open breuk
Invoering
Inleiding tot open fractuur In het geval van een fractuur is de huid en het onderhuidse weke delenletsel dat de fractuurplaats bedekt, gebroken en is het fractuuruiteinde verbonden met de buitenwereld, die een open fractuur wordt genoemd. Open fracturen is een veel voorkomende en veel voorkomende ziekte in de traumatische orthopedie.Met de ontwikkeling van de samenleving en het gebruik van moderne hogesnelheidshulpmiddelen worden de open fracturen steeds ernstiger, de ziekte ingewikkelder en de behandeling is moeilijker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,025% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spieratrofie, aambeien, diepe veneuze trombose
Pathogeen
Oorzaak open breuk
Direct geweld: wanneer geweld een deel van het bot rechtstreeks beïnvloedt en breuken in het deel veroorzaakt, veroorzaakt dit vaak breuken in het gewonde deel, vaak gepaard met verschillende graden van weke delenvernietiging. Het wiel raakt bijvoorbeeld het onderbeen en de botbreuk treedt op bij de botsing.
Indirect geweld: Indirect geweld treedt op door longitudinale geleiding, hefboomwerking of torsie om in de verte te breken. Wanneer de voet van een hoogte valt, buigt de romp snel naar voren vanwege de zwaartekracht en wordt het wervellichaam op de kruising van de thoracolumbale wervelkolom aangetast. Een compressiefractuur (geleiding) treedt op als gevolg van de werking van de vouwkracht.
Het voorkomen
Open fractuurpreventie
Sommige patiënten kunnen fracturen voorkomen, waardoor iedereen in het dagelijks leven en op het werk veilig moet zijn - Aandacht kan fracturen te allen tijde verminderen, kinderen zijn onstabiel, gemakkelijk te vallen, vooral op hoge plaatsen, onderwijs En optimistisch over kinderen, om vallen te voorkomen, tieners spelen meer, nieuwsgierigheid, ouders en leraren moeten goed werk leveren in het onderwijs, niet in de boom klimmen, jonge en middelbare mensen moeten zich concentreren op werk en fietsen, overal aandacht voor veiligheid De handen en voeten van ouderen zijn ongemakkelijk om te bewegen, sneeuw en regen en nachten proberen niet naar buiten te gaan. Bij het uitgaan moet iemand een stok ondersteunen of vasthouden. Bij het uitgaan 's nachts moeten er verlichtingshulpmiddelen zijn. Het is het beste om niet op de fiets te rijden, niet op drukke openbare plaatsen.
Complicatie
Complicaties bij open fracturen Complicaties Spieratrofie Acne Onderste extremiteit diepe veneuze trombose
Veel voorkomende complicaties en behandeling
1. Zwelling: zwelling treedt plaatselijk op na trauma, piekt na 72 uur, waarna de zwelling geleidelijk afneemt. Nadat zwelling is opgetreden, moet het getroffen ledemaat worden verhoogd, bij voorkeur boven het vlak van het hart, en moet passend ijs worden gegeven om zwelling te bevorderen.
2. Gipscompressie: Na eenvoudige fracturen worden gefixeerd door gipsfixatie, terwijl de zwelling van de ledematen geleidelijk toeneemt, zal gipscompressie optreden, resulterend in duidelijke zwelling, kneuzingen, gevoelloosheid, etc. aan de uiteinden van de ledematen zoals vingers en tenen. Het mechanisme geeft de decompressie vrij om ledemaatcompressie en necrose te voorkomen.
3. Gewrichtsstijfheid: het aangetaste ledemaat is lang gefixeerd, de ader en lymfatische reflux zijn niet glad, de vezelachtige exsudatie van de sereuze vloeistof en fibrine-afzetting in de gewrichtsholte, fibrotische hechting treedt op en de contractuur van het zachte weefsel leidt tot gewrichtsbewegingsstoornis. Dit is de meest voorkomende complicatie van fracturen en gewrichtsblessures. Tijdige demontage en actieve functionele oefening zijn effectieve manieren om gewrichtsstijfheid te voorkomen en te behandelen.
4. Spieratrofie: Spieratrofie treedt op wanneer het ledemaat is gefixeerd of geen oefening heeft. Het actief zoeken van de spier kan de mate van spieratrofie verminderen. De specifieke methode is: als het gewricht kan bewegen, kunt u de isometrische samentrekking van de spier doen (dwz spierkracht maar De ledemaat veroorzaakt geen beweging) en isotone samentrekking (spierkracht en actie) .Als het gewricht gefixeerd is, kan het in gelijke lengte worden uitgeoefend.
