling van de ziekte en verslechtering te voorkomen.
Diagnose
Diagnostische diagnose van nefropathie
Kan worden gediagnosticeerd op basis van de oorzaak, klinische manifestaties en gerelateerde onderzoeken.