5. Gespleten longontsteking: het komt meestal voor bij patiënten die al lange tijd bedlegerig zijn door fracturen, vooral die met kwetsbare fracturen en oude en kwetsbare patiënten, die soms het leven van patiënten in gevaar brengen. Ga uit bed.
6. Acne: Na ernstige fracturen is de patiënt lange tijd bedlegerig, wordt het lichaamsbeen samengedrukt en is de lokale bloedcirculatiestoornis gemakkelijk om aambeien te vormen. Gemeenschappelijke delen omvatten bot, gebroken en hiel.
7. Diepe veneuze trombose in de onderste extremiteit: komt vaker voor bij bekkenfracturen of fracturen van de onderste ledematen, langdurig remmen van de onderste ledematen, langzame veneuze terugkeer, gecombineerd met hypercoagulatie van het bloed veroorzaakt door letsel, vatbaar voor trombose. Actieve oefening moet worden versterkt en apparatuur zoals elastische kousen en plantaire veneuze pompen kunnen worden toegepast om te voorkomen dat dit gebeurt.
Symptoom
Open fractuur symptomen veel voorkomende symptomen aanhoudende pijn gewrichtszwelling vorming van hematoom aanhoudende koorts laag bloedvolume shock
Anderson classificeert open fracturen in "type 3" volgens de mate van weke delenbeschadiging. Type I: wonden niet meer dan 1 cm, wonden schoon; type II: scheurlengten meer dan 1 cm, maar geen uitgebreide weke delenbeschadiging of huidafwijking; III Type; er zijn uitgebreide weke delen verwondingen waaronder huid- of flapwonden, meerdere fracturen, traumatische amputaties en verwondingen die reparatie van bloedvaten vereisen [1]. In 1984 vond gustilo deze classificatie in klinische toepassing, en III Het type is verdeeld in 3 subtypen; dat wil zeggen IIIA: er is nog voldoende dekking van zacht weefsel op de fractuurplaats, de fractuur is multisegment of verkleind, IIIB: uitgebreid zacht weefseldefect, periostale exfoliatie, ernstige fractuur van de fractuur, uitgebreide infectie; IIIC: inclusief gelijktijdig Slagaderlijk letsel of open gewrichtsdislocatie [2]. De classificatie van anderson-Gustilo is momenteel een van de meest gebruikte methoden ter wereld.
Gehele lichaamsprestaties
(1) Koortssymptomen: algemene fracturen na normale lichaamstemperatuur, fracturen met groot bloedingsvolume, wanneer het hematoom wordt geabsorbeerd, de lichaamstemperatuur iets verhoogd, maar in het algemeen niet hoger is dan 38 ° C, wanneer de lichaamstemperatuur van de open fractuur stijgt, moet de mogelijkheid van infectie worden overwogen. (2) Symptomen van shock: de belangrijkste oorzaak van shock veroorzaakt door fracturen is bloeding, vooral bekkenfracturen, femurfracturen en meerdere fracturen. Het bloedingsvolume kan meer dan 2000 ml bereiken. Ernstige open fracturen of gecompliceerde inwendige orgaanschade kunnen ook shock veroorzaken.
Gedeeltelijke uitvoering
Supracondylaire fractuur van de humerus
1. De algemene manifestaties van fracturen zijn lokale pijn, zwelling en disfunctie. Op het moment van breuk, het beenmerg, periosteum en omringende weefselruptuur en bloeding, gevormd hematoom op de fractuurplaats en oedeem veroorzaakt door zacht weefselletsel, wat ernstige zwelling van de aangetaste ledemaat veroorzaakt, en zelfs spanningsblaren en subcutane ecchymosen, die paars kunnen zijn als gevolg van ontleding van hemoglobine. , cyaan of geel. Ernstige pijn treedt lokaal op in de fractuur, vooral bij het verplaatsen van het getroffen ledemaat. Lokale zwelling en pijn beperken de activiteit van het getroffen ledemaat.Als het een volledige fractuur is, kan de actieve functie van het gewonde ledemaat volledig verloren gaan. 2, de unieke kenmerken van de breuk (1) vervorming: de verplaatsing van het breuksegment kan de vorm van het getroffen ledemaat veranderen, voornamelijk gekenmerkt door verkorting, hoekvorming of rotatie. (2) Abnormale activiteit: in normale omstandigheden kan het deel van de ledemaat niet bewegen en treedt abnormale activiteit op na de fractuur. (3) Wrijven van bot of wrijven van bot: Na de breuk, wanneer de twee breukuiteinden tegen elkaar wrijven, kan een bot piepend of bot wrijvend gevoel worden gegenereerd.
Onderzoeken
Open breukonderzoek
X-ray inspectie
Röntgenfilmonderzoeken moeten routinematig worden uitgevoerd voor patiënten met fracturen, die onvolledige fracturen, diepe fracturen, intra-articulaire fracturen en kleine avulsiefracturen kunnen vertonen die klinisch moeilijk te detecteren zijn, zelfs als ze zich klinisch manifesteren als duidelijke fracturen. Röntgenfilmonderzoek is ook noodzakelijk om het type en de specifieke omstandigheden van de breuk te begrijpen, wat een leidende betekenis heeft voor de behandeling.
Röntgenfilms moeten positieve en laterale plakjes bevatten, moeten aangrenzende gewrichten bevatten en moeten soms röntgenfilms toevoegen met een schuine positie, tangentiële positie of een overeenkomstig deel van de gezonde kant.
2. CT-onderzoek
CT-onderzoek kan worden uitgevoerd voor mensen met onduidelijke fracturen, maar die niet kunnen worden uitgesloten, mensen met wervelfracturen die de wervelkolomwortels en complexe fracturen kunnen comprimeren. Driedimensionale CT-reconstructie kan de classificatie van breuken intuïtiever en handiger maken en het is zeer nuttig voor behandelingsopties. Het wordt momenteel klinisch gebruikt.
3. MRI-onderzoek
Hoewel de breuklijn niet zo goed is als het CT-onderzoek, heeft het unieke voordelen voor de weergave van spinale zenuwwortel en weke delenbeschadiging en wordt het op grote schaal gebruikt voor het onderzoek van wervelfracturen.
Diagnose
Open fractuur diagnose
Diagnostische punten
1. Geschiedenis: Er is een duidelijke geschiedenis van trauma.
2. Tekens:
De Chinese geleerde Wang Yizhen is van mening dat deze classificatiemethode te veel referentiefactoren heeft en niet consistent is met elkaar, wat gemakkelijk misleidend kan zijn. Hij adviseerde classificatie van open fracturen volgens de classificatie van traumamechanismen volgens de redenen voor open wondvorming: (1) open fracturen van binnen naar buiten; (2) open fracturen van buiten naar binnen; (3) mogelijke open fracturen. Zhu Tongbo verdeelde de open fractuur in 3 graden volgens de grootte van de wond, de ernst van de weke delenbeschadiging, de mate van besmetting en het blootgestelde uiteinde van de fractuur. Open breuk van graad I: De huid wordt doorboord vanaf het breukuiteinde van binnen naar buiten, de wond is minder dan 3 cm, de weke delen kneuzing is licht, geen duidelijke vervuiling en het breukeinde wordt blootgesteld; de tweede graad open breuk: de wond is 3 ~ 15cm lang en het breukeinde wordt blootgesteld. Matige verwonding van zacht weefsel, duidelijke verontreiniging; open graadbreuk van III: de wond is meer dan 15 cm, het uiteinde van de breuk is blootgesteld, het zachte weefsel is beschadigd, vaak gecombineerd met schade aan zenuwen en bloedvaten, en de verontreiniging is ernstig.
Volgens jaren van klinische praktijk, classificeren de auteurs verse open fracturen volgens de kenmerken van lokale verwondingen van de fracturen en classificeren de open-fracturen in drie niveaus. Klasse I open fractuur: fractuur op de fractuurplaats is minder dan 3 cm, de wond is licht vervuild; klasse II open fractuur: de fractuur bij de fractuur is meer dan 3 cm, de wond is sterk vervuild, of het fractuur is blootgesteld, of er is huidavulsie, huiddefect; Seksuele fracturen: open fracturen met bloedvaten en zenuwbeschadiging. Kortom, het maakt niet uit hoe te classificeren, het is om de klinische behandeling beter te begeleiden; daarom kan een redelijke keuze van behandelmethoden alleen worden gemaakt door de klinisch verschillende kenmerken van open fracturen nauwkeurig te begrijpen.
